Mechanická žltačka, čo to je, príčiny a liečba / gastroenterológia

Žltačka sa nazýva žltnutie kože a slizníc, čo sa prejavuje zvýšením koncentrácie bilirubínu v krvi (pigment žlče). Táto podmienka sa považuje za veľmi závažnú, pretože bilirubín nielen mení farbu kože, ale má aj toxický účinok na celé telo - primárne na mozog..

Vývoj žltačky je spôsobený ochorením pečene, masívnou deštrukciou červených krviniek, ku ktorej dochádza pri rôznych ochoreniach, ako aj stavom zahŕňajúcim poškodenie extrahepatických ciest žlčových ciest. Posledná skupina faktorov vyvoláva výskyt mechanický typ žltačky.

Čo je mechanická žltačka

Zvyčajne v dôsledku rozpadu proteínov obsahujúcich hem (napríklad hemoglobín) sa v ľudskom tele tvorí veľmi toxický produkt - nepriamy bilirubín. Jednou z funkcií pečene je chytiť túto látku z krvi a premeniť ju na netoxický priamy bilirubín a vylúčiť ju do žlče, ktorá sa z tela odstráni cez črevá. Cesta bilirubínu z pečene do čreva prechádza cez žlčové cesty.. Ak sa im niečo stane (napríklad blokáda, stláčanie, silný zápal), žlč je zachovaný a bilirubín začne prúdiť späť do krvi. Tento stav sa nazýva mechanická žltačka..

Je dôležité

Pri obštrukčnej žltačke v krvi sa koncentrácia priameho (netoxického) bilirubínu zvyšuje, takže pacientov mozog netrpí, ale sú možné aj ďalšie nepríjemné následky, napríklad biliárna cirhóza, nazývaná sekundárna.

Príčiny obštrukčnej žltačky

Mechanická žltačka môže byť výsledkom rôznych ochorení tráviaceho traktu.. Medzi nimi sú zhubné nádory, ktoré sa v niektorých prípadoch vyskytujú len vtedy, keď sa najprv objaví svetlo a potom výrazná žltosť kože a očí.. V tomto ohľade by ste nikdy nemali ignorovať žiadne zmeny farby pleti..

Ak hovoríme o benígnych ochoreniach ako o možných etiologických faktoroch pri obštrukčnom žltačstve, potom obsahujú nasledovné:

Ochorenie žlčových ciest. V tejto patológii kamene nielen úplne alebo čiastočne blokujú žlčové kanály, ale aj ich poškodia, čo neskôr končí zápalom a zjazveniami..
Vrodené choroby žlčového systému.
Imúnna sklerotizujúca cholangitída (patológia žlčovodu spôsobená autoimunitným záchvatom).
Akútna a chronická pankreatitída. Pankreatická (pankreasová) žľaza je veľmi blízka žlčovému traktu, a preto je zapálená a opuchnutá, môže ju jednoducho premôcť..
Cysta pankreasu - mechanizmu vývoja žltačky, ako v predchádzajúcom odseku.
Parazity (napríklad Echinococcus), ktoré sa môžu usadiť v žlčových cestách a tým porušiť ich priechodnosť.
Zúženie a zápal duodenálnej papily, dvanástnikové patológie, v dôsledku ktorých žlč nemôže opustiť žlčové cesty a vstúpiť do čreva.

Zhubné ochorenia sprevádzané obštrukčnou žltačkou:

Nádory žlčových ciest.
Rakovina pankreasovej hlavy.
Rakovina pečene.
Veľké pečeňové metastázy.
Karcinóm tenkého čreva, ktorý sa nachádza v oblasti hlavnej duodenálnej papily.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

Podozrenie na žltačku nie je ťažké - všetko, ako sa hovorí, na tvári: žltá farba kože a očí. Avšak s cieľom určiť typ žltačky a jej príčiny je potrebné podrobnejšie vyšetrenie, ktoré v závislosti od klinickej situácie a technických možností lekárskej inštitúcie môže zahŕňať:

Vyšetrenie a rozhovor s pacientmi. V priebehu rozhovoru lekár vždy kladie otázky o farbe moču a výkalov, pretože s mechanickou žltačkou sa výkaly vyblednú (doslova biele) a moč sa naopak stáva veľmi tmavou.
Všeobecný krvný test, na odstránenie anémie, ktorú môže sprevádzať žltačka.
Biochemický krvný test. Nasledujúce ukazovatele sú pre lekárov obzvlášť dôležité: celkový bilirubín a jeho frakcie, ALT a AST, alkalická fosfatáza. Pri obštrukčnej žltačke sa výrazne zvyšuje celkový a priamy bilirubín, ako aj alkalická fosfatáza, ale ALT a AST zostávajú v normálnom rozmedzí..
Analýza moču. Pri obštrukčnej žltačke neexistuje prakticky žiadny urobilinogén (produkt metabolizmu bilirubínu).
Imunologické testy (vykonané v prípade podozrenia na imunitnú cholangitídu).
Ultrazvuk vnútorných orgánov. Pomocou tejto štúdie môžete zistiť zmeny v pečeni, žlčových cestách a pankreasovej žľaze.
Endoskopická ultrasonografia - relatívne novú diagnostickú metódu, ktorá kombinuje schopnosti ultrazvuku vidieť hlboko do tkaniva a endoskopiu, aby zistili, čo je na povrchu. V priebehu tejto štúdie sa ultrazvukový menič vstrekuje priamo do gastrointestinálneho kanála, čo významne zvyšuje diagnostickú presnosť metódy..
fibrogastroduodenoscopy, čo sa nevyhnutne vykonáva na posúdenie stavu dvanástnika a najmä jeho hlavnej papilly.
Retrograde cholangiopancreatography - ešte jedna kombinovaná metóda. Jeho podstatou spočíva v tom, že pri použití endoskopického zariadenia sa do veľkej dvanástnikovej bradavky vstrekuje kontrastné činidlo, potom sa berie röntgen brucha. Lekári tak môžu získať jasný obraz žlčových a pankreatických kanálikov..
Diagnostická laparoskopia, čo sa prejavuje v sporných prípadoch, keď neexistuje iný spôsob, ako presne stanoviť diagnózu.
CT a MRI s kontrastom.
Biopsia a tkanivová cytológia, odobraté z identifikovaných nádorov.

Venujte pozornosť

Je veľmi dôležité, aby pacient aj lekár presne určili, čo spôsobilo porušenie prechodu žlče. Ďalšia taktika liečby žltačky závisí od toho, pretože v niektorých podmienkach je možné zvládnuť konzervatívnou terapiou, zatiaľ čo iné vyžadujú pohotovosť..

Zásady liečby obštrukčnej žltačky

Hlavným cieľom liečenia patologickej patológie je odstránenie prekážky v ceste žlče, to znamená obnovenie jej normálnej pasáže. Môže to byť vykonané dvoma spôsobmi: pomocou liekov alebo operáciou. bohužiaľ, iba malá časť príčin obštrukčnej žltačky môže byť vyliečená bez operácie. Medzi tieto dôvody patrí pankreatitída, helminthické invázie a zápal duodenálnej papily. Pri týchto ochoreniach sú pacientom predpísaná špecifická liečba (protizápalové lieky, enzýmy, lieky proti červom atď.) A musia detoxikovať telo intravenóznou infúziou glukózovej soli a inými roztokmi určenými na tento účel. Takáto liečba sa vykonáva iba v nemocnici s neustálym sledovaním biochemických krvných parametrov.

Chirurgická liečba

Spôsob činnosti je vybraný v závislosti od príčiny obštrukčnej žltačky:

s chorobou žlčových ciest - je odstránenie kameňov;
v pankreatických cystách - ich excízia;
s prekážkou žlčovodu - ich plast alebo protetika;
pre zhubné nádory - radikálne odstránenie nádoru s časťou alebo všetkými orgánovými a regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Pri pokročilých formách rakoviny sa vykonávajú operácie na odstránenie obštrukčnej žltačky a maximalizáciu života pacienta (nazývajú sa paliatívnymi). Ale liek v takýchto prípadoch ani nehovoríme.

Olga Zubková, lekárka, epidemiológ