Zápalový proces koronálnej alebo koreňovej buničiny môže byť sprevádzaný nekrózou jej tkanív. Tento proces sa nazýva gangrénovou pulpitídou a je neskorým štádiom chronickej pulpitídy, ktorá je sprevádzaná rozpadom kaše. V zubnej praxi je gangrénovou pulpitídou druhou najbežnejšou formou primárnej chronickej pulpitídy, ako aj príčinou extrakcie zubov, po ktorej nasleduje potreba implantovať zuby. Najčastejšie sa táto forma pulpitídy vyvíja po vláknitých. Gangrénna pulpitída sa môže vyvinúť tak v otvorenej dutine zubu, ako aj v uzavretej dutine. Nižšie moláry sú postihnuté častejšie, čo súvisí s najvyššou frekvenciou týchto zubných kazov..
Hlavné príčiny gangrénovej pulpitídy
Gangrénna pulpitída sa vyvíja, keď anaeróbna mikroflóra prenikne do celulárnej komory..
Buničina môže byť infikovaná, keď sa zubná dutina otvorí počas liečby kazu..
Hlboké periodontálne kapsy, periodontitída susedných zubov a zubné traumy môžu tiež spôsobiť vznik gangrenóznej pulpitídy. Tento typ pulpitídy môže byť výsledkom akútnej pulpitídy alebo môže byť primárne chronický proces. O tom, čo závisí mechanizmus vývoja gangrénovej pulpitídy, vie. Mechanizmus vývoja gangrénovej pulpitídy závisí od virulencie mikrobiálnej flóry, odolnosti tela, dĺžky trvania podráždenia drene, periodontálneho stavu a intenzity kazu. Je veľmi dôležité nezostať z pohľadu parodontálneho stavu, pretože úspešnosť implantácie zubov závisí na tom v budúcnosti, ak sa výsledok gangrénnej pulpitídy skončí extrakciou zuba..
Chronická gangrenózna pulpitída je charakterizovaná takými prejavmi:
• nekróza koreňových a koronálnych častí buničiny;
• v koreňovej buničine sa na určitej úrovni vytvorí vymedzovací hriadeľ, ktorý je tvorený granulačným tkanivom;
• pod týmto hriadeľom sa zistí zápal vlákniny s trombózou malých žíl, nekróza malých artérií a skleróza;
• nad úrovňou demarkačného hriadeľa na buničine sa určuje ulcerácia a nekrotizácia.
Symptómy a vzhľad zuba s gangrénovou pulpitídou
Gangrénová pulpitída v otvorenej dutine nie je sprevádzaná bolesťou. Pacient môže cítiť ťažkosti a nepohodlie v postihnutom zube, uhryznutie na zub môže byť sprevádzané miernou bolesťou. Horúce jedlo alebo nápoj dáva bolesť, ktorá nezmizne ani po zastavení vysokých teplôt.
Ak sa gangrenózna pulpitída vyvíja v uzavretej dutine, je sprevádzaná bolestivými pocitmi, pretože odtok výlučkov je ťažký. Keď sa buničina rozpadne, z úst sa objaví veľmi nepríjemný kašovitý zápach. Zub postihnutý gangrénovou pulpitídou má vonkajší vzhľad "bez života". S pulpitídou sú regionálne lymfatické uzliny zväčšené a bolestivé pri palpácii..
Metódy diagnostiky a liečby gangrénovej pulpitídy
Na recepcii u zubára pacient často hovorí, že v minulosti bol tento zub vážne chorý, po ktorom bolest prešla sama..
Pri vyšetrení sa zistí zničenie korunky zuba, objavuje sa zmena farby a je odhalená hlboká kavitná dutina so zmäknutým dentínom. Pri hlbokom skúmaní sa môže objaviť bolesť. Perkusie a palpácia mierne citlivé.
Odporúča sa vykonať tepelnú diagnostiku na určenie charakteristickej zmeny reakcie na teplotu v gangrénovom pulpitíde. Pri pôsobení vysokej teploty na zub začne zub ostro narásť, po zastavení podnetu sa bolesť pomaly zmizne. Elektroodontodiagóza s gangrénovou pulpitídou umožňuje zistiť zníženie excitability buničiny na 60-90 μA. Rádiografia odhaľuje zmeny v periapických tkanivách.
Konzervatívna liečba takejto pulpitídy sa neuplatňuje. Liečba gangrenóznej pulpitídy vyžaduje odstránenie nekrotickej buničiny. Ak nie je možné účinne odstrániť, extrakcia sa vykonáva a pacientovi sa odporúča následná implantácia zubov..