venereology

Liečba infekcie ľudskými papilomavírusmi u mužov, prehľad účinných prostriedkov, chirurgická liečba, možné komplikácie

Neexistuje žiadny režim liečby infekcie ľudským papilomavírusom. Hlavnými cieľmi terapie sú deštrukcia formácií, znižovanie príznakov ochorenia a počet vírusových častíc..

Muži s papilomatózou by sa mali liečiť, kým imunitný systém nezačne kontrolovať replikáciu vírusu..

Liečba sa neodporúča na liečbu infekcie ľudským papilomavírusom u mužov v subklinickom štádiu pri absencii sprievodnej dysplázie (prekancerózna patológia).

Synonymá infekcie ľudského papilomavírusu:

  • condylomata acuminata,
  • bradavice,
  • papilomatóza;
  • vírusové papilómy,
  • genitálne bradavice,
  • urogenitálne / genitálne bradavice atď..
Je dôležité

V súčasnosti neexistuje žiadny dôkaz o tom, že terapia úplne eliminuje HPV infekciu. Po odstránení rastu sa môžu objaviť nové formácie v dôsledku aktivácie latentného vírusu..

Papilomavírus u mužov: všeobecné informácie, zásady liečby

Infekcia ľudského papilomavírusu je všeobecným pojmom v závislosti od patogenetického typu HPV, klinické prejavy sú odlišné, ale základom je papilóm, ktorý sa môže vyvinúť kdekoľvek, aj na pohlavných orgánoch.

Najväčšou ťažkosťou je zbaviť sa vnútorných formácií spojených s HPV.

Genitálne bradavice (genitálne bradavice) u človeka môžu byť odstránené rôznymi spôsobmi, bez univerzálneho účinku..

Ako najlepšie odstrániť papilóm závisí od nasledujúcich faktorov:

  • veľkosť;
  • lokalizácia;
  • morfológia;
  • množstvo;
  • oblasť lézie;
  • finančné príležitosti;
  • predchádzajúcich skúseností s liečbou.

Liečba je spojená s opatreniami zameranými na chirurgické odstránenie nádorov, chemickú deštrukciu, kryo a laserovú terapiu. Nesprávne používanie liečby infekcie ľudským papilomavírusom u mužov môže spôsobiť rozsiahle a zbytočné poškodenie tkaniva..

Väčšina pacientov s urogenitálnymi bradavicami vyžaduje niekoľko procedúr počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov.. Ak po troch sedeniach nedôjde k významnému zlepšeniu alebo po 6 ošetreniach nedošlo k úplnému vyčisteniu kože, mali by ste sa uchýliť k inej liečebnej metóde..

Pacienti infikovaní HIV alebo užívajúcimi imunosupresíva potrebujú dlhodobú kombinovanú liečbu; u týchto mužov je infekcia ľudského papilomavírusu ťažko liečiteľná. Okrem infekcie HIV sa pozoruje stav imunitnej nedostatočnosti, napríklad s podpornou imunosupresívnou liečbou pri transplantácii orgánov..

Venujte pozornosť

Bez ohľadu na zvolenú metódu je miera recidívy dostatočne vysoká pre pacienta s kondylómom acuminata..

Muži nekonvenčnej sexuálnej orientácie s perianálnymi bradavicami na pozadí HIV infekcie sú ohrození vývojom invazívnej rakoviny konečníka.

Hlavným rozdielom medzi papilomatóznymi infekciami u mužov je trvanie latentného (latentného) obdobia..

Odporúčame vám čítať: Liečba bradavíc mužských genitálií

Bushke-Levenshteinov obrovský kondylóm je lokálne invazívny skvamocelulárny karcinóm spojený s HPV typmi 6 a 11 a mal by sa zvážiť pri diferenciálnej diagnostike lézií s priemerom väčším ako 1 cm. Jedinou vhodnou liečbou je radikálne chirurgické odstránenie..

Liečba

Negenitálna papilomatóza u mužov nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti pri liečbe..

Väčšina liekov používaných na liečbu HPV infekcie u mužov sa aplikuje topicky na povrch pokožky. Vedľajšie účinky zahŕňajú lokálne alergie a bolesť..

Je dôležité

Neprijateľné použitie na slizniciach a na liečbu dysplastických lézií.

