venereology

HIV infekcie prvé príznaky, diagnóza, liečba a prevencia

Infekcia HIV (infekcia spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie) je globálnym problémom globálneho verejného zdravia, ktorého účinky každoročne zomrú okolo milión ľudí. Napríklad v roku 2014 zomrelo na príčiny súvisiace s HIV 1,2 milióna ľudí. Počet ľudí infikovaných HIV je v desiatkach miliónov. V Rusku koncom januára 2016 počet ľudí infikovaných vírusom HIV dosiahol 1 milión..

Odporúčame vám čítať:  - Kto sú HIV-disidenti, mýty a pravda o HIV / AIDS - AIDS: príznaky, liečba, prognóza

Vírus ľudskej imunodeficiencie

V jej jadre je infekcia HIV pomaly progresívne vírusové ochorenie ovplyvňujúce imunitný systém, ktorého extrémnym štádiom je AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie). Pacienti nie sú zomieraní samotnou infekciou HIV, ale potlačenie imunity, ku ktorému dochádza pri pôsobení vírusu, vedie k tomu, že osoba sa stáva nechránenou proti rakovine a závažným infekčným ochorením, nie je nebezpečná pre ľudí s normálnou imunitou.

V tomto ohľade je infekcia HIV mimoriadne dôležitá na včasnú identifikáciu a začatie liečby, čo umožňuje infikovanej osobe žiť celkom aktívne a produktívne po celé desaťročia..

Príčinou infekcie HIV je špeciálny retrovírus - vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), ktorá bola otvorená v roku 1983. Je pomerne nestabilný voči fyzikálnym a chemickým faktorom, napríklad v porovnaní s vírusmi hepatitídy. Obe slinné enzýmy a žalúdočné šťavy sú škodlivé pre HIV. Mimo telo rýchlo zomrie - stojí za to vysušiť len krv, spermie a iné tekutiny ľudského tela. Teploty nad 56 stupňov zabíjajú vírus okamžite. Všetky tieto faktory ovplyvňujú charakteristiky prenosu HIV..

Štruktúra vírusu ľudskej imunitnej nedostatočnosti

HIV je zvlášť náchylný na ovplyvnenie buniek imunitného systému, ktoré majú na svojom povrchu špecifické CD4 receptory. Tieto bunky zahŕňajú T-pomocné lymfocyty, monocyty, makrofágy, dendritické a iné bunky. Mechanizmy, ktorými HIV postihuje imunitný systém, sú dosť komplikované, ale konečným výsledkom je výrazné zníženie počtu lymfocytov CD4 + a inhibície imunity..

Niektorí ľudia nie sú prirodzene náchylní na HIV. Ich imunitné bunky neobsahujú na membráne normálne, ale čiastočne modifikované proteíny (CCR5), čo je dôvod, prečo sa interakcia buniek s vírusom jednoducho nedá vyskytnúť. Okrem toho, medzi ľuďmi infikovanými vírusom HIV, asi 1 - 5% sú nepredvídateľní. Nemajú pokroky v infekcii HIV, lymfocyty nezomrú a AIDS sa nevyvíja. Tento jav je príkladom asymptomatického transportu, ku ktorému dochádza pri iných infekčných ochoreniach.

Ako sa HIV infekcia vyskytuje?

HIV v koncentrácii, ktorá je dostatočná na infekciu inej osoby, sa vyskytuje iba v niektorých telesných tekutinách: v krvi, pre-ejakulátu, sperme, vaginálnych sekrétoch, mlieku, lymfe. Keď tieto médiá prídu do kontaktu s poškodenou pokožkou a sliznicami alebo keď preniknú priamo do krvného obehu zdravého človeka, dôjde k infekcii. Sliny, slzy a iné biologické tekutiny nie sú nebezpečné z hľadiska prenosu za predpokladu, že neobsahujú krv..

Intaktná koža je spoľahlivou bariérou proti HIV, ale sliznice sú náchylnejšie, pretože majú dendritické bunky. Majú CD4 receptory na svojom povrchu a môžu pôsobiť ako nosiče nebezpečnej infekcie v lymfatickom systéme. Navyše, aj pri minimálnom poškodení sliznice, ktoré nie je vždy viditeľné voľným okom, je už vysoké riziko infekcie. Preto v prípade infekcií pohlavných orgánov, ktoré vyvolávajú zápalové procesy, eróziu, vredy na slizniciach pohlavných orgánov, je penetrácia HIV do vnútorného prostredia tela veľmi zjednodušená..

Spôsoby prenosu HIV

Z tohto dôvodu možno tvrdiť, že infekcia infekciou HIV je pravdepodobne možná v nasledujúcich prípadoch:

  • Pri použití infikovaných ihiel. Tento spôsob prenosu je mimoriadne dôležitý pre injekčných užívateľov drog..
  • Pri transfúzii nedostatočne testovanej darcovskej krvi alebo jej zložiek.
  • Pri nechránenom sexuálnom styku (ak hodnotíte úroveň nebezpečenstva, potom v prvom rade je análny, potom vaginálny a orálny sex). Riziko infekcie je vždy vyššie u príjemcu a pri súčasnej infekcii pohlavných orgánov.
  • Počas tehotenstva a pôrodu z chorých matky na dieťa.
  • Dojčenie (novorodenci nemajú žiadne enzýmy, ktoré zabíjajú HIV v slinách a žalúdočnej šťave).

Je tiež potrebné poznamenať, že HIV nie je prenášaný prostredníctvom:

  • spoločné jedlá, posteľná bielizeň atď .;
  • škrípanie hmyzom;
  • ruky (ak nie sú otvorené rany na rukách);
  • objatí;
  • vzduch;
  • potravín;
  • voda (napríklad v bazéne);
  • bozky (opäť, za predpokladu, že obaja partneri nedostanú žiadne poškodenie ich pier alebo úst).

Rizikové skupiny

Niektorí ľudia majú obzvlášť vysoké riziko infekcie HIV, preto by mali byť pravidelne vyšetrovaní na túto infekciu.. Medzi tieto rizikové skupiny patria:

  • Injekčné užívatelia drog a ich sexuálni partneri.
  • Ľudia, ktorí praktizujú nechránený sex (homosexuálne aj heterosexuálne páry) a časté zmeny spoločníkov.
  • Zdravotnícki odborníci, ktorí na základe svojich odborných činností môžu mať priamy kontakt s krvou alebo sliznicami s biologickými médiami infikovanej osoby..
  • Osoby, ktoré dostali transfúziu krvi alebo jej zložky.
  • Deti narodené HIV infikovaným matkám.

Klinický obraz

Infekcia HIV má nasledujúce vývojové štádiá:

  • Doba inkubácie, ktorá trvá niekoľko dní až 2-3 týždne.
  • Akútna fáza. Zvyčajne trvá 10-14 dní a najčastejšie sa vyskytuje vo forme syndrómov podobných chrípke alebo mononukleóze. Pacienti narúšajú stav subfebrilu, nárast a citlivosť lymfatických uzlín, bolesť kĺbov a svalov, vyrážky na tele, vredy na ústnej sliznici, bolesť v krku a všeobecné slabosti. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a hnačka. Vývoj všetkých týchto symptómov súvisí s veľmi aktívnou reprodukciou viriónov v lymfatickom tkanive, vysokým vírusovým zaťažením (koncentrácia vírusov v krvi) a prudkým poklesom počtu lymfocytov CD4 +. Počas akútnej fázy sa pacient považuje za najviac nákazlivú. Je tiež potrebné poznamenať, že táto fáza môže byť asymptomatická..
  • Latentné obdobie. V tomto štádiu ochorenia zmiznú takmer všetky vyššie opísané symptómy a pacientov imunitný systém "ožíva" - počet lymfocytov sa zvyšuje a určitý čas ich udržuje na úrovni, ktorá poskytuje primeranú imunitnú ochranu. Toto obdobie trvá 5-10 rokov, ak pacient trvá desaťročia antiretrovírusovou liečbou. Jediným znakom, ktorý v latentnom období môže naznačovať, že sa v tele vyskytuje niečo patologické, je nárast lymfatických uzlín..
  • PreSPID. Tento stupeň začína vtedy, keď hladina lymfocytov CD4 + klesne kriticky a približuje sa k počtu 200 buniek v 1 μl krvi. V dôsledku tejto depresie imunitného systému (jeho bunkovej zložky) sa objavuje pacient: recidivujúci herpes a kandidóza ústnej dutiny, genitálie, šindle, chlpatá leukoplakia jazyka (belavé vyčnievajúce záhyby a plaky na bočných plochách jazyka). Všeobecne platí, že akákoľvek infekčná choroba (napríklad tuberkulóza, salmonelóza, pneumónia) je závažnejšia než u všeobecnej hmotnosti ľudí. Navyše, tento stupeň infekcie HIV je charakterizovaný postupným znižovaním hmotnosti pacienta..
  • AIDS. Toto je konečná fáza ochorenia, ktorá bez liečby končí smrťou osoby v priebehu 1-3 rokov. Oportúnne infekcie (tie, ktoré sa nevyvíjajú u ľudí s normálnou imunitou), závažné neinfekčné ochorenia a rakoviny sú príčinou nešťastných následkov infekcie HIV..

Nasledujúce faktory môžu urýchliť progresiu infekcie HIV:

  • Pokročilý vek.
  • Prítomnosť iných vírusových ochorení (napr. Hepatitída).
  • Chudobná výživa.
  • Neuspokojivé životné podmienky.
  • zdôrazňuje.
  • Zlé návyky.
  • Genetické vlastnosti.

Známky infekcie HIV

Posúdenie existujúcich príznakov choroby a diagnostika je výsadou lekárov, ale každá rozumná osoba by mala vedieť príznaky, ktoré môžu naznačovať infekciu HIV:

  • Neprimeraná dlhotrvajúca horúčka.
  • Zdurené lymfatické uzliny.
  • Ostrý neprimeraný úbytok hmotnosti.
  • Dlhodobá hnačka s nejasnou etiológiou.
  • Tendencia chronizácie a konštantnej recidívy bakteriálnych a vírusových infekčných ochorení.
  • Výskyt ochorení spôsobených oportunistickými baktériami, hubami, prvokmi (to znamená stav imunitnej nedostatočnosti).

Diagnóza HIV

Odporúčame vám čítať: Diagnostika HIV: kedy a aké testy prejdú

Kto potrebuje test HIV:

  • Ľudia, ktorí majú príznaky, ktoré majú určitú pravdepodobnosť naznačenia infekcie HIV (boli diskutované vyššie).
  • Rizikové osoby.
  • Každý, kto môže byť infikovaný (napríklad po nechránenom pohlavnom styku s cudzincom, po náhodnej injekcii pomocou injekčnej striekačky atď.),.
  • Tehotné ženy.
  • Darcovia krvi.

Prečo potrebujete poznať stav HIV:

  • V prípade pozitívneho výsledku včas začať liečbu a zabrániť rozvoju AIDS.
  • Ak sa HIV potvrdí, zabráňte infikovaniu iných ľudí.

Testovanie na HIV sa uskutočňuje bezplatne, dobrovoľne (s výnimkou určitých kategórií občanov, s ktorými sú v Ruskej federácii zaradené) a anonymne, ak je to žiaduce. Treba však poznamenať, že anonymný výsledok nie je právne záväzný. Napríklad, nemôže byť pripojená k výmennej karte tehotnej ženy alebo poskytnutá inštitúciám migračných služieb.

Môžete sa otestovať na HIV v špecializovaných centrách na prevenciu a kontrolu AIDS, ako aj na mestských klinikách..

Existujú dva typy testov na HIV:

  • Nepriame, umožňujúce detekciu protilátok v krvi na vírus prostredníctvom ELISA (skríningové testy a potvrdzujúce testy).
  • Priama detekcia samotného vírusu, jeho antigénov a RNA (vírusová záťaž).

Skríningové testy na HIV sú rýchle, dostupné a spravodlivo informatívne štúdie, ktoré sa používajú na hromadné vyšetrenie ľudí. Ak je skríningový test pozitívny, zopakuje sa to na odstránenie chyby. Opakovaný pozitívny výsledok vyžaduje presnejšie potvrdenie, ale aj nákladnú analýzu - imunoblotovanie.

Okrem toho s infekciou HIV existuje taká vec ako "okná" - to je doba, počas ktorej po infekcii nie sú v krvi pacienta zistené žiadne protilátky proti HIV. Trvanie tohto obdobia závisí do značnej miery na imunitnom stave osoby, to znamená, že presné číslo nemožno pomenovať. Predpokladá sa však, že moderné testovacie systémy ELISA dokážu detekovať protilátky počas 3-5 týždňov po infekcii u väčšiny ľudí. Napriek tomu, aby sme sa nemali mýliť, je vhodné po prvom negatívnom vyšetrení prejsť o ďalších 2 mesiace po 3 mesiacoch. V zriedkavých prípadoch, ak má človek problémy s imunitným systémom, obdobie "okienka" môže trvať až jeden rok..

Pokiaľ ide o priame testy na detekciu HIV, najčastejšie v praxi používa detekciu vírusovej RNA metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Táto štúdia môže poukázať na to, že osoba je infikovaná vírusom HIV, dokonca aj keď má obdobie okien. Ale lekár nemôže diagnostikovať infekciu HIV iba týmto výsledkom bez potvrdenia inými testami okrem prípadov, keď hodnotenie imunitnej odpovede pacienta môže byť nesprávne. Napríklad deti narodené HIV pozitívnym matkám. Materské protilátky sa prenášajú na novorodencov, ktoré sa vyskytnú u dieťaťa do 18 mesiacov. Okrem toho sa v priebehu liečenia pacienta na stanovenie účinnosti získanej terapie použije štúdia PCR (stanovenie vírusovej záťaže)..

liečba

Odporúčame vám čítať: HIV Cure: Sľubné britské správy

Neexistuje žiadny liek na úplné odstránenie vírusu HIV z ľudského tela, a preto sa táto choroba považuje za nevyliečiteľnú. Použitie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART) však môže významne spomaliť progresiu infekcie.. Navyše, na pozadí antiretrovírusovej terapie sa pacient stáva menej infekčným (to je jeden aspekt prevencie infekcie HIV).

HAART zabezpečuje, aby pacient trpel tri alebo štyri antivírusové lieky (pôsobiace na rôzne štádiá vývoja vírusu) na celý život. Je veľmi dôležité, aby pacient súčasne dodržiaval dávkovanie a pravidelnosť liekov. Nedodržanie odporúčaní vedie k tomu, že vírus produkuje rezistenciu voči liekom a je potrebné prejsť na iné, často drahšie liečebné režimy..

Medzi liečivá používané na liečbu infekcie HIV patria:

  • Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (Zidovudine, Lamivudin, Tenofovir, Abakovir atď.).
  • Inhibítory nenukleozidovej reverznej transkriptázy (Nevirapine, Etravirin, Efavirenz atď.).
  • Inhibítory proteázy (Amprenavir, Atazanavir, Nelfinavir, Ritonavir atď.).
  • Inhibítory integrácie (Dolutegravir, Raltegravir).
  • Inhibítory receptora (maraviroc).
  • Inhibítory fúzie (enfuvirtid).

Treba poznamenať, že HAART nie je podávaný všetkým infikovaným HIV. Voľba pacienta sa uskutočňuje podľa troch hlavných kritérií: prítomnosť symptómov imunodeficiencie, koncentrácia CD4 + lymfocytov a vírusová záťaž. Ale v septembri 2015 WHO vydala nové usmernenia, na ktoré sú všetci ľudia s HIV oprávnení na liečbu antiretrovírusovými liekmi, ako aj tí, ktorí sú vystavení vysokému riziku infekcie (takáto preventívna liečba sa nazýva preventívna profylaxia). Tieto opatrenia podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie by mali v blízkej budúcnosti zachrániť desiatky miliónov životov a desiatky miliónov ľudí pred infekciou nebezpečnou chorobou. Odporúčania WHO si môžete prečítať tu..

výhľad

Odporúčame vám čítať:  HIV prevencia a akčný algoritmus s vysokým rizikom infekcie

Bez liečby HIV infekcia končí po smrti pacienta v priemere po 9 - 11 rokoch. V prípade HAART, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa životného štýlu, zlých návykov, výživy a pravidelného monitorovania zdravotného stavu, väčšina ľudí s HIV môže žiť až do veku.

Prevencia HIV / AIDS

Podľa odporúčaní WHO by prevencia HIV mala zahŕňať tieto oblasti:

  • Používanie kondómov.
  • Pravidelné testovanie HIV pre ohrozené skupiny.
  • Lekárska obriezka tela mužov.
  • Antiretrovírusová terapia na profylaktické účely. Patrí sem profylaxia pre HIV-negatívnych partnerov ľudí s HIV a profylaxiu po expozícii po možnej infekcii..
  • Zníženie škodlivosti pre injekčné užívateľov drogových závislostí (programy by sa mali vykonať s cieľom nahradiť použité injekčné striekačky, substitučnú terapiu s opiátmi, testovanie na HIV atď.).
  • Odstráňte prenos vírusu z matky na dieťa. K tomu všetkým ženám s HIV a novorodencom musí byť poskytnutá antiretrovírusová terapia. Dojčenie sa tiež v takýchto situáciách neodporúča..

Okrem toho preventívne opatrenia zahŕňajú povinné testovanie darovanej krvi, dodržiavanie primeranej liečby v lekárskej inštitúcii, vzdelávacie práce medzi obyvateľstvom..

Ak hovoríme o prevencii infekcie HIV pre konkrétnu osobu, mali by byť pre ňu pravidlá života nasledovné: odmietnutie príležitostného sexu, chránený sex a negatívne postoje k drogám.

Olga Zubková, lekárka, epidemiológ