Subluxácia krčných stavcov - prečo sa vyskytuje, ako sa liečiť

Subluxácia krčných stavcov je porucha zo strany muskuloskeletálneho systému, pri ktorej sú kĺbové povrchy susedných krčných stavcov čiastočne presunuté navzájom..

Najčastejšie je patológia diagnostikovaná atlasom (takzvaným prvým krčným stavcom).

Ako príčina možno pozorovať hlavne nekoordinovanú kontrakciu svalov krku, tlak v oblasti obratlúch alebo úder do hlavy..

Manifestácia subluxácie krčných stavcov nie je len lokálna (bolesť, nútená poloha hlavy v dôsledku vývoja "bloku" a neschopnosti vykonávať krčné pohyby), ale aj neurologické (závrat, porucha citlivosti a pohyby trupu a horných končatín).

Diagnóza sa robí po rádiografickom vyšetrení, počítačovom tomografii a zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Konzervatívna patologická liečba.

Všeobecné údaje

Subluxácia krčných stavcov sa nazýva akýkoľvek čiastočný posun vzhľadom na priľahlý krčný stav. Stupeň vysídľovania môže byť veľmi odlišný - dokonca aj neuznaný, ale zdá sa, že to je nepodstatné porušenie skutočne plné negatívnych dôsledkov, pretože neumožňuje čas diagnostikovať a eliminovať subluxácie, čím sa dávajú zelené neurologické poruchy a dôvod dlhý čas môže zostať nepochopiteľný.

Venujte pozornosť

Najčastejšie v traumatológii a ortopédii je diagnostikovaná rotačná subluxácia atlasu (prvý krčný stav). Nie je to však len najčastejšia subluxácia krčka maternice - takéto porušenie predstavuje asi 30% absolútne všetkých diagnostikovaných poranení krčnej chrbtice.

Vo väčšine prípadov je subluxácia prvého krčných stavcov izolovanou traumou bez prítomnosti sprievodných traumatických porúch..

Subluxácie druhého krčka maternice a spodných stavcov sú často spojené s inými poruchami traumatického charakteru. Obzvlášť často sa to prejavuje pri páde z výšky (neúspešný skok do vody, strata rovnováhy pri ťažbe na ovocných stromoch atď.),. Často toto:

• zlomeniny iných krčných stavcov alebo stavcov iných častí chrbtice;
• traumatické poškodenie mozgu (TBI);
• zlomeniny končatín;
• trauma do hrudníka;
• tupé brušné trauma.

Ak sú diagnostikované kombinované lézie, potom:

• zvyšuje riziko neurologických komplikácií;
• prognóza sa zhoršuje.

Tento stav sa častejšie pozoruje pri kombinácii subluxácie krčných stavcov s:

• traumatické poškodenie mozgu;
• vertebrálne zlomeniny.

Predpokladá sa, že čím väčšie je porušenie chrbtice, tým horšie sú dôsledky - preto poškodenie krčnej chrbtice je často považované za katastrofu. Ale pri primeraných lekárskych opatreniach vykonaných včas je výsledok priaznivý. Takýto stav vecí okamžite vyjadruje pacient po jeho prijatí na kliniku, pretože stereotypy, že akékoľvek poškodenie krčných stavcov je plné vážnych následkov a dokonca smrť neprispieva k pacientovi priaznivý psychologický postoj..

Liečba subluxácií krčných stavcov bez kombinácie s inými poruchami vykonáva traumatológovia a vo veľkých klinikách - vertebrológoch, ale je potrebná aj kontrola neuropatológov v prípade neurologických príznakov. Ak sa vyvinie, takéto obete sú pod dohľadom neurochirurgov.. 

Príčiny a vývoj patológie

Najčastejšie príčiny subluxácie krčných stavcov, bez ohľadu na polohu lézie, sú:

• úder do hlavy;
• na jeseň;
• ostrý obrat hlavy.

Príčiny opísanej patológie sa môžu líšiť v rôznych vekových skupinách..

Príčina subluxácie prvého krčných stavcov u detí počas pôrodu môže byť v procese narodenia dokonca miernym zranením..

U takýchto detí nie je tendinózny a väzbový prístroj dostatočne zrelý, a to znamená, že pri postupovaní pozdĺž rodového kanála sa môžu väzby ľahko roztiahnuť a roztrhnúť. Odchýlka hlavy dieťaťa od centrálnej osi tela je tiež dôležitá - a tlak v pôrodnom kanáli môže spôsobiť posun jedného stavca vzhľadom na iný. Tieto porušenia často zostávajú nediagnostikované a možno ich zistiť oveľa neskôr, dokonca aj v dospelosti..

Podnet k rozvoju subluxácie Atlanty vo vekovej kategórii detí sa často stáva ostrom nekoordinovanému obratu hlavy. Môže sa to stať počas:

• triedy telesnej výchovy;
• aktívne hry vo voľnom čase;
• menej často - počas prvého pohybu po stave úplného funkčného odpočinku (napríklad po spánku).

Spoločnou príčinou vzniku subluxácie prvého krčka stavca u detí a dospelých je vonkajší účinok na hlavu alebo krk. Toto sa často pozoruje v situáciách, ako je napríklad rana:

• lopta počas hry;
• akýmkoľvek ťažkým predmetom neúmyselne v domácnosti alebo v práci;
• hlavy, ruky alebo nohy v súťažiach sily;
• hmotný objekt zámerne (v trestných situáciách).

Venujte pozornosť

U dospelých je rotačný atlas atlasu diagnostikovaný oveľa menej často než u detí - robustnejší väzivový aparát a svalové masívy krku zabraňujú posunu krčných stavcov.

Vo všetkých vekových kategóriách sa subluxácia krčných stavcov od druhého do šiesteho najčastejšie vyskytuje v dôsledku vážneho zranenia za špecifických podmienok - napríklad počas pádu na sklonenej hlave.. Okolnosti, za ktorých môže dôjsť k tomuto typu ujmy, sú:

• potápanie alebo potápanie v plytkej vode;
• biť hlavu na tvrdý povrch so stratou rovnováhy pri opití, pri korčuľovaní, lyžovaní alebo skateboardingu;
• zhroutí sa v bani na hlave;
• nesprávne vykonávané valce;
• porušenie technológie pri pokuse o vykonanie stojanu;
• búchanie zadnej časti hlavy pri páde z priečnika (v dôsledku neúspešného vznášania sa na nej)

a tak ďalej.

Taktiež sa môže vyvinúť obojstranná subluxácia krčných stavcov pomocou takzvaného mechanizmu poškodenia krčnej chrbtice - je to pozorované za takých okolností, ako sú:

• nadmerné ostré ohýbanie krku s následným rozšírením - často sa vyskytuje pri dopravných nehodách, keď sa obeť nachádzala vo vozidle pohybujúcom sa vysokou rýchlosťou;
• krvácanie s krvou a následné intenzívne ohýbanie.

Existujú aj faktory, ktoré priamo nevedú k vzniku subluxácie krčných stavcov, ale môžu prispieť k jej vzhľadu a zhoršiť stupeň poškodenia tkaniva.. Toto je:

• vrodené abnormality - z kostí alebo mäkkých tkanív krčnej chrbtice;
• získané poruchy na pozadí akýchkoľvek patológií;
• predtým zranenej krčnej chrbtice.

Z patológií, ktoré môžu prispieť k vzniku subluxácie cervikálneho obratlú, záležitosť:

• endokrinné zmeny, ktoré vedú k abnormalitám v tkanivách chrbtice a v dôsledku toho k nestabilite stavcov;
• poruchy spojivového tkaniva.

V prípade endokrinných porúch sú najdôležitejšie:

• diabetes - porušenie metabolizmu (metabolizmu) sacharidov, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu;
• hypotyreóza - nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy;
• hypertyroidizmus - nadmerná produkcia.

Často sú patológie spojivového tkaniva, ktoré prispievajú k výskytu popísanej patológie, systémovej povahy - to znamená, že tkanivové štruktúry krčnej chrbtice sú okrem iného vťahované do patologického procesu. Zranenie spojivového tkaniva je dôležité, pretože v ňom sú väzby - a to kvôli porušeniu z ich strany, dynamická nestabilita sa prejavuje v krčnej chrbtici.

V čase výskytu dislokácie krčného stavca je:

• vrodená;
• nadobudnutý.

Vrodená dislokácia ktorá vznikla v dôsledku skutočnosti, že v prenatálnom období vývoja plodu sa vyskytli poruchy počas ukladania a vývoja krčných stavcov a ich väziva, v dôsledku čoho došlo k posunu.

Získaná dislokácia sa vyvíja v dôsledku vplyvu traumatického činidla na pozadí patológií, ktoré oslabujú väzivové zariadenie krčnej chrbtice.

Symptómy subluxácie krčných stavcov

Hlavné klinické príznaky subluxácie krčných stavcov sú:

• bolesť;
• nútená poloha hlavy;
• svalové napätie krku;
• opuch mäkkých tkanív krku;
• neurologické príznaky.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v oblasti postihnutých medzistavcov;
• distribúciou, ožiarenie ako také nie je charakteristické;
• prirodzene - bolesť, ťahanie, nepríjemnosť, pacient neustále chce brúsiť miesto, kde nastáva bolesť;
• v intenzite - často neintenzívna alebo mierna, často tolerovateľná;
• podľa výskytu - sa môžu objaviť v čase výpadku alebo v neskoršom období.

Neurologické symptómy sa objavujú, keď sú korene nervov a krčná miecha komprimované. Ak k tomu dôjde:

• závraty;
• poruchy spánku (nespavosť);
• bolesť hlavy;
• kŕče;
• bolesť chrbta (v hrudnej oblasti), rameno, spodná čeľusť alebo horná čeľusť;
• hučanie v ušiach;
• parestézia (znížená citlivosť);
• zhoršenie funkčnosti horných a dolných končatín.

Kŕče sa často vyskytujú v hornej končatine na strane lézie..

Tinitus môže byť trvalý alebo prerušovaný..

Parestézia sa prejavuje ako brnenie, necitlivosť, "plazenie husích kĺbov" v prstoch hornej končatiny na strane lézie.

Zhoršenie funkčnosti končatín sa prejavuje vo forme poklesu objemu a sily pohybov v hornej a dolnej končatine..

Ak sa vyvinula rotačná subluxácia prvého krčka maternice, potom sú pozorované nasledujúce klinické príznaky:

• bolesť v hornej časti krku;
• hlavu otočte v smere opačnom k ​​postihnutej: s pravou subluxáciou - vľavo, s ľavou stranou - vpravo. Zároveň je jasne vyznačená nemožnosť otáčania hlavy na bolavú stranu;
• v niektorých prípadoch pravidelné závraty (najmä pri pokuse o otočenie hlavy) a stratu vedomia.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v postihnutej oblasti;
• distribúciou - bolesť môže vyzařovať do dolnej čeľuste;
• podľa charakteru - ťahanie;
• majú inú intenzitu, zatiaľ čo bolesť sa výrazne zintenzívňuje pri pokuse o pohyb hlavy;
• výskytom - v momente subluxácie, ako aj pri pokuse o pohyb hlavy (niekedy môže byť dokonca mierne kývnutie).

Klinický obraz s subluxáciami druhého alebo tretieho krčka maternice je nasledujúci:

• bolesť krku;
• ťažkosti pri prehĺtaní;
• pocit opuchu jazyka (najmä v oblasti jeho koreňa).

Ak existujú subluxácie dolných krčných stavcov, charakteristické znaky klinického obrazu budú:

• bolesť krku, ktorá vyžaruje rameno zo strany lézie;
• možné rozšírenie brucha - najmä vo svojich horných častiach;
• nepohodlie (na pokraji bolesti) za hrudnou kosťou.