Patria medzi ne:

  • skvamocelulárny karcinóm;
  • karcinóm bradavice;
  • bovenoidná papulóza.

Aké sú moderné lieky proti papilomatóznej infekcii u mužov?

Nasledujúce liečivá sa používajú na liečbu HPV ochorení:

  • Modifikátory imunitnej odpovede Patria sem Imichimod a interferón alfa. Tieto liečivá sa používajú pri liečbe anogenitálnych bradavíc alebo kondylómov.
  • Cytotoxické činidlá Táto skupina zahŕňa antiproliferatívne lieky Podofyloks, Podofillin a 5-Fluorouracil, ako aj deštruktívne alebo keratolytické látky: kyselina salicylová, kyselina trichlóroctová, kyselina dichlóroctová.

Žiadne z týchto liekov nemá priamy antivírusový účinok..

Venujte pozornosť

Na liečbu negenitálnych foriem papilomatóznej infekcie sa odporúča použiť keratolytiká..

imikvimod

Hoci Imichimod nemá priamu antivírusovú aktivitu, je silným induktorom cytokínov, ktorý stimuluje tvorbu interferónu alfa, faktora nekrózy nádorov, interleukínov (IL-1, IL-6 a IL-8). Niekoľko randomizovaných štúdií ukázalo, že použitie Imichimodu vo forme 5% krému môže viesť k úplnému vyriešeniu genitálnych bradavíc u 50% pacientov. Rýchlosť recidívy sa pohybuje od 19 do 23% po 6 mesiacoch.

Imichimodový krém sa aplikuje 3 krát týždenne pred spaním, liečba prebieha až do úplného vyčistenia kože., maximálne do 16 týždňov. Imichimod sa má 8 hodín od aplikácie opláchnuť; lokálne kožné reakcie sú časté, najmä po kontakte so sliznicou. Primárnymi vedľajšími účinkami sú erytém, svrbenie a pálenie..

Interferón alfa

Interferóny sa v praxi používajú na liečbu genitálnych bradavíc v rôznych dávkach. V súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že lokálna alebo systémová liečba je lepšia ako placebo..

Interferón alfa je prirodzený cytokín, ktorý sa buď vyrába použitím technológie rekombinantnej DNA, alebo sa uvoľňuje z poolu ľudských leukocytov. Má silné imunomodulačné a priame antivírusové účinky..

Interferón alfa sa používa na intrauterinnú liečbu vonkajších anogenitálnych bradavíc a condyloma acuminatum. Injektuje sa na báze každej bradavice v dávke 3 milióny IU 3 krát týždenne počas 3 týždňov.. Pre veľké bradavice sa môže podávať v niekoľkých bodoch pozdĺž obvodu v celkovej dávke 250 000 IU na bradavice.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že lokálne podávanie interferónu je účinnejšie ako systémová injekcia..

Metaanalýza kontrolovaných štúdií porovnávajúcich interferón a placebo na liečbu genitálnych bradavíc ukázala úplnú mieru odpovede 45% a 16%. Miera recidívy bola 21% pre interferón a 34% pre pacientov v skupine s placebom. Vedľajšie účinky zahŕňali príznaky chrípky, únavu a lokálnu bolesť..

Je dôležité

Maximálna odpoveď sa zvyčajne vyskytuje 4-8 týždňov po začiatku prvého liečebného cyklu..

Ak výsledky po 12 až 16 týždňoch od začiatku liečby interferónom alfa-2b nie sú uspokojivé, môže sa vykonať druhý cyklus liečby použitím tej istej dávky.

Dôležitú úlohu zohráva modulácia imunitnej odpovede. Systémové použitie interferónu alfa je indikované pre stabilné a opakujúce sa externé bradavice, aj keď iné metódy (podofylín, chirurgické odstránenie, laserová terapia alebo cryodestruction) boli neúčinné..

Podofilox (Podofilox)

U mužov s infekciou papilomavírusom je liek voľbou gél alebo roztok Podofiloxu, ktorý sa používa na liečbu bradavíc genitálií alebo kondyloma acuminatum. Spôsob aplikácie - 2-krát denne počas 3 dní, opakujte každé 4 týždne. Výsledkom aplikácie je vývoj viditeľnej nekrózy tkaniva v bradaviciach. Vedľajšie účinky sú minimálne.

Je dôležité

V deň sa nedoporučuje používať viac ako 0,5 g výrobku. Tkanivo okolo bradavíc potrebuje ochranu.

Podophyllin (podophyllin)

Podophyllin, živica získaná z kvetu jablka (Podophyllum peltatum Linné), obsahuje účinnú látku podofylotoxín, ktorý má cytotoxický účinok.

Podofylín sa používa na liečbu bradavíc vonkajších genitálií a condyloma acuminatum. Kurz - týždenná aplikácia látky do 6 týždňov. Bradavice viditeľné po 6 ošetreniach zvyčajne nereagujú na ďalšiu liečbu..

Podofylín sa aplikuje priamo na nádory ľudského papilomavírusu, ale nepoužíva viac ako 0,5 ml na liečbu..

Pred použitím musíte dôkladne vyčistiť postihnutú oblasť, keď sa pokúsite nepoškodiť okolité tkanivá. Použitý liek musí byť suchý. Počiatočná expozícia - 30 - 40 minút, ďalší - 60 minút až 4 hodiny. Sušený Podofillin sa odstráni alkoholovým roztokom alebo mydlom s vodou..

Súčasná liečba viacerých bradavíc z dôvodu toxicity je neprijateľná..

Vedľajšie účinky - tvorba ulcerácie a bolesti.

Upozorňujeme, že liek má neurologickú toxicitu a rozsiahla oblasť aplikácie zvyšuje absorpciu lieku..

Venujte pozornosť

Väčšina lekárov preferuje Podophylox na podofylín, pretože jeho toxicita je menšia a účinnú látku môže pacient odstrániť samostatne..

Podofiloks má najlepšiu účinnosť (68 - 88%, miera recidívy - 16 - 34%).

5-fluóruracilu sú

Ďalším liekom na lokálnu liečbu je krém 5-fluorouracil, ktorý zasahuje do syntézy DNA a RNA, čím vytvára nedostatok tymínu, čo vedie k nerovnomernému bunkovému rastu. Existujú len obmedzené dôkazy o účinnosti tohto typu liečby u pacientov s genitálnymi bradavicami..

Po použití tejto drogy sa u 10 až 50% pacientov objaví relaps z papilomatóznej infekcie..

5-FU spôsobuje chemickú deskváru bradavíc.

5% krém na báze 5-fluóruracilu môže byť tiež užitočný pri liečbe infekcie ľudským papilomavírusom.

5-FU sa aplikuje 1-3 týždne počas niekoľkých týždňov, kurz sa môže podľa potreby opakovať..

Naneste liečivo na predčistenú pleť. Vysušená vrstva sa odstráni po 3 až 10 hodinách od okamihu aplikácie. Povinná ochrana priľahlej tkaniny.

Treba poznamenať, že liečba genitálnych bradavíc s 5-fluóruracilom je bolestivý postup, pretože vedľajšie účinky (bolesť, ulcerácia, pálenie) sa často vyvíjajú a sú výrazne výrazné.

keratolytiká

Kyselina trichlóroctová a kyselina dichlóroctová sú extrémne silné keratolytické látky, ktoré rýchlo prenikajú a chemicky spáľajú pokožku a iné tkanivá. Cauterizujúci účinok je porovnateľný s účinkom kryoterapie alebo elektrickej deštrukcie. Tieto lieky predpísané lekárom môžu byť použité pre všetky typy kožných bradavíc, s výnimkou genitálnych bradavíc. Kyselina salicylová je mäkšia keratolytická látka..

Okrem toho sa na odstránenie hyperkeratotických kožných lézií používajú keratolytické činidlá: kalusy, ichtyóza, benígne bradavice..

Sinekatehiny

Relatívne nedávno sa pri liečbe infekcie ľudskými papilomavírusmi u mužov začalo používať masť na báze synecatechínu na eradikáciu urogenitálnych bradavíc..

Tento liek je založený na extrakte listov zeleného čaju..

Spôsob účinku nie je známy, potvrdzujú sa antioxidačné vlastnosti..

Boli vykonané štúdie, ktoré preukázali dobrý účinok z použitia 15% masti (spôsob aplikácie - aplikácia 3 krát týždenne počas 4 mesiacov). Úplné čistenie kože bolo zaznamenané u 57% pacientov s anogenitálnymi bradavicami.. Z vedľajších účinkov boli bežnejšie bolesť, erytém a pruritus. Predpokladá sa, že miera recidívy po aplikácii - iba 5%.

