Alergia na inzulín spôsobuje, symptómy, liečbu / Alergické lieky

Senzibilizácia ľudského tela sa môže vyskytnúť na rôznych zlúčeninách - vrátane inzulínu, ktorý sa používa na liečbu pacientov s cukrovkou. Alergia na inzulín znamená zvýšenú citlivosť nielen na seba, ale aj na nečistoty rôznych (väčšinou bielkovinových) povahy, ktoré sú v ňom.

Manifestácia tejto patológie môže byť lokálna (svrbenie v mieste podania inzulínu, opuch, bolesť) a všeobecné (výtok z nosa, kožná vyrážka, dýchacie ťažkosti).

Diagnóza sa robí vzhľadom na skutočnosť, že pacient je liečený inzulínom a tiež sa vykonávajú tradičné alergologické testy. Liečba pozostáva z nahradenia jednej formy inzulínu inou formou a činnosti zameranej na znecitlivenie..

Všeobecné údaje

Inzulínová alergia je jednou z najdôležitejších medicínskych problémov. Liek nemôže byť zrušený, pretože pacienti s diabetom nemôžu bez neho (s výnimkou tých, ktorí užívajú tablety na toto ochorenie). Problém je možné vyriešiť hyposenzibilizujúcou liečbou (zameriava sa na znižovanie prejavov tohto patologického stavu) a vznikom nových foriem inzulínu, ktoré sa môžu navzájom nahradiť. Typy tohto prípravku, ktoré sa používajú, spôsobujú alergické reakcie s približne rovnakou frekvenciou - pri výmene inzulínu iným typom nie je vylúčený vývoj opakovanej alergickej reakcie. Napriek tomu však existuje tendencia znižovať alergické reakcie pri použití dôkladnejšie čistených prípravkov. Tento model naznačuje, že biologické prísady hrajú významnú úlohu pri výskyte opísanej choroby..

Najčastejšie trpia v pracovnom a staršom veku. Frekvencia výskytu tejto patológie u mužov a žien je približne rovnaká..

Príčiny alergií na inzulín

Príčiny opísanej choroby sú:

ľudský inzulín;
jeho bravčový náprotivok;
hovädzí inzulín (alebo hovädzí dobytok).

Sú to všetky produkty pankreasu..

Zároveň lekári zistili alergiu na mono-typ inzulínov (obsahujú extrakt pankreasu zvierat iba jedného typu) a kombinované (sú vyrobené z extraktov pankreasu rôznych druhov zvierat). Predtým sa predpokladalo, že kombinácia inzulínu zvyšuje riziko alergickej reakcie, ale táto skutočnosť nebola štatisticky potvrdená. Teraz táto otázka nemá žiadnu praktickú hodnotu, pretože kombinovaný inzulín sa v súčasnosti nepoužíva..

Venujte pozornosť

Alergická reakcia na inzulín sa môže vyskytnúť bez ohľadu na začiatok a trvanie účinku inzulínu (podľa tejto charakteristiky sú rozdelené na krátko pôsobiace a predĺžené lieky, ktoré sú na druhej strane stredne dlhé a dlhodobo pôsobiace).

Okrem bielkovinových nečistôt obsahuje inzulín anorganické zložky (napríklad zinok), ku ktorým môže dôjsť aj pri alergickej reakcii..

Ako sa očakávalo, pri používaní ľudského inzulínu sa vyskytujú menej alergických reakcií, sú menej výrazné ako po zavedení jeho analógov odvodených z pankreasu zvierat. Hovädzí inzulín je známy ako najvýznamnejšia alergická reakcia na ne..

Miestna forma alergie na inzulín má jednu charakteristickú vlastnosť - nesprávna injekcia (injekcia) inzulínu môže byť impulzom pre jeho vývoj.. Najčastejšie ide o chyby, ako napríklad:

aplikácia na injekciu silnej ihly;
jeho nedostatok ostrosti (defektné ihly), ktorý vyvoláva traumatizáciu mäkkých tkanív v mieste injekcie;
zavedenie inzulínu nie je hlboko v tkanive, ale v hrúbke kože;
jeho zavedenie do miest, ktoré nie sú určené na vykonávanie tohto postupu;
príliš výrazné ochladenie inzulínu, ktoré sa zavádza.

