Na omladenie pokožky a vyrovnanie jej úľavy pomocou mechanickej dermabrázie, chemického odlupovania a laserového resurfacingu..
Mechanická dermabrázia eliminuje takmer všetky typy vrások, rovnako ako malé jazvy, je vykonávaná rýchlo sa otáčajúcim rezačom s abrazívnym nástavcom (striekaním diamantov alebo korundových štiepok so zrnitosťou až 100 zrnitostí). Nevýhody mechanickej dermabrázie zahŕňajú: častý výskyt rozsiahlych jaziev (40-50%), dlhotrvajúci erytém (až 6 mesiacov), vysoká bolestivosť postupu, vysoká pravdepodobnosť pripojenia sekundárnej infekcie, depigmentácia alebo hyperpigmentácia.
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctihodný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinskej spoločnosti estetiky
medicína, generálny riaditeľ Ukrajiny
Ústav plastickej chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Chemický peeling je tiež široko používaný, ktorý je v závislosti od hĺbky expozície rozdelený na povrchové, stredné a hlboké. Povrchové a mediánové šupky nie sú dostatočne účinné pri liečbe výrazných jaziev a sú sprevádzané relatívne vysokým rizikom komplikácií. Medzi nevýhody hlbokého olupovania patria výskyt zjazvenia, predĺžený erytém (až 6 mesiacov), bolesť, vysoká pravdepodobnosť pripojenia sekundárnej infekcie, depigmentácia a hyperpigmentácia..
Intenzívny vývoj abláčnej laserovej technológie umožnil im získať uznanie pri omladení pokožky, odstraňovaní vrások a korekcii účinku akné. Prevažná väčšina laseri použitých na tento účel je zameraná na absorpciu žiarenia všadeprítomnou intracelulárnou vodou, maximálne v rozmedzí IR (2 600 nm a viac). Najrozšírenejšie lasery Er a YAG s krátkym impulzom a ich modifikácie s modulovanými impulzmi.
V posledných rokoch sa čoraz častejšie používajú lasery ErCr: YSGG, ktorých vlastnosti spájajú vyššie uvedené technológie..
Tabuľka 3. Porovnávacie charakteristiky troch typov ablačných laseri
| Laserová charakteristika | CO2 | ErCr: YSGG | Er: YAG |
| Typ laseru | plynový | Pevný stav | Pevný stav |
| Vyžarovaná vlnová dĺžka svetla | 10 600 nm | 2790 nm | 2936 nm |
| Koeficient absorpcie vody | 800 cm -1 | 5860 cm -1 | 12000 cm -1 |
| Koeficient absorpcie svetla kože | ≈ 600 cm -1 | ≈ 4900 cm -1 | ≈ 1000 cm -1 |
| Hrúbka odparovanej oblasti | 2-3 = μm / (j x cm2 ) | 2-3 = μm / (j x cm2 ) | 2-3 = μm / (j x cm2 ) |
| Silná oblasť vystavenia teplu | 100 až 250 mikrónov | 40-100 mikrónov | 20 až 50 mikrónov |
Zónované a kompletné brúsenie. Kombinácia laserového leštenia a iných estetických činností
Zo všetkých zón, ktoré sú vystavené výskytu vrások, sú oblasti blízko a pravého priestoru a oblasti s blízkym okom najlepšie na laserové leštenie. Vrásky tejto lokalizácie sa nemôžu zlepšiť počas tradičných rovnačiek..
Brúsenie celej tváre prináša úspešnejšie klinické výsledky. Napríklad spracovanie celého objemu líca prispieva k lepšiemu utiahnutiu nasolabiálnych záhybov, bočnej časti nožičiek a vráskam strednej časti lícnej časti. Pri úplnom zaobchádzaní s čelo sa zlepšuje stav obočia, bočné časové vrásky a horná časť nožičiek. Vyhladenie reliéfu a rovnomernej farby kože prispievajú k lepšiemu kozmetickému efektu ako zmiešavaniu pokožky obnovenej a koži s vekom súvisiacimi zmenami, čím sa vytvorí vzor viacbarevných škvŕn (šachovnicový efekt). Pri úplnom ošetrení tváre nie je nutné skryť hranice medzi pooperačným erytémom a neošetrenou kožou. Neodporúča sa brúsiť jednotlivé vrásky alebo jazvy, len jednu anatomickú zónu alebo dve izolované miesta s veľmi malou vzdialenosťou..
