Keď sa dieťa počas vaginálneho doručenia nedá extrahovať prirodzeným spôsobom, doktor dokáže vyskúšať metódu pôrodu pomocou vákuovej extrakcie z plodu. Spolu s uložením pôrodnej kliešte je táto metóda extrémnou možnosťou na dokončenie práce, keď je situácia kritická a musíte konať rýchlo.
Čo je fetálna vákuová extrakcia?
Prirodzený pôrod s použitím vákuovej extrakcie plodu je typ inštrumentálneho vaginálneho dodávania, pri ktorom sa na extrakciu dieťaťa z pôrodného kanálika používa špeciálne zariadenie, vákuový extraktor. Na extrakciu sa používa mäkký plastový pohár nazývaný piest, ktorý je pripojený k zariadeniu, ktoré vytvára vákuum s rukoväťou. Lekár, ktorý poskytuje podporu pri pôrode, používa pero na to, aby dieťa vycestovalo z pôrodného kanála a usrkávalo na hlave.
Ako sa vykonáva práca pomocou vákuového extraktora?
Keď sa žena pokúsi vytlačiť dieťa počas pôrodu a cervix je úplne rozšírený, do oblasti perinea sa vstrekuje epidurálna anestézia alebo lieky proti bolesti, aby sa zabránilo bolesti. Potom sa piest prístroja vloží do vagíny takým spôsobom, aby okraje misky tesne priliehali k hlave dieťaťa. Keď matka napätie, lekár vytvára vákuum v oblasti hlavy dieťaťa, aby ju jemne vytiahol a umožnil dieťaťu prejsť cez pôrodný kanál..
Narodenie dieťaťa pomocou odsávača sa vykonáva iba vtedy, ak:
- Fetálny močový mechúr sa rozpadne, voda prúdi a hlavu dieťaťa pevne zasunie do materskej panvy;
- Cervix je úplne rozšírený, dieťa je v rodnom kanáli;
- Neexistuje placenta previa;
- Ideálna hmotnosť ovocia 2500-4000 g.
Okrem toho je potrebné poznamenať pomer hlavy plodu vo vzťahu k materskej kostnej panve. V priebehu rokov došlo k mnohým vývojom v oblasti odsávacích zariadení. S plodom sú veľmi opatrní a pomáhajú pri podávaní.
Aké typy vysávačov sa používajú?
Rôzne typy vysávačov používaných počas prirodzeného pôrodu na núdzovú extrakciu plodu z maternice zahŕňajú:
Kovové poháre. Zariadenie používa kovový pohár húb s priemerom od 40 do 60 mm. Je pripojený k odnímateľnému držadlu pomocou reťaze, ktorý je pripevnený k miske v strede. Rukoväť je pripojená k vákuovému portu, cez ktorý sa vytvára vákuum elektricky alebo ručne. Kovový pohár je vhodný na odstránenie dieťaťa v zadnej polohe (zadná časť hlavy je umiestnená smerom k zadnej časti matky). Môže však poškodiť pokožku hlavy a tiež spôsobiť nepríjemnosť a zložitosť kvôli tuhosti pohárov..- Polotuhé poháre. Pohár je vyrobený z pružného plastu a používa sa v rovnakých podmienkach ako kovové poháre. Použitie polotuhého pohára znižuje riziko poškodenia plodu. Má však nižšiu úspešnosť v porovnaní s kovovými poháriky..
- Mäkké poháre. Zvončeky alebo poháre sú vyrobené z tvrdého, ale pružného silikónového alebo gumového materiálu. Má vstavaný vákuový odsávací ventil, ktorý pomáha rýchlo dosiahnuť požadovaný tlak a dá sa presne ovládať. Mäkké šálky sú navyše jednorazové a opakovane použiteľné. Ale mäkké poháre sú menej pravdepodobné, že uspejú a môžu byť použité len vtedy, ak je dieťa v pôrodnom kanáli veľmi nízke. Ak dieťa leží vysoko alebo v zadnej polohe, je ťažké správne pripojiť pohár na hlavu dieťaťa..
Kovové poháre. Zariadenie používa kovový pohár húb s priemerom od 40 do 60 mm. Je pripojený k odnímateľnému držadlu pomocou reťaze, ktorý je pripevnený k miske v strede. Rukoväť je pripojená k vákuovému portu, cez ktorý sa vytvára vákuum elektricky alebo ručne. Kovový pohár je vhodný na odstránenie dieťaťa v zadnej polohe (zadná časť hlavy je umiestnená smerom k zadnej časti matky). Môže však poškodiť pokožku hlavy a tiež spôsobiť nepríjemnosť a zložitosť kvôli tuhosti pohárov..Zvyčajne sa šálka vyberá na základe troch faktorov:
- Veľkosť hlavy dieťaťa.
- Poloha (poloha) hlavy dieťaťa,
- Kde je hlava dieťaťa v rodnom kanáli.
Výhody použitia vákuových extraktorov zahŕňajú:
- Jednoduchá manipulácia;
- Materná trauma genitálií a pohlavných orgánov je menej výrazná;
- Rýchla extrakcia plodu;
- Menšie nepríjemné pocity u matky;
- Menej potrebná anestézia;
- Menej kraniofaciálne poranenia u novorodencov.
Táto metóda starostlivosti pri prirodzenom dodávaní sa však môže použiť len vtedy, ak sú splnené určité kritériá..
Pri narodení sa ukazuje vákuová extrakcia?
Pred použitím vákuovej extrakcie doktor starostlivo skontroluje, do akej miery je dieťa v pôrodnom kanáli, aký je stav matky a plodu. To mu pomáha jemne dať pohár a použiť trakciu. Vysávanie vákua počas prirodzeného pôrodu sa stáva nevyhnutným pri úplnom rozšírení krčka maternice a je potrebná pomoc, aby sa dieťa mohlo rýchlo narodiť.. Dôvody pre aplikáciu vákuového extrakcie zahŕňajú:
Dlhá etapa pôrodu (ak trvá tri hodiny s regionálnou anestézou alebo dve hodiny bez anestézie).- Matka v práci je po pokusoch unavená a už ju nemôže robiť.
- Dieťa je úzkostné, existujú príznaky hypoxie a ohrozenie života, mal by byť odstránený čo najskôr..
- Ak je matka vystavená riziku komplikácií v dôsledku akejkoľvek choroby alebo patológie a musí sa vyhnúť stresu počas pokusov..
- Neuspokojivá fetálna srdcová frekvencia, ktorá poukazuje na utrpenie plodu.
Dlhá etapa pôrodu (ak trvá tri hodiny s regionálnou anestézou alebo dve hodiny bez anestézie).Ak matka má cerebrovaskulárne alebo srdcové ochorenie, treba sa vyhnúť pokusom o dodanie počas prirodzeného podania. Ak je však hlava dieťaťa príliš vysoká, lekár odporučí cisársky rez..
Pri narodení s odsávaním sa nedoporučuje?
Existujú určité podmienky, keď doktor môže počas prirodzeného doručenia odmietnuť použitie vákuovej extrakcie.. Existujú situácie, keď je táto metóda zbytočná alebo kontraindikovaná, hrozí vážnymi komplikáciami:
- Fetálna predčasnosť (menej ako 34 týždňov s odhadovanou hmotnosťou plodu nižšou ako 2500 g);
- Aktívne krvácanie alebo podozrenie na defekty koagulácie plodu;
- Abnormality pri pôrode;
- Neúplné otvorenie krčka maternice;
- Anomálie prezentácie bolesti hlavy (čelný a tvárový kal), panvové zobrazenie alebo priečna poloha;
- Patológia zrážania krvi v plodoch (ako je aloimunitná trombocytopénia, hemofília);
- Nedostatočná anestézia;
- Demineralizujúce ochorenia plodu (osteogenesis imperfecta);
- Neporušené fetálne membrány;
- Makrozómia plodu (ak je hmotnosť plodu ≥ 4,500 g);
- Podozrenie na nezhodu veľkosti hlavy plodu s panvou matky.
- Neistota vo fetálnej polohe.
Existuje množstvo ďalších kontraindikácií, ktoré sú určené individuálne, lekár vždy rozhoduje priamo na mieste. Lekárske zákroky samozrejme znižujú výskyt akýchkoľvek komplikácií počas pôrodu a smrti plodu, avšak s týmito metódami sú spojené s rizikami..
Dôsledky pre dieťa a matku vákuová extrakcia
Používa sa správne, táto metóda vytvára pomerne málo rizík. V niektorých prípadoch však môže matka alebo dieťa mať určité komplikácie..
Riziká pre ženy:
- Prestávky v pošve alebo perineu.
- Zvýšené riziko poškodenia análneho sfinkteru, ak je plod v zadnej okcipitálnej polohe.
- Inkontinencia moču a výkalov (strata kontroly čriev)
- Bolesť v bezprostrednom období po pôrode
- Prolaps panvového orgánu a tvorba píšťaly
Riziká pre dieťa:
- Tvorba krvácania: krv sa nahromadzuje vo väčšej časti kraniálnej klenby pod skalpom v dôsledku oneskorenej absorpcie. Dojčatá môžu mať opuch, ktorý prechádza šnúrami štetín lebky, modravou skalpou a rozširujúcim sa obvodom hlavy. Ukazujú tiež príznaky tachykardie, bledosti, hypovolémie a pád hematokritu v dôsledku straty krvi v oblasti hematómu. Tento stav sa vyskytuje v 1-3,8% prípadov vákuovej extrakcie..
- Roztrhané rany na hlave a opuch: malé slzy v koži alebo škriatky na hlave spôsobené viacerými oddeleniami prísavky. Tieto rany sa hoja rýchlo a nezanechávajú stopu. Vákuum používa veľký tlak na vytiahnutie hlavy dieťaťa, čo vedie k vytvoreniu generického nádoru, ktorý dáva hlave tvar kužeľa. Prechádza jeden alebo dva dni po narodení..
- Cephalohaematoma (hromadením krvi medzi kosťou lebky a kože) sa vyskytuje u 14-16% pôrodov vákuovými.
- Intrakraniálne krvácanie (krvácanie vo vnútri lebky). Zistilo sa, že sa vyskytuje v jednom z každých 860 rodov pomocou vákua..
- Krvácanie sietnice (krvácanie v zadnej časti oka): najčastejšie sa vyskytuje pri pôrode s použitím vákua a je spojené s predĺženým pôrodom. To sa vyrieši v priebehu niekoľkých týždňov..
- Dočasná laterálna paralýza konečníka u novorodencov: vyskytuje sa častejšie a približne 3,2% detí narodených s pomocou vákua. Tento stav postupne prechádza.
- Poškodenie brachiálneho plexu: je to spôsobené poškodením nervov v dôsledku kompresie alebo poranenia tkaniva.
- Vývojové oneskorenia: oneskorenie vo vývoji hrubých motorických zručností, jemné motorické zručnosti, jazykové zručnosti, kognitívne schopnosti a sociálne zručnosti.
- Mozgová obrna: poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje zhoršenie pohybu a funkciu motora.
- Neonatálna žltačka: nastáva, keď krv nahromadená v dôsledku zničenia krvných ciev spôsobených vákuovým extraktorom absorbuje telo dieťaťa. To vedie k zvýšeniu produkcie bilirubínu. Nadbytočný bilirubín zvyšuje záťaž dieťaťa na pečeň, ktorá ešte nie je úplne vyvinutá, čo vedie k žltačke novorodencov.
- Dystocné rameno: k tomu dochádza, keď je dieťa na ramene prilepené za panvovou kosťou matky z dôvodu nesprávneho vakuového napätia..
Najčastejšie otázky týkajúce sa extrakcie vákuového plodu
Čo sa dá očakávať po podaní vakuovou extrakciou plodu? Roztrhnutie poškodenia perinea alebo tkaniva po aplikácii dávok počas pôrodu môže byť bolestivé, čo zneschopňuje pre ženu, aby sedela alebo chodila na chvíľu. Opuch a bolesť spôsobené perineálnymi slzami budú prítomné niekoľko týždňov. Medzery sa môžu liečiť sami, alebo v prípade šitia môže trvať ešte niekoľko dní, kým sa zbavíte nepohodlia..
Ako odstrániť opuch a bolesť z perineálnych slz? Existuje niekoľko tipov na zníženie nepohodlie perinea: po konzultácii s lekárom môžete užívať ibuprofén a paracetamol na zmiernenie bolesti, aplikovať studené kompresie na postihnutú oblasť.
Môžete umývať perineum teplou vodou pred močením, čo robí tento proces menej bolestivý. Je prijateľné použiť anestetický sprej alebo krém po konzultácii s lekárom..
Potrebujete viac vlákniny vo svojej strave, pite veľa vody, aby ste sa vyhli zápche, pretože to môže byť bolestivé.
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár