Botulotoxická terapia pohybových porúch je dnes samostatnou, dobre študovanou časťou neurológie. Vedecké a klinické aspekty botulotoxínu venovali veľa výskumu a základným monografiám. Nie je prehnané povedať, že to bol začiatok používania botulotoxínu, ktorý viedol k nárastu záujmu o štúdium patofyziológie fokálnych dystónií a iných dyskinéz.
Orlova Olga Ratmirovna - neurológ, lekár lekárskych vied, profesor oddelenia nervových ochorení prvej Moskovskej štátnej zdravotníckej univerzity. IM Sechenov a oddelenie plastické a rekonštrukčnej chirurgie, kozmetológie a bunkových technológií RNIMU, predseda Medziregionálnej verejnej organizácie špecialistov na botulotoxicitu (MOOSBT)
Ohnisková dystónia
Termín "dystónia" sa používa na opis neurologický syndróm charakterizovaný dlhodobé svalové kontrakcie, ktoré často vedú k deformácii opakujúce sa pohyby a abnormálne držanie tela stabilný v postihnutých oblastiach tela. História študijné kliník, morfológiu, etiológie a patofyziológia dystónia má viac ako sto rokov, až do bodu, kde sa v roku 1887 H. Wood v učebnici nervových chorôb je popísané vpredu a oromandibulyarnuyu dystónia. Od roku 1983 je určený na liečbu dystónia začal používať vysoké dávky anticholinergiká, v roku 1985, A. Scott prvýkrát použitý miestnej injekcií botulotoxínu pre liečenie blefarospazmu. V roku 1989 lokalizoval Ozelius autozomálny dominantný gén dystónie na chromozóme 9q32-34.
Medzi najčastejšie formy kontaktných dystónia sú kraniálna dystónia (CD), vrátane syndrómy blefarospazmu, oromandibulyarnoy dystónia, laryngeálne a hltanu dystónia, cervikálna dystónia (CD) chirospasm (PS) a ďalšie "profesionálne" dystónia (y pisárky, telegraf, hudobníkov, atď ) .. Zriedkavou formou je fokálna dystónia nohy..
Fokálna dystónia vplyv na osoby v produktívnom veku, s vysokým stupňom sociálnej neprispôsobivosť a invalidity u pacientov v dôsledku vytvorenia vyjadrili poruchu (funkčná "slepota" blefarospazmu, poruchy reči, žuvanie a prehĺtanie - v oromandibulyarnoy a hltane dystónia, fonácie - s hrtana dystónia, udržanie hlavu vo vzpriamenej polohe - s cervikálnou dystóniou, porušenie písmena - so spazmom atď.).
Prevažná väčšina pacientov ako s idiopatickou a symptomatickej dystónia, ktorý potrebuje liečbu, ktorá je nešpecifická, a pôsobí na príznaky, skôr než príčin ochorení, ktoré stále zostávajú nevyriešené.
Nešpecifická liečba sa dá rozdeliť do troch typov:
1) systémová a lokálna farmakoterapia;
2) chirurgické zákroky;
3) fyzikálne metódy a metódy modifikácie správania, spätná väzba a iné typy aferentných a relaxačných účinkov.
Na liečenie dystónie boli použité rôzne skupiny liečiv pôsobiacich na metabolizmus dopamínu, katecholamínov, acetylcholínu, serotonínu, GABA a iných biologicky aktívnych látok. Prax ukazuje, že ich priemerná terapeutická účinnosť nepresahuje 20-30% a ich vplyv je spravidla dočasný. V niektorých prípadoch sa dosiahli najlepšie výsledky s použitím anticholinergík (dexetymid, trihexyphenidyl, triperidín, biperidín), ako aj kombinácie GABA-ergických liekov klonazepamu a baclofenu. Neuroleptiká, dopamínové agonisty a iné lieky hrajú podstatne menšiu úlohu pri liečbe dystónie, najmä v porovnaní s liečbou botulotoxínom..
Chirurgické procedúry zahŕňajú Stereotaxický chirurgia (thalamotomy, pallidotomy), vysokofrekvenčné stimuláciu jadrách thalame a globus pallidus a periférne krok (cervikálny rizotomie, nerv dekompresie, selektívne denerváciu a rizotomie, mioektomiyu). Avšak, terapeutický účinok týchto vplyvov, sú často dočasného charakteru, okrem vysokej riziko funkčných porúch, najmä potom, čo dvojstranné operáciu mozgu (paréza dyzartria, dysfágia, mentálne poruchy). Obvykle sa chirurgická liečba používa v prípadoch stabilnej terapeutickej rezistencie voči systémovej a lokálnej farmakoterapii..
Metódy lokálnej denervácie farmakoterapie zahŕňajú intramuskulárne podávanie botulotoxínu, zmesi alkohol-novokain a fenol. Fenolové injekcie majú vedľajšie účinky v podobe pretrvávajúcej dysestézie, takže nie sú široko používané napriek nízkym nákladom. Blokády alkoholu sú bolestivé a ich účinok je krátkodobý..
