Pod kryptorchizmu pochopiť vrodenú anomáliu, v ktorom narodenia chlapca, a počas prvých 3 mesiacov života, jedného alebo oboch semenníkov neobsadí svoje obvyklé pozíciu v miešku. Táto vývojová patológia je charakteristická pre predčasne narodené deti - majú to v 30% prípadov. U detí narodených včas a s normálnou váhou je kryptorchizmus zaznamenaný mnohokrát menej často - v priemere iba 3,5% prípadov.
patogenézy
Upozorňujeme: umiestňovanie semennej žľazy do šourku, t.j. mimo brušnej dutiny, je najdôležitejším faktorom termoregulácie. Normálny vývoj semenníka a následná tvorba samčích zárodočných buniek je pri našej bežnej telesnej teplote takmer nemožné. Rozdiel medzi teplotou v inguinálnom kanáli a mieškom môže dosiahnuť 3 ° C. Jeden z najstarších metód mužskej antikoncepcie je horúci kúpeľ (kúpeľ). Dokonca aj zanedbateľné zahrievanie semenníkov výrazne znižuje šancu na počatie..
Počas prvých 6 mesiacov od narodenia, u 75% chlapcov s touto vrodenou patológiou, testes samy zaujímajú normálne anatomické postavenie v miešku. Väčšina odborníkov spája toto "seba-liečenie" s fyziologickým zvýšením hladiny testosterónu u dieťaťa. Začiatkom druhého roka života sa pozorovala anomália iba u 1% detí. V neskorších štádiách vývoja je pravdepodobnosť vynechania týchto orgánov reprodukčného systému bez zásahu lekára blízka nule..
Počas vnútromaternicového vývoja sú semenníky prvýkrát umiestnené retroperitoneálne (vedľa obličiek) a neskôr intraperitoneálne, pričom sa pohybuje do šrotu bližšie ku koncu tehotenstva.
Faktory, ktoré určujú pohyb semenníka do miešku:
- trakciu orgánu v požadovanom smere pomocou tyče Gunter;
- rozdiel v rýchlosti vývoja semenníka a šnúry;
- pohyblivosť dolného GI traktu;
- zvýšený tlak v brušnej dutine;
- vývoj epididymis.
Venujte pozornosť: nedosiahnutie pravého semenníka je fixované v 50%, zanechané - v 20% a obe - v 30% diagnostikovaných prípadov kryptorchizmu.
Proces prenosu semenníkov cez kanál je do značnej miery ovplyvnený hormónmi. Patria sem luteinizačný hormón mužského pohlavia syntetizovaný hypofýzou dieťaťa a gonadotropné hormóny jeho matky. Ich nedostatok je bežnou príčinou kryptorchizmu. Mechanické faktory môžu tiež zabrániť tomu, aby sa semenník dostal na svoje miesto..
Je dôležité: veľmi často (až 95%) nedotknuté semenníky v kombinácii s vrodenou inguinálnou herniou.
klasifikácia
Cryptorchidizmus je jednostranný a bilaterálny..
Zvyčajne sa rozlišujú dve hlavné odrody tejto patológie - retencia a ektopia. Zadržanie sa nazýva aj skutočná kryptorchizma..
Dva hlavné typy zadržania:
- intraperitoneálnej;
- tanínová.
Pri intraperitoneálnej retencii sa semenníky nenachádzajú v normálnej anatomickej polohe, ale "zastavia" bez vstupu do kanála. Počas inguinálnej retencie prechádzajú semenníky do kanála a nachádzajú sa na jednej z jeho úrovní, pričom sa nehádajú do šrotu.
Odrody ektopie:
- povrch;
- stehná;
- Člen lonovej;
- krížový;
- perineálnej.
Ektopia vzniká v dôsledku patológie vývinu väzivového vodiča, ktorý je v tomto prípade pripevnený nie vnútri miešku, ale v inom bode. V dôsledku toho šnúra smeruje semenníky na stranu, čo spôsobuje anomáliu polohy orgánov.
Keď je povrchová ektopická testis pod kožou nad jedným z brušných svalov.
Femorálna ektopia zahŕňa umiestnenie semenníka do vnútorného stehna.
Pri erekcii penis-pubi, semenníky ležia na verejnej kosti nad penisom.
S rozvojom krížovej scrotálnej ektopie obidva semenníky vynechajú jeden inguinálny kanál, prípadne klesajú na pravú alebo ľavú stranu šrotu.
Perineálna ektopia je druh anomálie, v ktorej sa semenník pohybuje do oblasti rozkroku.
Je dôležité: aj po úspešnom chirurgickom zákroku na testikulárnu ektopickosť, väčšina pacientov následne trpí neplodnosťou.
Upozorňujeme: v najrôznejších prípadoch s diagnostikovaným kryptorchizmom sú varľatá a jej príloha spojené s bremenom, ale sú umiestnené v určitej vzdialenosti od seba.
Falošný kryptorchizmus
Niektorí chlapci majú vysoký cremasterický reflex. Je charakterizovaná skutočnosťou, že sval cremasterna môže vytiahnuť semenník z miešku v opačnom smere, t.j. do inguinálneho kanála. Takýto jav sa môže vyskytnúť napríklad so silným psycho-emocionálnym stresom alebo hypotermiou. Najčastejšie je tento jav pozorovaný v priebehu 6-7 rokov. Táto odchýlka nie je nebezpečná a nevyžaduje lekárske zákroky; môžete sťahovať semenník do miešku manuálne. Keď si vezmete teplú sprchu alebo kúpeľ, semenníky zaberajú v normálnej polohe..
Príčiny kryptorchizmu
Medzi faktory vedúce k vývoju patológie sú:
- endokrinné;
- mechanická;
- genetický.
Z endokrinných dôvodov experti zahŕňajú:
- hormonálna nerovnováha u očakávanej matky (vrátane porúch štítnej žľazy a hypofýzy;
- porušenie funkčnej činnosti semenníkov v nenarodenom dieťati.
Mechanické faktory sú:
- skrátenie spermatickej šnúry;
- krátke krvné cievy;
- úzky inguinálny kanál;
- intraperitoneálne adhézie;
- nedostatočne vyvinuté zväzky semien.
Medzi genetické faktory sú najdôležitejšie:
- dedičné anomálie vývoja prednej brušnej steny;
- Downov syndróm;
- GTD génová mutácia.
Je dôležité: u predčasne narodených novorodencov narodených s hmotnosťou nižšou ako 910 g sa v 100% prípadov zaznamenal kryptorchidizmus.
V zriedkavých prípadoch možno získať kryptorchidizmus. Príčina spätnej migrácie semenníkov sa v niektorých prípadoch stáva zranením..
Klinické príznaky kryptorchidizmu
Závažné príznaky kryptorchizmu sú:
- asymetria šourku;
- neschopnosť určiť palpáciu semenníkov;
- bolesť bolesti v oblasti slabín a / alebo brucha (nie vždy).
Najpravdepodobnejšie komplikácie kryptorchizmu
Na pozadí nedotknutých semenníkov sa môžu vyvinúť veľmi závažné komplikácie:
- zachytenie inguinálnej hernie (s následnou nekrózou tkaniva);
- krútenie spermatickej šnúry a ciev;
- kvapkanie mušlí testis;
- neplodnosť (riziko je najvyššie pri bilaterálnych anomáliách a oneskorenej chirurgickej liečbe);
- vývoj malígnych nádorov semenníkov (10-krát vyššia ako v neprítomnosti patológie).
Je dôležité: Rakovina semenníkov sa najčastejšie vyvíja, ak chirurgický zákrok nebol vykonaný a intraperitoneálna poloha semenníkov zostala..
Ak je kryptorchidizmus kombinovaný s inguinálnou herniou, potom je pravdepodobné, že sa semenník poškodí slučkou čriev v inguinálnom kruhu. Táto komplikácia je sprevádzaná intenzívnou bolesťou a prudkým porušením (zastavenie) krvi. Ak sa nepodnikne núdzový chirurgický zákrok, rozvíja sa nekróza semenníkov a tráviaceho tkaniva..
Diagnóza kryptorchizmu
Diagnóza kryptorchizmu nie je ťažká. Vizuálne a palpáciou sa určí zostup jedného alebo oboch semenníkov do miešku. Zvyčajne sa v oblasti svalov stanovuje opuch v projekte semenníka. Nie je možné manuálne znížiť semenník do miešku..
Kryptorchizmus je často sprevádzaný viac-menej výrazným nedostatočným rozvojom miešku..
Je dôležité: ak počas vyšetrenia semenníkov nie je hmatateľný alebo jej zistení takejto patológie ako mikropeny a hypospádia, dieťa môže vyžadovať ďalšie konzultácie s odborníkom genetik a endokrinológa. To je potrebné vylúčiť patológiu tvorby pohlavia..
Ak chcete objasniť diagnózu, určiť polohu semenníka a stav regionálnych krvných ciev, využite tieto metódy inštrumentálneho vyšetrenia:
- Ultrazvuková štúdia;
- testikulárna scintigrafia,
- zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
- venografia testikulárnej žily;
- angiografia brušnej aorty.
V niektorých prípadoch môže byť potrebná diagnostická laparoskopia..
Liečba kryptorchizmu
Konzervatívne techniky
Konzervatívna liečba tejto patológie zahŕňa hormonálnu terapiu zavedením ľudského chorionického gonadotropínu. Pravdepodobnosť úspechu sa odhaduje na približne 20% a u jednej pätiny pacientov dochádza k relapsom po skončení kurzu. Čím nižšie sú semenníky na začiatku, tým väčšia je pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby kryptorchizmu.
Všeobecná schéma hormonálnej liečby sa nevyvinula. V / m injekcie gonadotropínu sa zvyčajne indikujú dvakrát týždenne. Dĺžka liečby je 4 týždne. Liečba sa začína, keď chlapec dosiahne vek šiestich mesiacov..
Alternatívne lieky sú syntetické analógy hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón
Otázka potreby neoadjuvantnej (vykonanej pred chirurgickým zákrokom) a adjuvantnej (pooperačnej) hormonálnej liečby sa rieši individuálne v každom prípade. Tieto techniky sa nepovažujú za štandardné..
Chirurgická liečba kryptorchizmu
S neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby sa uchádzať o chirurgickú liečbu kryptorchizmu.
Ciele operácie sú:
- prevencia komplikácií (predovšetkým malignita tkanív orgánu);
- zachovanie schopnosti reprodukovať;
- zachovanie funkcií semenníkov (syntéza hormónov);
- odstránenie kozmetických porúch.
Upozorňujeme: v staršom veku sú psychosexuálne motívy znaky chirurgickej korekcie.
Podľa väčšiny odborníkov je najlepší vek na chirurgickú intervenciu v kryptorchizme od 5 do 6 mesiacov. Včasná chirurgická liečba minimalizuje riziko vzniku rakoviny semenníkov, ako aj zhoršenie tvorby spermií a produkciu hormónov.
Odstránenie semenníkov (orchidpexia) je plánovaná chirurgická intervencia, ktorej hlavnými cieľmi sú:
- trakcia spermatickej šnúry;
- mobilizácia semenníkov;
- tvorba lôžka pre semenník v dutine miešku;
- skutočne zníženie a fixáciu semenníka v požadovanej oblasti.
Počas prevádzky je dôležité vyhnúť sa minimálnemu napätiu nádob. Príslušne vykonaná intervencia následne umožňuje reprodukčný reprodukčný orgán byť následne vyvinutý v perfektne normálnom vzore..
Ak nie je možné palpáciu semenníkov, t.j. ak sú príliš vysoké, laparoskopická intervencia sa stane najlepšou voľbou pre liečbu kryptorchizmu.
Je dôležité: ak je intraperitoneálne umiestnenie semenníka na jednej strane a druhá semenník je umiestnená normálne, potom v staršom veku sa odporúča odstrániť intraperitoneálne semenník, aby sa zabránilo malignancii orgánu.
Chlapci s falošným kryptorchidizmom nepotrebujú liečbu, ale sú pod dohľadom až do dospievania..
výhľad
Pravdepodobnosť komplikácií s včasnou liečbou je nízka, ale významne sa zvyšuje, ak kryptorchidizmus nie je eliminovaný pred 2 rokmi veku..
Až 20% mužov s jednostrannými patológiami a až 80% bilaterálnych pacientov čelí nemožnosti koncepcie..
Alexander Konev, praktický lekár