Faktory, ktoré vedú priamo k vývoju alergie na inzulín, nevedú, ale prispievajú k ich výskytu, a ak sa už vyvinuli - výraznejší prejav, zvýšenie odolnosti voči účinkovam liekov a väčší výskyt následkov.. Tieto faktory zahŕňajú:

dlhodobé užívanie inzulínu pri liečbe diabetes mellitus (dokonca aj pri absencii alergickej reakcie na ne);
výskyt alergií iného pôvodu - v súčasnosti alebo v minulosti;
prítomnosť autoimunitných patológií - chorôb, ktoré sú založené na zvrátenej reakcii tela na vlastné tkanivá (vníma ich ako cudzie a začína sa s nimi zaoberať pokusom o zničenie alebo poškodenie). Najčastejšie ide o autoimunitné ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus (autoimunitná systémová lézia spojivového tkaniva, pri ktorej sa objavuje špecifický príznak - červený motýľ na koži tváre a nosovej chrbtice), myasthenia gravis (patológia, pri ktorej mechanizmy neuromuskulárneho prenosu kvôli tomu, čo človek vyvinie generalizovanú silnú svalovú slabosť), difúzny toxický stúpač (nadmerná tvorba tyroidných hormónov, ktorá vedie k otravám telesných tkanív) a iným;
prítomnosť v minulosti aspoň jedného anafylaktického šoku so zavedením závažnej alergickej reakcie na inzulín, často s kritickými dôsledkami (udusenie).

Vývoj patológie

Inzulín je silný alergén (antigén) - jeho minimálne množstvo vo forme stop je dostatočné na vyvolanie reakcie organizmu. Navyše so zavedením rôznych množstiev tejto drogy môže byť závažnosť porušenia tkanív rovnaká..

Čo je esenciou alergie na inzulín? Telo môže brať to ako cudzorodú látku (antigén) a pokúsiť sa ju neutralizovať. K tomu sa protilátky posielajú na také antigény, ktoré sa im "držia", aby "zablokovali" svoju aktivitu. Vytvára sa imunitný komplex antigén-protilátka. Protilátky rôznych tried pôsobia ako také protilátky..

Ak ste alergický na inzulín, objavia sa nasledujúce reakcie:

okamžitý typ;
oneskorený typ.

V prvom prípade zmeny na strane tkanív trvajú maximálne 5-8 hodín (a niekedy 30 minút). Ak sa po 12 až 24 hodinách vyskytnú alergické prejavy, potom ide o oneskorenú reakciu..

Mechanizmus vývoja alergickej reakcie na inzulín je podobný mechanizmu výskytu iných typov alergií.. Ak sa tak stane reťazec po sebe idúcich udalostí tkanivových buniek:

inzulín sa dostane do tkanív, ale spočiatku nespôsobuje alergickú reakciu ani v minimálnych prejavoch;
stáva sa "signálom" na produkciu imunoglobulínov;
primárny imunoglobulínový kontakt s inzulínom vedie k rozvoju senzibilizácie človeka (precitlivenosť);
Pri opakovanom inzulínovom podaní sa už vyvíja alergická reakcia. Imunoglobulíny sú v kontakte so žírnymi bunkami, čo sú "zásoby" mediátorov alergie - špecifické látky, ktoré po uvoľnení z týchto buniek ovplyvňujú tkanivá a spôsobujú zmeny, ktoré sa pozorujú počas alergií..

Poruchy tkaniva spôsobené mediátormi budú nasledovné:

zvýšená priepustnosť cievnej steny;
uvoľňovanie tekutiny v tkanive - prejavujúce sa ich opuchom;
podráždenie nervových zakončení - manifesty svrbenia;
produkcia hlienu - manifestovaná nazálnym výbojom

a tak ďalej.

príznaky alergie na inzulín

Teoreticky sa môžu vyskytnúť lokálne aj všeobecné príznaky alergie na inzulín. Zdá sa, že tieto príznaky sú pomerne zriedkavé, vývoj týchto príznakov naznačuje veľmi výraznú alergickú reakciu tela na inzulín.