V súčasnej dobe sú rôzne anti-aging operácie často kombinované s zonálne laserové tvár resurfacing. Napríklad zdvíhanie spodných dvoch tretín tváre a plastov očných viečok je dobre kombinované s laserovým leštením na čele a periorálnej oblasti, endoskopickým zdvíhaním čela a strednej tretiny tváre - leštenie celej tváre.
Výrazové línie - čelné, obočie, nohy nohy - sú výsledkom svalových kontrakcií, preto sa nevyhnutne opakujú aj v prípade úplného vyhladzovania. Blokovanie nervových signálov botulotoxínom typu A 1-2 týždne po rozomletí zastaví funkčnosť týchto svalov počas 3-4 mesiacov - obdobie nevyhnutné na formovanie a reštrukturalizáciu nového kolagénu. To poskytuje lepšie a stabilnejšie klinické výsledky..
Indikácie ablatívneho laserového resurfacingu
Kožné zmeny súvisiace s vekom. Pri omladení pomaly hojivých oblastí s pomerne malým počtom doplnkových štruktúr (ako je krk a ruky) je výhodný laser Er: YAG s krátkym impulzom, pričom použitie CO2 lasera na ošetrenie týchto oblastí je oveľa menej účinné kvôli silnému tepelnému poškodeniu a viacerým vedľajším účinkom. Keď omladenie pokožky krku sa zvyčajne používa 2 - 3 minúty Er: YAG laser (3-5 J / cm2) a ešte jeden - pri spracovaní rúk.
vrásky. Výber lasera je určený hĺbkou vrások: mierne a mierne vrásky - Er: YAG laser; stredne dlhý impulz Er: YAG, ErCr: YSGG a CO2; hlboký - CO2 laser. Pri liečbe stredných a hlbokých vrások je najdôležitejšie zníženie a rekonštrukcia kolagénu kože, najvýraznejšie pri liečení CO2 a v menšom rozsahu dlhý impulz Er: YAG, ErCr: YSGG. Vrásky okolo očí, v periorálnej, bukálnej a čelnej ploche sú perfektne pripravené na leštenie krátkym impulzným laserom Er: YAG..
Benígne epidermálne a dermálne neoplazmy sú bezpečne a účinne odstránené všetkými ablačných laseri. Ak je proces odstraňovania sprevádzaný vysokou pravdepodobnosťou krvácania, uprednostňujú sa lasery s dlhým pulzom Er: YAG alebo ErCr: YSGG. Najcitlivejšie oblasti sú najlepšie ošetrené krátkym impulzným laserom Er: YAG..
Dusenie spôsobené akné. Laserové resurfacing môže výrazne zlepšiť stav pokožky ovplyvnenej zjazveniami akné. Počas postupu sa okraje tkaniva jazvy ošetrujú veľmi opatrne, kde je potrebné odparovať väčší objem tkaniva a zvyšné časti sa podrobia len povrchovému lešteniu. Kontrakcia kože spôsobená vystavením CO2 laseru môže poskytnúť veľmi dobré výsledky pri liečbe mäkkých atrofických jaziev so šikmými okrajmi. Krátky impulz Er: YAG laser umožňuje mierne a mierne zlepšenie s minimálnym rizikom vedľajších účinkov. Hlboké jazvy sú vhodnejšie na ošetrenie CO2 a lasery Er: YAG s dlhým impulzom (obrázky 2.5-19). Na dosiahnutie maximálneho výsledku je potrebných niekoľko postupov a v najťažších oblastiach môžu byť potrebné ďalšie metódy liečby: exfoliácia, excízia, dermálne plnivá, implantáty..
