Arzenál praktických lekárov je neustále aktualizovaný rôznymi nástrojmi na nápravu funkčných a kozmetických problémov v strednej časti tváre. Medzi nimi: zátky rôznej miery agresivity, blefaroplastika na korekciu polohy dolného viečka a zachovanie jeho mladšej formy, odstránenie a premiestnenie tuku v dolnom viečkovi, rôzne implantáty pre oblasť zygomatických a orbitálnych, doplnenie objemov pomocou autológneho tukového tkaniva a komerčne dostupných plnív. V rovnakej dobe zostáva povrch pokožky samostatnou úlohou - vrásky a chrumkavosť pokožky vyžadujú vystavenie povrchu pokožky, aby sa stlačil kolagén a utiahla pokožka. Aby ste to dosiahli, úspešne používali laserové a rádiofrekvenčné zariadenia. V tomto článku Dr. Fred Fedok (plastický chirurg zo Spojených štátov) hovorí o postupoch na korekciu strednej tretiny tváre: spodný viečok.
Korekcia strednej tretiny tváre: anatómia zmien súvisiacich s vekom
Vzhľadom na mechanizmy starnutia strednej časti tváre, ktoré by mali byť zohľadnené pri výbere postupov na korekciu, lekár upriamuje pozornosť na tri hlavné anatomické oblasti:
- dolné viečka;
- spojenie dolných viečok a tvárí;
- priamo líca.
Pohyb a štrukturálna integrita tejto oblasti sú navzájom prepojené: starnutie spôsobuje súčasný výskyt viacerých negatívnych zmien vo vyššie uvedených štruktúrach..
Rôzne dynamické faktory, ktoré ovplyvňujú starnutie strednej vrstvy, zahŕňajú:
- znížená elasticita kože;
- previsy líc a oblúkov, ktoré sú spojené s kostrou, svalmi a samotnou kožou;
- úvodné zmeny v tukových kompartmentoch, ktoré sú výsledkom oslabenia ich nosných štruktúr a priamej atrofie tukového tkaniva.
Všetky tieto procesy prebiehajú na pozadí straty kostnej hmoty v orbitálnej oblasti a štrukturálnej straty projekcie..
V dôsledku vyššie uvedených zmien dochádza k poklesu očného viečka, kruhové svalstvo oka sa vertikálne predlžuje, čo vedie k prehybom pod očami a tukové balenie líca sa posúva nadol (obrázok 1).
Obr. 1. Zmeny týkajúce sa veku v dolnej časti očných viečok a strednej tretine tváre
Nasolabiálny záhyb sa stáva výraznejším, ale nie kvôli jeho prehĺbeniu, ale kvôli posunutiu zygomatického kopca dole, bližšie k nasolabiálnemu záhybu. Preto, vďaka kontrastu, záhyb vizuálne vyzerá výraznejšie..
Na križovatke spodného viečka a tváre sa objavuje charakteristická deformácia - dvojitá konvexita dolného viečka a spojenie stredného čapu (obrázok 2). Takáto deformácia je dôsledkom zmien objemu kostí a mäkkých tkanív v periorbitálnej a zygomatickej oblasti, ako aj pózy z mäkkých tkanív..
Na mladú tvár má táto anatomická oblasť hladké kontúry a predstavuje postupný prechod od obrysu dolného viečka cez orbitálny valec po líce. S vekom sú tieto štruktúry navzájom oddelené a ich kontúry sa stávajú viditeľnejšími.
Uvedené zmeny sú výraznejšie u pacientov s nedostatočnou kostnou projekciou orbitálneho hriadeľa a stredného čapu, čo vedie k vzniku negatívneho vektora (obrázok 2). Známky starnutia strednej časti tváre u týchto pacientov sa objavujú skôr. Nedostatočná podpora periorbitálnych štruktúr vedie k vzniku:
- neestetický vzhľad dolných viečok;
- skeletálna orbitálna hriadeľ;
- funkčné stiahnutie;
- ektropium.
Obr. 2. (vľavo) Charakteristická dvojitá vyvýšenina - deformácia na križovatke spodného viečka a líca. (Vpravo) "Negatívny vektor" anatómie tváre. Projekcia žiaka je väčšia ako projekcia tváre.
A naopak - u pacientov s dobrým kostným výbežkom v strednej časti (alebo pozitívnom vektore) sú periorbitálne štruktúry menej náchylné na pohyb smerom dole v dôsledku vekom súvisiaceho preťahovania lícnych svalov..
Moderné metódy korekcie známok starnutia v strednej tretine tváre
Pochopenie anatomických zmien súvisiacich s vekom, popularizácia nových techník a vývoj nových biomateriálov viedli k zmene prístupu k korekcii strednej časti tváre. Výsledkom je, že doktori dokážu dosiahnuť lepšie výsledky omladenia tváre v porovnaní s tradičnými technikami faceliftu. Vzhľadom na významný vplyv tejto anatomickej oblasti na objavenie sa celej tváre, plastická chirurgia venujú mimoriadnu pozornosť omladeniu len strednej tretiny. Moderní kozmetickí chirurgovia majú bohatý výber nástrojov na riešenie celého radu anatomických problémov spojených s vekom súvisiacimi zmenami. Patria medzi ne:
- obnovenie objemu s plnidlami alebo autológnym tukom;
- blefaroplastika;
- lifting;
- korekcia kostného tkaniva.
Obnova objemu na korekciu strednej tretiny tváre
Problém zníženia objemu mäkkých tkanív a skeletalizácie, ktorý vedie napríklad k deformácii slznej drážky, je vo väčšine prípadov riešený pomocou tuku a plnív.
Obnova objemu je najbežnejšou metódou na korekciu strednej tretiny tváre, najmä u mladších pacientov. Vynikajúce výsledky sa podávajú ako injekciou vlastného tuku, tak plnidlami dostupnými na trhu. Plnivá sa však používajú častejšie, pretože postup ich zavedenia nie je chirurgický a menej nákladný..
Na základe anatomických zmien pacienta môžete zvoliť vhodný postup na opravu strednej časti tváre. V prípade zmien svetla stačí len vyplniť objemy:
- U pacientov s miernym nadbytkom pokožky a vrások (bez posunutia očných viečok), miernym vyčnievaním tuku v dolnej oblasti očných viečok, miernym skeletizovaním a posunom zygomatického tuku dole, autor vložil plnivo pozdĺž očného valčeka (obrázok 3).
- Ak chcete pracovať s pacientmi, ktorí zaznamenali výraznejšie zmeny s výrazným posunom balenia mastných tukov, vyberte trochu inú stratégiu dopĺňania objemu. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je plnivo zavedené pozdĺž orbitálneho valca, ale tiež mení obrys lícnych kostí. Tu sa plnenie uskutočňuje na zvýšenie bukálneho tuberkulózy. Zlepšenie zygomatického obrysu tiež znižuje závažnosť nasolabiálneho záhybu. Presne vsadené plnidlo vyhladí skeletalizáciu orbitálnej kariny a deformáciu drážky pre trhanie.
Obr. 3. (vľavo) pred a (vpravo) po zavedení plnidla na báze HA pozdĺž infračervenej hranice s cieľom napraviť deformitu slzného slzného kameňa a skeletalizáciu orbitálneho hrebeňa
Plnivá na báze kalkulátora, ktoré sú veľmi dobre distribuované a majú malý zdvíhací účinok, sú ideálne na vloženie do orbitálnej oblasti: poskytujú objem bez potreby kostnej podpory; samonivelačné v tkanivách, čo znižuje riziko ohybnosti v oblasti injekcie.
V strednej časti tváre a bočnej časti líca je lepšie použiť HA s veľkým zdvíhacím účinkom a menšou distribučnou schopnosťou naplniť objem a poskytnúť štrukturálnu podporu. Takéto materiály sa zavádzajú hlboko nad úroveň periostu. So správnym hodnotením anatómie a výberom injekčnej techniky sa takýto postup vykonáva bezpečne, bezbolestne a s minimálnym rizikom komplikácií..
Autológny tuk sa tiež môže injektovať do zygomatickej oblasti (obrázok 4). Vďaka vstreknutiu hlbšieho tuku je tento postup ľahký, bezbolestný a bezpečný..
Zavedenie tuku do slzného slzného mlieka by v ideálnom prípade malo byť vykonané len skúsenými odborníkmi, inak by sa cez relatívne tenkú kožu očných viečok prejavili hrudky a môžu sa odstrániť iba chirurgicky..
Bezpečnosť plnenia objemu na korekciu strednej tretiny tváre závisí od zvolenej techniky podávania lieku a správnosti hodnotenia anatomických zmien.
Autor spravidla zavádza plnivá HA a tuk pacienta do stredu tváre tupou kanylu, čo znižuje riziko tvorby podliatin a intravaskulárnej injekcie.