Lokálne symptómy opísanej patológie sa prejavujú v mieste podania tejto drogy do tkaniva.. Sú to napríklad:

začervenanie;
svrbenie;
pocity bolesti;
pocit horúčavy;
tesnenia;
pľuzgiere;
niekedy pocit mravčenia;
zriedkavo - výskyt papuliek (plakok v podobe nadmorskej výšky nad kožou).

Sčervenanie v opísanej patológii sa rozvíja okolo miesta vpichu inzulínu vo forme škvŕn rôznych tvarov, veľkostí a sýtosti farieb (od svetlo ružovej až po červenú).

Svrbenie alergií na inzulín môže mať rôzny stupeň závažnosti - od jemného až po výrazný, netolerovateľný, v dôsledku ktorého pacient neprestáva svrbieť v mieste vpichu, dráždi nervové zakončenie a ďalej zhoršuje nepohodlie. Často svrbivé pocity sa šíria do oblastí kože, ktoré susedia s miestom podávania inzulínu..

Pri lokálnej forme alergie na inzulín nie je úplná bolesť ako taká - s najväčšou pravdepodobnosťou bolesť je na pokraji nepohodlia.

Zhutnenie v mieste vpichu lieku sa vyskytuje v dôsledku infiltrácie (namáčania) tkanív s imunitnými komplexmi, rovnako ako pri podaní lieku na mieste, ktoré nie je uvedené v návode na podávanie inzulínu.

Venujte pozornosť

Blistre, ktoré sa objavujú s miestnou formou alergie na inzulín, tiež svrbenie. Pacient, ktorý si prečnieva pľuzgiere, zničí ich stenu, uniká kvapalina, môže sa vyskytnúť infekcia rany.

Pocit tepla vzniká v dôsledku podráždenia citlivých receptorov imunologickými komplexami a mediátormi. Z toho istého dôvodu sa vo veľmi zriedkavých prípadoch vyskytuje pocit pálenia - výraznejšie parestézie (skreslenie citlivosti) vo forme "zimnica" a necitlivosti mäkkých tkanív..

Papula, ktorá sa objaví na mieste podania inzulínu, je zhutnená plaketa vyčnievajúca nad kožou. Môže to trvať 5-6 hodín až 2-3 dni, po ktorom zmizne bez stopy.

Klinické symptómy lokálnej formy alergie na inzulín prejavujúce sa vo forme reakcií:

zavčas;
neskôr.

V prvom prípade sa môžu lokálne poruchy vyvinúť do 30 minút po podaní inzulínu. Ale zmiznú tak rýchlo, ako sa objavili..

V druhom prípade sa poruchy vo forme sčervenania, bolesti, svrbenia a tak ďalej vyvíjajú v priemere za 4-8 hodín (v niektorých prípadoch za 1-2 dni). Zároveň zmiznú rovnako pomaly - v priebehu 2-3, niekedy 4 dní..

Generalizovaná forma alergií inzulín verzus lokálny sa zriedkavo pozoruje - približne u dvoch z tisíc pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná alergia na túto liečbu. Avšak v porovnaní s rovnakými formami s inými typmi alergií (potraviny, drogy atď.) Môže dôjsť k výraznejším. Ako jeho prejavy sú:

žihľavka - pľuzgiere na koži podľa typu tých, ktoré sa objavujú, keď kože interaguje s žihľavou;
Kožný edém je akútna alergická porucha, pri ktorej dochádza k výraznému opuchu kože, podkožného tuku a slizníc. Ďalšie názvy stavov sú angioedém, obrie urtikária;
bronchospazmus - prudké zníženie svalových vlákien v stenu priedušiek, čo vedie k zníženiu ich lumenu av dôsledku toho k rozvoju zadusenia (pocit nedostatku vzduchu).

diagnostika

Pri diagnostikovaní alergií na inzulín sa berie do úvahy použitie inzulínu u pacientov s diabetes mellitus. Na druhej strane je potrebné spoľahlivo určiť, či sa alergia vyvinula na samotný inzulín alebo biologické nečistoty. Okrem sťažností pacienta a anamnézy (histórie) choroby, berte do úvahy výsledky ďalších diagnostických metód..