Najbežnejšou metódou liečby fokálnej dystónie vo svete sú opakované lokálne injekcie botulotoxínu..
Je výhodné, že liečba fokálnej dystónia s botulotoxínom strávil neurológ, ktorý sa špecializuje a má skúsenosti a záujem v oblasti pohybových porúch, preto je treba privítať organizácia ambulantných klinických porúch hybnosti centier a botulinum. Dávky BTA a činnosť jednotky Dysport a Botox (merané v myšiach jednotkách akčného) jednotlivca, ale v klinickej praxi je optimálny pomer Dysport: Botox 3-4 = U 1 U. Optimálna dávka na intramuskulárne miestne podanie pri liečení blefarospazmu je 120 až 200 IU Dysport postup 1, pri liečení spastickej tortikolis - 500-800 jednotiek Dysportu (postup 1). Injekcia sa opakuje 2-3krát do roka, ale existujú prípady, keď opakované injekcie vyvolávajú remisii v priebehu choroby a následné injekcie sa môžu vykonávať podľa potreby (niekedy 1 každé 2-3 roky).
Počiatočná odporúčaná dávka na liečbu krčnej dystónie je 500 U Dysportu. Liečivo sa nariedi v 1 ml roztoku chloridu sodného. Injekcie sa podávajú intramuskulárne. Celková dávka je podľa toho rozdelená podľa stavu postihnutých svalov a typu torticollisu..
Hemifaciálny kŕč (GFS)
Táto periférne myoklonické hyperkinéza, prejavuje krátkodobými mimovoľných kontrakcií svalov jednej strane tváre, innervated lícne nerv (všetkých tvárových svalov, m. Platyzma a m.stapedius v strednom uchu). Najčastejšou príčinou z HPS - podráždenie alebo stlačení chrbátika lícneho nervu v mieste výstupu z Pontu abnormálne umiestnených tepny na spodnej časti mozgu. Okrem toho, ďalšie procesy v najviac-cerebelárne uhla (nádor) môže prejaviť symptómy GFS však neurozobrazování (MR hlavy) sa musí vykonávať pre každého pacienta, aby sa zabránilo proces hromadné. GFS sa vyskytuje v dospelosti, častejšie u žien a 70-90% na ľavej strane tváre. Chirurgická liečba - mikrovaskulárna dekompresia môže mať trvalý účinok, avšak operácia na zadnej kraniálnej fosílii je vždy spojená s rizikom života..
Injekcie botulotoxínu sú nástrojom voľby pre väčšinu pacientov s HFS.
Taktika injekcie je rovnaká ako pri blefarospazme, ale iba na jednej strane. Dysportova dávka - 60-100 IU na 1 postup.
Liečba spasticity a mozgovej obrny
Táto úprava - vždy medzník, komplexné, je výhodné, že je vykonávaná v špecializovaných centrách, kde botulotoxín pridelená vlastné kľúčovú úlohu v celom rade ďalších rehabilitačných metód. botulinum liečba toxín spasticity u dospelých cieľov musí byť reálne: na zlepšenie funkčnosti, liečbu bolesti a svalové kŕče, reliéf fyzioterapiu, uľahčuje starostlivosť o imobilných pacientov, odstraňovanie kozmetických chýb, zlepšenie funkcie pri liečení močových ciest (kŕč zvierača); nakoniec - čo najskôr aktiváciu pacienta.
Funkčné výsledky BTA v liečbe spasticity zdanlivý: (. Kontraktúr, subluxácia, svalové kŕče a kol) zvyšujúce sa rýchlosť chôdze, dĺžku kroku, čo zvyšuje funkčnú ruky schopnosti, lepšie vozík pre správu, čo uľahčuje údržbu imobilných pacientov, prevencia kostrového svalstva komplikácií a kozmetické vady.
Ciele liečby spasticity pri ochorení mozgu je možné rozdeliť na krátkodobé a dlhodobé. Krátkodobé - zlepšiť funkciu končatín, znížiť bolesť a nepohodlie, zlepšiť starostlivosť o seba. Dlhodobé - zabrániť zmenám vo svaloch, svalové vlákna predlžujú a zlepšiť rast končatiny, aby sa zabránilo rozvoju dynamickej a fixné kontraktúry, aby sa zabránilo zmenám v šľachách, dystónia a deformácie kĺbov a kostry v neskoršom období, vyhnúť sa alebo odstrániť podmienky prevádzky. Použitie botulotoxínu pre DMO je zobrazený s relatívnou zachovanie funkcie svalu, v prípade dynamických (nie je fixná) kontraktúr, s možnosťou využitia v rehabilitačnom funkciu svalov synergentov a antagonistov na bezpečnostné motivačný správanie.
