Pri liečbe všetkých foriem pneumónie sa vyžadujú antibiotiká. Široká škála liekov tejto skupiny prináša špecialistov pred výberom lieku, ktorý je pre každého pacienta najefektívnejší a najbezpečnejší. Čiastočne riešenie tohto problému pomáha známym všeobecným princípom predpisovania antibiotík pre pneumóniu, ako aj informácie o najbežnejších chybách, ktoré sa vyskytli počas antibakteriálnej liečby..
Hlavné chyby predpisujúce antibiotiká pre pneumóniu
Hlavné chyby predpisovania antibiotík pre pneumóniu sa vo väčšine prípadov vyskytujú v dôsledku nekompetentnosti lekárov, ktorí dodržiavajú zastaralé liečebné režimy a neberú do úvahy výsledky modernej medicíny.
Vzhľadom na skutočnosť, že aminoglykozidy nie sú účinné proti pneumokokom, nie sú zdôvodnené pôvodcovia pneumónie získanej v komunite, ich použitie pri liečbe zápalu pľúc, ktoré sa vyvinulo mimo nemocnice. Prevaha kmeňa S. pneumoniae obsahujúcich kotrimoxazol, ktoré sú rezistentné voči liekom, je v rozpore s popularitou, ktorú tieto lieky získali u lekárov pri liečbe komunitnej pneumónie. Častá zmena antibakteriálnych liečiv môže tiež nepriaznivo ovplyvniť účinnosť liečby, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť, že patogény sa stanú odolnými voči rôznym druhom liekov..
Ak si pacient zachová určité známky ochorenia, ktoré sú zistené v dôsledku röntgenových a / alebo laboratórnych vyšetrení, niektorí lekári sa mylne domnievajú, že antibiotická liečba by sa mala predĺžiť, kým sa všetky prejavy ochorenia úplne nezmiznú alebo sa modifikujú existujúce liečebné režimy. Tiež sa považuje za neriadenú schému, v ktorej je okrem antibiotík zahrnutý aj nystatín. Klinická účinnosť kombinácie týchto dvoch liekov pri liečení pneumónie u pacientov s kandidózou, ktoré netrpia chorobami imunitného systému, nebola preukázaná..
Charakteristiky vymenovania antibiotík pre pneumóniu
Nahradenie antibiotík pre pneumóniu je nevyhnutné pre klinické zlyhanie liekov. Je dôležité poznamenať, že takýto záver možno urobiť až po uplynutí 48-72 hodín od začiatku liečby. Riziko vážnych vedľajších účinkov, ktoré si vyžadujú prerušenie liečby, alebo vysoká toxicita samostatnej skupiny antibiotík, ktorá neumožňuje dlhodobé používanie takýchto liekov, môže tiež byť dôvodom na revíziu terapeutickej schémy. Hlavným kritériom na dokončenie liečby pneumónie antibiotikami je regresia klinického obrazu komunitnej pneumónie..
Nekomplikovaná pneumónia získaná v komunite si vyžaduje prerušenie liečby antibiotikami po tom, čo telesná teplota zostane v normálnom rozmedzí počas troch až štyroch dní. Vo väčšine prípadov je liečba takýmto prístupom 7 až 10 dní. Ak príznaky ochorenia alebo epidemiologické údaje naznačujú prítomnosť zápalu pľúc spôsobeného mykoplazmami, chlamýdiou alebo legionelou, antibiotická liečba môže trvať 3-4 týždne, čo znižuje riziko recidívy. Trvanie liečby antibakteriálnymi liekmi pre komplikovaný priebeh infekcie získanej v komunite závisí od individuálnych charakteristík každého pacienta. Ako bolo uvedené vyššie, zachovanie určitých prejavov ochorenia nemožno považovať za absolútnu indikáciu pre dlhšiu liečbu antibiotikami alebo pre zmenu existujúceho liečebného režimu. Zvyčajne sa v tomto prípade pacient podrobí ďalšiemu vyšetreniu, aby sa vylúčili niektoré závažné ochorenia, ktoré sú podobné symptómom ako zápal pľúc..
Každá skupina antibiotík má špecifickú aktivitu proti špecifickým patogénom pneumónie. Táto charakteristika liekov sa odráža v odporúčaniach týkajúcich sa používania antibiotík na pneumóniu, ktoré sa zostavujú s ohľadom na maximálnu účinnosť liekov v boji proti patogénnym mikroorganizmom.
Streptococcus pneumoniae. Benzylpenicilín a aminopenicilín sa považujú za zlatý štandard pre antipneumokokovú liečbu. Vzhľadom na farmakokinetiku liekov je najvýhodnejšie používať amoxicilín (najefektívnejšie antibiotikum na tonzilitídu) ako ampicilín, pretože sa dvakrát tak dobre absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Beta-laktámové antibiotiká iných skupín nepresahujú vo svojej aktivite vyššie uvedené lieky. Voľba antibiotík pri liečení pneumokokového pneumónie rezistentného na penicilín zostáva otvorená. Benzylpenicilín a aminopenicilíny sa považujú za účinné, ak sú patogény stredne rezistentné alebo odolné voči penicilínu. Niektorí odborníci sa domnievajú, že v tomto prípade je vhodnejšie vymenovať cefalosporíny III. Generácie (zoznam cefalosporínov všetkých 5 generácií), ako je cefotaxim alebo ceftriaxón. Podrobnejšia štúdia rezistencie pneumokokov na penicilín ukázala, že neúčinnosť beta-laktámových antibiotík nemožno považovať za nerozpustný problém.
Vysoká antipneumokoková aktivita charakteristická pre makrolidy. Existuje úplná skrížená rezistencia medzi 14-člennými a 15-člennými makrolidmi a niektoré kmene Streptococcus pneumoniae môžu byť citlivé na 16-členné makrolidy. Pre fluórchinolóny je pre pneumokokov charakteristická nepatrná aktivita..
Použitie tetracyklínových antibiotík (napríklad Unidox Solutab) a najmä ko-trimoxazolu ako antipneumokokových liekov je obmedzené kvôli rozsiahlemu šíreniu patogénov necitlivých na tieto lieky.
Haemofilus influenzae. Aminopenicilíny sa považujú za vysoko účinné antibiotiká pri liečbe pneumónie spôsobenej hemofilným baktériom. Vzhľadom na skutočnosť, že 30% kmeňov mikroorganizmov produkuje širokospektrálne beta-laktámy, ktoré ničia prirodzené a semisyntetické penicilíny, cefalosporíny prvej generácie a čiastočne cefaclor, lieky na liečbu pneumónie vyvolané kmeňmi Haemophilus influenzae môžu byť chránené aminopenicilíny, amoxicilín / kyselina klavulanová a ampicilín / sulbaktám. Dokázala vysokú účinnosť fluorochinolónov v boji proti hemofilným bacilám, pretože ich rezistencia voči patogénu je zriedkavá. Klinický význam antimikrobiálnej aktivity je charakteristický pre makrolidy..
Staphylococcus aureus. Oxacilín, chránené aminopenicilíny, cefalosporíny generujúce I a II sú považované za lieky, ktoré sú voľbou na liečenie zápalu pľúc spôsobeného Staphylococcus aureus..
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Makrolidy a antibiotiká tetracyklínovej skupiny sa považujú za liečivá na liečbu mykoplazmovej a chlamýdiovej pneumónie. Fluorochinolóny tiež vykazujú určitú aktivitu vo vzťahu k týmto mikroorganizmom..
Legionella pneumophila. Erytromycín sa považuje za liečivo, ktoré sa volí pri liečbe zápalu pľúc spôsobeného legionelou. Podľa niektorých štúdií môže byť rifampicín úspešne použitý pri liečbe legionelovej pneumónie spolu s makrolidmi. Preukázala vysokú klinickú účinnosť fluorochinolónov.
Enterobacteriaceae spp. Etiologická úloha mikroorganizmov tejto rodiny (E. coli a Klebsiella pneumoniae) vo vývoji pneumónie je nejednoznačná. Liečivá, ktoré sú v liečbe patológie v tomto prípade, sú cefalosporíny III generácie.