anémia

Megaloblastická anémia

Megaloblastická anémia je jednou z odrôd anémie, ktorá sa vyznačuje poruchami v hematopoetickom systéme, v ktorých sa začnú tvoriť erytrocyty s nízkou štruktúrou v kostnej dreni. Taktiež megaloblastická anémia sa nazýva A12 nedostatočná anémia..

Vo všeobecnej štruktúre anémie sa megaloblastická anémia vyskytuje v 9-12% prípadov. Vyvíja sa s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien, ale starší ľudia trpia patologiou častejšie..

Bez liečby bude megaloblastická anémia postupovať a viesť k vážnym následkom pre ľudské zdravie..

Obsah článku:

  • Príčiny megaloblastickej anémie
  • Symptómy megaloblastickej anémie
  • Ako zistiť megaloblastickú anémiu?
  • Ako sa liečiť?
  • Prevencia a prognóza
  • Čo doktor zaobchádza s megaloblastickou anémiou?

Príčiny megaloblastickej anémie

Megaloblastická anémia sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyseliny listovej (vitamínu B9) a vitamínu B12 (cyanokobalamínu) v tele.

Nasledujúce faktory dokážu znížiť hladiny vitamínu B9:

  • Chyby vo výžive, keď sa človek prudko obmedzuje v jedle.

  • Zhoršená absorpcia vitamínu B9 v čreve. K tomu dochádza v rôznych patológiach orgánov tráviaceho traktu, ako je enteritída, kolitída, celiakia..

  • Prenášaná gastrektómia alebo črevná resekcia.

  • Určité obdobia v živote človeka, keď sa dramaticky zvyšuje potreba kyseliny listovej, napríklad obdobie gravidity a obdobie dojčenia..

  • Niektoré typy hemolytickej anémie.

  • Exfoliatívna dermatitída.

  • Parazitné invázie, najmä dipyloblobriáza.

  • Extrarenálne čistenie krvi.

  • Patológia pečene: hepatitída a cirhóza.

  • Chronický zápal pankreasu.

  • alkoholizmus.

  • Prijatie určitých liekov: perorálne hormonálne antikoncepcie, antikonvulzíva atď..

Nedostatok vitamínu B12 v tele sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

  • Odmietnutie potravín živočíšneho pôvodu a dodržiavanie vegetariánstva.

  • Onkologické poškodenie žalúdočnej steny alebo prítomnosť polypov v žalúdku.

  • Prenesená resekcia žalúdka a tenkého čreva.

  • Ulcerogénny pankreatický adenóm.

  • Ložisko a dojčenie.

  • Celiakia.

  • Crohnova choroba.

  • Patológia pečene: hepatitída a cirhóza.

  • Nedostatok transcobalamínu II.

Vitamín B12 a vitamín B9 sa priamo podieľajú na tvorbe ľudskej DNA a RNA a červená kostná dreň a mukózne membrány orgánov tráviaceho ústrojenstva budú prvými, ktoré trpia. Sú to tie v tele, ktoré sa delia rýchlejšie ako ostatné. Erytrocytové progenitorové bunky s takouto patológiou nie sú schopné uskutočniť úplný prechod do zrelšej formy. Avšak nezomrú, ich cytoplazma naďalej rastie a rozvíja. Výsledkom je, že v krvi cirkulujú veľké chybné červené krvinky, ktoré odborníci nazývajú megaloblasty.

Vitamín B12 sa požíva s jedlom. Jeho hlavným zdrojom sú živočíšne produkty. V žalúdku interaguje so špeciálnou látkou nazývanou gastromukoproteín. Vitamín B12 tvorí komplexnú zlúčeninu a v takom zväzku vstupuje do tenkého čreva, kde sa absorbuje do krvi. Každý deň by zdravá osoba mala dostávať 3 až 7 μg vitamínu B12. V pečeni obvykle obsahuje 3 až 5 mg - to je depot cyanokobalamínu. Kyselina listová denne by mala dostať viac tela - asi 100 mg. Každý deň (so štandardnou stravou) človek spotrebuje 300 až 750 mikrogramov kyseliny listovej. Depot obsahuje asi 5 až 10 mg tejto látky..

Vitamín B12 obsahuje 2 koenzýmy. Ak dôjde k nedostatku prvého koenzýmu, DNA nie je schopná normálne tvoriť, čo vedie k zlyhaniu produkcie erytroidných buniek a vzniku megaloblastov v krvi. Taktiež trpí syntéza leukocytov a krvných doštičiek, ale nie v rovnakej miere ako červené krvinky..

Navyše nedostatok prvého koenzýmu neumožňuje organizmu produkovať aminokyselinu (metionín), ktorá je súčasťou myelínových puzdier pokrývajúcich nervové kmeňové bunky a klietky. Preto je narušená práca nervového systému ako celku..