Botulotoxín v bolestivých syndrómoch
Migréna - jeden z najznámejších a najčastejších neurologických ochorení, bežné dospelej populácie s priemernou frekvenciou 12% (6% u mužov a 18% žien) a 4% - v detskom veku. Nedávne štúdie preukázali účinnosť botulotoxínu v rôznych bolestivých syndrómov, vrátane neuropatickej bolesti, bolesti chrbta, bolesti krčnej chrbtice "" zranenia, rovnako ako migrény a iných typov chronickej bolesti hlavy.
Hoci migréna nie je život ohrozujúca choroba, výrazne znižuje kvalitu života pacientov. Svetová zdravotnícka organizácia označuje migrénu za skupinu najnepodstatnejších chronických ochorení. Liečba migrénových záchvatov sa stala vysoko účinnou pri zavádzaní agonistov 5-HT1B / 1D známych ako triptány do širokej klinickej praxe..
Na profylaktickú (preventívnu) liečbu migrény, naopak, sú ostražité, často to zanedbávajú. Bolo preukázané, že iba 3-5% pacientov s migrénami, ktorí potrebujú preventívnu liečbu, dostáva takúto pomoc. Použitie botulotoxínu typu A (BTA) je nový prístup v prevencii bolesti hlavy, vzhľadom k tomu, dobrá znášanlivosť liečby, bezpečnosť, žiadne systemické vedľajšie účinky a dlhšie trvanie účinku - vlastnosti, ktoré sú veľmi prospešné pre ďalšie použitie v klinickej praxi.
Po prvýkrát účinok BTA na bolesti hlavy zaznamenal plastický chirurg William Binder, keď mnohí z jeho pacientov, ktorí dostali injekciu botulotoxínu na korekciu vrások v obočiach, zaznamenali pokles frekvencie a závažnosti bolesti hlavy. Po týchto počiatočných pozorovaniach sa uskutočnila multicentrická otvorená štúdia BTA u pacientov s migrénou, ktorá podnietila silný záujem o túto oblasť..
Pri migréne sa lieky typu A botulotoxínu zvyčajne injekčne podávajú do glabella, časových, čelných a niekedy okcipitálnych oblastí. Použite niekoľko techník: "pevné body"; "nasledujte bolesť" ("nasledujte bolesť"), keď výber bodov na injekciu závisí od miesta bolesti alebo svalového napätia; alebo ich kombinácie. Pred injekciou sa uvádza "anatomický” lokalizácia bolesti a perikraniálne svaly sú palpované, svaly zadnej a laterálnej oblasti krku a ramenného opasku na identifikáciu oblastí svalového napätia. Voľba metód na podávanie BTA do veľkej miery závisí od sťažností pacienta a údajov lekárskej prehliadky. Metóda "fixných bodov" sa častejšie používa pri migrénach a metóda "nasledujúcich bolesti" - s napätými bolesťami hlavy; Oba prístupy sa používajú pri zmiešaných bolestiach hlavy..
Pre antinociceptívny účinok botulotoxínu bolo navrhnutých niekoľko teórií..
1. Oslabením dlhodobej svalovej kontrakcie môže botulínový toxín znížiť uvoľňovanie rôznych látok, čo vedie k senzibilizácii svalových nociceptorov..
2. Tým, že pôsobí na činnosť svalových vretien, môže botulínový toxín nepriamo (nepriamy účinok) znížiť bolesť svalov spojenú s nadmernou kontrakciou svalov. Keďže aferentné svalové vreteno má dôležité supraspinálne projekcie, zmena ich aktivity po injekciách botulotoxínu môže zmeniť aktivitu senzorických systémov na úrovni CNS.
3. Botulínový toxín môže potlačiť neurogénny zápal, ktorého úloha sa diskutuje v patogenéze migrény a iných bolestivých syndrómov.
4. Botulínový toxín môže interferovať s uvoľňovaním nielen acetylcholínu, ale aj iných neurotransmiterov. Existuje dôkaz, že BTA inhibuje uvoľňovanie látky P in vitro. In vivo ukazuje účinok BTA na bolestivé správanie potkanov, čo súvisí so znížením uvoľňovania glutamátu.
Klinické a predklinické štúdie naznačujú, že BTA môže ovplyvniť mnohé štádiá patofyziologickej kaskády s bolesťami hlavy, hoci nie je jasné, v ktorej fáze sa majú zvážiť najdôležitejšie..
Použitie BTA v iných primárnych bolestiach hlavy, ako napätie hlavy, bolesť hlavy, chronická paroxysmálna hemikrania, si vyžaduje aj ďalší výskum. Pre praktizujúcich, ktorí pravidelne čelia bolestiam hlavy, lieky BTA sa stávajú cenným liekom pri liečbe pacientov s ťažkými migréninami a chronickou migrénou..
Botulotoxín sa aktívne a úspešne používa na liečbu myofasciálnych bolestivých syndrómov (syndróm ramennej scapulárnej periartropatie, hornej časti hrudníka, bolesti chrbta, tenisového lakeť, syndróm myofasciálnej bolesti tváre). Neurológovia v tomto smere dosiahli významný úspech..
Článok je vytlačený skratkou..
Na základe rmj.ru