O-tvary nohy príčiny, funkcie, liečba / Vrodené patológie kĺbov

Nohy v tvare "O" sú zakrivenie nohy pod uhlom, ktorý je otvorený dovnútra. Toto ochorenie sa tiež nazýva varusová deformita dolných končatín. Patológia nie je len estetická v prírode - počas jej dlhodobého priebehu trpia ďalšie štruktúry ľudského svalovo-kostrového systému. Po prvé, ide o chrbticu (zmeny postoja) a nohy (môžu sa vyvinúť ploché nohy).

Nohy sa spravidla stávajú tvarom O v dôsledku toho, že nastáva oblúková (menej casto - uhlová) deformácia holennej kosti. To sa následne vyvíja v dôsledku vrodených vývojových abnormalít alebo patológií, v ktorých klesá sila kostného tkaniva a kosti sa ohýbajú pod váhu ľudského tela. Takáto deformácia preto vytiahne kompenzačné zakrivenie iných fragmentov dolných končatín..

V počiatočných štádiách patológie sa bojuje konzervatívnymi metódami. Pri významnej progresii alebo zanedbávaní sa nemožno vyhnúť chirurgickej liečbe zmenených nôh..

Všeobecné údaje

Nohy v tvare písmena "O" sú patológia čisto mechanickej povahy, pri ktorej osoba stojaca s dolnými končatinami sploštená nemá kolená v kontakte navzájom, ale sú vo väčšej alebo menšej vzdialenosti. Zároveň sa medzi dolnými končatinami vytvorila medzera, ktorá sa podobá písmenu "O".

Choroba je celkom bežná. Aby ste sa o to postarali, nemali by ste ani hľadať konkrétne informácie o štatistikách pomocou vyhľadávačov internetu, ale stačí sa pozerať na ostatných - majitelia nožičiek v tvare O sa nachádzajú všade, ale často ich šikovne schovávajú pod svojim oblečením. Na druhej strane štatistiky sú nepresné, pretože pacienti, ktorí nevnímajú takéto zakrivenie ako vážnu patológiu, často ignorujú návštevu lekára a bez komplikácií s ňou šťastne žijú po zvyšok svojho života..

Muži a ženy trpia približne rovnakou frekvenciou. O niečo väčšia pravdepodobnosť ochorenia v regiónoch, ktoré sú charakterizované nedostatkom slnečného žiarenia, čo vedie k rozvoju rachiet - jednou z príčin opísaných ochorení.

Venujte pozornosť

Ohybné nohy nie sú vo všetkých prípadoch považované za ortopedickú patológiu. Ak sú zistené u detí mladších ako 2 roky, považuje sa to za variantnú normu. Ak sa však v budúcnosti zachová O-tvar dolných končatín, je potrebná konzultácia s lekárom, ako aj konzervatívna alebo chirurgická korekcia..

Treba mať na pamäti, že toto porušenie sa nemusí prejaviť samo, ale upozorniť na niektoré vážnejšie patológie, proti ktorým došlo. Takže nohy v tvare O sa môžu vyskytnúť v dôsledku osteomalácie - demineralizácie (strata minerálnych prvkov) kostí dolných končatín, čo môže mať mnoho nepríjemných následkov. V tomto prípade sa nohy v tvare písmena "O" stávajú druhom "majáka" zložitejšej patológie..

Varus zakrivenie nohy sa vzťahuje na špeciálny typ patológií. Na jednej strane sa považuje za priaznivejšie zakrivenie v porovnaní s valgusovou deformitou (zakrivenie smerom von). Ale na druhej strane choroba vedie k závažnejším chybám.. Toto sú nasledujúce porušenia:

aby sa kompenzovala nevhodná poloha dolných končatín, nohy sú umiestnené v polohe, ktorá vedie k druhej ploché päte - zmizne oblúk nohy;
Kvôli O-tvaru nohavíc a sekundárnemu plochému chodidlu sa funkcia nohy zhoršuje;
kĺby musia pracovať v podmienkach, ktoré pre ne nie sú fyziologické, kvôli čomu je ich trvalý (konštantný) patologický stres pozorovaný v priebehu času, keď človek beží, chodí alebo stojí.

Takéto porušenia sa môžu kompenzovať počas života osoby, ale prejavujú sa v staršom veku. Preto nohy v tvare písmena "O", napriek absencii patologických subjektívnych sťažností v mladom veku, sa odvolávajú na vrcholové problémy modernej traumatológie a ortopédie..

Príčiny a vývoj patológie

Deformácia nohy v tvare O môže byť:

jednostranný;
obojstranné.

Príčinou jednostranných odrôd tejto choroby v detstve je vrodená hypoplázia (podvýživa) tibiálnych kostí.. Na druhej strane sa rozvíja kvôli patológii, ako sú:

neurofibromatóza - mnoho benígnych nádorov nervových kmeňov;
fibrózna alebo fibrocystická dysplázia tibiálnych kostí - porušenie ich vývoja, ktoré sa prejavuje zhutnením kostí na niektorých miestach a tvorbou cystov (kavitárne formácie s tekutinou vo vnútri) v iných

a tak ďalej.

Venujte pozornosť

Na rozdiel od fyziologického zakrivenia varus, v prípade poruchy v tvare písmena "O" sa pozoruje nerovnomerná deformácia - zakrivenie jednej nohy je výraznejšie ako druhé..

Najčastejšie sú bezprostredné príčiny vzniku deformácií nohy v tvare písmena "O" také patológie ako:

krivica;
syfilis;
Ochorenie Blount;
Pagetova choroba.

Rikety sú aj naďalej jednou z najbežnejších príčin popísanej choroby - napriek tomu, že je menej častá než pred 5 - 10 rokmi.. Môže sa vyskytnúť v troch rôznych obdobiach života:

intrauterinná - vrodená forma patológie;
v ranom detstve, detské kritiky;
v dospievaní.

Dôvodom na vznik fetálnej rachoty (to je plod) je nedostatok vitamínu D v očakávanej matke. Detské nohy v tvare "O" sú z tohto dôvodu zistené dosť zriedkavo - hlavne v ekonomicky zaostalých krajinách..

Infantilná forma rachiet, ktorá môže viesť k vzniku deformácií nohy v tvare písmena O, sa pozoruje po ukončení dojčenia. Počas tohto obdobia vývoja rastúci organizmus potrebuje veľké množstvo vitamínu B, inak kosti stratia silu a začnú sa ohýbať pod záťažou.. Počas tohto obdobia života sa diagnostikuje zakrivenie tvaru O:

dolné končatiny;
stehná.

V niektorých prípadoch vyvíjajte:

asymetrická deformácia - na jednej strane vzniká zakrivenie varu, na druhej strane je vytvorená valgusová deformácia;
dopredu ohyb - také nohy sa nazývajú šavle;
kombinovaná deformácia - zakrivenie súčasne v bočnom a anteroskopickom smere.

Obdobie intenzívneho rastu a vývoja adolescentov je považované za kritické z hľadiska vývoja rachiet a teda zakrivenia kostí. Dôvody môžu byť:

neadekvátny pobyt teenagerov na slnku (čo sa obzvlášť často prejavuje vo veku počítačových hier);
nedostatok vitamínu D v potravinách - napríklad z dôvodu nepriaznivých sociálnych podmienok života alebo zlej chuti dieťaťa z jedného alebo druhého dôvodu;
niektoré choroby - napríklad porušenie absorpcie vitamínu D s jedlom v gastrointestinálnom trakte.

Súčasne existujú také formy neskorých rachiet ako:

normálna;
stabilná - zle liečiteľná štandardnými dávkami vitamínu D alebo vôbec.

Dôvody pre rozvoj udržateľných rachiet sú:

genetická závislosť;
chronické poškodenie obličiek;
stearrhea.

Dôvodom vzniku obličkových rachiet, ktoré často vyvoláva deformity nohy v tvare písmena "O", sú predĺžené renálne patologické stavy, kvôli ktorým krvné sérum neudržuje:

fosfáty;
vápnik.

V prípade stearyrhey (nazývanej tiež črevná rachita) rachity vedú k deformácii v tvare písmena O menej často než k zakriveniu valgusu. Môže sa vyvinúť s akýmkoľvek druhom črevnej poruchy, ktorá bola dlhodobo pozorovaná - krátkodobé zažívacie poruchy k rachote a potom deformácia nohy v tvare písmena O nevedú. Takéto porušenia sa môžu vyskytnúť nielen u detí, ale aj u dospelých - ale v druhom prípade sa patológia už nepovažuje za krivé, ale za osteomaláciu.

V syfilisu sú nohy ohnuté len dopredu..

Blountova choroba spôsobuje pomerne často vývoj deformít tvaru O nohy. Patológia sa tiež nazýva deformácia osteochondrózy holennej kosti. Zároveň je charakteristická uhlová deformácia holennej kosti s vrcholom zakrivenia na úrovni proximálnej epifýzy (koniec kosti, ktorý je bližšie k telu). Ide o rozdiel v deformácii nohy v tvare písmena O, ktorý sa pozoruje pri akomkoľvek druhu rachiet. Pozorovala sa aj táto funkcia:

v ranom detstve (vo veku od 2 do 4 rokov) predovšetkým odhalila obojstranné zakrivenie dolných končatín;
u dospelých sa často deformuje len jedno teľa.

Nohy v tvare O na pozadí Pagetovej choroby už boli zistené v dospelosti. Patológia sa tiež nazýva deformujúca sa osteitída - zápalové ochorenie, pri ktorom je ovplyvnená jedna alebo viac kostrových kostí a ktorá je sprevádzaná čiastočnou deštrukciou kostného tkaniva a následnou náhradou spojivového tkaniva.. Deformita v tvare O, ktorá sa vyvíja s Pagetovou chorobou, môže ovplyvniť kosti:

stehná;
holene.

Zároveň môže utrpieť obe kosti (menej často) a niekoľko (častejšie). Zvláštnosťou je, že dochádza k nadmernému rastu kostného tkaniva s jeho nedostatočnou deštrukciou. Výsledkom je strata pevnosti kosti, pretože nemá dostatočnú silu v dôsledku neúplnej kalcifikácie. Inými slovami, hoci sa kosť stáva hrubá, je tiež mäkká a nie je schopná "odolávať" hmotnosti tela, ktorá na ňu vyvíja tlak - v dôsledku toho vzniká deformácia nohy v tvare O. Okrem toho sú u takýchto pacientov diagnostikované priečne zlomeniny..

Faktory, ktoré priamo nevedú k deformácii dolných končatín v tvare písmena O, ale prispievajú k ich vývoju, sú dôležité. Toto je:

porušovanie metabolických procesov - najmä metabolizmus vápnika, fluóru, chlóru. Osobitnú úlohu zohráva obezita - "nesie" ďalšiu váhu, oslabené kosti sa ohýbajú ešte viac;
endokrinné poruchy;
systémové ochorenia obehového systému, ktoré vedú k podvýžive kostných štruktúr;
Systémové ochorenia spojivového tkaniva - v tomto prípade sa pozorujú zmeny vo vaginálnom aparáte dolných končatín.

Anatomické pozadie a prejavy

U detí narodených v normálnom režime je zanedbateľné zakrivenie nohy v podobe oblúkov - nie viac ako 20 stupňov.

Vzniká počas normálneho vnútromaternicového vývoja nenarodeného dieťaťa.. Medzi funkcie patrí:

holenia sú symetrické;
tvar a poloha chodidiel môžu byť odlišné.

Venujte pozornosť

Od okamihu narodenia a do 2 rokov zmizne deformácia v tvare O, nahradila sa zakrivením v tvare X (deformita valgusu). Neprekvapuje sa (nie viac ako 15 stupňov) a zostáva v tejto forme až do 3 rokov, po ktorej začína klesať a až 8 rokov nie je viac ako 7-8 stupňov. V závislosti od jednotlivých charakteristík dieťaťa môže zakrivenie úplne zmiznúť alebo môže zostať ako mierny zvyškový uhol..

Ak zakrivenie varus pretrváva u detí vo veku 2 rokov a starších, vyvolá sa mechanizmus anomálneho vývoja kolenných kĺbov. Veľkosť vonkajšieho kondylu stehennej kosti sa zvyšuje, vnútorné klesá. Z tohto dôvodu sa spojovací priestor stáva nerovný - jeho vnútorná časť je zúžená a vonkajšia je rozšírená.

Tieto zmeny ovplyvňujú stav vnútorného menisku - sú stlačené a väzy, ktoré sú umiestnené na vonkajšom povrchu kĺbu, sa tiahnu.

V daných podmienkach sa nohy nachádzajú v takzvanej polohe v rovine, prsty a podpätky sa odchyľujú smerom dovnútra. S progresiou patológie sa deformita plochých valgusov vyvíja ako kompenzácia.

Môžu byť závažné prípady - s rotáciou (otáčaním) holennej dutiny smerom dovnútra a stehnami - smerom von..

Klinicky sa tieto poruchy prejavujú nasledovne:

obmedzenie flexie na kolenných kĺboch;
porucha chôdze;
rýchlejšie ako zvyčajná únava pri chôdzi. V pokročilých prípadoch to možno pozorovať už v prvých niekoľkých desiatkach krokov;
zmena postoja - vyvíja sa v dôsledku posunu ťažiska a nesprávnej distribúcie nákladu na chrbticu;
u niektorých detí vzhľadom na ich individuálne charakteristiky vzniká zakrivenie chrbtice vo forme kyfózy (zakrivenie smeruje späť) alebo skoliózy (zakrivenie sa pozoruje v laterálnej rovine).

diagnostika

Odhalenie nožičiek v tvare písmena "O" je veľmi jednoduché - na to stačí aj povrchné vyšetrenie. Ale dôležitejšie nie je vyhlásenie takéhoto porušenia, ale určenie skutočnej príčiny, ktorá viedla k výskytu tejto choroby. Preto môže byť diagnostické vyšetrenie pomerne rozsiahle: brať do úvahy sťažnosti pacienta, históriu (históriu ochorenia), výsledky doplnkových vyšetrovacích metód (fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne).

Fyzikálne vyšetrenie je vyšetrenie deformovaných dolných končatín, určenie typu a stupňa zakrivenia.

Prístrojové vyšetrovacie metódy používané na diagnostikovanie deformít nohy v tvare písmena "O" sú:

rádiografické štúdium nohy - je pridelené všetkým, bez výnimky, "majiteľom" nohy v tvare písmena "O". Metóda umožňuje analyzovať patológiu, okrem toho je jedným z najdostupnejších;
radiografia bokov - určená so sprievodnou deformitou v iných častiach dolných končatín;
Röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov a chodidiel - je vykonávané so znakmi kompenzačných zmien v týchto fragmentoch dolných končatín.
výpočtová tomografia (CT) - sa používa, ak nestačí vykonať rafinovanú diagnostiku výsledkov RTG vyšetrenia;
magnetická rezonancia (MRI) - úlohy a schopnosti sú rovnaké ako CT.

CT a MRI vyšetrujú podozrenie na Blountovú a Pagetovu chorobu.

Laboratórne výskumné metódy sa tiež používajú pri diagnostike popísanej patológie. Toto je:

kompletný krvný obraz - pomáha eliminovať zápalovú a nádorovú povahu patológie. Keď zápal zvyšuje počet leukocytov v krvi a ESR, s nádormi dramaticky zvyšuje ESR;
biochemická analýza krvi - predovšetkým vylúčenie rachiet je dôležité. Z tohto hľadiska stanovte hladinu alkalickej fosfatázy, fosforu a vápnika;
analýza výkalov - informatívna na vylúčenie alebo potvrdenie steatorey, ktoré môžu spôsobiť výskyt rachiet, vyvolávajúce vývoj tejto patológie.

Ak existuje podozrenie, že deformita nohy v tvare písmena "O" vznikla v dôsledku stabilných foriem rachitov spôsobených patologickými stavmi obličiek a gastrointestinálneho traktu, bude potrebná konzultácia s nefrologom a gastroenterológom. Špecialisti predpíšu ďalšie vyšetrovacie metódy na potvrdenie diagnózy..

Diferenciálna diagnostika

Musí sa urobiť diferenciálna diagnostika medzi chorobami a patologickými stavmi, ktoré môžu viesť k rozvoju deformít nohy v tvare písmena "O"..

komplikácie

Najčastejšie, keď nohy v tvare písmena "O" sú také komplikácie ako:

porucha chôdze;
porušenie držania tela;
pseudoartrózy;
ploché nohy.

Liečba varusovej deformity dolných končatín

Ak sa v mladšom veku zistí deformita nohy v tvare "O", potom sa uplatňuje konzervatívna liečba.. Vymenovania sú nasledovné:

Cvičenie pod dohľadom lekára;
masáže;
špeciálne vyrobené ortézy - zariadenia, ktoré pomáhajú napraviť patológiu alebo aspoň eliminovať jej prejavy;
individuálne ortopedické vložky;
liečba vitamínmi.

Dôležitá je tiež súčasná liečba ochorenia, ktoré spôsobilo deformáciu dolných končatín v tvare písmena "O"..

Ak sa opísaná choroba vyvinula u dospelých, potom sa tvar nohy môže korigovať iba pomocou operácie. Najčastejšie sa vykonáva korekčná osteotómia (špeciálna disekcia veľkých a fibulárnych kostí), po ktorej nasleduje aplikácia Ilizarovho aparátu.

Môže to byť:

neúplná - disekcia kostí sa vykonáva len na jej vnútornom povrchu. Metóda sa aplikuje v prípade skutočného zakrivenia v tvare písmena "O" a takej distribúcie mäkkých tkanív dolnej nohy, ktorá je považovaná za priaznivú nielen z funkčného, ale aj z estetického hľadiska;
plne používaný v iných prípadoch.

Chirurgická korekcia sa môže vykonať v jednej alebo viacerých fázach - závisí to od:

stupňa deformácie;
jej charakter;
pacientov.

V prípade viacstupňovej korekcie sa poloha kostných segmentov koriguje pomocou Ilizarovho prístroja, postupne sa odvíjajú matice a zväčšuje sa vzdialenosť medzi krúžkami na vnútornej strane. S jednostupňovou korekciou sa tvar nohy ihneď upraví..

Po operácii sú pridelené:

Cvičebná terapia;
fyzioterapeutických metód liečby.

Je dôležité

Pri deformáciách nohy v tvare písmena O trvá približne priemerne 2 mesiace na korekciu tvaru dolných končatín. Ak je deformácia vyslovená, doba liečby sa zvyšuje..

prevencia

Metódy, ktoré bránia rozvoju deformácií nohy v tvare písmena "O", sú:

prevenciu patológií, ktoré môžu viesť k takejto deformácii a ak už vznikli - ich včasné odhalenie a liečenie. Po prvé, ide o rachity vo všetkých vekových skupinách, v ktorých sa môže rozvíjať;
dostatočné vystavenie slnku. V prípade potreby dokonca odporúčame presunúť sa do slnečnejšieho regiónu s veľkým počtom slnečných dní za rok;
pravidelné telesné vzdelávanie na posilnenie svalovo-kostrového systému;
zabezpečenie normálnych tehotenských podmienok s cieľom znížiť negatívny vplyv patogénnych faktorov na organizmus budúcej matky a plodu a tým zabrániť vzniku vrodených patológií, ktoré vyvolávajú zakrivenie dolných končatín v tvare písmena O.

výhľad

Prognóza defektov nohy v tvare písmena O je odlišná. Pre život je to priaznivé. Prognóza zdravia závisí od závažnosti patológie, primeranosti predpisov, ako aj od patológie, ktorá spôsobila vznik opísanej choroby. Takže sa zbavenie rachitov je niekedy ťažšie ako syfilis..

Ak je deformita v tvare O diagnostikovaná v ranom detstve, je potrebné počúvať odporúčania lekára týkajúce sa načasovania chirurgickej liečby. Konzervatívne nápravné opatrenia sa nemusia vzťahovať na všetkých pacientov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár