Viacnásobné tehotenstvo je vždy obrovským rizikom pre očakávanú matku aj pre plod. Takéto tehotenstvo je často komplikované, nebezpečné situácie sa môžu vyskytnúť aj počas pôrodu alebo v poporodenom období. Ale možno jeden z najväčších obáv lekárov pri viacnásobnom tehotenstve je vývoj rôznych vnútromaternicových patológií. Ako je dobre známe, vrodené malformácie sú častejšie diagnostikované s patologickými viacnásobnými tehotenstvami ako s fyziologickými jedinými deťmi. Syndróm fetálnej transfúzie krvi je nebezpečnou komplikáciou asi 20% tehotenstiev s monozygotnými dvojčatami..
Syndróm transfúzia fetofetálnej krvi s viacerými plodmi
Syndróm fetálnej transfúzie krvi v najmenej 60% prípadov vedie k perinatálnej mortalite. Tento nebezpečný stav je spôsobený prítomnosťou anastomóznych ciev medzi oboma obehovými systémami plodu. Vo väčšine prípadov sú anastomózy umiestnené v hrúbke placenty. Komplikácie sa často vyskytujú s identickými dvojčatami s monoklonálnym typom placenty, zatiaľ čo s identickými dvojčatami s bichorovým typom placenty, táto komplikácia sa vyskytuje oveľa menej často. Závažnosť patológie závisí od intenzity prerozdeľovania krvi medzi plodmi prostredníctvom anastomóz, ktoré môžu byť umiestnené v rôznych smeroch a majú rôznu veľkosť a rozdielne množstvá..
Feto-fetálna krvná transfúzia:
- diagnostika syndrómu fetálnej transfúzie krvi;
- liečba syndrómu fetálnej transfúzie krvi;
- reverzná perfúzia pri transfúznom fetofetálnom systéme.
Diagnóza syndrómu fetálnej transfúzie krvi
Pri fetofenálnom transfúznom transfúznom syndróme je jedným z plodov darcovské ovocie a druhé je ovocím príjemcu..
V plodoch darcu na pozadí placentárnej nedostatočnosti sa hypovolemia vyvíja v dôsledku straty krvi a hypoxie a plod príjemcu trpí srdcovým zlyhaním, ktoré je dôsledkom hypervolémie. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať syndróm fetálnej transfúzie krvi. Špecifické znaky tohto syndrómu sú takéto echografické údaje:
- výrazný polyhydrát a veľký močový mechúr s polyúriou v plodi príjemcu;
- takmer úplnú "neprítomnosť" močového mechúra a anúriu u plodu darcu.
Liečba syndrómu feto-fetálnej transfúzie krvi
Jedinou účinnou liečbou syndrómu fetálnej transfúzie krvi je sonoendoskopická technika..
Pri ultrazvukovom riadení sa uskutočňuje endoskopická laserová koagulácia anastomóznych ciev placenty. Pomocou endoskopickej laserovej koagulácie je možné predĺžiť tehotenstvo o približne 14 týždňov, zatiaľ čo pravdepodobnosť intrauterinnej smrti aspoň jedného z plodov sa niekoľkokrát zníži. Ak nie je možné vykonať laserovú koaguláciu anastomóznych ciev placenty, vykoná sa odvodnenie nadbytočného množstva plodovej vody z plodovej plodiny plodu príjemcu. Takéto ošetrenie sa môže opakovane vykonávať počas celého obdobia gravidity..
Reverzná perfúzia pri transfúznom fetofetálnom systéme
Reverzná arteriálna perfúzia je druhou variantou syndrómu transfúzie fetálneho krvného obehu. V tejto patológii dochádza k porušeniu vaskulárnej perfúzie, v dôsledku čoho sa plod príjemcu vyvíja na úkor plodu darcu cez umbilikálne arterio-arteriálne anastomózy. Zárodočný darca sa často nedá zistiť v plodu darcu, ale existujú známky poklesu. Súčasne plod príjemcu, ktorý je parazitárny, je diagnostikovaný s viacerými anomáliami, ktoré sú nekompatibilné so životom: nemusí mať žiadne srdce a hlavu alebo vážne chyby týchto orgánov, napríklad rudimentárne srdce. Pre plod darcu je prognóza tiež nepriaznivá: ligácia pupočníkovej šnúry plodu príjemcu je jediným spôsobom, ako zachrániť život darcu plodu..