pigmentácia. Post-zápalová hyperpigmentácia a melasma sa môžu odstrániť súčasne s korekciou iných zmien súvisiacich s vekom, zatiaľ čo denné používanie opaľovacích krémov, ako aj tretinoín a hydrochinón, je dôležité dlhodobo pred a po laserovej terapii. Melasma má vďaka svojim etiopatogenetickým vlastnostiam tendenciu po liečbe opäť reagovať, takže jej korekcii treba predchádzať korekciou hormonálneho pozadia. Povrchová a hlboká dermálna pigmentácia a dyspigmentácia sú dobre ošetrené krátkym pulzným Er: YAG laserom, ktorý je tiež účinný pri príprave miesta príjemcu na epidermálnu transplantáciu v prípade vitiligo. Na boj proti nadmernej pigmentácii bez súbežného leštenia sú impulzné lasery efektívnejšie, hlavným chromofórom je melanín (600-900 nm), pretože nevyžadujú silnú anestéziu a po ich použití sa hojenie postupuje rýchlejšie.
Aktinická cheilitída. Spracovanie CO2 laserom zahŕňa jedinú priechodnosť miesta pozdĺž červenej hranice, po ktorej nasleduje ošetrenie stabilných oblastí. Liečba lézií lokalizovaných na zadnej strane rúk a pokožky hlavy je obzvlášť účinná. Liečenie trvá až 10 dní.
Post-traumatické a chirurgické jazvy. Brúsenie Er: YAG laseru počas rekonštrukcie kolagénu (prvých 90 dní po poranení) môže výrazne zlepšiť kozmetický vzhľad post-traumatických i chirurgických jaziev. Lineárne zjazvenie je možné liečiť najefektívnejšie. Veľké atrofické jazvy sú dobre ošetrené CO2 laserom kvôli silnému pozitívnemu účinku redukcie kolagénu.
Kontraindikácie voči ablačnému laserovému resurfacingu
Vysoké riziko komplikácií v štádiu hojenia v prítomnosti keloidných a hypertrofických jaziev, sklerodermie, kolagenózy; v prípade príjmu izotretinoínu v posledných 1-2 rokoch alebo imunosupresívnej liečby.
Zníženie počtu prídavkov na kožu v dôsledku zjazvenia po spálení, predchádzajúcej rádioterapie alebo hlbokého fenolového peelingu.
Prítomnosť chorôb: infekčná, ako je HIV (AIDS), herpes simplex v aktívnej forme, hepatitída C alebo anamnéza rekurentných infekcií; diabetes, nestabilná hypertenzia, ťažké kardiovaskulárne, pľúcne atď.
Choroby s pozitívnou izomorfnou reakciou (Kebnerov efekt): labilná psoriáza, ťažký ekzém, vitiligo.
Predoperačné obdobie
Dôležitým prvkom predoperačnej prípravy pokožky na laserové resurfacing je hydrodermia (hlboké zvlhčenie znižuje tepelné poškodenie tkaniva). Podľa indikácií sa vykonáva chemický peeling alebo mikrodermabrázia, ktorá zmierňuje epidermis a znižuje počet laserových prechodov, čo znižuje tepelné poškodenie dermis a následne intenzitu komplikácií (obzvlášť dôležité pri brúsení s CO2)..
Prevencia herpesu je považovaná za potrebnú pre všetkých pacientov, ktorí absolvovali úplné brúsenie tváre alebo tváre. Pravdepodobnosť výskytu infekcie v pooperačnom štádiu je až 7%, môže sa vyvinúť aj u pacientov, ktorí nemali epizódy tejto choroby v anamnéze. Výsledkom je vysoké riziko zjazvenia ošetrených oblastí..
Okamžitá predoperačná príprava
Pred postupom je koža ošetrená antibakteriálnym a antimikrobiálnym činidlom, ktoré je účinné proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám. Nepoužívajte prípravky obsahujúce horľavé látky (chlórhexidín glukonát, izopropylalkohol), inak by sa ošetrované plochy mali umyť vodou.
Počas procesu brúsenia je potrebné chrániť oči kovovými štítmi a pred začatím liečby sa do spojivkového vaku vnesie anestetikum. Po dokončení postupu sa oči premyjú sterilným roztokom. Ak nie je plánovaná liečba periorbitálnej oblasti, oči môžu byť uzavreté mokrými gázovými poduškami..
