andrológia

Prostatektómia, čo to je, typy, dôsledky

Prostatektómia je urologická chirurgia, ktorá zahŕňa odstránenie prostaty..

 

Indikácie pre otvorenú operáciu:

  • veľká veľkosť prostaty;
  • komorbidita: kamene močového mechúra alebo divertikulum;
  • neschopnosť vykonať transuretrálnu intervenciu.

Otvorená prostatektómia sa vykonáva iba v nemocnici, po operácii je pacient v nemocnici najmenej 10 - 14 dní.

Chirurgia sa vykonáva pod celkovou alebo spinálnou anestézou. Otvorená prostatektómia často vyžaduje transfúziu krvi, pretože intraoperačná krvná strata môže byť významná..

Pozitívne aspekty otvorenej chirurgie pre patológiu prostaty zahŕňajú účinnosť z hľadiska obnovenia normálneho močenia a eliminácie príznakov obštrukcie dolných močových ciest..

Relatívne nedávno sa laparoskopická prostatektómia začala používať vo veľkých klinikách.. V súčasnosti je použitie laparoskopickej prostatektómie obmedzené, pretože nie všetky lekárske strediská majú potrebné vybavenie..

Druhy prostatektómie

Priraďte otvorenú jednoduchú prostatektómiu a radikál. Rozdiel medzi jednoduchou a radikálnou operáciou spočíva v tom, že v prvom prípade sú uzliny adenómu prostaty uzdravené a v druhej je prostata odstránená spolu s časťou močovej trubice..

Zväčšená radikálna prostatektómia znamená väčší objem operácie (excízia lymfatických uzlín, okolité tkanivá, semenné vezikuly), táto operácia sa vykonáva pri rakovine prostaty.

Prostatektómia sa uchýlila k tomu, že menej úspešné metódy a liečebná terapia pre BPH boli neúspešné. Priemerný vek pacientov podstupujúcich prostatektómiu je približne 60 rokov a starší..

Je dôležité

Výhodou otvorenej (prostého) prostatektómie proti TUR (transuretrálna resekcia) je úplné odstránenie adenómu počas priamej vizualizácie prístupu suprapubic alebo retropubic.

Treba poznamenať, že zostáva pretrvávajúca, keďže zostáva riziko vzniku rakoviny prostaty.

Otvorená prostatektómia má tri rôzne prístupy: retinálne, suprapubické a perineálne..

Kedy dochádza k otvorenej prostatektómii?

Indikácie prostatektómie sú podobné ako pri transuretrálnej resekcii:

  • akútna retencia moču;
  • pretrvávajúce alebo rekurentné infekcie močového traktu;
  • poruchy vylučovania moču, ktoré nemožno eliminovať minimálne invazívnou alebo liekovou terapiou;
  • chronické zlyhanie obličiek, ktoré podporuje močové preťaženie močového mechúra.

Retinálna prostatektómia

Výhody prostatektómie s retinálnym prístupom:

  • priama vizualizácia prostaty a jej uzlov;
  • možnosť zachovania anatómie močového traktu;
  • priama vizualizácia žľazy po enukleácii uzlov na kontrolu krvácania;
  • minimálne poranenie močového mechúra.

Niekedy počas operácie tento prístup posiela tkanivo na histologickú analýzu a ak sa získa výsledok, ktorý indikuje rakovinu prostaty, intervencia sa zmení (vykoná sa rozšírená prostatektómia).

Doba trvania operácie je približne 4 hodiny..

Výhody suprapubickej prostatektómie

Hlavná výhoda suprapubickej prostatektómie sa považuje za najlepšiu vizualizáciu hrdla močového mechúra a úst močovodov, preto je tento typ operácie vhodnejší, ak nastane nasledovné:

  • rozšírený konvexný stredový lalok;
  • divertikulum močového mechúra;
  • veľký počet v močovom mechúre.

Výhody jednoduchej perineálnej (perineálnej) prostatektómie

Výhody perineálnej prostatektómie zahŕňajú:

  • možnosť chirurgického zákroku prostatického abscesu alebo cysty;
  • menej výrazná pooperačná bolesť;
  • zachovanie intaktného zadného priestoru;
  • lepšia tolerancia u obéznych mužov.

