Rosacea je chronická dermatóza, ktorá postihuje predovšetkým strednú tretinu tváre (tváre, nosa), ale môže tiež ovplyvniť centrálnu časť čela a brady. Existujú rôzne kombinácie typických príznakov tejto choroby: sčervenanie, telangiektázia, opuchy, papuly, pustuly, poškodenie očí, zmeny v štruktúre pokožky (zväčšené póry, hyperplázia mazových žliaz a rinofýma). Diagnóza rosacey spôsobuje určité ťažkosti, pretože v praxi dermatológov sú často mierne formy ochorenia s menej výraznými príznakmi. Je však veľmi dôležité rozpoznať chorobu v počiatočných štádiách, aby sa zabránilo jej progresii. Rachel Ekel, certifikovaná dermatológka, hovorí o etiológii, diagnóze a liečbe rosacey u dospelých pacientov..
Problémy spojené s liečbou rosacey u dospelých
Jedným z problémov spojených s rosaceou u dospelých je, že prvé príznaky ochorenia často ostávajú bez pozornosti špecialistu a to veľmi komplikuje liečbu rosacey v budúcnosti, keď sa ochorenie stane ťažkou..
Definícia, etiológia, patogenéza, klinické prejavy a kontrola rosacey sú v súčasnosti dosť kontroverzné. Navyše neexistujú žiadne špecifické sérologické alebo histologické markery choroby..
Ďalším problémom je, že samotní pacienti (asi 78% v Amerike) nevedia rozpoznať rozozeninu rosacea, pretože mlčia o pľúcach alebo prejavujú príznaky u lekára-dermatológa, mylne sa im napríklad pomaly.
Rosacea u dospelých: etiológia ochorenia
Rosacea je zápalový proces, ktorého presná príčina nebola stanovená. Nadmerná tvorba kožného mazu zohráva veľkú úlohu pri rozvoji ochorenia, avšak genetické predispozície, hormonálne výkyvy a životný štýl sú tiež dôležitými faktormi. Ďalšou zaujímavou skutočnosťou je, že rosacea u dospelých fajčiarov je omnoho menej bežná ako u nefajčiarov..
Zápal pokožky ovplyvňuje jej priepustnosť a oslabuje funkciu bariéry. Výsledkom týchto zmien je zvýšená citlivosť pokožky. Pretože zápal znižuje elasticitu kože, rosacea často vykazuje štrukturálne zmeny. Pod vplyvom zápalových procesov sa zrýchľuje vonkajšie starnutie pokožky a zvyšuje sa produkcia melanínu. Preto zrýchlené starnutie a nešpecifické odfarbenie pokožky sú častými výčitkami pacientov s rosaceou..
Taktiež u dospelých s rosaceou sa pozoruje nadmerná tvorba kateicidínu (LL-37), ktorá indukuje vazodilatáciu tvárových ciev na tvári, zápal a proliferáciu ciev..
Sebum tiež prispieva k rozvoju rosacey a je imunogénny, čo naznačujú charakteristické zväčšené póry a hyperplázia mazových žliaz. Možno, napriek konštantnej hladine lipidov, ich zloženie zmení, čo robí tieto látky viac prozápalové. Komedóny, akné a seboroická dermatitída, ktoré sú tiež výsledkom nadmernej tvorby mazu, sa často vyskytujú u rosacea u dospelých. Anatomické umiestnenie mazových žliaz a rosacey (tváre, brada, nos, stredová časť čela) sa tiež zhoduje, pretože hyperprodukcia mazu by nemala byť vylúčená zo zoznamu faktorov prispievajúcich k rozvoju tejto choroby.
Ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju rosacey, je nesprávna voľba a použitie zvlhčovačov u pacientov, čo vedie k:
- zriedenie pokožky;
- akumulácia keratinocytov na povrchu kože;
- zhoršená funkcia bariéry kože;
- zníženie aktivity fibroblastov vrátane produkcie prírodných zvlhčujúcich faktorov (NMF) a glykozaminoglykánov (GAG).
Príznaky a príznaky ružienky u dospelých
Rosacea je mnohostranná choroba, ktorej symptómy sa menia od pacienta po pacienta a zahŕňajú:
- mastná koža;
- zvýšenie pórov v dôsledku zníženia elasticity kože;
- hyperplázia mazových žliaz;
- kopulovité papulózne útvary červenej farby na koži;
- citlivosť na kožu (pocit pálenia a brnenie);
- sklon k zčervenaniu tváre (tento príznak sa často prejavuje v agresívnejších formách ochorenia);
- pretrvávajúca "sčervenanie";
- teleangiektázie;
- nešpecifické odfarbenie kože;
- spojivková hyperémia;
- zápal očných viečok;
- jačmeň;
- chalasia;
- poškodenie rohovky;
- opuch;
- otvorené folikuly;
- hypertrofia kože;
- nerovnomerná koža povrchu kože;
- rhinophyma.
Je zaujímavé, že pacienti rosacey sa sťažujú na suchú kožu. V skutočnosti je pomerne často choroba sprevádzaná vyčerpaním v strednej tretine tváre. Tento problém môže byť spôsobený nesprávnym používaním zvlhčovačov a poškodením bariérovej funkcie kože, ako aj seboroickej dermatitídy, ktorá je často diagnostikovaná aj u rosacea u dospelých..
Podľa autora sa včasná diagnostika rosacey u dospelých vyhýba stálym zmenám textúr a ciev, ktoré vyžadujú elimináciu pomocných postupov..
V praxi sú bežnejšie miernejšie formy rosacey, ktorých diagnóza si vyžaduje, aby bol lekár pri vyšetrovaní mimoriadne pozorný a dôkladný (napríklad rozťahovanie kože).
Je tiež dôležité mať na pamäti, že symptómy rosacey sa môžu vyskytovať pravidelne a počas vyšetrenia môže byť ochorenie v neaktívnom štádiu. Dokonca aj v prípade remisie ochorenia môže dermatológ venovať pozornosť charakteristickým markerom rosacey - zápalu a zvýšenej mastnej koži..
Podľa skúseností autora najčastejšou kombináciou symptómov v počiatočnej fáze rosacey je:
- mastná koža;
- rozšírené póry;
- hyperplázia mazových žliaz;
- erytém (vrátane malých);
- teleangiektázie;
- Kaporovité útvary.
Program na liečbu ružienky pre dospelých
Napriek tomu, že v súčasnosti nie je úplné vyliečenie pre rosaceu, správna voľba terapeutických metód podľa symptómov a stupňa ochorenia vám umožní kontrolovať priebeh rosacey.
Po prvé, dermatológ by mal povedať pacientovi hlavné spúšťače, ktoré prispievajú k prejavu príznakov ochorenia, ktoré zahŕňajú:
- alkohol;
- korenené jedlo;
- extrémne teploty;
- vystavenie slnečnému žiareniu.
Pokiaľ ide o liečbu rosacey, autor používa produkty ZO® Skin Health (Irvine, Kalifornia), ktoré obsahujú účinné zložky (primárne a sekundárne) na účinnú liečbu kože. Existujú dva rady produktov ZO® Skin Health:
- ZO® Medical (používa sa na liečbu rosacey); a
- ZO® Skin Health (používa sa na každodennú starostlivosť o pleť, prevenciu, rosacea a pokožku proti starnutiu).
Nasledujúca časť popisuje postupy a lieky na perorálne použitie, ktoré autor používa vo svojej klinickej praxi..
Topické prípravky na liečbu rosacey u dospelých
Korekcia epidermy
Tieto tri kroky sú základom dennej starostlivosti o pleť rosacey:
- Čistiaci prostriedok na mastnú pleť Oilacleanse odstraňuje prebytočný kožný mast a ďalšie kontaminanty, ktoré vedú k zápalu;
- Exfoliačná kefka Vitascrub odstraňuje mŕtve keratinocyty a stimuluje prirodzený exfoliačný cyklus a tiež podporuje bariérovú funkciu pokožky;
- Cebotrolové špongie na odstránenie nadbytočného mazu a úzkych pórov.
Látky súvisiace s bolesťou pri liečbe ružienky u dospelých
Tento voliteľný krok zahŕňa dve podkategórie:
- epidermálna exfoliácia (Glykogent) s alfa hydroxykyselinami: zvyšuje rýchlosť obnovy buniek, aby sa minimalizovalo upchanie mazových žliaz, zmäkčuje štruktúru pokožky, najmä v prítomnosti otvorených folikulov a fimóznych zmien;
- kontrola produkcie kožného mazu (Aknetrol) s mikronizovaným benzoylperoxidom na odstránenie a kontrolu produkcie kožného mazu, ideálna pre pacientov s veľmi mastnou pokožkou; benzoylperoxid pôsobí ako antimikrobiálne činidlo a technológia mikronizácie zabraňuje zápalu.
Obr. 1 Pacient 30 rokov pred (vľavo) a po (vpravo) 18-týždňovej liečbe so ZO Medical (ZO Skin Health, Irvine, Kalifornia) v kombinácii s perorálnym izotretinoínom (20 mg denne).
Stabilizácia epidermis pri liečbe dospelých rosacej
Tento krok je veľmi dôležitý pri práci s pokožkou: sérum (Daily Power Defense) má protizápalový a antioxidačný účinok, stabilizuje melanocyty, podporuje opravu / ochranu DNA a obnovuje bariérovú funkciu pokožky. Tento liek tiež zvyšuje odolnosť pokožky pred UV žiarením a zápal, ktorý vyvoláva..
Vitamín A
Výhody vitamínu A pri liečbe rosacey u dospelých:
- obnovenie funkcie bariéry kože;
- zhrubnutie epidermis;
- normalizácia stratum corneum;
- zníženie výskytu akné;
- pigmentácia;
- normalizácia vaskulogenézy;
- zníženie závažnosti príznakov starnutia pokožky;
- zvýšená hydratácia pokožky;
- zúženie pórov;
- stimulácia syntézy kolagénu / elastínu / NMF / GAG.