Indikácie - lokálna liečba vonkajších genitálnych a perianálnych bradavíc.

Vyššie uvedené prípravky sa štandardne používajú na liečbu infekcie HPV u mužov vo vyspelých krajinách.. V Ruskej federácii s HPV - chorobami si môžete kúpiť podobné lieky:

  • viferon;
  • Genferon;
  • acyklovir;
  • Laferon;
  • tsikloferon;
  • Oxolinová masť;
  • panavir;
  • Veregen;
  • Polyfenón E;
  • 5-fluóruracilu sú;
  • podophyllin;
  • podofilox;
  • Aldara;
  • Bonafton atď..
Je dôležité

Lekár musí predpísať liečbu..

Ak bola lieková terapia neúspešná, zvážte možnosti chirurgického odstránenia výrastkov spojených s HPV infekciou..

Aké operácie sa používajú na odstránenie papilómov u mužov

HPV laserová terapia

Kontrolované štúdie ukázali, že sa dosiahne väčší účinok pri súčasnom použití alfa-interferónu alebo 5-fluóruracilu s abláciou oxidu uhličitého alebo expozíciou laserom. nd: YAG. Pravdepodobnosť opakovania s touto metódou liečby papilomatóznej infekcie u mužov klesá.

Laser Nd: YAG je vhodnejší ako laser na báze oxidu uhličitého, pretože riziko poškodenia okolitých tkanív je menšie. Okrem toho môže byť Nd: YAG laser použitý na odstránenie intrauretálnych útvarov počas uretrocystoskopie. Oxid uhličitý nie je vhodný na použitie s cystoskopom.

V modernej urológii sa intrauretrálne lézie detegujú s použitím kyseliny 5-aminolevulínovej a následnej fluorescenčnej diagnostiky, čo zvyšuje účinok odstraňovania Nd: YAG laserom. Zničenie kondylómov, ktoré sa počas rutinného vyšetrenia nezobrazuje, umožňuje dosiahnuť neprítomnosť recidívy papilomatóznej infekcie u mužov.

Porovnateľný výsledok možno dosiahnuť použitím Thulium laseru na odstránenie kondylómov na vonkajších pohlavných orgánoch alebo v močovej trubici. 

Nevýhody zahŕňajú bolesť po intervencii, ktorá si vyžaduje vymenovanie analgetík.

Expozícia laseru vhodná na odstránenie veľkých anogenitálnych bradavíc.

kryoterapia

Kryoterapia s kvapalným dusíkom a tuhým oxidom uhličitým je vhodná pre povrchové lézie. Liečba môže byť dlhá až do 6 cyklov expozície. Vnútorné vzdelávanie je ťažké liečiť.

Fotodynamická terapia

Fotodynamické účinky sú účinnejšie ako liečba oxidu uhličitého. Účinnosť dosahuje 95%.

Circumisio, diatermia a chirurgická excízia

Obriezka je dobrý spôsob, ako sa zbaviť bradavičiek prepuknutia..

Transuretrálna resekcia (TUR) formácií s použitím slučky umožňuje odstránenie lézií v prostatickej časti močovej trubice alebo pre jednotlivé bradavice v prednej močovej trubici.

Je dôležité

Ak je postihnutá oblasť rozsiahla, kvôli možnému rozvoju striktúry uretry sa metóda neuplatňuje..

 Chirurgická excízia sa používa na odstránenie papilomatóznych útvarov v močovej rúre, keď endoskopické techniky nepriniesli požadovaný výsledok alebo sa pozorovali časté recidívy. V niektorých prípadoch môže byť potrebná uretroplázia..

Čo môžu byť komplikácie

Komplikácie po odstránení HPV formácií sú zriedkavé. Zvyčajne sú obmedzené na miesto vystavenia a zahŕňajú vážne zjazvenie a hyperestéziu.. Každá metóda liečby má svoje negatívne dôsledky. Teda kryoterapia môže byť komplikovaná objavením vezikúl, nekrotizáciou, bolestivým syndrómom, edémom. Riziko krvácania, rozšírenie papilomatóznej infekcie, pigmentácia a parastéza sú zanedbateľné.

Po expozícii laserom sa môže vyskytnúť pigmentácia, silné zjazvenie a infekcia..

Mišina Victoria, urolog, lekár