Ak je subluxácia krčných stavcov vrodená, potom v prvých mesiacoch života môže pokračovať bez akýchkoľvek príznakov. Ale ako dieťa rastie, zaťaženie jeho chrbtice sa zvyšuje (to sa pozoruje hlavne v postavení a chôdzi), kvôli rôznym životným úlohám je potrebné vykonávať zložité pohyby - najmä v krčnej chrbtici. Neskôr môžu mať tieto deti pravidelné bolesti hlavy, poruchy pamäti, koncentráciu a pozornosť, rýchlu únavu a zvýšenú náladu..

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe sťažností obete, anamnézy (ochorenia), výsledkov ďalších metód vyšetrenia - fyzickej, inštrumentálnej, laboratórnej (identifikovať patológie, ktoré môžu pôsobiť ako provokatéri).

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú:

• pri pohľade - zmena polohy hlavy, často nútená, "zmrazená";
• na palpácii (palpácia) - bolesť zo strany lézie.

Z inštrumentálnych diagnostických metód na identifikáciu subluxácie krčných stavcov sa používajú:

• Röntgenové vyšetrenie - možno vykonať aj fluoroskopiu (monitorovanie problémovej oblasti na monitore v reálnom čase) a röntgenové lúče (tiež sa vykonávajú rentgenové lúče);
• počítačová tomografia (CT) - pomocou počítačových sekcií môžete získať podrobnejšie informácie o stave tkanív. Metóda je viac informatívna pri štúdiu pevných štruktúr - kostí a chrupaviek;
• magnetická rezonancia (MRI) - je oveľa informatívnejšia pri hodnotení stavu mäkkých tkanív v postihnutej časti krčnej chrbtice.

rádiografiu je hlavnou inštrumentálnou metódou výskumu v prípadoch podozrenia na dislokáciu krčných stavcov. Sú použité hlavné (priame a bočné) a dodatočné projekcie (obrázky v šikmej polohe, rádiografia cez ústa, obrázky v stave predĺženia krku a ohyb) Rádiografia zahŕňajúca ďalšie projekcie sa vykonáva v závislosti od lokalizácie porušenia. lokalizácia, vytvoriť funkčné zhoršenie.

S pomocou počítačová tomografia zníženie výšky disku, posunutie kĺbových plôch. Ak existuje subluxácia prvého krčka stavca, vypočítaná tomografia umožňuje odhaliť asymetriu medzery medzi atlasom a zubom (štruktúra druhého krčných stavcov, ktorou sa vytvorí spoj s prvým krčným stavcom).

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje posúdiť stav väzov krčnej chrbtice, ktorého patológia prispieva k vývoju popísanej patológie.    

Obete s podozrením na subluxáciu krčných stavcov sa bude tiež musieť poradiť s neurológom..

Niekedy sa neurologické poruchy prejavujú v dôsledku dlhotrvajúcej chronickej dislokácie. V tomto prípade, ako aj v prípade podozrenia na zhoršenie dodávania krvi do mozgu (v dôsledku pretlaku arteriálnych ciev s premiestneným krčným stavcom), rheoencephalography - štúdium plnenia arteriálnej krvi.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s cieľom objasniť, na akej úrovni došlo k subluxácii krčnej stavcov..

komplikácie

Hlavné komplikácie subluxácie krčných stavcov sú poruchy:

• citlivosť;
• motorická aktivita;
• dodávanie krvi do mäkkého tkaniva a mozgu.

Liečba subluxácie krčných stavcov

Lekárska pomoc pri dislokácii krčných stavcov spočíva v poskytnutí prvej pomoci a následnej liečbe samotnej dislokácie a jej následkov..

Ak sa diagnostikuje zranenie krku, hlava a krk obete by mali byť imobilizované. Na tento účel sa používajú špeciálne obojky alebo pneumatiky. Ak bola obeť prepravená na kliniku neliečiacim vozidlom, musíte najprv skontrolovať, či je krk pevne uchytený, ak nie, fixujte ho a potom ho vytiahnite z vozidla.

Ak neexistujú žiadne továrenské pneumatiky, potom v prípade subluxácie krčných stavcov môže byť imobilizácia vykonaná improvizovanými prostriedkami - najmä pomocou domácej obojky. Môže byť rýchlo vyrobená z niekoľkých vrstiev vlny, tesne zabalená do gázy. Zároveň je potrebné zabezpečiť, aby takýto golier fixoval krk bez toho, aby zasahoval do dýchania..

Je dôležité

Nezávislé znižovanie subluxácie je prísne zakázané, aj keď sa zdá iným, že ide o jednoduchú manipuláciu a obeť ju veľmi potrebuje. Tento postup môže vykonať iba lekár v klinickom prostredí..

Medzitým by sa zníženie malo uskutočniť čo najskôr. Po krátkom čase sa objavuje opuchavosť mäkkých tkanív a zvyšuje sa v mieste lézie, čo sťažuje zníženie.

Postup pri použití špeciálnej slučky Glisson. Postup je nasledovný:

• obeť je umiestnená na chrbte na rovnom povrchu a súčasne je pod ramenami umiestnená plochá podložka;
• pomocou slučky doktor vykonáva trakciu a potom otočí hlavu. Je tiež možné postupné doplňovanie pomocou malého zaťaženia;
• ak je stavba "vyskakujúca" preplnená, v tomto okamihu sa počuje špecifické mierne kliknutie, ktoré sa nedá zamieňať s inými zvukmi. V takom prípade obeť pocíti zníženie bolesti a úľavu, prekážka pohybu krku zmizne..

Po procedúre premiestnenia je potrebné vykonať kontrolný röntgenový lúč, aby ste sa uistili, že je stavba nastavená.

Ak krčné stavce ustúpilo, vaginálne zariadenie je poškodené a to môže prispieť k opakovanej subluxácii. Z týchto dôvodov sa na obeť aplikuje obojok Schantz (alebo kraniotorakálny obväz) po dobu 2-3 týždňov až 3 mesiacov a nesmie sa vykonávať žiadne pohyby hlavy..

Okrem toho sa v rehabilitačnom období uskutočňuje konzervatívna terapia. Je založená na:

• lieková terapia;
• fyzioterapeutické metódy liečby;
• masáže;
• Cvičebná terapia.

Drogové stretnutia budú nasledovné:

• toplerizone - na uvoľnenie svalov na krku;
• B vitamíny - zlepšiť krvný obeh a normalizovať metabolické (metabolické) procesy v štruktúrach nervového systému, ktoré by mohli byť ovplyvnené subluxáciou krčných stavcov;
• pentoxifylín - na zlepšenie mikrocirkulácie.

Masáž sa vykonáva šetrne. Od prvých dní po poranení je predpísané, aby sa uvoľnili svaly, zlepšilo sa prívod krvi (a teda výživa) tkanív v postihnutej oblasti..

Venujte pozornosť

Fyzikálna terapia (cvičebná terapia) je predpísaná takmer okamžite po repozícii a je vykonaná až do úplného zotavenia. Po prvé, obeť vykonáva iba cvičenie pre ramená a ramenný pás, a keď je golier Shantzu odstránený, aj pohyby na krku.

Fyzioterapeutické procedúry sú predpísané súčasne s cvičením. V období rehabilitácie u týchto pacientov sú účinné:

• elektroforéza s novokainom;
• ultrazvuk;
• UHF;
• mikrovlnná rúra.

prevencia

Opatrenia zamerané na prevenciu subluxácie krčných stavcov sú:

• vyhnúť sa akýmkoľvek traumatickým situáciám;
• keď sa im nemožno vyhnúť - používanie ochranných prostriedkov;
• posilňovanie vaginálneho aparátu krčnej chrbtice cvičením.

Dôsledky subluxácie krčných stavcov

Prognóza subluxácie krčných stavcov môže byť odlišná - závisí od stupňa posunutie priľahlých stavcov vzhľadom na seba a od včasnosti lekárskej starostlivosti. S adekvátnou včasnou lekárskou pomocou prichádza úplné zotavenie. Prognóza sa často zhoršuje vývojom neurologických komplikácií..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár