Liečba atopickej dermatitídy je vždy aktuálnym problémom v praxi dermatológov. Táto patológia je jednou z najčastejších dermatologických ochorení, ale napriek tomu ešte neexistuje univerzálna metóda liečby, ktorá by mohla byť všeliekom pre pacientov s atopickou dermatitídou. Výskum v tomto smere sa však aktívne vykonáva a každoročne sa predkladajú nové metódy riešenia problému. Ide o moderné metódy liečby atopickej dermatitídy v exkluzívnom rozhovore pre kandidáta na lekárske vedy, docentka oddelenia kožných a pohlavných chorôb VNMU im. NI Pirogov, doktorka dermatovenerológka univerzálnej dermatologickej kliniky EuroDerm - Marina Anfilova.
Ako často trpíte atopickou dermatitídou vo svojej praxi??
Atopická dermatitída je pomerne rozšíreným problémom. V populácii táto choroba trvá v priemere od 14 do 30%. Navyše najvyššia prevalencia sa pozoruje u detí (v priemere od 10 do 30%) a menej bežnej patológie u dospelých (od 4 do 10%). Najčastejšie sa stretávam s atopickou dermatitídou v pediatrickej dermatológii.
Takmer každý druhý pacient, ktorý prišiel so mnou na recepcii so sťažnosťami na svrbenie kože, suchosť a prítomnosť rôznych možností vyrážky, diagnostikoval atopickú dermatitídu.
Pri predikcii atopickej dermatitídy má dedičný faktor veľký význam, pretože základom vývoja patológie je geneticky určená porucha imunitnej odpovede. Ak sú obaja rodičia zdraví - riziko atopickej dermatitídy u dieťaťa je v priemere 10 až 20%. Ak má jeden z rodičov atopickú dermatitídu, vasomotorickú rinitídu alebo astmu, toto riziko bude 10-40% a ak obaja rodičia majú jednu z vyššie uvedených ochorení, riziko rozvoja atopickej dermatitídy u dieťaťa bude od 40 do 80%.
Aké sú príznaky pacientov s atopickou dermatitídou??
Pri atopickej dermatitíde sa u pacientov vyskytne svrbivý pocit a vyrážka. Ak hovoríme o prejavoch atopickej dermatitídy v ranom detstve, tu sú niektoré zvláštnosti. Najprv budú deti a ich rodičia narušené prítomnosťou vyrážky na ohybových plochách lakťových kĺbov, poplitealných fossách, na koži tváre, žalúdka, zadku a dokonca aj anogenitálnej zóne. Vyrážka je rovnako znepokojujúca pre pacientov kedykoľvek počas dňa. Okrem toho dôležitým príznakom, ktorý znepokojuje pacientov, je suchá koža. Matka chorého dieťaťa často hovorí, že jeho pleť už bola suchá hneď po narodení. Ak je starší pacient, napríklad teenager, odkázaný na lekára, taktiež poznamenáva, že vždy musel hydratovať pokožku po sprchovaní alebo iných vodných procedúrach. Problém suchého kože sa stáva mimoriadne naliehavý pre pacientov s nástupom studenej sezóny. Pacienti, najmä mladší, majú obavy z precitlivenosti na určité potraviny. Rodičia poznamenávajú, že keď dieťaťu dávajú napríklad kuracie vajce, hrozno alebo citrusové plody, na určitých miestach pokožky sa môžu objaviť malé papulové prvky, ktoré môžu buď po liečbe, alebo bez nej, alebo po aplikácii bez nej alebo po aplikácii na kožu zmiznúť. Starší pacienti sú narúšaní lokalizovanou vyrážkou, ktorá sa vyskytuje na dlaniach alebo na určitých miestach kože, napríklad na zadnej strane krku, hrudníka, chrbta, v anogenitálnej oblasti.
Ak hovoríme o liečbe atopickej dermatitídy, ktorá je v poslednej dobe úplne nová?
Zásadne nové sú samozrejme lieky na imunobiologickú liečbu atopickej dermatitídy, ktorá môže významne zlepšiť kvalitu života pacientov s atopickou dermatitídou a predĺžiť remisiu po dostatočne dlhú dobu. Interleukíny 4, 13 a 31, tymiko-stromálny lymfopoietín, rôzne typy fosfodiesterázy a inhibítory Janusovej kinázy sú cieľmi pre takúto liečbu. Samozrejme, vývoj týchto liekov je v rôznych fázach klinického výskumu. Ale tie štúdie, ktoré už boli publikované, vnášajú veľmi vážnu nádej, že budeme schopní dostatočne kontrolovať prejavy atopickej dermatitídy a veľmi zložití pacienti, ktorí potrebujú systémovú liečbu, budú môcť dostať primeranú liečbu..
Čo považujete za najdôležitejší faktor pri liečbe atopickej dermatitídy, čo spôsobuje účinnosť terapie??
Pri liečbe atopickej dermatitídy je podľa môjho názoru najdôležitejším faktorom po prvé primerané vnímanie samotnej choroby rodičmi pacienta a jasné pochopenie taktiky jeho každodenného manažmentu, čo by malo byť vysvetlené primeraným, moderným, mysleným lekárom dermatológa..
V súčasnosti je veľa starostlivosti o pacientov s atopickou dermatitídou revidované..
Pri atopickej dermatitíde sa dnes môžu dermatológovia kúpať pacientov, v tom prípade sa kúpať podľa potreby a jesť absolútne všetko, v súlade s doplnkovými potravinami, už od útleho veku. Ak pacient nepreukázal potravinové alergie, nie je potrebné zaviesť reštriktívnu takzvanú eliminačnú stravu. Pacientom je povolené mať aj domáce zvieratá - mačky a psy. Je veľmi dôležité informovať pacienta o taktickej atopickej dermatitíde počas exacerbácie ochorenia, ako aj o dlhodobej kontrole, teda o taktike podpornej liečby. Koniec koncov, teraz v našom arzenáli existuje veľa nástrojov na zabezpečenie dlhodobej remisie atopickej dermatitídy. Pacienti by mali jasne pochopiť výsledok, že majú zhoršenie ochorenia, a ak sú niektoré potravinové látky provokatéri, potom je samozrejme potrebné eliminovať stravu. Ak pacientova matka alebo samotný pacient tvrdí, že nemá žiadne potravinové alergie a žiadne výrobky nespôsobujú zhoršenie vyrážky, nie je potrebné pacientovi obmedziť na čokoľvek. Musíme však jasne pochopiť, že pacient s atopickou dermatitídou by nemal prejedať a nemal by byť lepší. Ak sa pacient zlepší, môže to mať za následok zhoršenie jeho stavu. Pokiaľ ide o každodenné chvíle, je veľmi dôležité, aby pacient umyval oblečenie, pretože bude čistiť v miestnosti, kde žije a pracuje, pretože napríklad vplyv roztočov na vyvolanie bronchiálnej astmy, vazomotorickej rinitídy a atopickej dermatitídy je pomerne veľký. Tieto body doktor dermatológ by mal veľmi jasne povedať pacientovi a učiť ho, ako by mal prispôsobiť svoj spôsob života..
Aké nové produkty v liečbe atopickej dermatitídy očakávate v blízkej budúcnosti?
Predovšetkým sa teším na vznik nových foriem drog a dokončenie klinických štúdií o vyššie uvedených liekoch, ktoré súvisia s imunobiologickou liečbou, ako aj o ich zavedení a registrácii v našej krajine. Ak si veľký počet pacientov môže dovoliť tieto lieky - bude to veľmi veľké víťazstvo a skvelý darček pre ne. Aj pacienti s atopickou dermatitídou musia takmer vždy používať základnú zvlhčujúcu terapiu a tieto lieky by mali byť dostupné a vhodné na použitie. Z tohto dôvodu je u pacientov s atopickou dermatitídou veľmi dôležitý výskyt rôznych tyčiniek, krémov vo vhodných obaloch, ako aj pleťové vody a mastné masti na terapiu základnej starostlivosti v závislosti od miesta lokalizácie vyrážky a stupňa poškodenia..
Pozri tiež: Úloha intestinálnej dysbiózy pri rozvoji atopickej dermatitídy