Medzi tzv. Pretrvávajúcim erytémom z hľadiska frekvencie a známych klinických prejavov je hlavným miestom Erythema Darya - ochorenie, ktoré vyzerá ako abnormálne sčervenanie kože a je spôsobené nadmerným spádom krvi do kožných kapilár. Táto choroba získala úspešné meno "odstredivý krúžok-erytém", pretože je znázornené ružovými škvrnami, ktoré sa vyvíjajú centrifugálne, sa otáčajú pozdĺž periférie do formácií vo forme prstencov do priemeru 3-5 cm.
Erythema ringular centrifugal Darya sa často spája s vývojom novotvarov a chorôb krvi alebo krvotvorných orgánov, pretože v diagnostických štúdiách v oblasti základnej membrány sa zvyčajne zistí IgG, čo môže znamenať toxicko-alergický pôvod lézií.
Pacient A., 53 rokov. Debulácia ochorenia sa vyskytla pred šiestimi mesiacmi, kedy sa v pravom ramene objavili dve ružovo-červené vrecká so zaoblenými obrysmi, ktoré majú tendenciu rásť periférne s tvorbou zápalového edematózneho vankúša pozdĺž obvodu.
Sťažnosti: úzkosť vyrážka, sprevádzané miernym svrbením, príležitostne sa objavujú na končatinách a trupu. Prvky vyrážky v priebehu dvoch týždňov zmenili farbu: získali hnedastý odtieň, opuch sa vyriešil, svrbenie sa zmenšilo. Táto choroba sa opakovala každý desiaty deň v mesiaci, postupovala cyklicky. Počet uvoľnených prvkov, ktoré boli vyriešené nezávisle vzrástol. Celková pohoda pacienta netrpeli.
Z anamnézy je známe, že pacient pred ôsmimi rokmi trpel duodenálnym vredom. V súčasnosti v remisii. Climax sa pozoruje tri roky. Neexistujú žiadne všeobecné zmeny pacienta..
Fyzikálny výskum. Na koži trupu, hrudníka, horných končatín a stehien sa nachádzajú početné ohniská, ktoré predstavujú nezmazateľné ružové škvrny, ktoré sa podobajú na urtikársky erytém. Rýchlo odstredivé vyvíjanie až do 3 až 5 cm v priemere, otáčanie na obvode do hustých valčekovitých tvarov vo forme gondola a prstencov, v strede tvoria sotva viditeľnú prechodnú pigmentáciu. Subjektívne rušivé mierne svrbenie.
EGD: erozívna gastritída s príznakmi atrofie. Ultrazvuk štítnej žľazy, brušné orgány a malá panva bez znakov. Klinické a biochemické krvné testy, moč v normálnych medziach. V hormonálnom profile gastropaneli vrátane štúdie bazálneho gastrínu-17, stimulovaného gastrínu-17, pepsinogénu-1, pepsinogénu-11, protilátok (Helicobacter pylori) sa zaznamenal nárast hladín pepsinogénu-1 (167,48 pri dávke> 120 mg% , pepsinogén-11 (31,29 rýchlosťou> 10 mg) a Helicobacter pylori AT IgG (1,1 rýchlosťou> 0,9).
Bola vykonaná biopsia lézie v zadnej oblasti: epidermis zvyčajného typu, v povrchových vrstvách samotnej kože, jasne definované nešpecifické lymfoidné infiltráty, ktoré sa nachádzajú perivaskulárne.
Záver: kruhový erytém.
Diagnóza: prstencový odstredivý erytém Daria.
Diskusia. Medzi tzv. "Pretrvávajúcim erytémom" vo frekvencii a známymi klinickými znakmi je hlavné miesto obsadené erytémom Darya, ktorý opísal autor v roku 1916, kedy ochorenie prvýkrát dostalo úspešné meno "odstredivý krúžkový erytém".
Etiopatogenéza nie je inštalovaná. Predpokladajme infekčnú a toxicko-alergickú povahu ochorenia. Dôkazom imunitnej genézy je detekcia IgG v zóne základnej membrány. Existujú časté klinické popisy, ktoré naznačujú kombináciu erytému Dary s nádormi a hemopatiami. Známe rodinné prípady. Obidve pohlavia sú choré, častejšie muži. Niekedy sa choroba vyskytuje u detí. Priemerná doba trvania ochorenia je približne 3 roky.
Clinic. Primárne výkaly sú reprezentované škvrnami škvrnitých žltkavo-ružových škvŕn, pripomínajúcich urtikarnyy erytém, ktoré sa rýchlo formujú do hustých prstencovitých formácií na okraji prezentovanom vo forme oblúkov, segmentov, krúžkov. Centrálna časť lézií má tendenciu vyriešiť, keď sa odhalia javy sotva viditeľnej pigmentácie. Je potrebné poznamenať charakteristiku tohto typu znaku erytému: rast lézií na periférii, ktorý Daria výborne zatienil v mene tohto procesu - "odstredivý". Okrem toho sa nevyhnutne prejaví akútny vývoj každej vyrážky počas chronického priebehu celého procesu. Obľúbená lokalizácia prvkov je trup, stehná, proximálne časti končatín a menej často koža na rukách a nohách. Subjektívne pocity môžu byť neprítomné alebo sa prejavujú ako prípustné svrbenie, pri ktorých nie sú pozorované exkortácie..
V zahraničnej literatúre sa uvažuje o povrchných a hlbokých typoch erytému. Typ povrchu je charakterizovaný absenciou jasných okrajov škvŕn, ich vymedzenie. Zistená deskvamácia na periférii lézií, prítomnosť svrbenia. Hlboký typ je charakterizovaný výraznými nafúknutými, valcovitými okrajmi vyrážky, nedostatkom olupovania a svrbenia..
Atypické odrody erytému Daria zahŕňajú nasledujúce formy. Peelingový erytém Daria, pri ktorom dochádza k odlupovaniu vonkajšieho okraja lézií. Pre zvyšok sú typické klinické príznaky erytému pre Darya. Vezikulárny erytém Daria sa vyznačuje klasickým odstredivým vývojom erytematóznych ložísk a sprevádza rýchlo sa pohybujúce vezikulárne prvky pozdĺž okrajov, kde sú zaznamenané edémové zápalové hrboly. Jednoduchý, girlandovitý erytém Yadasson sa líši od typického cyklického priebehu jednotlivých lézií, ktoré existujú len niekoľko dní, ale samotný proces má dlhú povahu. Perzistentný erytém podobný mikrohyrlande sa vyznačuje malou veľkosťou jednotlivých prvkov vyrážky (až do priemeru 1 cm). Vyrážky bez zmeny môžu existovať niekoľko mesiacov. Zo vzácnych, izolovaných a telangiectaticko-purpurových foriem Darya erytému sú izolované. Celkový stav pacientov s erytémom Darya a jeho odrodami netrpí.
Histopatológie. V epidermis a dermis nie sú žiadne špecifické zmeny. V epiderme - akantóza, parakeratóza, spongióza, zriedkavo vezikulácia. Keď typ povrchu v dermis - perivaskulárnej infiltrácii histiocytov, lymfocytov, niekedy s prímesou eozinofilov a neutrofilov, edém papilárnej vrstvy kože; v hlbokom type, infiltrát zachytáva povrchovú i hlbokú cievnu sieť. Zriedka sa pozorujú zmeny v epidermis a edém papilárnej vrstvy..
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva erythema migrans girlyandoobraznoy Gammel odolný tvaru erytém Wende, exsudatívne multiformný erytém, erythema migrans Lipschutz je (borelióza) reumatické Leiner-Lendorf začervenanie, erytém Lendorf-reumatické Leiner, tinea, pásový opar atypické ružové Gibert.
Liečba zahŕňa rehabilitáciu ohnisiek ohniskovej infekcie, liečbu komorbidných stavov. Výhodné sú antipruritické činidlá a kortikosteroidné masti..
V danom prípade bola diagnóza založená na údajoch z biopsie, anamnézy a výsledkoch gastrointestinálnych štúdií, ktoré v súčasnosti odhaľujú hlavné, zjavne príčiny faktorov, ktoré prispievajú k vzniku tohto procesu. Pacient musí sledovať gastroenterológ a dermatológ. Lokálna liečba klobetazolom na pozadí užívania lieku norospectrum umožnila vyriešiť vyrážku, ale úplne zabránila vzniku nových prvkov.