Obr. 4. Pred (vľavo) a po (pravom) transplantácii tuku na nápravu deformity slzného slzného mlieka a naplnenie objemu tváre
Blefaroplastika na korekciu strednej tretiny tváre
Nadmerné mäkké tkanivá a chabosť v zvažovanej oblasti môžu byť korigované rôznymi chirurgickými technikami:
- blefaroplastika;
- blefaroplastika s redukciou tuku;
- zdvíhanie (oba transpalpebrálne a transtemporálne).
Blefaroplastika sa má vykonať v prípade výraznejších prejavov starnutia: nadmerná koža na očných viečkach, veľké množstvo vyčnievajúceho tuku a posunu očných viečok.
Existuje mnoho techník pre blefaroplastiku. Podľa autora je najlepšie zvoliť pre operáciu transkonjunktiválny alebo transkutánny prístup. Voľba prístupu je založená na anatómii pacienta a histórii blefaroplastiky. Autor spravidla vykoná nižšiu blefaroplastickú transkonjunktivitu s odstránením prebytočného tkaniva. Podľa autora je to najlepší spôsob, ako zachovať funkciu kruhových svalov oka..
V prípade potreby vykonajte rekonštrukciu strednej časti tváre, opravte zasunutie viečka, ektropión alebo inštalujte implantát, autor vo väčšine prípadov má tendenciu k transkutánnej blefaroplastike.
Transcutánne rezy sa zvyčajne vytvárajú pod viečkom vo vzdialenosti najmenej 4 mm od línie rias, aby sa zachovala pretrasálna oblasť očného kruhového svalu. Čím je pacient mladší, tým bližšie je rez do línie rias. Stredná časť rezu by mala byť obmedzená, aby sa zachovala inervácia kruhových svalov oka.
Až do polovice 90-tych rokov bol chirurgický prístup k omladeniu periorbitálnej oblasti obmedzený na nižšiu blefaroplastiku so zdvihnutím mäkkých tkanív očných viečok, odstránením prebytočnej kože a prebytočným orbitálnym tukom. Neskôr sa blefaroplastika na korekciu strednej tretiny tváre začala vykonávať s repozíciou orbitálneho tuku (ako biologického vnútorného implantátu) na valčeku obežnej dráhy.
V prípade veľkého množstva vizuálne viditeľného orbitálneho tuku je potrebné odstrániť určitú časť. V prípade výraznej deformácie slzného slziska autor odstráni bočné tukové balenie a premiestni nasálne a centrálne tukové obaly nad očný valček..
Možnosti zdvíhania pre opravu strednej tretiny tváre
Existujú rôzne postupy zdvíhania strednej časti tváre. Najčastejšie na vykonanie tohto postupu chirurgovia používajú transtemporálny endoskopický prístup. Niektoré techniky zdvíhania sa vykonávajú spolu s blefaroplastiou prostredníctvom transkutánneho alebo transkonjunktiválneho prístupu. Účelom strednej lišty je korigovať obrys a polohu dolného viečka, ako aj zlepšiť spojenie očného viečka s tvárou a premiestniť maľací tukový obal (obrázok 5).
Obr. 5. Pred (vľavo) a po (pravom) transtemporálnom / transpalpebrálnom uťahovaní s dvojitou korekciou vydutia a stúpajúcou časť tuberkulózy
Možnosti korekcie kostného tkaniva pri omladení strednej tretej osoby
Existujú tiež rôzne implantáty vyrobené z biokompatibilných materiálov na korekciu strednej časti tváre a orbitálnej šachty. U pacientov s nesprávnou polohou dolného očného viečka a negatívnym vektorom, najmä po predbežnom pokusu o operáciu, autor používa pevné implantáty orbitálnej šachty alebo lícnych kostí..
Obr. 6. Pred (vľavo) a po (vpravo) korekcii "negatívneho vektora" transkonjunktiválnou inštaláciou porézneho polyetylénového implantátu orbitálnej šachty a obmedzeného transpalpebrálneho zdvíhania strednej tretiny tváre
Pozri tiež: Tajomstvo úspešnej plastickej chirurgie od Dr. Charlesa Randquista
Autor má skúsenosti s poréznymi polyetylénovými a plastovými implantátmi, ktoré sú inštalované pomocou transkonjunktiválneho alebo transkutánneho prístupu, s cieľom korigovať negatívny vektor kostného tkaniva (obrázok 6).
Podľa časopisu Prime.