Tehotné pacientky na stomatologickej recepcii predstavujú osobitnú rizikovú skupinu. Je to spôsobené určitými fyziologickými zmenami v ženskom tele počas tohto obdobia. Na jednej strane zdroj infekcie vo forme neošetreného kazu alebo parodontálneho zápalu môže spôsobiť vážne komplikácie tehotenstva, na druhej strane zubná intervencia môže byť v určitých časoch počas tehotenstva neškodná. Potreba udržiavať zdravie zubov počas tehotenstva je dôsledkom dôležitosti udržania zdravia matky a normálneho vývoja plodu. Mnohí autori už predtým zistili, že počas tehotenstva dochádza k aktívnemu nárastu ochorení zubov, ako aj exacerbácii už existujúcich chronických infekcií, tak somatických, ako aj v ústnej dutine. Napriek veľkej práci na poskytovaní zubnej starostlivosti pre tehotné ženy a ich vzdelávanie v oblasti prevencie, prevalencia zubných ochorení u tehotných žien zostáva vysoká. Vo väčšine prípadov je to kvôli nízkej hygienickej kultúre, zlej ústnej hygieny a materiálnym ťažkostiam. Teda, vo fyziologickom tehotenstve výskytu zubného kazu bol 91,4%, a periodontálne ochorenia u 90% prípadov, je proces predovšetkým akútnych lézií s neporušenými zubami už bolo uvedené v 38% prípadov. Parodontálna patológia sa vyskytuje v prípadoch, keď boli zaznamenané príznaky zápalu už pred tehotenstvom alebo v dôsledku nedostatočnej ústnej hygieny..
Aké sú nebezpečné zubné problémy pre tehotné ženy?
Bolo dokázané, že parodontálna patológia je rizikovým faktorom výskytu závažných tehotenských komplikácií. Patria sem preeklampsia druhej polovice tehotenstva, preeklampsia, eklampsia. Extragenitálne a infekčné ochorenia matky počas obdobia iniciácie a tvorby chrupu v maxilárnom systéme plodu môžu spôsobiť odchýlky a vývoj patológie maxilofaciálnej oblasti. Skupina vedeckých pracovníkov zo Spojených štátov uskutočnila štúdie, ktoré zistili, že nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa pri narodení je priamo spojená s prítomnosťou parodontálneho ochorenia u matky počas tehotenstva.
Dnes je okrem ochorení zubov akútny problém vývoja perinatálnej patológie v dôsledku vysokej frekvencie a významného nárastu somatickej morbidity u žien v plodnom veku..
70% tehotných žien má chronickú somatickú patológiu a 76% z nich má v tehotenstve exacerbácie. V modernej pôrodníctve a gynekológii je problém gestózy najnaliehavejší, za posledných 15 rokov nemá tendenciu klesať. Podľa rôznych autorov sa frekvencia výskytu gestózy pohybuje od 8 do 17%. Priaznivé pozadie pre vývoj takýchto pôrodníckych ochorení, ako je preeklampsia, potratu, placentárnu nedostatočnosti, anémia, krvácanie, sú zlá výživa, nedostatky proteínov, vitamínov, minerálov a prítomnosť chronickej infekcie.
To znamená, že hodnota zubnej starostlivosti počas tehotenstva nepopierateľne a dôležité ako odstránenie ložísk chronickej odontogenního infekcie nielen zlepšuje zubné stav tehotná, znižuje riziko infekcie plodu, vývoj prenatálnej a postnatálnej komplikácie, ale tiež pomáha zmierniť alebo eliminovať extragenital ochorenie, ktoré končia V dôsledku toho má priaznivý vplyv na zdravie matky aj na vývoj a zdravie nenarodeného dieťaťa.
Pravidlá pre stomatologické ošetrenie u tehotných žien
Pokiaľ ide o prevenciu zubných ochorení u tehotných žien, boli publikované výsledky štúdií domácich i zahraničných autorov, v ktorých boli navrhnuté rôzne možnosti a schémy individuálnej aj skupinovej práce. K dnešnému dňu sa mnohé z nich realizujú a fungujú. Avšak napriek tomu zostáva prevalencia zubných ochorení u tehotných žien vysoká. Existuje potreba zubnej chirurgie s lokálnou anestézou a v niektorých prípadoch aj s röntgenovou kontrolou..
Vedci z rôznych krajín, sa zistilo, že najpriaznivejšie obdobie pre zubné ošetrenie zostáva II trimestri tehotenstva, a to 15. až 22 th týždeň tehotenstva, kedy je dokončené organogenézy plodu, tvoril placenta funguje fetoplacentárnu krvný obeh, zlepšiť výkon imunologického stavu matky , V prvom trimestri sa odporúča obmedziť na hygienické postupy v dôsledku možného vysokého rizika vzniku feto a embryonácií, ako aj placentárnej nedostatočnosti. V priebehu výskumu vykonaného tímom domácich autorov sa zistilo, že výskyt potratov počas zákrokov na zuby v prvom trimestri bol v priemere 6-9%, zatiaľ čo v II - 2-6%.
Je to spôsobené nielen závažnosťou zásahu zubov, ale aj mnohými predisponujúcimi faktormi, ako sú:
- Trimester tehotenstva;
- opakované tehotenstvá, najmä u žien s viacnásobným pôrodom;
- vek nad 25 rokov;
- zaťažená pôrodnícka a gynekologická história;
- zaťažená anamnéza somatickej patológie (najmä pečene, obličiek, čriev);
- tehotenstvo s toxóza;
- používanie liekov prechádzajúcich cez placentárnu bariéru alebo materské mlieko;
- funkcie emocionálneho stavu.
Je však potrebné poznamenať, že núdzová starostlivosť o zuby by sa mala poskytovať v každom gestačnom veku, berúc do úvahy alergický stav a komorbiditu.
V každom období tehotenstva by mala byť zubná starostlivosť vykonávaná bezbolestne, s použitím moderných lokálnych anestetík, psychologických metód na korekciu emočného stavu a podľa indikácií - premedikácie. Bolo zistené, že pri použití veľkých dávok lokálnych anestetík počas tehotenstva je možné u novorodencov potlačiť dýchanie. V priebehu výskumu vykonaného tímom autorov boli vypracované odporúčania pre výber racionálnej anestézie u tehotných žien rôznych skupín počas stomatologickej chirurgie..
Tieto odporúčania zahŕňajú nielen výber lokálnej anestézie a metódy anestézie, ale aj použitie sedatívnych, analgetických a psychoterapeutických metód nápravy pri náprave na bezpečnú a pohodlnú stomatologickú liečbu tehotných žien..
V krátkych intervencií sa odporúča používať výrobky z 3% mepivakaín bez vazokonstrikčný, ale optimálne lokálne anestetiká, poskytuje účinnú a bezpečnú intervencie zubnej anestézie v tehotenstve je artikaín 4% epinefrínom 1: 200000.
Je povolený röntgenový lúč?
Jednou z najdôležitejších otázok v každodennej praxi zubára je použitie RTG vyšetrenia počas tehotenstva. V domácej literatúre sme na túto otázku našli jasnú odpoveď. Avšak podľa Americkej akadémie rádiológie (2013), žiaden z moderných röntgenových prístrojov nemá právomoc spôsobiť negatívne účinky vo vývoji embrya. Správnosť RTG vyšetrenia, prijateľné dávky vystavenia žiareniu, metódy a prostriedky ochrany proti žiareniu neboli opísané..
Podľa LM. Lukinih (2003), všetky snahy zubných lekárov a pacientov sa zameral na obnovu zubov, ale excízia Pokazené tkaniva a utesnenie vadu, nemôže byť plne ošetrenie za podmienok zvýšenej patogenitou ústnej mikroflóry, ale je len symptomatická.
Napriek tomu neexistuje jasný algoritmus na správu tehotných pacientov zubným lekárom, čo je predmetom nášho ďalšieho výskumu..