Granulóm tváre sa týka benígnych zápalových dermatóz. Etiológia ochorenia nie je známa. V klasickej verzii sú to červeno-hnedé alebo purpurové uzliny alebo plaky s telangiektázami, ktoré sa pozorujú na slnečných častiach tela a na tvári. Ochorenie je zvyčajne asymptomatické a nespôsobuje systémové abnormality. Pacient hľadá liečbu kozmetických problémov..
Granulóm tváre (Granuloma facialia, GF) je chronické ochorenie charakterizované vývojom červeno-hnedých plátov na tvári..
Kožné lézie v tvárnych granulómoch vykazujú pomalý rast a spravidla sú pretrvávajúce. Toto ochorenie je známe, že je rezistentné na liečbu a často má tendenciu k relapsu po ukončení liečby. Mnoho terapeutických a chirurgických metód, ako je injekcia kortikosteroidov, kryoterapia, expozícia laserovým farbivom, PUVA terapia, systémové kortikosteroidy, antimalariká a dapson, boli skúšané s rôznym úspechom. V prípade recidivujúceho granulómu tváre sa tiež používa laser na báze oxidu uhličitého. Chirurgická excízia sa vykonáva s často neuspokojivými výsledkami. Ablačné postupy môžu ponechať pigmentáciu a zjazvenie a dlhodobé užívanie kortikosteroidov je spojené s kožnou atrofiou, telangiektázami a inými možnými vedľajšími účinkami..
Predstavujeme klinický prípad 35-ročnej ženy s 5-ročnou históriou tváre granulómu, úspešne liečeného lokálnou aplikáciou takrolimu..
Pacient, 35 rokov.
Ochorenie sa začalo pred 5 rokmi s jedným asymptomatickým šedo-hnedým pigmentovaným uzlíkom na ľavej tvári. Spočiatku to bola papula s veľkosťou špice, ktorá sa postupne zvýšila na veľkosť 2,5 cm × 1,5 cm. O dva roky neskôr sa na čele objavili podobné lézie, obe ruky a horná časť chrbta. Nebola pozorovaná ulcerácia kože ani fotosenzitivita, nebola prítomná horúčka alebo bolesť kĺbov. Osobný príbeh bez funkcií.
Všeobecné testy sú normálne. Štúdie kože ukázali niekoľko dobre definovaných šedo-hnedých hustých plakov v rozmedzí od 0,5 cm x 0,5 cm do 1,5 cm x 2,5 cm, ktoré sa nachádzajú na ľavej tváre, čele, oboch ramenách a hornej časti chrbta. Na povrchu kože viditeľné folikulárne otvory, telangiektázia a erytém. Na hornej časti chrbta bola prítomná makulárna amyloidóza
Hematologické a biochemické štúdie boli normálne. Kožná biopsia (4 mm) od škvrny vykazovala normálnu epidermu a hustú infiltráciu pozostávajúcu z neutrofilov, lymfocytov, histiocytov a plazmatických buniek. Malé kožné cievy vykazovali penetráciu neutrofilov do steny a infiltráciu v podkožnom tukovom tkanive. Funkcie v súlade s diagnostikou tvárového granulómu (GF).
Liečbu. Triaxcinolón acetonidové injekcie s dávkou 10 mg / ml, Dapsone 100 mg dvakrát denne, ale bez zlepšenia, boli podané do lézie. Potom sa liečba zastavila a bola predpísaná kryoterapia. Šesť zasadnutí kryoterapie sa uskutočňovalo jedenkrát mesačne, po ktorých sa intenzifikoval erytém a svrbenie v oblasti plaku a liečba sa zastavila. Masta tacrolimus 0,1% dvakrát denne bola predpísaná. 40-50% zlepšenie sa vyskytlo po 3 mesiacoch liečby. Liečba bola dobre tolerovaná bez akýchkoľvek vedľajších účinkov..
diskusia
Musí sa vykonať histologické vyšetrenie na diagnostikovanie granulómu tváre, aby sa vylúčili iné možné príčiny ochorenia. Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s lupus erythematosus, lymfómom, hlbokou hubovou infekciou. Kožná biopsia sa vyznačuje prítomnosťou zápalovej infiltrácie s prevahou neutrofilov a eozinofilov v dermis v kombinácii s malou vaskulárnou vaskulitídou. Existuje zóna Grenz, ktorá oddeľuje infiltrát od epidermis a vlasových folikulov.
V posledných rokoch bola hlásená úspešná liečba granulómu tváre s inhibítormi kalcineurínu. Niektorí autori hlásili úplnú alebo takmer úplnú liečbu kožných lézií po lokálnej aplikácii takrolimu 0,1% ako masť. Liečebné režimy, trvanie a čas liečby lézií sa zmenili, v niektorých správach sa uviedla najkratšia doba - 2 mesiace po použití lieku dvakrát denne, v iných - v rozmedzí 4-6 mesiacov. V uvedenom klinickom prípade liečba takrolimovou masťou 0,1% dvakrát denne počas 3 mesiacov viedla k zlepšeniu..
Preto pozorovania ukazujú, že lokálna aplikácia masti takrolimu je dobre znášaná a môže byť účinná pri liečbe granulómu tváre..
Podľa denníka kožnej a estetickej chirurgie