Pred operáciou je tvár pacienta po obvode lemovaný vlhkou handričkou, aby sa zabránilo náhodnému kontaktu laseru s neošetrenou pokožkou alebo horľavým povrchom. Wet gauze cloth môže byť tiež použitý na ochranu zubnej skloviny.
Lasery pre kozmetológiu a chirurgiu
CO2 laser
Výhody brúsenia kože týmto laserom zahŕňajú presnú kontrolu odparovania tkaniva a stabilnú hemostázu. Každý impulz odstraňuje vrstvu o hrúbke asi jednej hĺbky optickej penetrácie (20-30 μm), zatiaľ čo hrúbka vrstvy zostatkového tepelného poškodenia je 2 až 4 krát väčšia. Frekvencia prijímania impulzov na rovnakú plochu pokožky by nemala presiahnuť 5 Hz, aby tkanivá dostali čas na vychladnutie. Vďaka intenzívnej absorpcii svetla veľmi tenkou vrstvou kože sa okamžite zahreje nad bod varu vody (100 ° C) s následnou odparovaním a bunkovou abláciou. Pretože proces difúzie tepla vyžaduje určitý čas, prevažná časť tepla smeruje k odparovaniu tkaniny a podkladové vrstvy sa relatívne zhoršujú. Po určitom počte impulzov je horná vrstva pokožky dehydrovaná a vzniká takzvaná ablácia - ďalšie impulzy nevedú k ablácii kvôli nedostatočnému otepľovaniu kvôli slabému absorpcii svetla..
Pri pomerne pomalom nepretržitom toku energie dochádza k výraznej difúzii tepla (pretože ablácia začína len pri 100 ° C), značná časť tepla má čas na rozšírenie do pokožky. Súčasne prebieha proces dehydratácie, čo znižuje účinnosť ablácie a podiel tepla, ktorý k nej prúdi - tkanivo sa môže zahriať na 400-600 ° C, čo nakoniec vedie k obrovskému termickému poškodeniu kože (v porovnaní s pulzným režimom), čo zabraňuje hojeniu rán a výrazne zvyšuje riziko tkaniva jazvy. Aby sa tomu zabránilo, trvanie dodávania energie na pokožku by malo byť menšie ako doba jej tepelnej relaxácie (asi 1 ms).
Primárny prechod CO2 laseru odstraňuje epidermis a spôsobuje tvorbu subepidermálneho vezikula. Na povrchu zostáva biely, dehydratovaný proteínový zvyšok, ktorý sa musí odstrániť soľným roztokom. Hĺbka tepelného poškodenia v tomto prípade je 40-70 μm, v závislosti od hustoty epidermis: oblasti s tenkou epidermou sú viac poškodené (napríklad koža očných viečok a krku). Po druhom prechode sa celkové tepelné poškodenie zvyšuje.
Tretí priechod sa aplikuje selektívne v oblastiach s významnými zmenami súvisiacimi s vekom a prítomnosťou vrások v zónach nad mostom nosa, horného okraja, nasolabiálnych záhybov a bočného povrchu líc. Štvrtý prechod je potrebný iba vo výnimočných prípadoch vedie k nadmernému poškodeniu kože.
Pri brúsení treba zvážiť nasledujúce odporúčania:
- Pri ošetrení tváre sa používajú 2-3 laserové priechody..
- Vplyv na prechodové zóny (vo vzdialenosti 5-15 mm od vlasovej linky a 3-5 cm pod líniou brady) je zmiernený poklesom hustoty energie žiarenia.
- Pri ošetrovaní oblasti očných viečok je potrebné aplikovať najľahšie parametre nárazu, aby sa zabránilo nadmernému kontrakcii tkaniva a možnému ektropiu (najmä u pacientov podstupujúcich blefaroplastiku). Vykonajú sa maximálne dva prechody, s výnimkou bodových efektov na hlboké prehyby..
- Jedna pasáž 3-milimetrového lúča pozdĺž okraja červenej hranice pery vyhladzuje hlboké vrásky a podčiarkne obrys. Je možné zadávať červené okraje pier iba na jedno ošetrenie liniek, ktoré prechádzajú cez ňu..
- Po dokončení hlavnej liečby sa odporúča, aby dodatočné jednoduché Er: YAG laserové impulzy odparovali zvyškové účinky seboroickej a aktinickej keratózy, hyperkeratózy, hypertrofických jaziev..
- Je potrebné starostlivo sledovať reakciu tkaniny (redukcia, získanie žltohnedej farby). Zachovanie odfarbenia po ošetrení soľným roztokom je známkou tepelnej nekrózy..
Liečba by sa mala ukončiť, ak existuje jedna z týchto podmienok:
- Odstránili vrásky alebo jazvy.
- Viditeľné tepelné poškodenie - pokožka má žltohnedý odtieň.
- Neprebieha žiadna ďalšia kontrakcia kože..
- Er: YAG laser
Vzhľadom na blízkosť maximálnej absorpcie svetla intracelulárnou vodou je hĺbka penetrácie laserového žiarenia Er: YAG 1 μm oproti 20 μm pre CO2 laser s rovnakou ablačnou účinnosťou (hustota energie nie nižšia ako 1 J / cm2), ale s minimálnym tepelným poškodením. Dehydratácia tkanív po niekoľkých impulzoch a sprievodná "plošná ablácia" sa nevyskytujú. Na úplnú odparovanie pokožky pri hustote žiarenia energie 7 - 9 J / cm2 sa vyžadujú dva alebo tri priechody Er: YAG laseru a hrúbka zóny sprievodného reziduálneho tepelného poškodenia spravidla nepresahuje 50 μm.
Hĺbka ablácie sa určuje vynásobením počtu priechodov hrúbkou vrstvy tkaniva odstránenej v jednom priechode (určeným hustotou energie žiarenia). V dôsledku extrémne silnej absorpcie žiarenia dokonca aj malé zvýšenie hustoty energie na pokožke zvyšuje hĺbku ablácie na danom mieste, čo vedie s malými rozmermi škvŕn k vytvoreniu dutého a nerovného povrchu. Toto platí obzvlášť vtedy, keď používate nekhollimovaný (zužujúci sa) lúč, keď najmenšia zmena vzdialenosti od laserového hrotu k pokožke vedie k zmene hĺbky ablácie..
V dôsledku malého necieľového tepelného poškodenia je rehabilitačné obdobie významne znížené a riziko vedľajších účinkov: zjazvenie, pigmentácia, hyperemia sa znižuje. Neprítomnosť koagulácie tkaniva vedie k krvácaniu v dôsledku pretrhnutia povrchových ciev dermálneho cievneho plexu, čo obmedzuje možnú hĺbku ablácie. Pri liečbe papilárnej vrstvy dermis, prvý priechod často spôsobuje krvácanie v podobe difúzneho bodu, pretože malé drobné kapiláry sa dotýkajú, aj po 1 až 2 prechode vstúpia väčšie cievy pod vplyvom, čím sa zvyšuje krvácanie. Obštrukčné krvácanie sa však vyskytuje iba v prípade rinofymu..
Odporúča sa odstrániť zvyšok z poškodených buniek vytvorených počas spracovania mokrou špongiou, čo zabezpečuje neobmedzený prístup žiarenia k neošetrenému tkanivu. Silné vyradenie najmenších kúskov tkaniva vyžaduje ochranu dýchacích ciest pacienta a zdravotníckeho personálu..
Podľa stupňa redukcie kolagénu je laser Er: YAG s krátkym impulzom mnohonásobne nižší ako laser CO2..
Odporúča sa úplne odstrániť epidermis na celom ošetrení a potom vyhodnotiť nepravidelnosti dermálnej vrstvy. Takmer všetci pacienti s zmenami súvisiacimi s vekom potrebujú vykonať dermálnu abláciu v jednom alebo v inom objeme, pretože povrchové nepravidelnosti a vrásky pochádzajú z tejto vrstvy. Prebiehajú 1-2 rovnomerné prechody, z ktorých každá sa odstráni 15-30 mikrónov tkaniva. Po ošetrení má papilárna vrstva dermis vzhľad hladkého lesklého povrchu, zatiaľ čo ablácia retikulárnej vrstvy dermis vedie k nepravidelnosti v dôsledku toho, že sú viditeľné laloky mazových žliaz. V tomto štádiu môžu byť odstránené nepravidelnosti dermis a pomocou plastových tkanív.
Na rozdiel od Er: YAG laserového resurfacingu, Er: YAG laserová liečba môže byť často vykonávaná iba s lokálnou anestézou, ktorá je obvykle doplnená vnútornou sedáciou..
ErCr: YSGG a Er: YAG modulované lasery
Napriek efektívnej ablácii laseru Er: YAG s krátkym impulzom (350 μs) jej slabé koagulačné schopnosti zabraňujú stabilnej hemostáze a významne obmedzujú hĺbku ablácie a mierne zníženie kontrakcie dermis má za následok slabé zníženie kolagenu kože, čo vedie k relatívne nízkej stabilite výsledkov mletia. Hlavný spôsob zlepšenia Er: YAG laseru bol dosť zvláštne, že zvyšuje tepelné poškodenie dermis zvýšením trvania impulzu z 350 μs na 10 ms zvyšovaním zóny reziduálneho tepelného poškodenia z 10-20 na 60 μm (pri 5 J / cm2). Výsledkom je zvýšená kontrakcia kože medzi medzipolohy medzi lasermi s krátkym impulzom Er: YAG a CO2. V súčasnosti sa najčastejšie používajú lasery Er: YAG s premenlivým trvaním impulzov (modulované): krátke impulzy poskytujú abláciu a dlhé - koagulácia krvi a redukcia kolagénu.
Ďalším riešením tohto problému je použitie laserov s krátkym impulzom, ktorých ožiarenie je absorbované vodou (tj pokožkou), je slabšie ako žiarenie Er: YAG, ale je silnejšie ako u CO2. Napríklad v posledných rokoch sa ErCr: YSGG laser aktívne dostáva do popredia. Prax jeho použitia naznačuje vynikajúcu hemostázu dokonca aj s hĺbkou ablácie 84 mikrónov. Hrúbka zóny tepelného poškodenia pri hustote energie 5 J / cm2 je 30 až 40 mikrónov. Priemerné klinické zlepšenie je 25-50% a trvanie reepitelovej periódy (3-5 dní), perzistencia erytému (až 3 týždne) a edém tiež trvajú medzi strednými hodnotami medzi tradičnými Er: YAG a CO2 lasery. Kvalita ošetrovania vrások triedy III a vyššie je taktiež blízka kvalite po ošetrení CO2 laserom s výrazne menšími vedľajšími účinkami..
Režim ablácie modulovaných laserov sa môže použiť na jemné spracovanie tkaniva a odstránenie oblastí zbytkovej tepelnej nekrózy zostávajúcich po aplikácii koagulačného režimu alebo CO2 laseru, ktoré spravidla zlepšujú proces pooperačnej regenerácie..
Pri leštenie pokožky s modulovaným Er: YAG laserom nie sú jasne definované klinické príznaky ukončenia postupu: nedochádza k žiadnemu krvácaniu s kapilárou (čo hrá signálnú úlohu pri leštenie obyčajným laserom Er: YAG) a farba kože sa nemení (používa sa pri ošetrení CO2). Jedinou viac alebo menej spoľahlivou metódou kontroly je znalosť závislosti hĺbky ablácie na laserových parametroch. Napríklad epidermis kože očných viečok (hrúbka je približne 60 μm) sa môže odstrániť v dvoch priechodoch laserom modulovaného Er: YAG s hustotou energie 9 J / cm2.
Komplikácie po omladení pokožky pomocou ablačných laseri
Keďže väčšina komplikácií súvisí s rozsahom nešpecifického tepelného poškodenia kože, najväčší počet sa pozoruje po ošetrení CO2. Er-YAG laser s krátkym impulzom naopak spôsobuje minimálne množstvo vedľajších účinkov, zatiaľ čo koagulačné erbové lasery zaujímajú medziľahlú pozíciu. Viac alebo menej výrazný opuch, erytém a pruritus sa v pooperačnom období považujú za normálne..