Operácia trvá približne 2,5 - 3 hodiny. V súčasnosti sa zriedka používa.

Kontraindikácie pri otvorení (jednoduchá) prostatektómia

Otvorená (jednoduchá) jednoduchá prostatektómia je kontraindikovaná v prítomnosti rakoviny prostaty, preto sa pred výberom prístupu vykoná biopsia prostaty..

V strednom laloku sa uskutočňuje suprapubická prostatektómia, ktorá sa považuje za fyziologický prístup..

Navyše retropubická prostatektómia obmedzuje prístup k močovému mechúru, čo znemožňuje vyliečiť divertikul..

Perineaálny prístup je nežiadúci u pacientov, u ktorých je udržanie sexuálnej aktivity mimoriadne dôležité.. Pri tomto type intervencie je neurovaskulárna anatómia perinea vystavená významnému traumu..

Nevýhody otvorenej jednoduchej prostatektómie

Otvorená prostatektómia má niekoľko nevýhod v porovnaní s transuretrálnou resekciou prostaty..

Patria medzi ne:

  • väčšia trauma;
  • predĺžená hospitalizácia;
  • riziko intraoperačného krvácania;
  • inkontinencia moču;
  • erektilnej dysfunkcie.

Zvážte otvorenú (jednoduchú) prostatektómiu s použitím retropubického alebo suprapubického prístupu s objemom prostaty 75 g alebo viac.

Je dôležité

Pri vykonávaní TUR v priebehu 60-90 minút nemôže byť príliš veľká žľaza ovládaná na normalizáciu dostatočného prítoku moču. Dlhšia operácia zahŕňa niekoľko rizík..

Objem prostaty 75 gramov alebo viac sa považuje za veľký..

U mužov s komorbiditou močového mechúra zostáva otvorená prostatektómia operáciou voľby, rovnako ako u pacientov s ochorením muskuloskeletálneho systému, v ktorom nie je možné zaujať pozíciu na výkon prostaty TUR.

Čo je jednostupňová a dvojstupňová prostatektómia

Niekedy sa v prípade akútnej retencie moču aplikuje epicystóm - trubica do močového mechúra a operácia sa odloží až do výsledku úplného vyšetrenia alebo do normalizácie klinických a laboratórnych parametrov (zníženie zápalu, normalizácia močoviny, kreatinínu, cukru atď.). Častejšie - prostatektómia - plánovaná operácia, a potom sa operácia vykonáva v jednom štádiu.

Prevencia komplikácií

Na zníženie rizík počas operácie av pooperačnom období je potrebné, aby bol pacient úplne vyšetrený..

Pred vykonaním prostatektómie u pacientov so symptomatickou obštrukciou močového mechúra sa považuje za dôležité vylúčiť rakovinu prostaty..

Všetci pacienti by mali darovať krv na PSA (prostatický špecifický antigén) a podrobiť sa digitálnemu rektálnemu vyšetreniu prostaty. Ak existuje podozrenie na rakovinu, po vykonaní TRUS (transrektálny ultrazvuk) sa vykoná biopsia prostaty..

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia pred prostatektómou pre BPH

  • analýza moču a záplavy;
  • kompletný krvný obraz;
  • krvné elektrolyty;
  • koagulácia;
  • krvný cukor;
  • stolice na 1 / g;
  • krv pre HIV, hepatitídu B a C, syfilis ELISA;
  • TRUS;
  • rádiografia alebo fluorografia pľúc;
  • ECG.

V niektorých prípadoch vykonajte cystoskopické vyšetrenie, ktoré diagnostikuje striktúru močovej trubice, kamene, divertikulu močového mechúra, vyčnievajúcu strednú časť prostaty. Cystoskopické výsledky pomáhajú určiť prístup.

Predoperačné štúdie dolných močových ciest môžu zahŕňať WHERE (uroflowmetria atď.).

Pred chirurgickým zákrokom by ste mali prestať užívať antikoagulanciá (warfarín, aspirín, kardiomagnyl, trombóza, lieky zo skupiny NSAIDs, pomôže to znížiť riziko vyplývajúce z koagulopatie.

Pacient by mal vedieť, že existuje možnosť nasledujúcich nežiaducich účinkov po operácii:

  • inkontinencia moču;
  • erektilná dysfunkcia;
  • retrográdna ejakulácia (nedostatok spermií počas ejakulácie kvôli jej vhadzovaniu do močového mechúra);
  • pridanie infekcie v pooperačnom období;
  • potreba transfúzie krvi v dôsledku krvácania.

Okrem toho, rovnako ako pri všetkých otvorených chirurgických zákrokoch, existuje riziko hlbokej žilovej trombózy a tromboembolizmu..

Samozrejme, pravdepodobnosť komplikácií je vyššia u pacientov s komorbiditou.

Laparoskopická robotická jednoduchá prostatektómia

Prvá robotická operácia bola vykonaná v roku 2002 a väčšina štúdií ukázala, že laparoskopická prostatektómia je možná alternatíva otvorenej chirurgie prostaty. Táto metóda však vyžaduje potrebné vybavenie a vysokú kvalifikáciu špeciálne vyškoleného personálu..

Počet komplikácií je nižší a doba regenerácie po tejto intervencii je kratšia..

Lekár počas robotickej prostatektómie riadi techniku ​​pomocou počítača.

Da Vinciova prostatektómia je drahšia ako normálne..

Pooperačné obdobie po prostatektómii

Dôležitým bodom je vytvorenie zavlažovacieho systému na adekvátne odstránenie moču, odstránenie zrazenín, fibrínu, hlienu, nekrotickú hmotu z močového mechúra a dodávku antiseptických roztokov. Močový mechúr sa odvádza z dvoch strán (transuretrálne a transabdominálne).

Tekutina vstupuje do močového mechúra rýchlosťou 60 kvapiek za minútu, čo je prevencia infekcie a rozvoj vesikoureterálneho refluxu. Po 3 dňoch sa zavlažovací systém odstráni.

Niekedy je pacient prepustený do domova epicystostómie a potom je odstránený ambulantne.. Spravidla sa fistula uzatvára v priebehu 7 až 10 dní a obnoví sa normálne močenie..

Štepy sú odstránené po dobu 10 dní. Na prevenciu sekundárnej infekcie je predpísaný širokospektrálny antibakteriálny liek alebo sa berie do úvahy citlivosť mikroflóry na antibiotikum.

Prvý deň po operácii nie je príjem potravy vylúčený, môžete v budúcnosti piť iba vodu - jemné jedlo s výnimkou dráždivých produktov.

Na zlepšenie čriev v strave pridajte varenú zeleninu, mliečne výrobky, dusené slivky. Postupne vstreknuté štíhle strúhané mäso / kurča, ryby a vajcia. Po normalizácii čriev (pravidelná stolica, dekorovaná) prejdite na normálnu diétu, ale vylúčte pikantný, slaný, kyslý alkohol.

Venujte pozornosť

Napriek chirurgickému zákroku sa pacient raz ročne musí podstúpiť TRUS a darovať krv PSA.

Obdobie zotavenia po operácii môže trvať až 2 mesiace, je prísne zakázané zdvíhanie závažia.

Môžete sa dostať z postele po operácii po 2 až 3 dňoch, môžete sa vrátiť k bežnej fyzickej aktivite po úplnom zotavení..

V pooperačnom období na prevenciu hernie sa odporúča nosiť špeciálny obväz, je oblečená v polohe na chrbte. Trvalé opotrebovanie nie je potrebné, iba počas činnosti motora.

Komplikácie jednoduchého (otvoreného) prostatektómie

Pooperačné komplikácie po suprapubickej a šikmej prostatektómii zahŕňajú krvácanie, inkontinenciu moču a tvorbu moču (prietok moču).

Infekčné a zápalové procesy, vrátane cystitídy a orchiepididymitídy, sú zriedkavé, pretože antibakteriálna liečba sa vykonáva.

Vzhľadom na to, že riziko poškodenia vonkajšieho zvierača moču je minimálne počas prostatektómie s suprapubickou a spätnou spavosťou, stresová močová inkontinencia alebo úplná inkontinencia moču je zriedkavá, ale možná komplikácia..

Erektilná dysfunkcia sa vyvíja u 2-3% pacientov po prostatektómii s prístupom k nadupusu.

V závislosti od závažnosti inkontinencie moču pred operáciou môže byť pooperačná inkontinencia prítomná niekoľko týždňov alebo mesiacov..

Radikálna prostatektómia

Cieľom radikálnej prostatektómie je úplne vyliečiť pacienta lokálne pokročilého karcinómu prostaty.. Menej často sa táto operácia používa ako paliatívne opatrenie na odstránenie časti nádoru, aby sa zvýšila účinnosť konzervatívnych terapií..

Operácia sa uskutočňuje retinálnym, perineálnym a laparoskopickým prístupom..

Je dôležité

Radikálna prostatektómia sa považuje za dobrý spôsob liečenia pacientov s rakovinou prostaty, ktorých predpokladaná dĺžka života je viac ako 15 rokov..

Indikácie pre túto operáciu:

etapa onkologického procesu T1aG1-G2; T1aG3; T1b - T2c; T3A.

V štádiu T3a sa ďalej zohľadňujú tieto aspekty:

  • žiadne klíčenie rakoviny v kapsule;
  • skóre na skóre Gleason je menej ako 8;
  • hladina antigénu špecifickej pre prostatu menej ako 20 ng / ml.

Kontraindikácie k radikálnej prostatektómii sú nasledovné:

  • existuje možnosť uskutočniť konzervatívnu terapiu, ktorá v tomto prípade nebude menej účinná;
  • stupeň T1 so stupňom diferenciácie buniek menej ako 7 bodov podľa Gleason;
  • očakávanú dĺžku života menej ako 15 rokov so stanoveným štádiom T1a.

V štádiu Т3в, klíčeniu kapsúl, počet skóre Gleason je viac ako 8 alebo PSA je viac ako 20 ng / ml, metastázy lymfatických uzlín sú detekované pri akejkoľvek T - predpoveď účinnosti operácie je sporná.

Aké sú výhody radikálnej prostatektómie v porovnaní s inými metódami liečby?

Tu sú výhody radikálnej prostatektómie:

  • schopnosť odstrániť celý novotvar;
  • stanovenie presnej fázy procesu nádoru;
  • súčasné odstránenie adenomatóznych uzlín;
  • eliminácia klinických prejavov obštrukcie dolných močových ciest, obnovenie normálneho močenia;
  • informovanosť pacienta o tom, že v tomto štádiu bol nádor odstránený;
  • zníženie PSA na 0 ng / ml.

Nevýhody metódy:

  • pooperačná mortalita;
  • veľké množstvo zásahu;
  • väčšie riziko komplikácií.

Najčastejšie sa radikálna prostatektómia vykonáva prostredníctvom prístupu k sietnici. V prípade potreby odstráňte panvové lymfatické uzliny.

Perineálna prostatektómia znemožňuje vyliečiť panvové lymfatické uzliny..

Zostáva erektilná funkcia po radikálnej prostatektómii?

Závisí to od toho, či bola použitá technika nervových úspor alebo nie.. Ak sa zachová funkčná schopnosť kavernóznych neurovaskulárnych zväzkov, potom je možná sexuálna aktivita.

Či je možné zachovať sexuálnu funkciu po operácii závisí od niekoľkých faktorov:

  • podľa biopsie, rakovinové bunky chýbajú v vrchole av posterolaterálnych oblastiach prostaty;
  • PSA je menej ako 10 ng / ml;
  • s účinnosťou pred operáciou neboli žiadne problémy.

Predpovede pre 5-ročné prežívanie bez recidívy po radikálnej prostatektómii podľa rôznych zdrojov 69 až 87%.

Ak bola operácia vykonaná v neskorších štádiách, zvažuje sa otázka radiačnej terapie, brachyterapie, hormonálnej terapie, biorektómie atď. Táto otázka sa rieši na oncoconcilium.

Mišina Victoria, urolog, lekár