V spolupráci s Európskym dermatologickým fórom (Európske dermatologické fórum (EDF) a Európska akadémia dermatológie a venerológie (Európska akadémia dermatológie a venerológie - EADV
Dnes neexistuje štandardizovaná metóda popisu svrbenia. Svrbenie do značnej miery závisí od vonkajších a vnútorných zmien, ktoré môžu byť spôsobené pocitom únavy, úzkosti a stresu. Anamnéza a dôkladné vyšetrenie pacienta sú rozhodujúce, pretože sa stávajú základom pre hodnotenie intenzity svrbenia, prírody, príčin. Táto príručka popisuje formy, príznaky a možné príčiny svrbenia, poskytuje prehľad o rôznych diagnostických metódach..
Chronické svrbenie kvôli liekom.
Takmer každý liek môže spôsobiť svrbenie za účasti rôznych patomechanizmov. Niektoré lieky môžu spôsobiť urtikáriu alebo vyrážku podobnú jadru, ktorá sa vyskytuje súčasne s akútnym svrbením. Navyše lieky, ktoré spôsobujú hepatotoxický účinok alebo cholestázu, ako aj lieky, ktoré spôsobujú xerózu alebo majú fototoxické vlastnosti, môžu spôsobiť cholesterol v normálnej pokožke..
Lieky, ktoré môžu spôsobiť alebo udržiavať HZ (žiadna vyrážka):
ACE inhibítory: captopril, enalapril, lisinopril.
Antiarytmiká: amiodarón, disopyramid, flekainid.
Antibiotiká: amoxicilín, ampicilín, cefotaxím, ceftriaxon, chloramfenikol, ciprofloxacín, klaritromycín, klindamycín, trimazol, erytromycín, gentamicín, metronidazol, minocyklín, ofloxacín, penicilín, tetracyklín.
Antidepresíva: amitriptylín, citalopram, klomipramín, desipramín, doxepin, fluoxetín, fluvoxamín, imipramín, lítium, maprotilín, mirtazapín, nortriptylín, paroxetín, sertralín.
Antidiabetiká: glimepirid, metformín, tolbutamid.
Antihypertenzíva: klonidín, doxazocín, hydralazín, metyldopa, minoxidil, prazosín, rezerpín.
Antikonvulzíva: karbamazepín, klonazepam, gabapentín, lamotrigín, fenobarbital, fenytoín, topiramát, kyselina valproová.
Protizápalové lieky: kyselina acetylsalicylová, celekoxib, diklofenak, ibuprofén, indometacín, ketoprofén, naproxén, piroxikam.
Antagonisty angiotenzínu II: Irbesartan, Telmisartan, Valsartan.
β-blokátory: acebutolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, nadolol, pindolol, propranolol.
Bronchodilatátory, mukolytiká, respiračné stimulátory: aminofylín, doxapram, ipratropiumbromid, salmeterol, terbutalín.
Antagonisty vápnika: amlodipín, diltiazem, felodipín, isradipín, nifedipín, nimodipín, nisoldipín, verapamil.
Diuretiká: amilorid, furosemid, hydrochlorotiazid, spironolaktón, triamteren.
Hormóny: klomifén, danazol, perorálne kontraceptíva, estrogény, progesterón, steroidy, testosterón a jeho deriváty, tamoxifen.
Imunosupresívne lieky: cyklofosfamid, cyklosporín, metotrexát, mykofenolát mofetil, takrolimus (až 36%), talidomid.
Lieky na zníženie hladiny lipidov: klofibrát, fenofibrát, fluvastatín, lovastatín, pravastatín, simvastatín.
Neuroleptiká: chlórpromazín, haloperidol, risperidón.
Plazmatické náhrady, látky ovplyvňujúce krvné cievy: hydroxyetylškrob, pentoxifylín.
Trankvalizátory: alprazolam, chlordiazepoxid, lorazepam, oxazepam, prazepam.
Uricostatika: allopurinol, kolchicín, probenecid, thiopronín.
Hydroxyetylový škrob, ktorý sa používa na obnovenie rovnováhy tekutín, môže spôsobiť chronické generalizované alebo lokálne svrbenie..
II. Chronické svrbenie u pacientov určitých kategórií
HZ u starších ľudí
V dôsledku svrbenia u starších ľudí sa vykonalo malé množstvo výskumu. Bola charakterizovaná chybami vzorkovania a odlišnými koncovými bodmi (ochorenie kože so svrbením alebo svrbením). Podľa americkej štúdie o sťažnostiach starších pacientov bolo svrbenie najčastejšou príčinou lekárskych návštev a pozorovalo sa v 29% prípadov zo strany kože. V štúdii v Turecku, ktorá zahŕňala 4099 starších pacientov, sa zistilo, že svrbenie je najčastejším kožným príznakom s frekvenciou 11,5%. Tento ukazovateľ bol vyšší u pacientov starších ako 85 rokov (19,5%), navyše počas zimnej sezóny (12,8%) bol svrbivý.
V thajskej štúdii boli ochorenia spojené so svrbením najčastejšie postihnuté patologické stavy kože medzi staršími (41%), zatiaľ čo xeróza bola bežnou patológiou (38,9%) u 149 starších pacientov. Presný mechanizmus nástupu cholelitiázy u starších pacientov nebol stanovený. S vekom patofyziologické zmeny v koži, čo znižuje funkcie rohovitej vrstvy, je xerózy kože, komorbidity a polypragmazie - to všetko hrá významnú úlohu v rozvoji HZ v určitých kategórií pacientov.
Chronické svrbenie u tehotných žien.
Epidemiologické štúdie, ktoré skúmali prevalenciu HZ u gravidných žien, sa neuskutočnili. Svrbenie je hlavným dermatologickým príznakom u tehotných žien; podľa niektorých odhadov je jeho frekvencia okolo 18%. Svrbenie môže byť hlavným príznakom špecifických dermatóz tehotenstva, ako je polymorfné dermatózy tehotné, tehotné pemfigoid, intrahepatálna cholestázy tehotných (HCS), atopická vyrážky v tehotenstve, a to môže byť tiež pozorovaná u iných dermatóz, zhodou okolností sa tehotenstva alebo jeho predchodcovia. Polymorfná dermatóza tehotných žien je jednou z najčastejších dermatóz tehotenstva a je registrovaná u 1 zo 160 tehotných žien. Počas tehotenstva pemphigoid, polymorfné dermatóza tehotná a HCS zvyčajne vyvinúť v neskorších fázach tehotenstva, atopickej vyrážka v tehotenstve v 75% prípadov bude debutovať pred treťom trimestri.
HBV sa vyznačuje intenzívnym svrbením bez akýchkoľvek primárnych kožných lézií, sekundárnymi kožnými léziami sa vyvíjajú v dôsledku poškriabania. Patológia je bežnejšia medzi severoamerickými indiánmi v Čile (27,6%) a Bolívii (13,8%) v dôsledku etnickej predispozície a výživových faktorov. Teraz sa frekvencia BHV znížila v oboch krajinách, napríklad v Čile, na 14%. Táto patológia je bežnejšia u gravidných starších vekových skupín, ako aj u viacnásobných tehotenstiev, histórie cholestázy, ako dôsledok orálnej antikoncepcie, ako aj v zimnej sezóne. Obyvatelia škandinávskych a pobaltských krajín sú tiež často postihnutí (1-2%). V západnej Európe a severnej Amerike sa HXV pozoruje u 0,4-1% tehotných žien..
Použitie lokálnych alebo systémových liekov je determinované etiológiou, fázou procesu, ako aj stavom kože. Vzhľadom na možný účinok liečby svrbenia u gravidných žien na plod je potrebný vyvážený prístup, berúc do úvahy zdôvodnenie liečby závažnosti základnej choroby, preto je potrebné zvoliť najbezpečnejšiu dostupnú liečbu. V závažných a generalizovaných formách HZ môže byť nevyhnutné používať systémové látky: systémové glukokortikosteroidy (GCS), určité antihistaminiká (AGP), fototerapiu (UVA).
Chronické svrbenie u detí
Epidemiologické štúdie sa neuskutočnili na štúdium prevalencie chronicky chorých detí. Diferenciálna diagnostika chronickej obličkovej choroby u detí sa vykonáva s radom ochorení, hlavne s AD. Kumulatívny výskyt krvného tlaku v rozvinutých krajinách sa pohybuje od 5 do 22%. Počas nemeckej intervenčnej štúdie o krvnom tlaku (Nemecká intervencia na liečbu atopickej dermatitídy, GADIS) bola zistená významná korelácia medzi intenzitou svrbenia, závažnosťou krvného tlaku a poruchami spánku. V nórskom prieskume založenom na populácii dospelých bol výskyt pruritu 8,8%. Svrbenie bolo spojené s duševnými poruchami, pohlavím, sociodemografickými faktormi, astmou, rinokonjunktivitídou a ekzémom. Mierne až stredne závažné svrbenie môže sprevádzať akné..
Výskum systémových príčin chronicky chorých detí sa neuskutočnil. Predpokladá sa, že systémové príčiny chronickej obličkovej choroby u detí sú prevažne genetické alebo systémové ochorenia, ako sú atrézia alebo hypoplázia žlčovodov, familiárny syndróm hyperbilirubinémie, polycystické ochorenie obličiek. Lekárske pruritus bez špecifických kožných lézií u detí sa zriedkavo pozoruje. Drogy sa najčastejšie spájajú s chronicky chorými dospelými, deti majú v dôsledku obmedzeného používania v detstve menšiu úlohu.
Pokiaľ ide o liečbu, treba pamätať na to, že prostriedky na lokálnu terapiu u detí môžu spôsobiť intoxikáciu v dôsledku špeciálneho vzťahu medzi objemom tela a jeho povrchom. Okrem toho musíte zvážiť vek dieťaťa, od ktorého môžete predpisovať vhodnú drogu. Sily slabého typu GCS (trieda 1, 2) a stredné (trieda 3) môžu byť priradené pediatrickým pacientom. Topické imunomodulátory sa používajú u detí s AD a pruritu od 2 rokov, avšak v niektorých európskych krajinách je napríklad povolený pimekrolimus u detí starších ako 3 mesiace. Capsaicín nie je určený pre deti do 10 rokov. Systémové lieky by mali byť predpísané v dávkach prispôsobených pre deti. Fototerapia je predpísaná opatrne, vzhľadom na možné dlhodobé fotografické poškodenie kože..
Diagnóza chronického svrbenia: prehľad metód
Anamnéza, vyšetrenie pacienta, klinické príznaky svrbenia
Anamnéza a dôkladné vyšetrenie pacienta je pri svojej prvej návšteve od stávajú základom pre hodnotenie intenzity svrbenie, čas jej výskytu, dynamika, povahu, umiestnenie, spúšťacích faktorov a príčin zásadné, podľa názoru pacienta. Osobitná pozornosť by sa mala venovať okolnostiam, ktoré predchádzali alebo sprevádzali svrbenie (napríklad svrbenie po kúpaní). Je tiež potrebné vziať do úvahy prostriedky na zmiernenie svrbenia, ako je použitie kefy. To uľahčuje interpretáciu klinických nálezov, ako je nedostatok stredného poškodenie kože v stredu chrbta (takzvaný "butterfly znamenie") v dôsledku skutočnosti, že pacient nemôže získať prístup k stránke s rukami a hrebeň ju. Je dôležité určiť choroby, ktoré existovali pred svrbením, ako aj alergické reakcie, atopická diatéza a používanie liekov. Veľa užitočných informácií možno získať prostredníctvom dotazníkov..
Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky pruritu, ale upozornenie na nasledujúce aspekty histórie a klinické príznaky môžu pomôcť určiť príčinu svrbenia:
- ak je postihnutých niekoľko členov rodiny, svrab alebo iné parazitické choroby;
- je dôležité vytvoriť spojenie medzi výskytom svrbenia a určitou aktivitou. Napríklad svrbenie, ku ktorému dochádza počas cvičenia, môže naznačovať cholínergnú povahu, tento jav je bežný u pacientov s AD a miernych foriem cholinergného svrbenia. Svrbenie, ku ktorému dochádza, keď sa pokožka ochladí po kúpaní, by mala naznačovať jej akvarel. Svrbenie môže byť spojené s reálnou polycytémiou alebo myelodysplastickým syndrómom, preto je potrebné pravidelne sledovať tieto ochorenia;
- generalizované svrbenie v noci sprevádzané zimnicami, únavou a príznakmi "B" (strata telesnej hmotnosti, horúčka, nočné potenie) zvyšuje pravdepodobnosť Hodgkinovej choroby;
- somatoformný pruritus zriedkavo vedie k poruchám spánku, zatiaľ čo väčšina jeho iných foriem spôsobuje v noci prebudenie;
- Sezónny pruritus je často prezentovaný formou "zimného svrbenia", čo môže byť prejavom svrbenia starších ľudí v dôsledku vývoja kožnej xerózy a astmatického ekzému..
Pri zhromažďovaní anamnézy je vždy potrebné zistiť všetky lieky, ktoré pacient užíva alebo užíva, ako aj infúzie a krvné transfúzie. Intenzívne svrbenie môže viesť k výrazným fyziologickým poruchám. Túto skutočnosť nemôže podceňovať terapeut, ktorý je povinný prijať všetky potrebné opatrenia. HZ môže byť sprevádzané poruchami správania a porušením sociálnych a pracovných činností. V takýchto prípadoch existuje potreba psychologického poradenstva. HZ s excoriáciou v niektorých prípadoch postupuje a vedie k skutočnosti, že pacient spôsobuje poškodenie pre seba, čo môže byť spôsobené prítomnosťou duševných ochorení, ako sú halucinácie, bludy. Takíto pacienti by mali vyšetriť psychiatri a v prípade potreby dostať vhodnú liečbu. Žiadny psychologický dôvod na svrbenie sa nedá zistiť bez konzultácie s psychiatrom..
Vyšetrenie pacientov so svrbením by malo zahŕňať dôkladné vyšetrenie celej kože, vrátane slizníc, vlasovej pokožky, vlasov, nechtov, anogenitálnej oblasti. Lokalizácia primárnych a sekundárnych kožných lézií by sa mala zvážiť v spojení s kožnými príznakmi systémových ochorení. Terapeutické vyšetrenie by malo zahŕňať palpáciu pečene, obličiek, sleziny a lymfatických uzlín.
Dnes neexistuje štandardizovaná metóda popisu svrbenia. Svrbenie do značnej miery závisí od vonkajších a vnútorných zmien, ktoré môžu byť spôsobené pocitom únavy, úzkosti a stresu. Dotazníky obsahujú informácie, ktoré pacienti poskytujú sami o rôznych aspektoch HZ. K dnešnému dňu neexistujú štandardizované dotazníky, ale mali by poskytnúť informácie týkajúce sa prognózy pre pacienta, lekárskeho hľadiska a potreby definovať rôzne ukazovatele klinických štúdií. V rôznych jazykoch bolo vypracovaných niekoľko dotazníkov o rôznych ochoreniach, ktoré zahŕňali svrbenie, avšak posledný dotazník ešte nebol vytvorený..
Sú potrebné ďalšie metódy na lepšie vyhodnotenie rôznych parametrov HZ a optimalizáciu manažmentu pacientov. Na tento účel bola vytvorená špeciálna skupina, ktorá zahŕňala členov IFSI, ktorá mala určiť, ktoré z psychometrických parametrov HZ sú pre jeho hodnotenie najvhodnejšie..
Intenzita svrbenia sa zvyčajne hodnotí na stupnici (vizuálna analógová stupnica (VAŠE) alebo kvantitatívna stupnica hodnotenia). Pri aplikácii VAŠEHO používajte 10-bodovú stupnicu, ktorá je prezentovaná vo forme grafu. Avšak tieto metódy často neumožňujú brať do úvahy frekvenciu svrbenia počas dňa. U pacientov s ťažkým svrbením nevysvetliteľného vzniku môže byť užitočné udržiavať denník, aby sa symptómy objavili jasnejšie..