Erytém sa vyskytuje v rôznej miere u všetkých pacientov a je výsledkom zvýšeného prietoku krvi a angiogenézy, ku ktorej dochádza pri hojení dermis. Závažnosť erytému priamo súvisí s hĺbkou vykonanej ablácie a stupňom reziduálneho tepelného poškodenia. Pravdepodobnosť výskytu: Er: YAG laser - 25% (trvá 1-4 týždne); CO2 - až do 50% (1-3 mesiace); predĺžený erytém - 20%.
Pooperačný edém rôzneho stupňa dosahuje maximálne 2-3 dni a pretrváva 5-7 dní. Odporúča sa aplikovať ľadové obaly. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyžadovať steroidné protizápalové lieky..
Svrbenie sa často vyskytuje počas hojenia rán, najmä v druhom pooperačnom týždni. Svrbenie môže naznačovať prítomnosť infekcie (najmä kandidózy) a je často sprevádzané zlým uzdravovaním, erytémom a exsudátom. Možno rozvoj kontaktnej dermatitídy. Pri absencii uvedených príznakov je svrbenie dobre kontrolované antihistaminikami..
Petechiae sa vyskytujú ihneď po dokončení opätovnej epitelizácie a sú nezávislé niekoľko týždňov. Dôvodom je subepiteliálne krvácanie nezreteľnej základnej membrány a nedostatočne rozvinutých sietí krvných ciev, v súvislosti s ktorými je koža ľahko poškodená v dôsledku mierneho trenia.
Hyperpigmentácia závisí od stupňa prirodzenej pigmentácie kože pacienta a tepelného poškodenia spôsobeného. Er: YAG laser má významnú výhodu (10-20% oproti 30% po CO2 u pacientov s fototypom III kože a 50-70% oproti 100% v IV + fototeze). Liečba trvá 2-4 mesiace: používanie opaľovacích krémov s vysokým ochranným faktorom a vylúčenie expozície slnka, použitie hydrochinónu a tretinoínu. Môžu sa použiť pigment-potláčajúce glukózamínové, azelaické a kojové kyseliny..
Hypopigmentácia sa zvyčajne oneskoruje po 6-12 mesiacoch s pravdepodobnosťou až 20% po ošetrení CO2 laserom, 5-10% s dlhým impulzom Er: YAG a 4-5% s laserom Er: YAG s krátkym impulzom. Môže sa tiež vyskytnúť pseudo-hypopigmentácia, pri ktorej má ošetrovaná oblasť normálnu pigmentáciu, ale je výrazne ľahšia ako izolovaná koža. Príčinou skutočnej hypopigmentácie je zníženie počtu melanocytov v dermis v dôsledku vážneho tepelného poškodenia počas agresívnej liečby, čo dokazuje sprievodný dlhší erytém, akné, milium a často zjazvené miesta. Liečba zahŕňa liečbu zdrojmi ultrafialového žiarenia. Pri segmentálnej hypopigmentácii alebo pseudo-hypopigmentácii sa omladzuje zostávajúca časť tváre, čím sa znižuje kontrast škvŕn..
Infekcia po laserovom resurfacingu sa vyskytuje v 8-10% prípadov. Mokrá technológia starostlivosti o rany a vrstva nekrózy prispievajú k vytváraniu priaznivého prostredia pre rozvoj kandidov a baktérií. Neprítomnosť epidermálnej bariéry zjednodušuje vstup infekcie cez povrch liečenej oblasti. Biokluzívne obväzy tiež zvyšujú pravdepodobnosť infekcie.
Symptómy pravdepodobnej infekcie:
- náhla alebo pretrvávajúca bolesť (50% pacientov);
- pocit pálenia (30% pacientov) alebo závažné svrbenie 2. - 3. deň po operácii;
- ťažké erytémové škvrny, žltý exsudát, škvrnitosť, papuly, pustuly;
- vytváranie erózie na rane, ktorá už prešla fázou re-kapitalizácie.
V 80% prípadov sa infekcia vyvíja do jedného týždňa. Ak máte podozrenie, že je potrebné vykonať natívne škvrny a bakteriálne kultúry, ako aj plodiny na kvasinkových hubách a herpes vírusu. Klinické prejavy infekcie môžu byť atypické kvôli absencii epitelu a tkanivového edému, prítomnosti nekrotických múčok. Pri kandidóze sa odporúča flukonazol (400 mg) a povrch rany sa vyčistí od oklúzie. Liečba bakteriálnych infekcií závisí od výsledkov očkovania a od citlivosti baktérií na antibiotiká. Použitie antibiotík počas 1-2 týždňov eliminuje pooperačné bakteriálne infekcie..
Zjazvenie je zvyčajne výsledkom príliš hlbokej ablácie alebo nadmerného tepelného poškodenia podkladových tkanív (obzvlášť dôležité pre laser CO2). Pri omladení pomocou Er: YAG laseru s krátkym impulzom je zvyčajne zanedbateľné množstvo zjazvenia (až 10%, s najväčšou pravdepodobnosťou na hrudi, dolnom viečkovi a hornom okraji). Ďalšie príčiny zjazvenia môžu byť pooperačná infekcia alebo viaceré chirurgické zákroky, ktoré menia anatómiu liečenej oblasti. Zvýšené riziko zjazvenia oblastí tváre mimo tváre je spojené s pomerne malým počtom doplnkových kožných štruktúr, malou hrúbkou dermis, zvýšeným tkanivovým tónom a jeho rozťahovaním počas pohybu. Prvými príznakmi tvorby jazvy sú erytém a svrbenie - odporúča sa, aby sa naplnila plodina na prítomnosť infekcie a aplikovali kortikosteroidy s vysokou aktivitou 2-3 krát denne. Ak začne problémová oblasť zahusťovať, odporúča sa injekcia kortikosteroidov do bachoru (diprospan v rôznych riedeniach). Mali by sa použiť aj miestne silikónové obväzy. Pri neprítomnosti účinku terapie sa má uskutočňovať mesačná liečba cievnym impulzným laserom..
Akné a cysty mazových žliaz (milium) sa často vytvárajú po ošetrení CO2 laserom v dôsledku tepelného poškodenia, čo môže viesť k pretrhnutiu mazových žliaz, anaplázii doplnkových štruktúr a odchýlke mazového potrubia. Ďalším dôvodom môže byť masť na báze vazelíny. Liečba sa nelíši od tradičného a zahŕňa antibakteriálnu terapiu, obmedzenie používania masti pod okluzívnym obväzom, vymenovanie tretinoínu a alfa-hydroxykyselín.
Ektropium. Zníženie tkaniva tkaniva dolného viečka vedie k nadmernému napätiu a expozícii spojovky. Zvyčajne sa pozoruje u pacientov, ktorí podstúpili laserovú rejuvenačnú procedúru po blefaroplastike dolného viečka alebo pri príliš agresívnej liečbe. Odporúča sa pred omladzovaním otestovať elasticitu kože pacienta: ak je okraj očného viečka ľahko posunutý, počas operácie je potrebné zabrániť nadmernému napätiu očných viečok. Hustota energie žiarenia na tomto mieste by nemala presiahnuť 30% normálu. Líca je ošetrená na periorbitálnu oblasť, aby sledovala vplyv napätia v tejto oblasti..
Synechia vzniká, keď dve susediace oblasti deepitelizovanej kože sú v kontakte navzájom vo vnútri záhybu a vytvárajú nad ním epitelový mostík. V oblasti dolného viečka synechia tvorí 1-2 týždne po operácii a má vzhľad nezvyčajného záhybu alebo svetlej čiary. Liečba - chirurgické orezanie epidermálneho mostíka, po ktorom nasleduje časté vyhladenie, aby sa zabránilo relapsu. Synechia takmer vždy rieši bez komplikácií.
Pokračujte ďalej.