Táto choroba sa nazývala "kvapavka" vďaka starému gréckemu lekárovi Galenovi, ktorý považoval hnisavý výtok z mužského penisu za "uplynutie spermy". Dnes sa kvapavka stala nielen jednou z najbežnejších infekcií na svete, ale tiež rýchlo sa stala mladšou - táto diagnóza sa čoraz častejšie venuje veľmi mladým ľuďom a dokonca aj deťom. Ako sa deti dostali do rizikovej skupiny choroby, ktorá sa tradične považuje za pohlavne prenosnú??
Podľa WHO sa gonokoky každoročne postihujú zo 150 na 180 miliónov ľudí na svete a kvôli zvýšeniu výskytu u dospelých sú prípady registrácie kvapavky u detí čoraz častejšie. Dôvodom tejto infekcie je, že kvapavka sa ľahko prenáša nielen cez pohlavný styk, ale aj cez domácnosť, ako aj z chorého matka na plod alebo novorodenca, ktorý prešiel cez infikovaný pôrodný kanál..
Asi 95% detí je infikovaných kapavou domácimi prostriedkami, ktoré sú spojené so štrukturálnymi vlastnosťami ich pohlavných orgánov a dievčatá sú infikované 10-15 krát častejšie ako chlapci. Podľa niektorých štúdií sa v 75% prípadov zdrojom gonokokovej infekcie stane infikovaná matka dieťaťa, ktorá môže počas doktorských hygienických procedúr nosiť gonokoky do genitálneho traktu dcéry, menej pravdepodobné, že sa stane najbližším príbuzným a príbuznými nemocníc, materských domovov,.
Rozširovanie gonokokovej infekcie u detí v inštitúciách detí sa vyskytuje pri zdieľaní používania nočných hrncov, spoločných intímnych toaletných predmetov, ako aj v prípade hier používajúcich genitálie. Ohniská infekcie v detských skupinách sú podporované preplnením, ktoré sa nachádza v materských školách, prázdninových táboroch a detských sanatóriách..
Diagnostiku kvapavky sa stále viac dostáva deťom od 5 do 12 rokov. Podľa odborníkov je výskyt kvapavky v tomto konkrétnom veku vysoko závislý od výkyvov imunity a hormonálneho stavu. Takže v novorodeneckom období sa táto choroba zriedka pozoruje, pokiaľ nie je dieťa infikované pri narodení, pretože v tejto chvíli je stále aktívna pasívna materská imunita a jej estrogénové hormóny..
Keď sa dievča zmení na 2-3 roky, ochranné materské protilátky sú vyčerpané a hladina saturácie estrogénu klesá. Počas tohto obdobia dieťa mení stav sliznice vonkajších pohlavných orgánov a vagíny. V bunkách valcového epitelu sa obsah glykogénu znižuje, aktivita diastázy klesá, vaginálny výtok nadobudne alkalickú alebo neutrálnu reakciu, tyčinky Dederlein zmiznú a aktivuje sa patologická mikrobiálna flóra. Preto vo veku od 3 do 12 rokov sú deti náchylné na kvapavku v prípade sexuálne prenosných infekcií. Neskôr aktivujú funkcie endokrinných žliaz, zvyšujú hladinu glykogénu v epiteliálnych bunkách, pH dosiahne kyslú reakciu a obnoví sa populácia tyčiniek Dederlein nahradzujúca patogénnu flóru..
Klinický obraz
Ihneď po kontakte s gonokokmi sú postihnuté sliznice pohlavných orgánov, ale subjektívne a objektívne príznaky ochorenia sa objavujú po inkubačnej dobe (1-2 dni až 2-3 týždne). U dievčat sa objavuje kvapavka spravidla spôsobujúc zápal vulvy, vagíny, močovej trubice, veľkých pyskov. Deti sa sťažujú na kŕče, pálenie a svrbenie v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, bolesť pri močení. V léziách dochádza k ostrému opuchu, hyperémii sliznice a hromadnému mukopurulárnemu výboju. Pri nedostatočnej starostlivosti je pokožka priľahlých oblastí podráždená, uvoľnená a zapálená. Hnisavý výtok z hlienu, sušenie v kôrkoch často spôsobuje dermatitídu, ako aj intertriginózny ekzém. Aktívne tečúci zápalový proces môže byť sprevádzaný nárastom inguinálnych lymfatických uzlín. Dysuriká javy sú vyslovené až do inkontinencie.
Hnačka u chlapcov prebieha menej akútne as menej komplikáciami, keďže majú prostatu a semenné vezikuly pred pubertou, sú zle vyvinuté, glandulárny aparát močovej trubice je nedostatočne rozvinutý..
Ak nie je dievčatá kvapavka včas diagnostikovaná, môže sa stať chronickou. Dôvody, že choroba nebola zaznamenaná v čase, môžu byť odlišné - napríklad ak sa vyvinuli súčasne s ťažkou bronchitídou alebo zápalom, ktoré vyžadovali liečbu antibiotikami. Niekedy sa pri následnej kontrole vyskytuje chronická kvapavka alebo rodičia náhodne zaznamenajú podozrivé škvrny na detskom spodnom prádle. Pri chronickej kvapavke u dievčat dochádza k miernemu opuchu a hyperemii slizníc zadnej komisie pier a záhybov hymnu. Uretry sú vždy postihnuté, ale príznaky zápalu sú mierne, dysuriká javy sú nevýznamné alebo úplne chýbajú.
diagnostika
Pri diagnostikovaní kvapavky sú údaje z laboratórnych štúdií kľúčové. Potrebná štúdia vypúšťania s povinným zafarbením metylénovou modrou a gramom sa uskutočňuje, pričom výsev sa vypúšťa na špeciálne živné médium. Ak sa v bakterioskopických prípravkoch zistia typické gonokoky, kultúrne vyšetrenie sa nevykonáva..
Podľa výsledkov bakterioskopických a bakteriologických štúdií sa uskutočňuje diferenciálna diagnostika s uretritídou s odlišnou etiológiou (vírusy, kvasinky podobné hubám, rôzne koky, trichomonády, chlamydia, mykoplazmy).
Na presné stanovenie lokalizácie zápalového procesu v močovej rúre sa lokálna diagnóza vykoná s použitím dvojskla. Uretroskopia sa môže použiť iba na chronickú kvapavku, pretože v akútnom procese môže tento postup prispieť k šíreniu infekcie do horného urogenitálneho systému.
liečba
Liečba kvapavky u detí je vždy prísne individuálna a komplexná. Pozostáva z očkovacej terapie, antibiotickej terapie, lokálnej liečby, terapie vitamínmi, posilňujúcich a desenzibilizujúcich látok. Na rozdiel od liečby kvapavky u dospelých žien sa u detí nepoužíva fyzioterapeutické postupy..
V akútnom štádiu kvapavky začína liečba antibiotickou terapiou, najčastejšie benzylpenicilín, chloramfenikol. Možno použitie sulfonamidov predĺžilo pôsobenie.
Miestna liečba v akútnom období sa znižuje na hygienické opatrenia a sedacie kúpele s oddeľovaním harmančeka alebo roztokom manganistanu draselného.
Pri zlyhaní liečby sulfónamidom a v prípade chronickej kvapavky sa používa gonovácín (počiatočná dávka 0,5 - 1 milión), po ktorej nasleduje vymenovanie sulfónamidov. Kritériom na vyliečenie sú normalizácia klinického obrazu a pretrvávajúce zmiznutie gonokokov pri vypúšťaní po troch provokáciách s intervalom 10 dní..