Pri liečbe rosacey u dospelých používa autor kyselina retinová. Pre účinnejšiu penetráciu a účinok sa kyselina retinová kombinuje s Melamixom a používa sa na tri cykly dozrievania keratinocytov (18 týždňov). Po tomto období sú terapeutické vlastnosti kyseliny retinovej nižšie ako chronický zápal. Aby sa zabránilo podráždeniu, kyselina retinová sa nahradí po 18 týždňoch vysokou dávkou Radical Night Repair alebo Retamax obsahujúceho 1% retinolu. To podporí dosiahnuté výsledky a zabráni nežiaducemu zápalu..
pigmentácia
Topický vitamín A (retinol alebo retinoic to-ta / Melamix) pomáha znižovať nešpecifické sfarbenie v rosacei. Ak je rosacea sprevádzané porušovaním pigmentácie, je potrebné použiť ďalšie látky. Brightenex sa môže použiť na korekciu povrchovej pigmentácie. Alternatívne je melamín (4% hydrochinón) vhodnou voľbou na korekciu hlbších pigmentových porúch (napr. Melasma).
Ochrana pred slnkom
Vystavenie slnečnému žiareniu zhoršuje rosaceu spúšťaním zápalovej reakcie. Aby sa takáto expozícia obmedzila, pacienti potrebujú aplikovať vhodnú ochranu proti slnečnému žiareniu na pokožku. Zaujímavé je, že 88% pacientov s rosaceou zaznamenáva zníženie sčervenania pri použití opaľovacích krémov. Široké spektrum opaľovacích krémov Oclipse-C Široké spektrum proti slnečnému žiareniu SPF 50 chráni kožu fyzickým blokovaním slnečných lúčov, frakcionovaného melanínu a antioxidantov a je výborná pre citlivú pokožku.
Kontrola reakcií
V počiatočných štádiách programu liečby rosacea dospelých (s použitím vyššie uvedených liekov) sa môžu vyskytnúť reakcie ako sčervenanie, suchosť a odlupovanie kože. Preto, aby sa pokožka utišila, odporúča sa tiež použiť denné ozdravné krémy Ommerse, regeneračnú krém Ommerse alebo Restocalm.
Efektívne postupy v programe na liečbu dospelých rosacea
Obr. 2 muža (32 rokov) pred (vľavo) a po (vpravo) 18-týždňovej liečbe so ZO Medical (ZO Skin Health, Irvine, Kalifornia) v kombinácii s perorálnym izotretinoínom (20 mg denne)
Existujú 2 kategórie laserov, ktoré sú vhodné na liečbu rosacey. Lasery na omladenie zlepšujú povrchovú štruktúru pokožky, utiahnu póry, eliminujú hyperpláziu mazových žliaz a rinofymu. Autor uprednostňuje použitie frakčnej ablácie na liečbu rosacey u dospelých.2-laser. Cievne lasery (pulzné farbivo) sú tiež vhodné na korekciu erytému a telangiektázy.
Takéto postupy by sa mali vykonávať iba v kombinácii s inými terapeutickými metódami. Pred liečbou laserom musíte najprv absolvovať priebeh liečby rosacea..
Perorálne lieky v liečbe dospelých rosacea
Izotretinoín sa používa na liečbu rosacey od roku 1981. Tento liek je:
- znižuje mazové žľazy;
- znižuje tvorbu kožného mazu;
- vedie k zníženiu počtu papulov a pustúl;
- má protizápalové účinky;
- znižuje tok krvi na pokožku;
- znižuje rinofymu;
- poskytuje dlhodobú remisiu po ukončení liečby.
Pre optimálnu absorpciu izotretinoínu musíte jesť tučné jedlá, ale pacienti často zabúdajú, ako a kedy sa majú podať predpísané lieky. Nové formy izotretinoínu vyvinuté pomocou technológie Lidose, ktoré obsahujú tukovú zložku, ktorá pomáha optimalizovať vstrebávanie liekov, aj keď je užívaná na prázdny žalúdok.
Pri liečbe rosacey u dospelých autor často predpisuje izotretinoín na perorálne podávanie (20 mg denne). Táto dávka vám umožňuje uchýliť sa k aplikácii lokálnych prípravkov a je lepšie tolerovaná pacientmi. Trvanie príjmu - 3 mesiace alebo viac..
Pozri tiež: Mirvaso® - prvé liečivo špeciálne určené na liečbu erytému v rosacei
Autor nepodporuje používanie antibiotík (topických ani ústnych) na liečbu rosacey. Obmedzené výhody antibiotík pre rosacea sú výsledkom ich protizápalových vlastností, nie účinkov na flóru. Ak sa okrem stanoveného liečebného programu rozhodne lekár predpísať antibiotiká (napríklad metronidazol), môže sa použiť po aplikácii Cebatrolu a potom sa doplní ďalšími zložkami lieku ZO Medical. Spravidla, ak stav kože nezlepšuje dokončenie dvoch cyklov dozrievania keratinocytov, užívanie liekov sa zastaví..
Podľa časopisu Prime.