Nedostatok druhého koenzýmu, ktorý je súčasťou vitamínu B12, vedie k narušeniu telesného metabolizmu mastných kyselín. Začína sa hromadiť toxíny, ktoré infikujú bunky miechy. Táto patológia sa nazýva funicular myelosis..


Symptómy megaloblastickej anémie

Najčastejšie sa vyskytuje megaloblastická anémia v dôsledku nedostatku vitamínu B12 v tele. Všetky symptómy tejto poruchy sú zoskupené do štyroch veľkých skupín:

  1. Symptómy spojené s poruchami tráviaceho systému. Pri megaloblastickej anémii dochádza k atrofickým zmenám v sliznici žalúdka a čriev a nedostatok produkcie je potrebný na normálne štiepenie potravinárskych enzýmov.
    To vedie k tomu, že pacienti prezentujú tieto sťažnosti:

    • Nedostatok túžby po jedle.

    • Averzia k mäsovým pokrmom.

    • Bolestné pocity v jazyku, skreslenie chuti. Jazyk sa môže stať jasnou farbou, pokrytou lesklým filmom (Gunterova atrofická glositída).

    • Sťažnosti na nevoľnosť, ktoré môžu pravidelne končiť vracaním.

    • Poškodenie stolice (hnačka).

  2. Symptómy funicularnej myelózy.

    • bolesti hlavy.

    • Poruchy citlivosti vo forme "plazivých husacích hrbolikov", brnenie kože atď..

    • Pocit chladu v končatinách, zhoršenie citlivosti.

    • Zmeny v chôdze človeka.

    • Znížená svalová sila a ťažká anémia spôsobuje paralýzu..

  3. Kruhový hypoxický syndróm. Jeho prejavy:

    • Pocit neustálej slabosti.

    • Zvýšená únava.

    • Vznik dýchavičnosti. Po prvé, vyskytuje sa na pozadí fyzickej aktivity a potom začne rušiť, dokonca aj keď osoba odpočíva.

    • Búchanie srdca.

    • Bolesť na hrudníku (bolesť srdca).

    • Koža sa stáva neprirodzene bledá alebo dokonca žltačka.

  4. Symptómy spôsobené poruchami v nervovom systéme:

    • Človek sa stáva oveľa podráždeným, je veľmi nervózny.

    • Možný výskyt halucinácií.

    • Pravidelne sú kŕče.

    • Duševné schopnosti sa zhoršujú.

Na začiatku vývoja anémie osoba nemôže predložiť žiadne sťažnosti, pretože patologické príznaky počas tohto obdobia budú chýbať. Možno mierne zhoršenie zdravia, únava a slabá dyspepsia. Pacienti spravidla počas tohto obdobia nepôjdu lekárom. Hoci už v tejto dobe stačí urobiť krvný test na zistenie vývojovej anémie.

Ako choroba postupuje, príznaky začínajú získavať dynamiku. Ak osoba už má nejaké patológie chronického priebehu, potom sa ich klinika zhorší. Napríklad, toto platí pre angínu a arytmiu. Tiež na nohách a ramenách a na opuch tváre.

V starobe má anémia často skrytý priebeh. Pacienti neoznámia lekárovi ich slabý zdravotný stav, čo sťažuje diagnostiku.


Ako zistiť megaloblastickú anémiu?

Hľadanie správnej diagnózy začína zhromažďovaním anamnézy a počúvaním sťažností pacienta. Skúsený lekár môže v tejto fáze podozrievať na anémiu..

Skúmanie pacienta zahŕňa nasledujúce kroky:

  • Kontrola kože: sú bledé, niekedy so žltkastým nádychom ("pergamenová koža").

  • Jazyk je červený a lesklý, bolestivý a mierne opuchnutý..

  • Pri počúvaní srdcového tepu sú diagnostikované systolické šelesty a tachykardia..

  • Počas palpácie peritonea je zväčšená slezina hmatateľná..

  • Existujú aj znaky funicular myelosis..

Ďalšou etapou diagnostiky je darcovstvo krvi na klinickú analýzu. Štúdia ukáže zníženie počtu erytrocytov a hemoglobínu, index farby krvi prekračuje značku 1,1. Niekedy je anémia sprevádzaná trombopéniou a leukopéniou. Makrocyty a megaloblasty sú tiež vizualizované v krvi. Krvné bunky menia svoj normálny tvar a veľkosť. Ďalším znakom megaloblastickej anémie je prítomnosť krúžkov Kebbot a Taurus Jolly. Znížená hladina retikulocytov.

Existuje tiež nedostatok kyseliny listovej a vitamínu B12 v sérovej časti krvi. Indikátory sérového železa zostávajú v normálnom rozmedzí alebo sa zvyšujú, čo je spôsobené zrýchlenou deštrukciou červených krviniek. Táto skutočnosť tiež vyvoláva skok v bilirubíne v krvi..

Štúdium kostnej drene, ktoré sa získalo vykonaním stenovej punkcie, vám umožňuje určiť diagnózu. Štúdia musí byť vykonaná vopred, to znamená pred začiatkom liečby. Faktom je, že užívanie vitamínu B12 po 1-2 dňoch vráti kompozíciu kostnej drene do normálu a príznaky megaloblastickej anémie sa zastavia.

Prevažná väčšina pacientov je diagnostikovaná léziami slizníc orgánov tráviaceho systému s ich atrofickými zmenami. Produkcia kyseliny chlorovodíkovej klesá v žalúdku.

Preto diagnóza megaloblastickej anémie pozostáva z 3 hlavných etáp:

  • Odber vzoriek krvi na všeobecnú analýzu.

  • Vykonávanie punkcie kostnej drene.

  • Anamnéza a štúdium stavu orgánov tráviaceho systému vrátane pečene, sleziny atď..

Je nevyhnutné vylúčiť skutočnosť, že pacient má parazitnú inváziu..


Ako sa liečiť?

Liečba by mala byť založená na príčinách, ktoré viedli k rozvoju anémie. Možno bude potrebné užívať antiparazitárne lieky, odstrániť polypy alebo iné nádory orgánov tráviaceho systému, liečiť ochorenia čriev, umiestniť pacienta do klinickej ambulancie, ak trpí závislosťou od alkoholu atď..

Nezabudnite upraviť stravu pacienta. Vo svojom menu musíte zadať mäso, pečeň, mliečne výrobky, čerstvú zeleninu a ovocie..

Na elimináciu nedostatku vitamínu B12 je možné intramuskulárne alebo intravenózne podanie kyanokobalamínu. Na deň sa môže predpisovať od 200 do 1000 μg liečiva v závislosti od závažnosti anémie..

Keď sa krvný obraz vráti do normálu, dávka lieku sa môže znížiť alebo môže byť znížená dávka injekcií. To znamená, že liek sa podáva 1 krát za 2 dni a potom 2 krát za 7 dní.

Zlepšenie nastáva týždeň po začiatku liečby, ktoré sa vyznačuje vývojom retikulocytovej krízy. V krvi sa hladina mladých červených krviniek zvyšuje o 2-3%. Normalizácia parametrov krvi indikuje účinnosť liečby..

Niekedy je vitamín B12 predpísaný po zvyšok vášho života, napríklad pri anémii Addison-Birmer. Pri funicularnej myelóze je potrebné pacientovi podávať denne 800 až 100 mg kyanokobalamínu. Bude možné znížiť dávku liečiva až po tom, čo pacient dokáže pacientovi úplne zbaviť neurologických symptómov..

Niekedy je megaloblastická anémia veľmi ťažká a pacient môže spadať do kómy. V tomto prípade potrebuje transfúziu erytrocytov..

Ak sú autoimunitné ochorenia primárne pre vývoj anémie, pacient si vyžaduje podávanie glukokortikosteroidov. Dávkovanie lieku musí byť minimálne a priebeh liečby je krátky.

Pri anémiách s foliovou deficienciou je predpísaná kyselina listová. Denná dávka je od 1 do 5 mg liečiva v závislosti od závažnosti ochorenia. Po ukončení všetkých príznakov anémie bude potrebný príjem kyseliny listovej, aby sa zabránilo opätovnému výskytu tejto choroby. Ale dávka sa má znížiť.


Prevencia a prognóza

Aby ste predišli vzniku anémie, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • Jedzte správne jedením potravín bohatých na vitamín B9 a B12.

  • Vedú zdravý životný štýl, vzdávajú sa alkoholizmu.

  • Vyvarujte sa situáciám, ktoré by mohli viesť k infekcii parazitmi..

  • Čas liečiť všetky choroby orgánov zažívacieho systému.

Čo sa týka prognózy, s včasnou terapiou, je priaznivá a je možné úplne zbaviť anémie..


Čo doktor zaobchádza s megaloblastickou anémiou?

Keď sa objavia prvé príznaky anémie, obráťte sa na okresného lekára. Ak lekár odhalí takéto porušenie, postúpi pacienta hematológovi, ktorý predpíše liečbu. Je možné konzultovať s odborníkmi, vrátane: neurológ, špecialista na infekčné choroby, hepatológ, gastroenterológ. Pri výbere primeranej stravy by ste mali navštíviť odborníka na výživu.