Periférne abscesové príznaky, liečba, prevencia

Tvorba abscesu (vyčerpania) mäkkých tkanív sa môže vyskytovať v rôznych oblastiach a oblastiach ľudského tela. Jeden z najbežnejších hnisavých procesov sa rozvíja v oblasti mandibulárneho kĺbu..

Periférny absces sa prejavuje bolesťou, začervenaním a opuchom mäkkých tkanív, ťažkosťami pri prehĺtaní a rozprávaní. Samotná choroba nie je život ohrozujúca, ale môže byť sprevádzaná pomerne nepríjemnými infekčnými komplikáciami..

Diagnóza - klinická s použitím inštrumentálnych metód výskumu na objasnenie podrobností o ochorení. Hlavná metóda liečby je chirurgická, ktorá je kombinovaná s antibiotickou terapiou..

Periférny absces: čo to je?

Periférny absces často dochádza v mladom a strednom veku - od 25 do 45 rokov. Medzi zástupcami tejto vekovej kategórie neexistuje žiadna súvislosť s vysokou životnou aktivitou - ide len o štatistické údaje. Samce a samice trpia približne rovnakou frekvenciou..

Adolescenti ochorejú menej často ako deti vo veku základnej školy, ale častejšie ako starší.

Obyvatelia vyspelých miest trpia častejšie ako obyvatelia malých dedín - to je spojené s nesprávnou výživou a nesprávnym zaťažením chrupu, preto často majú zubnú patológiu a proti jej pozadiu (najmä počas chronických zápalov infekcie - napríklad s kazom) vyvíja maxilárny absces.

dôvody

Popísané ochorenie je typická obmedzená hnisavá lézia mäkkých tkanív, ktorá sa vyvíja v dôsledku typických príčin a podľa typického mechanizmu s niektorými zvláštnosťami, založenými na lokalizácii.

Priamou príčinou vzniku abscesu je infekčné činidlo - spravidla ide o bakteriálnu patogénnu mikroflóru..

Počas očkovania obsahu maxilárneho abscesu a štúdia kolónií boli izolované mikroorganizmy, ktoré v 85-90% prípadov vedú k vzniku nešpecifických zápalových zápalových lézií tela. Boli spomenuté viac ako raz v článkoch o témach purulentnej chirurgie a infekčných zápalových lézií rôznej lokalizácie.. Štandardný "pool" patogénov zahŕňa:

• Streptokoky - najčastejšie. Sú to spravidla pelokoky, beta-hemolytické streptokoky skupiny A, pneumokoky, enterokoky, baktérie mliečneho kvasenia;
• Staphylococcus (vrátane Staphylococcus aureus, ktorý sa vo väčšine prípadov podieľa na vývoji purulentnej patológie - najmä pri maxilofaciálnej chirurgii);
• E. coli;
• Proteus.

Niekedy pri vyšetrovaní obsahu maxilárneho abscesu je zistená špecifická mikroflóra, ktorá spôsobuje vznik jedinej infekčnej choroby.. Najčastejšie to je:

• Koch prútik - vyvoláva vývoj tuberkulózy;
• treponema bledá - spôsobuje syfilis;
• gonokokus - vyvoláva vývoj kvapavky.

Niektorí lekári veria, že nešpecifická mikroflóra hrá úlohu pri výskyte perimaxilárneho abscesu a konkrétne sa môže podieľať druhýkrát..

Venujte pozornosť

Podmienečne patogénna mikroflóra sa často podieľa na vývoji nešpecifických infekčných lézií. Ide o mikroorganizmy, ktoré mierovo koexistujú s osobou, usadzujúcou sa v tele, ale v prítomnosti určitých faktorov vykazujú svoje agresívne vlastnosti. Periférny absces je jedným z najpozoruhodnejších príkladov porážky oportunistických mikroorganizmov..

Bola identifikovaná celá rada ochorení vyvolaných nešpecifickou infekciou, na pozadí ktorej sa môže vyskytnúť maxilárny absces.. Ide o nákazlivé a neinfekčné infekčné choroby - predovšetkým:

• akútna a chronická tonzilitída - zápalová lézia mandlí a oblúkov;
• faryngitída - zápal v sliznici hltanu;
• laryngitída - zápal hlienovej výstelky vnútra hrtana;
• parodontitída je zápalový proces zo strany vaginálneho aparátu zuba, ktorým je držaný v alveolách;
• kazu - zničenie tvrdého zubného tkaniva;
• bronchitída - zápalová lézia sliznice, ktorá sa z vnútornej strany dotýka bronchov;
• pneumónia - zápal pľúcneho parenchýmu (pracovné tkanivo);
• infekčná myokarditída - infekčné zápalové ochorenie srdcového svalu;
• meningitída - zápal meningí;
• sínusitída - zápalová lézia sliznice, ktorá obklopuje maxilárny sínus zvnútra.

V prítomnosti týchto patológií je možné očakávať výskyt maxilárneho abscesu častejšie ako pri výskyte iných infekčných ochorení..

Podľa skôr vyjadrených výsledkov štúdie sa čalúnový absces častejšie vyskytuje na pozadí infekčných lézií maxilofaciálnej oblasti. Dobrý prívod krvi a lymfatická lymfatická lymfatická drenáž podporujú penetráciu patogénnej mikroflóry z iných orgánov a tkanív do jej mäkkých tkanív..

Niekedy vo vývoji opísanej patológie nie sú úlohou plnohodnotné nosológie uvedené vyššie, ale patologické stavy, ktoré nemožno hodnotiť ako nezávislé choroby.. Toto je hlavne:

• traumatické poškodenie kože a sliznice ústnej dutiny bez akýchkoľvek zápalových porúch;
• poškodenie tváre mäkkým tkanivom;
• naklonenie infekčného agenta počas zubných procedúr.

V niektorých prípadoch, keď takéto spôsoby šírenia infekcie do mäkkých periomaxilárnych tkanív, infekcia v nich vyvíja neskôr ako periomaxillary absces..

Generalizované infekčné lézie môžu tiež viesť k rozvoju opísanej choroby:

• sepsa - šírenie patogénnej mikroflóry v celom tele, kde môžu byť sekundárne zápalové alebo hnisavé zápalové ložiská (v tomto prípade perimaxiálny absces);
• erysipelas - infekčná lézia povrchových vrstiev kože;
• šarlach - bakteriálna choroba, ktorá sa prejavuje ako typická malopatková vyrážka po celej koži

a niektoré ďalšie.

Venujte pozornosť

V niektorých prípadoch spánková infekcia vedie k vzniku perimaxiálneho abscesu, ktorý aktiváciou spôsobuje nástup opísanej choroby..

Vývoj patológie

Mechanizmus vývoja maxilárneho abscesu sa podobá vývoju iných zápalových patologických procesov akejkoľvek lokalizácie..

Existujú tri štádiá tejto choroby:

• infiltrácia;
• hnisanie;
• dovolenia.

Na základe vyššie uvedených dôvodov sa v mäkkých tkanivách najprv vyskytuje banálny serózny zápal s klasickými prejavmi, ako sú:

• začervenanie;
• opuch mäkkých tkanív;
• zvýšenie miestnej telesnej teploty;
• bolesť;
• parafunction.

Výskyt uvedených morfologických príznakov spôsobuje zápalové mediátory, ktoré sa produkujú v bunkách. V tomto štádiu dochádza k rozvoju tkaniva v dôsledku zahustenia zápalu - infiltrácie, ktorá sa klinicky prejavuje ako hustá vankúš..

Pri dostatočnej úrovni imunitnej odpovede sa banálny zápal môže samorozchodiť - vznik abscesu sa zastaví, začne sa regresia a po približne 2 týždňoch tkanivo získa svoju pôvodnú konzistenciu. Niektoré zhutnenie sa môže vyskytnúť 1-2 mesiace od nástupu abscesu..

Vo väčšine prípadov postupuje patológia, prichádza druhá etapa popísaného ochorenia - štádium hnisania. Počas infiltrátu zmäkne, v ňom sa objavujú mikrofuzy hnojenia, ktoré sa navzájom spájajú a nakoniec tvoria jeden veľký zdroj hnisania. Vytvorený plnohodnotný absces je obklopený kapsulou spojivového tkaniva - oddeľuje hnis od zdravých tkanív. Ak takéto vymedzenie neexistuje, potom:

• hnis sa rýchlo rozšíril do okolitých mäkkých tkanív a z nich vďaka dobrej vaskulárnej komunikácii s mozgom do svojich štruktúr;
• podráždenie zdravých tkanív hnisom by viedlo k zvrátenej reakcii organizmu s následným výskytom rozsiahleho reaktívneho zápalu tkaniva.

Rozlíšenie v štádiu sa deje v dôsledku porušenia integrity kapsuly abscesu spojivového tkaniva - cez neho prenikne hnis a zriedená koža. Samočistiace dutiny abscesu prechádza pomaly, ale pri jeho dokončení v dutine je tzv. Granulačná tkanina, ktorá vyplňuje dutinu bývalého abscesu. Okraje dutiny sú zatvorené, na tomto mieste sa tvorí belavá (niekedy lesklá) jazva, ktorá nie je schopná sebazničenia.

Príznaky maxilárneho abscesu

Klinický obraz maxilárneho abscesu závisí od štádia vývoja - ale vo všeobecnosti sú symptómy podobné tým, ktoré sa objavujú pri vývoji abscesov iných lokalizácií. Symptómy sa vyvíjajú:

• miestnu;
• celkovo.

Lokálne príznaky opísanej choroby sú:

• bolesť;
• opuch;
• porušenie kontúr tváre;
• zlý dych;
• poruchy reči a žuvanie.

Charakteristiky bolesti sú nasledovné:

• lokalizácia - vo vývoji abscesu na strane lézie. Proces je spravidla jednostranný;
• rozšírenie - bolesti môžu vyzařovať do ucha ("vystreliť"), pozdĺž dolnej čeľuste, do chrámu a lícnej kosti;
• prirodzene, v počiatočných štádiách, bolesti počas formovania hnisu, trčanie, pulzovanie, ostrý, vo fáze riešenia, opäť bolesť;
• v závažnosti - bolesť vzniká postupne, potom sa postupuje, bolesť hnisu môže byť ťažká, netolerovateľná. Bolesť sa zvyšuje pri žuvaní alebo dokonca pri pokuse o uhryznutie kusu pevného jedla. Keď sa objaví absces alebo ho otvorí, dostane sa úľava, ale nevyjasnená bolesť môže pretrvávať niekoľko týždňov po odstránení abscesu;
• vo vzhľade sa objavujú menšie bolesti (skôr pocit nepríjemných pocitov) takmer okamžite po prvých morfologických zmenách v mäkkých tkanivách. Pri hojenie rastú.

Zalievanie mäkkých tkanív sa vyvíja ako reakcia tela na vývoj abscesu v mäkkých tkanivách. Už na pozadí opuchu vzniká infiltrát - budúci absces..

Zmena kontúr tváre nastáva z niekoľkých dôvodov:

• je to spôsobené opuchom časti lézie, čo v prípade výrazného procesu môže prechádzať na druhú polovicu tváre;
• infiltrácia ďalej zdôrazňuje tvárovú asymetriu.

Nepríjemný zápach z úst sa pozoruje, keď prenikne absces, ktorý sa nachádza pod ústnou sliznicou..

Je dôležité

Reč a žuvanie sú narušené kvôli bolesti - s rozvojom plnohodnotného abscesu sa pacient pokúša otvoriť ústa a nie robiť žiadne pohyby, aby nevyvolával výskyt bolesti..

Celkové príznaky maxilárneho abscesu sa vyvíjajú s progresiou patológie - zvýšenie abscesu. Symptómy porušenia všeobecného stavu tela sa objavujú v dôsledku syndrómu intoxikácie, ktorý sa postupne rozvíja v dôsledku požitia veľkého množstva purulentného obsahu, toxínov mikroorganizmov a ich produktov rozkladu do krvného obehu.

Nasledujúce príznaky sú pozorované:

• hypertermia - zvýšená telesná teplota. Zvyčajne dosahuje 38,0-38,5 stupňov Celzia, ale môže dosiahnuť vyššie hodnoty.
• triaška;
• horúčka - súčasný vývoj hypertermie a zimnica;
• všeobecná slabosť;
• slabosť;
• poškodenie duševného a fyzického výkonu;
• zhoršenie a následné úplné nedostatočné chute;
• porucha spánku - nespavosť v noci z dôvodu bolesti a ospalosti počas dňa.
• s veľmi zanedbaným stavom vedomia.

Ak sa vytvorí fistula (patologický priebeh), potom prepúšťanie hnisu z vonkajšieho otvoru fistulózneho kurzu spája vyššie uvedené znaky..

Ak sa absces vyvíja bližšie k ústnej dutine, potom to môže byť podozrenie:

• bolesť;
• prítomnosť bolestivého výčnelku (zvyčajne pod jazykom);
• zdvihnutím jazyka tak, aby sa nedotýkal abscesu a tým nespôsobil ostrý bolestivý pocit.

Keď je absces umiestnený na oblohe, vzniká jeho bolesť, ktorá dáva zubom horného radu zo strany lézie. Žuvanie je ťažšie..

V príušnom abscesu, ktorý je blízko bukálnej lokalizácie, symptómy sú menej výrazné ako v už popísaných typoch tejto choroby..

diagnostika

Nie je ťažké urobiť diagnózu periomaxilárneho abscesu - zatiaľ čo sa zameriava na sťažnosti pacienta, podrobnosti o histórii choroby. Na objasnenie podrobností patológie a na vykonanie diferenciálnej diagnostiky s ďalšími ochoreniami, ktoré sa prejavujú podobnými symptómami, budú potrebné ďalšie výskumné metódy..

Z anamnézy by sa malo objasniť:

• či mal pacient v predvečer vzniku maxilárneho abscesu akúkoľvek infekčnú chorobu v oblasti maxilofaciálnej oblasti;
• Existujú chronické ložiská infekcie v tele?.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú:

• pri pohľade zo strany lézie v oblasti mandibulárneho kĺbu je zaznamenaný vývoj tesnej elastickej formácie, prejavuje sa asymetria tváre. Vo fáze prenikania hnisu sa vizualizuje vonkajšie otvorenie patologického priebehu s hnisavými sekrétmi. Treba tiež poznamenať, že pacient hovorí s ťažkosťami, doslova cez zuby, aby nevyvolal vznik bolesti v dôsledku činnosti mandibulárneho kĺbu;
• palpácia (palpácia) - opuch je potvrdený, je tu tiež značná bolesť nielen v mieste vývinu abscesu, ale aj v susedných tkanivách;
• s nárazom - bolestivý syndróm sa zvyšuje pri poklepávaní nielen na zápalové zameranie, ale aj na chrup z boku lézie.

Inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostikovaní maxilárneho abscesu, sú:

• Röntgen - umožňuje posúdiť prípadné porušenie dolnej čeľuste;
• magnetická rezonancia (MRI) - počítačové úseky umožňujú určiť stupeň vývoja patologického procesu, rozlíšiť oneskorené obdobie infiltrácie a skoré zmäkčenie mäkkých tkanív s tvorbou purulentného zamerania.

Laboratórne metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike maxilárneho abscesu, sú:

• kompletný krvný obraz - na vývoj zápalového procesu naznačuje zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR, s vyčerpaním leukocytózy vyjadrenou zmenou leukocytov doľava;
• bakterioskopické vyšetrenie - hnisavý obsah sa vyšetruje pod mikroskopom, zistí sa v ňom veľké množstvo leukocytov (niekedy červených krviniek), identifikuje sa patogén;
• bakteriologický výskum - spôsobujú výsev hnisového obsahu na výživných médiách, čakajú na objavenie sa kolónií, identifikujú infekčné činidlo, ktoré viedlo k vývoju opísanej choroby. Tradične sa bakteriologická kultúra používa aj na stanovenie citlivosti patogénu na antibakteriálne lieky - budú predpísané počas komplexnej liečby maxilárneho abscesu..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza maxilárneho abscesu sa vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• artritída kĺbu - zápal kĺbových povrchov;
• jeho artróza - degeneratívne-dystrofické zmeny;
• benígnych a malígnych novotvarov.

Komplikácie maxilárneho abscesu

Najčastejšie sa takéto komplikácie maxilárneho abscesu vyvíjajú ako:

• prielom hnisu a tvorbou chronickej fistuly - patologický priebeh;
• lymfadenitída - zápal regionálnych lymfatických uzlín;
• lymfangitída - zápal lymfatických ciev;
• pivnica ušnej oblasti - difúzne purulentné poškodenie mäkkých tkanív;
• okcipitálny absces je obmedzený absces, ktorý sa tvorí pozdĺž chrbta;
• sepsa;
• meningitída;
• periodontitis;
• osteomyelitída - purulentná zápalová lézia kostrových štruktúr hlavy s tvorbou patologických pasáží.

Liečba čeľustného abscesu

V štádiu infiltrácie je liečba konzervatívna - predpisy sú nasledovné:

• antibakteriálne liečivá;
• činidlá na zníženie citlivosti - na zníženie senzibilizácie organizmu počas intoxikácie.

S rozvojom plnohodnotného abscesu je hlavnou metódou liečby chirurgická liečba. Počas prevádzky nasledujúcich manipulácií:

• otvorený absces;
• uvoľniť svoju dutinu z hnisu;
• reorganizácia - bohaté umývanie s antiseptickými roztokmi;
• prst zlomiť všetky jumpery;
• dutina abscesu sa odvádza pomocou tenkých PVC rúrok, ktorých konce sú vyvedené na odstránenie zvyškového obsahu av prípade potreby pravidelné pranie, kým dutina abscesu nie je úplne očistená od hnisu.

Pooperačné menovania sú nasledovné:

• funkčný zvyšok mandibulárneho kĺbu;
• prívod tekutých potravín na ich funkčné vypúšťanie;
• antibakteriálne liečivá pri zohľadnení citlivosti patogénov na antibiotiká a až do pripravenosti výsledkov bakteriologického výskumu - širokospektrálnych antibiotík;
• obväzy;
• bolesti v prípade bolesti;
• imunostimulanty;
• v prípade syndrómu ťažkej intoxikácie - detoxikačná liečba infúziou. Súčasne sa intravenózne podávajú fyziologický roztok, proteínové prípravky, elektrolyty, roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma;
• Ak hnis vybuchne sám a vznikne fistulózny priebeh, sama o sebe s ťažkosťami uzdravuje - často je potrebné pitvať jeho steny..
• V prítomnosti ohniskov chronickej infekcie je možné opakovať výskyt maxilárneho abscesu v rovnakej lokalizácii..

prevencia

Opatrenia na prevenciu maxilárneho abscesu sú nasledovné:

• prevencia akýchkoľvek infekčných ochorení maxilofaciálnej oblasti a ak už vznikli - ich včasné rozpoznanie a primerané liečenie;
• jemné vykonávanie rôznych manipulácií na mäkkých tkanivách maxilofaciálnej oblasti;
• odstránenie chronických ohniskov infekcie v tele;
• v prípade traumatického poškodenia mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti - ich primeraný dohľad (antibiotická liečba, rehabilitácia, ligácia).

výhľad

Prognóza maxilárneho abscesu je vo všeobecnosti priaznivá pre včasnú diagnózu a adekvátne predpisy..

Je dôležité

Mali by ste sa pozerať na komplikácie abscesu vo forme sekundárnej purulentno-zápalovej patológie, ktorá sama osebe môže viesť k kritickým dôsledkom - najčastejšie ide o hltanový absces, ktorý môže spôsobiť zadusenie v dôsledku prenikania hnisavého obsahu do lumen dýchacieho traktu, spontánneho prechodu, meningitídy a sepsy.

Pri oneskorenej liečbe môže pacient pocítiť kontraktúru mandibulárneho kĺbu - ako reakciu na zápalový proces a silný bolestivý syndróm..

Prognóza sa zhoršuje v týchto prípadoch:

• samošetrenie "ľudovými prostriedkami" alebo čisto antibakteriálnymi liekmi, ak je indikované urýchlené otvorenie abscesu;
• použitie tepla v štádiu hnojenia;
• neskorá návšteva kliniky;
• vývoj komplikácií.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár