Adnexitída alebo salpingo-ooforitída je infekčné zápalové ochorenie príveskov (vajíčkovodov, vaječníkov a väziva). Podľa zdravotníckej štatistiky je adnexitída najprv v prevalencii medzi všetkými patologiami ženskej reprodukčnej sféry. Akútna forma ochorenia v neprítomnosti úplnej liečby sa mení na chronickú adnexitídu s mnohými relapsmi a komplikáciami..
Obsah článku:
- Liečba akútnej adnexitis
- Liečba chronickej adnexitídy
- Zoznam liekov na liečbu adnexitídy
- Režimy liečby adnexitídy
- Prečo sa vyžaduje antibiotiká pre adnexitídu?
- Liečba adnexitídy u tehotných žien
- Indikácie pre chirurgickú liečbu adnexitídy
Liečba akútnej adnexitis
Akútne prejavy adnexitídy sú liečené v gynekologickej nemocnici, zatiaľ čo pacient dodržiava odpočinok v posteli. Liečba zápalu prídavných látok sa vykonáva antibiotikami, lieky proti bolestiam, protizápalovými liekmi. Pri výbere antibakteriálnych látok lekár uprednostňuje lieky s dlhým polčasom rozpadu, používajúc lieky z rôznych skupín.
Na začiatku liečby sa uprednostňuje intravenózna alebo intramuskulárna cesta podávania antibiotík, potom sa použije orálna metóda - terapia s použitím tabliet.
Na zastavenie následkov intoxikácie ženského tela s produktmi vitálnej aktivity patogénnych baktérií sa pacientovi podáva:
glukóza;
Proteínové roztoky;
reopoligljukin;
gemodez;
Fyziologický obohatený roztok.
Na úľavu od bolesti sa používajú analgetiká, čapíky s analgetickými a protizápalovými účinkami, studené na bruchu. Po odstránení príznakov akútneho zápalu je pacientovi predpísaná fyzioterapia - elektroforéza s vápnikom, horčíkom, meďou. Po 2-3 mesiacoch sa dosiahnuté výsledky konsolidujú liečbou v sanatóriu vhodného profilu..
Liečba chronickej adnexitídy
Liečebný režim chronickej adnexitídy sa líši v závislosti od toho, či je choroba v štádiu exacerbácie alebo remisie..
Indikácie pre predpisovanie antibakteriálnych liekov:
Liečba recidívy adnexitídy;
Absencia antibiotickej terapie vo fáze akútnej adnexitídy;
Vysoké riziko exacerbácie príznakov ochorenia na pozadí fyzioterapeutickej liečby.
Okrem toho sú predpísané analgetiká, čapíky na odstránenie zápalu a bolesti, vitamínov, liekov na zabránenie adhézií.
Terapeutické postupy a opatrenia na liečbu chronickej adnexitis:
UHF fyzioterapia, terapia amplipulzou, elektroforéza s jódom, zinok, horčík;
Balenie a liečba chloridom sodným a arzénovými vodami (sú znázornené so súčasným prietokom adnexitídy a endometriózy, myómov);
Radónové a bromidové kúpele (znázornené kombináciou adnexitídy s hyperestrogenizmom);
akupunktúra;
Terapeutická gymnastika;
psychoterapie;
Strava s výnimkou slaných, mastných a vyprážaných potravín.
Aby sa zabránilo exacerbácii chronickej adnexitídy, odporúča sa vyhnúť sa podchladeniu, emočnému a fyzickému preťaženiu..
Zoznam liekov na liečbu adnexitídy
Salpingitída alebo zápal vajíčkovodov, ako nezávislé ochorenie, je veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa táto patológia kombinuje alebo je dôsledkom zápalových ochorení maternice a vaječníkov. Vo výnimočných prípadoch sú hnisavé procesy v zapálených vajíčkoch, vaječníkoch a maternici kombinované, čo zvyšuje riziko sepsy a pelvioperitonitídy.
Aby sa zabránilo prechodu akútneho zápalu na chronickú formu, výskyt komplikácií, ako je neplodnosť, absces, pyosalpinx, tvorba adhezií vyžaduje predpisovanie antibakteriálnych liekov ihneď po diagnostikovaní..
Pred začatím liečby adnexitídy je potrebné určiť, ktorý infekčný agens spôsobil zápalový proces. Môžu to byť anaeróbne a grampozitívne baktérie, chlamydia, mykoplazma, gonokoky, streptokoky. Bakteriálne očkovanie tajomstva odobratého z cervikálneho kanála pomôže určiť citlivosť patogénu na antibiotiká.
Antibakteriálne skupiny na liečbu akútnej adnexitis:
Cefalosporíny - cefotaxim, ceftriaxón, cefoxitín;
Penicilíny chránené inhibítorom - amoxicilín / kyselina klavulanová, ampicilín / sulfát;
Tetracyklíny - doxycyklín;
Cefalosporíny chránené inhibítorom - Cefoperazón / Sulbaktam;
Makrolidy - erytromycín, azitromycín, roxitromycín, klaritromycín, spiramycín;
Fluórchinolóny - ciprofloxacín, Ofloxacin;
Nitroimidazoly - ornidazol, metronidazol;
Aminoglykozidy - gentamicín;
Linkozamidy - klindamycín;
Karbapenémy - Meropenem, Imipeném.
Režimy liečby adnexitídy
Terapia so salpingooforitídou sa uskutočňuje podľa špecifickej schémy. Dávka liekov sa upravuje podľa veku ženy a stupňa zápalového procesu..
Varianty režimov liečby antimikrobiálnej adnexitídy:
Kombinácia ceftriaxónu (2 p / deň) alebo cefoxitínu (1 p / deň) s doxycyklínom. Priebeh liečby cefalosporínmi trvá 48 hodín alebo viac a je zrušený ihneď po zlepšení stavu pacienta. Doxycyklín trvá najmenej 2 týždne za sebou.
V prípade podozrenia na infekciu zmiešanou patogénnou flórou alebo v prípade závažnej formy adnexitídy sa do dvoch prípravkov z predchádzajúcej schémy pridá metronidazol..
Kroková terapia - klindamycín i.v. každých 8 hodín v kombinácii s gentamicínom iv alebo v / m 3 p / deň sa nahradí každý druhý deň orálnym podaním doxycyklínu (2 p / deň) alebo klindamycínu (4 p / deň) v kombinácii s metronidazol. Liečba trvá 14 dní..
Krok terapie, 2 schémy - injekcie penicilínov chránených inhibítorom (Ampicillin / Sulbactam) v / v 4 p / deň sú nahradené orálnym podaním doxycyklínu.
Ceftriaxón alebo cefotaxim v kombinácii s metronidazolom.
Kombinácia chránených penicilínov (Amoxicilín / Clavulanát alebo Ampicilín / Sulbaktám) alebo chránených cefalosporínov (Cefoperazon / Sulbaktam) s antibakteriálnymi liečivami zo skupiny makrolidov (Spiramycín, Erytromycín, Klaritromycín).
Kombinácia metronidazolu + cefalosporínov s makrolidmi triedy liečiv (používaných v prípade intolerancie na doxycyklín).
Fluorochinolónová terapia - metronidazol v kombinácii s ofloxacínom alebo ciprofloxacínom a doxycyklínom alebo makrolidovými liekmi. Používa sa u pacientov starších ako 18 rokov.
Liečba závažnej adnexitídy - kombinácie karbapenémov (Imipenem alebo Meropenem) s doxycyklínmi alebo makrolidovými antibakteriálnymi látkami.
Liečba adnexitídy spôsobenej gonokokmi - Ceftriaxon (alebo Cefoxitin) + Metronidazol + Doxycyklín v kombinácii s Probenecidom, ktorý zvyšuje koncentráciu antibakteriálnych liekov v krvnej plazme. Cefalosporín a probenecid sa užívajú raz, priebeh liečby metronidazolom a doxycyklínom trvá dva týždne. Ak existujú kontraindikácie pre použitie cefalosporínov s gonokokovým infekčným agensom, je predpísaný azitromycín..
Tubo-ovariálna abscesová terapia - klindamycín je zahrnutý v liečebnom režime.
Liečba adnexitídy s minimálnymi symptómami sa uskutočňuje perorálnymi liekmi s vysokou biologickou dostupnosťou:
Azitromycín (1000 mg) bol na začiatku liečby klindamycínom nahradený.
Penicilínové prípravky (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav) + Doxycyklín (nahradený makrolidmi s neznášanlivosťou).
Fluorochinolóny (ciprofloxacín) + makrolidy (Rovamycín, klaritromycín) + metronidazol.
Ofloxacín v kombinácii s ornidazolom.
Fluorochinolóny (Ciprofloxacin, Ofloxacin) + Doxycyklín.
Ciprofloxacín + doxycyklín + klindamycín.
Liečba chlamýdiovými adnexitmi - Doxycyklín alebo Ofloxacin alebo makrolidy (Josamycin, azitromycín).
Liečba adnexitídy spôsobenej gonokokmi - cefalosporínmi alebo makrolidmi (ceftriaxón, cefotaxim, azitromycín) v prítomnosti kontraindikácií je nahradená fluorochinolónmi (cyprofloxacínom).
Liečba Mycoplasma Adnexitis - Doxycyklín, Azithromycin, Moxifloxacin, Ofloxacin, Josamycin.
Prečo sa vyžaduje antibiotiká pre adnexitídu?
Viac ako 20% žien podstupujúcich adnexitídu trpí neplodnosťou v budúcnosti, 10-krát častejšie má mimomaternicové tehotenstvo. Výsledkom chronickej formy ochorenia je vznik adhézií v panvových orgánoch, ktoré interferujú s prívodom krvi, čo spôsobuje stagnáciu. Bolestivý syndróm sa stáva prekážkou úplného sexuálneho života.
Aby ste sa vyhli takým komplikáciám, mali by ste sa poradiť s lekárom o vymenovaní schémy adnexitídy. Nezávislé používanie antibakteriálnych látok je neprijateľné, rovnako ako použitie sviečok. Táto forma liekov s analgetickými a protizápalovými účinkami je predpísaná ako doplnok k antimikrobiálnej liečbe..
Účel použitia sviečok:
Odstránenie bolesti;
Zníženie teploty;
Úľavu zápalu;
Prevencia adhézií.
Minimálny priebeh liečby adnexitídy je 10-14 dní. Ak je podozrenie na STD, vyžaduje sa dôkladné vyšetrenie a súčasná liečba ženy a jej sexuálneho partnera..
Liečba adnexitídy u tehotných žien
Pri salpingooforitíde počas tehotenstva sú z liečebného režimu vylúčené nasledujúce skupiny liečiv:
Tetracyklíny - doxycyklín;
Aminoglykozidy - gentamicín;
Linkozamidy - klindamycín;
Fluorochinolóny - Ciprofloxacín, Ofloxacin.
Metronidazol nie je povolený v prvom trimestri gravidity. V druhom a treťom trimestri je jeho použitie možné až po informovanom rozhodnutí ošetrujúceho lekára. Ak tehotná žena má adnexitídu vyvolanú chlamýdiami, jej liečba sa uskutočňuje s erytromycínom, azitromycínom, jóamycínom a spiromycínom. Ako alternatívu je predpísaný amoxicilín..
Indikácie pre chirurgickú liečbu adnexitídy
V akých prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba adnexitídy - naliehavé indikácie:
Nedostatok účinku liečby liekmi a inými prostriedkami;
Anatomické zmeny orgánov a tkanív na pozadí chronickej adnexitídy;
Tvorba hnisavých ohniskov (tubo-ovariálny absces, pyosalpinx, vaječníkový absces);
Časté recidívy chronickej adnexitídy pri absencii účinku konzervatívnej liečby;
Vytváranie rozsiahleho procesu adhézie sprevádzaného syndrómom výraznej bolesti;
Kombinácia chronickej adnexitídy s ovariálnou endometriózou a vajíčkovodmi;
Kombinácia adnexitídy s nádorom cysty alebo vaječníkov.
V počiatočnom štádiu akútnej adnexitídy je možná diagnostická laparoskopia s antiseptickou liečbou brušnej dutiny antibiotickými a antiseptickými roztokmi. Objem chirurgického zákroku v neskorších štádiách adnexitídy závisí od prítomnosti alebo absencie hnisavých inklúzií, cystí alebo nádorov vaječníkov, maternicových fibroidov, adhezií.
Musíte vedieť, že dokonca dokonale vykonaná operácia na obnovenie priechodnosti žalúdka a na odstránenie adhézie nezaručuje reprodukčné zdravie..