Rehabilitácia pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu v maxilárnych dutinách a vyžadujú opakované operácie, spôsobuje určité ťažkosti, pokiaľ ide o predimplantačnú prípravu (sínusový výťah, augmentácia). Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou negatívneho výsledku takýchto operácií v dôsledku prítomnosti zápalových, posttraumatických a cicavčích zmien ako v sliznici, tak v kostných stenách maxilárneho sínusu. Zavedením endoskopie sa operácia sínusového zdvíhania stala menej nebezpečnou a účinnejšou..
Výhody endoskopických metód pri operácii sínusového výťahu
Pri dlhšej absencii zubov na bočných plochách hornej čeľuste dochádza k atrofii kostného tkaniva. Na inštaláciu implantátu do hornej čeľuste potrebujete určitú hrúbku kostného tkaniva na spoľahlivé upevnenie implantátu. Ak nie je dostatočné, je zabudované kostné tkanivo hornej čeľuste, ktoré sa nazýva sínusový zdvih. Operácia sínusového zdvíhania sa vzťahuje na kostné štepenie a je to postup, ktorý sa v niektorých prípadoch vykonáva pred implantáciou zubov. Počas zdvíhania sínusu lekár zdvihne spodok maxilárnej sínusovej membrány a vstrekuje kostný alebo osteoplastický materiál do výsledného priestoru..
Jednou z metód, ktoré vám umožňujú ďalšiu kontrolu priebehu chirurgického zákroku na zle viditeľných miestach sínusu počas operácie sínusového zdvíhania, je endoskopická metóda. Takáto kontrola je možná nielen vytvoreným oknom v prednej - bočnej stene sínusu, v zóne oddelenia sliznice od kostrových stien, ale aj z nosnej dutiny (cez prírodnú píšťalu, rhinostóm).
V chirurgii sa čoraz viac používajú endoskopické metódy diagnostiky a liečby. Prvé publikácie o použití endoskopických techník v maxilofaciálnej chirurgii sa objavili na konci minulého storočia..
Endoskopická metóda ukázala vysokú úroveň účinnosti pri zdvíhaní sínusov ako aj pri liečbe:
- zápaly horných sínusov;
- temporomandibulárny kĺb;
- počas osteosyntézy zlomenin mandibuly;
- pri plastickej operácii;
- pri odstraňovaní cýst a cudzích telies z maxilárnych dutín a pri liečbe odontogénnej maxilárnej sinusitídy.
Identifikácia rizikových skupín počas zdvíhania sínusov
Prístup k maxilárnemu sínusu prostredníctvom prirodzenej anastomózy je mimoriadne nevyhnutný v prípade sanácie sínusov v prítomnosti príznakov chronickej sinusitídy, cýst alebo cudzích teliesok. To umožňuje súčasne vykonať sínusový výťah alebo ho vykonať skôr ako s prístupom k sínusu cez prednú stenu, keď je potrebné perforovať sliznicu, aby prenikla do sínusového laloku. V tomto prípade môže byť sínusový zdvih vykonaný iba 6-8 mesiacov po predchádzajúcej operácii..
Pacienti s chronickou maxilárnou sinusitídou, zlomeninami čeľustí alebo s chirurgickými zákrokmi v sínusovej anamnéze, ktorí plánujú podstúpiť zubnú implantáciu, sínusový výťah alebo augmentáciu, by sa mali považovať za rizikové..
Štúdie účinnosti endoskopie pri operácii sínusového výťahu
6 operácií sa vykonalo sínusové zdvíhanie pod endoskopickou kontrolou cez stredný nosový priechod pacientom z rizikovej skupiny. Priemerný vek pacientov bol 38,5 roka. Asi pred 2 rokmi mali 2 pacienti maxilárnu sinusitídu, repozíciu a fixáciu trosiek po zlomenine hornej čeľuste typu Le Fort II. 4 pacienti diagnostikovali maxilárnu sinusitídu. U 2 pacientov sa cysty najprv odstránili cez maxilárny kĺb a u jedného pacienta sa z maxilárneho sínusu odstránilo cudzie teleso (plniaca hmotnosť) a potom sa vykonal sínusový zdvih. Operácie boli vykonávané pri lokálnej anestézii..
Technika operácie sínusového výťahu pomocou endoskopie
Použili sme endoskopický komplex, ktorý pozostával z endoskopov, súboru nástrojov pre endonázovú chirurgiu, holiaci systém a prenosný vrták. Počas zdvíhania sínusov sa endoskopické techniky používali na kontrolu oddelenia sliznice z kostných steny zo strany prírodnej anastomózy cez kosti v prednej bočnej stene.
Zároveň bola u 2 pacientov odhalená perforácia sínusovej sliznice. Počas uzatvárania perforovaných oblastí s membránou BioGide a plnením vytvorenej dutiny pomocou Bio Oss peliet bola pomocou endoskopu riadená vytrvalosť membrány a dostatočnosť plnenia dutín granulátmi. Nadbytočný materiál, ktorý spadol do dutiny sínusov, ihneď poslal cez prirodzenú anastomózu. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Chirurgické rany liečené primárnym zámerom..
Použitie endoskopických techník pri operáciách zdvíhania sínusov u pacientov s chronickou sínusitídou a konsolidovanými zlomeninami hornej čeľuste je preto relevantné a odôvodnené. To vám umožní kontrolovať priebeh operácie na strane sínusu a priamo v chirurgickej oblasti vo všetkých jeho fázach..