Pri objasňovaní podrobností o histórii musíte zistiť nasledujúce skutočnosti:

koľko času je pacientovi podávaný inzulín;
aké typy inzulínu boli predtým používané, bola zaznamenaná reakcia na ne, či došlo k nepochopiteľnému zhoršeniu blahobytu;
ako bola táto reakcia zastavená;
začalo používať rovnaký typ inzulínu po ňom, aká bola reakcia organizmu.

Fyzikálne vyšetrenie (bez použitia ďalších nástrojov a laboratórnych štúdií) určuje nasledovné:

počas lokálneho vyšetrenia sa tkanivá v mieste vpichu inzulínu opuchnú, koža je sčervenaná, s vezikulárnym výbojom alebo bez neho a na ňom sú často zaznamenané stopy poškriabania;
počas generálneho vyšetrenia počas vývoja generalizovanej alergickej reakcie sa zaznamenáva opuch tkanív (najmä na tvári), viacero červených škvŕn na mieste (zvyčajne v oblasti dekoltu, menej často - v celom tele);
palpácia - opuch tkanív v mieste podania inzulínu, v niektorých prípadoch je to hustá infiltrácia.

Z inštrumentálnych výskumných metód v diagnostike alergie na inzulín sa používajú:

vyšetrenie kože lupou. Nielen oblasti patriace do patologického procesu sú skúmané, ale aj rozsiahlejšie;
Kontrola pokožky pomocou lampy Wood. Použitie ultrafialového žiarenia na určenie hranice medzi postihnutou a zdravou pokožkou. Metóda sa používa na diferenciálnu diagnostiku alergie na inzulín s niektorými dermatologickými ochoreniami;
biopsia - zhromaždenie fragmentov tkaniva s následným vyšetrením pod mikroskopom. Vykonáva sa vo svetle zvýšenej onkologickej bdelosti, pretože infiltrácia, ktorá sa vyvíja v mieste podania inzulínu, môže trvať dlhú dobu, čo spôsobuje podozrenie na novotvar.

Laboratórne metódy používané pri diagnostike alergií na inzulín zahŕňajú štúdie, ako sú:

kompletný krvný obraz - reakcia na inzulín môže mať zápalový komponent, jeho prítomnosť je potvrdená zvýšením počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR. Ide o alergickú zložku, ktorá naznačuje zvýšenie hladiny eozinofilov;
hladina cukru v krvi - určuje sa, pretože pri liečbe alergií na inzulín je potrebné udržať hladinu glukózy v krvi pod kontrolou;
analýza moču pre cukor - zvyčajne chýba v moči. Táto diagnostická metóda sa vykonáva s rovnakým účelom ako stanovenie hladiny cukru v krvi;
stanovenie hladiny imunoglobulínov;
imunofluorescenčná metóda - detekcia protilátok proti alergénom.

Alergologické testy sú dôležité pri diagnostike opísanej choroby, počas ktorej sa pacientovi aplikujú rôzne typy inzulínu, intrakutánne alebo subkutánne a potom sa vyhodnotí odpoveď tela. Zvyčajne ide o lokálne prejavy, ale aj poruchy respiračných orgánov..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza alergie na inzulín sa uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:

alergická dermatitída - zápalová lézia kože alergického pôvodu, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku zvýšenej citlivosti na rôzne antigény. Niektoré potraviny, drogy, vlna, perie, perie zvierat a vtákov atď. To môžu spôsobiť;
pseudoalergické reakcie - poruchy orgánov a tkanív (najčastejšie koža a dýchací systém), ktoré svojimi klinickými prejavmi napodobňujú alergickú reakciu, avšak v skutočnosti nie sú vývojové;
zlyhanie pečene - môže spôsobiť svrbenie;
infekčná kožná lézia - alergická na inzulín s infekčnými komplikáciami, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškriabania na pozadí svrbenia, je často s ňou zmätený;
benígnych a zhubných nádorov. V niektorých prípadoch sa prejavuje infiltrácia tkaniva v mieste podávania inzulínu - tkanivá sa stávajú veľmi hustými, takmer tvrdými, čo ich robí podobnými nádormi.

komplikácie

Komplikácie alergie na inzulín sú:

Arthus fenomén je alergická reakcia v mieste podania inzulínu, v ktorej sa okrem bolestivosti, sčervenania a svrbenia môže vyvinúť nekróza kože a hlbšie tkanivá. Spravidla sa pozoruje pri zavádzaní inzulínu na rovnakom mieste po dlhú dobu;
absces - obmedzený absces (komplikácia javu Arthus);
fistula - patologický priebeh s hnisavými sekrétmi. Je to výsledok tvorby abscesu, ktorý vznikol na pozadí fenoménu Arthus;
Anafylaktický šok - výrazná alergická reakcia, ktorej najcharakteristickejším prejavom je silný opuch, vyrážka, bronchospazmus a ktorý môže byť smrteľný;
infekčné komplikácie - vyvíjajú sa, keď patogénna mikroflóra preniká cez kožné lézie, ktoré vznikajú v dôsledku poškriabania na pozadí svrbenia.

Čo robiť, ak ste alergický na inzulín?

Inzulín je dôležitým liekom pri liečbe pacienta s cukrovkou. Z tohto dôvodu sa rozhodnutie nahradiť zodpovedá váženému. Liečba sa nevyžaduje v prípade neexprimovaných, prechodných lokálnych reakcií vo forme sčervenania, svrbenia a vyrážky, ktoré zmiznú v časovom období od 1 minúty do 1 hodiny.

Pri výrazných alergických prejavoch:

desenzibilizátory;
glukokortikosteroidy - používajú sa na účely desenzibilizácie (zníženie citlivosti tela), ak sú nehormonálne lieky neúčinné alebo majú nízku účinnosť;
zavedenie inzulínu do rôznych častí tela;
ak sú opísané účely charakterizované nízkou účinnosťou, potom sa inzulín môže podávať v rovnakej striekačke s glukokortikosteroidmi;
v neprítomnosti požadovaného účinku týchto činností - použitie purifikovaného ľudského inzulínu;
Alergia špecifická imunoterapia - praktizovaná s cieľom vyvinúť inzulínovú toleranciu. Pacientovi sa podáva dávka inzulínu po určitý čas, začínajúc malým množstvom a prináša ho do terapeutickej dávky..

Taktiež sa vykonáva symptomatická liečba - predpísané:

s bronchiálnou obštrukciou - beta-adrenomimetiká;
so zvýšeným svrbením - sedatíva

a tak ďalej.

prevencia

Opatrenia na prevenciu alergií na inzulín sú:

použitie vyčisteného ľudského inzulínu, odmietnutie iných typov tohto lieku;
identifikácia a kompetentné zmiernenie alergických reakcií;
dodržiavanie správnej techniky podávania inzulínu;
pred imunoterapiou špecifickou pre alergiu.

výhľad

Prognóza alergie na inzulín je odlišná, ale s kompetentnou túrou je všeobecne priaznivá. Použitie purifikovaných ľudských foriem tohto liečiva podporovaných použitím liekov na zníženie citlivosti a glukokortikosteroidov môže významne znížiť riziko senzibilizácie pacienta.

Prognóza sa zhoršuje vývojom generalizovanej formy opísanej choroby..

Je dôležité

Quinckeho edém a anafylaktický šok so zavedením inzulínu vyžadujú rýchlu odpoveď a rýchle zmiernenie týchto stavov. Výbermi liekov sú glukokortikosteroidy..

Pri vývoji zadusenia sa môžu vyžadovať resuscitačné opatrenia - najmä tracheálna intubácia a pripojenie pacienta k respirátoru, aby sa zabezpečil dýchací proces počas zadusenia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár