B12-deficientná anémia a nedostatok foliátu

V minulých rokoch bola anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B12 nazývaná pernicióznou anémiou alebo malígnou anémiou. Po prvý krát oficiálne oznámil chorobu anglický lekár Thomas Addison. Stalo sa to v roku 1855. O sedemnásť rokov neskôr nemecký vedec A. Birmer podrobnejšie opísal anémiu s deficienciou B12. Zistenie tohto porušenia však patrí anglickému lekárovi, takže B12-deficientná anémia sa správne nazýva Addisonova choroba. V niektorých zdrojoch možno nájsť aj výraz "Addison-Birmerova choroba"..

V dvadsiatych rokoch minulého storočia došlo k skutočnému prelomu pri liečbe tejto poruchy. Predtým bola choroba považovaná za nevyliečiteľnú. Skutočnosť, že sa možno zbaviť anémie s deficienciou B12, svetu povedali lekári z Ameriky: George Will, William Murphy a George Minot. Navyše, na vyliečenie bude potrebné jesť syrové pečeň. Za objav v roku 1934 dostali vedci Nobelovu cenu. Dokázali, že sa u ľudí, ktorých žalúdok nie je schopný uvoľňovať látky, ktoré by pomohli absorbovať vitamín B12 z potravy, sa vyvinie anémia s deficienciou B12. V modernej medicíne megaloblastická anémia, ktorá je charakterizovaná nedostatkom kyanokobalamínu (názov vitamínu B12), sa nazývajú lekármi ako anémia s deficienciou B12. Okrem toho existuje anémia B12-foliovej nedostatočnosti, ktorá je sprevádzaná nedostatkom kyseliny listovej (vitamín B9).

Manifestácia anémie s nedostatkom vitamínu B12 sa prejavuje narušením hematopoézy na pozadí deficitu vitamínu B12, ktorý postihuje nervové systémy a tráviace orgány..

Podľa štatistík je anémia s nedostatkom cyanokobalamínu pozorovaná u 0,1% ľudí žijúcich na celom svete. Ak sa osobitne zaoberáme staršími občanmi, tak medzi nimi je asi 1% z celkového počtu dôchodcov chorých. Niekedy sa nedostatok vitamínu B12 vyvíja počas tehotenstva, a po pôrode to ide samo o sebe..

B12-nedostatok anémie v počte a faktoch:

  • Ľudia vo veku nad 70 rokov v 10% prípadov nedostatok vitamínu B12. Avšak príznaky anémie sa u každého človeka nevyvíjajú..

  • Samotný vitamín B12 nemôže produkovať žiadne zviera ani jednu rastlinu na zemi..

  • Vitamín B12 sa vyrába len baktériami, ktoré sa nachádzajú v dolnom čreve zvierat a ľudí. Vitamín z ich časti čreva sa nemôže dostať do krvi, pretože absorpcia všetkých látok do krvi prebieha v tenkom čreve.

Na obrázku nižšie je zobrazená krv s anémiou s deficienciou B12:

Obsah článku:

  • Nedostatok vitamínu B12 a kyselina listová: aké je nebezpečenstvo
  • Aký je mechanizmus vývoja anémie s deficienciou B12?
  • Príčiny nedostatku vitamínu B12 a kyseliny listovej
  • Príznaky anémie s nedostatkom vitamínu B12 a nedostatku kyseliny listovej v tele
  • Ako zistiť porušenie?
  • Ako sa liečiť?
  • výhľad

Nedostatok vitamínu B12 a kyselina listová: aké je nebezpečenstvo

B12-deficientná anémia a jej typ, sprevádzaný nedostatkom kyseliny listovej v tele, sú megaloblastická anémia, ktorá vedie k narušeniu produkcie DNA, ktorá je zodpovedná za proliferáciu buniek. Pri anémii trpia najviac bunky kostnej drene, kože a slizníc tráviaceho traktu..

Hematopoetické bunky sa označujú ako "poškodené" bunky. Tiež sa nazývajú hematopoetické bunky. Ak je tento proces narušený, potom sa u pacienta vyvinie anémia. Často, okrem anémie, ktorá je sprevádzaná poklesom hladiny červených krviniek a hemoglobínu v krvi, ľudia majú nedostatok iných krvných buniek: krvné doštičky, neutrofily, monocyty, retikulocyty.

Všetky porušenia hematopoetického systému majú vzájomný vzájomný vzťah. Vysvetlenie je nasledovné:

  • Vitamín B12 je potrebný pre aktívnu tvorbu kyseliny listovej v tele..

  • Na druhej strane kyselina listová je potrebná na produkciu tymidínu - to je dôležitá zložka DNA. Ak v tele nie je dostatok vitamínu B12, potom sa zastaví syntéza tymidínu, čo vedie k vzniku defektnej DNA. Je rýchlo zničená a bunky tkanív a orgánov umierajú..

  • Ak sa aspoň jedna z článkov v tomto reťazci rozbije, potom sa krvné bunky a bunky tráviaceho traktu nedokážu normálne formovať..

  • Vitamín B12 je zodpovedný za rozklad a produkciu určitých mastných kyselín. Ak dôjde k nedostatku tela, vedie to k akumulácii kyseliny metylmalónovej, ktorá je škodlivá pre neutrony. Jeho prebytok znižuje produkciu myelínu, ktorý je súčasťou myelínového puzdra, ktorý pokrýva nervové vlákna a je zodpovedný za prenos impulzov do nervových buniek.

Kyselina listová neovplyvňuje rozklad mastných kyselín, nie je potrebné zabezpečiť normálne fungovanie nervového systému. Ak človek trpiaci nedostatkom vitamínu B12 predpisuje kyselinu listovú, potom po určitú dobu stimuluje proces produkcie červených krviniek, ale keď sa príliš nahromadí v tele, tento účinok skončí. Nadbytočná kyselina listová stimuluje vitamín B12 na začiatok procesu erytropoézy. Navyše aj vitamín B12, ktorý je určený na štiepenie mastných kyselín, bude nútený pracovať. Prirodzene to negatívne ovplyvní nervové vlákna, miechu (procesy jeho degenerácie sa začnú), funkčná citlivosť a motorické funkcie miechy budú narušené, je možné vyvinúť kombinovanú sklerózu.

Takže nízka hladina vitamínu B12 v tele spôsobuje narušenie procesu rastu krvných buniek a vyvoláva výskyt anémie. Nedostatok vitamínu B12 negatívne ovplyvňuje prácu nervového systému. Kyselina listová nepriaznivo ovplyvňuje proces rozdelenia hemocytoblastov, ale ľudský nervový systém netrpí..


Aký je mechanizmus vývoja anémie s deficienciou B12?

Aby bol vitamín B12 absorbovaný z potravy tráviacim systémom, je potrebné, aby mu pomohol vnútorný faktor hradu, ktorý je špeciálnym enzýmom. Tento enzým je produkovaný žalúdočnou sliznicou..

Proces absorpcie vitamínu B12 v tele je nasledovný:

  • Akonáhle je v žalúdku, vitamín B12 nájde proteín-R, spája sa s ním a v takom zväzku vstupuje do dvanástnika. Tam bude vitamín ovplyvnený enzýmami, ktoré ju rozbijú..

  • V duodéne odoberá vitamín B12 proteín-R od seba a vo voľnom stave spĺňa vnútorný faktor hradu a vytvára nový komplex.

  • Tento nový komplex sa posiela do tenkého čreva, hľadá receptory, ktoré reagujú na vnútorný faktor, spájajú sa s ním a absorbujú do krvi..

  • Akonáhle je v krvi, vitamín B12 je pripojený k transportnému proteínu (transcobalamín I a II) a je poslaný do orgánov, ktoré to potrebujú, alebo do depa. Miesto rezervy je pečeň a kostná dreň..

Ak sa v dvanástniku vitamín B12 nezapojí s vnútorným faktorom, bude jednoducho vyvedený. Nedostatok vnútorného faktora povedie k tomu, že 1% vitamínu B12 vstúpi do krvného obehu a zvyšok z toho jednoducho zmizne bez toho, aby priniesol prospech osobe..

Normálne by zdravá osoba mala dostať 3-5 μg vitamínu B12. V zásobách tela by mala byť aspoň 4 g. Preto za predpokladu, že vitamín B12 nevstúpi do tela alebo prestane trápiť, jeho akútny nedostatok sa rozvinie až po 4-6 rokoch.

Rezervy kyseliny listovej sú navrhnuté na kratšie obdobie, tento vitamín je úplne odstránený z tela po 3-4 mesiacoch. Preto ak žena predtým nepriniesla nedostatok vitamínu B12, potom počas tehotenstva, dokonca aj pri nedostatku, netrpí anémiou. Zatiaľ čo hladina kyseliny listovej môže byť výrazne znížená, najmä ak jej zásoby v tele nie sú, a žena je trochu surovej zeleniny a ovocia. Výskyt anémie s nedostatkom kyseliny listovej je v tomto prípade pravdepodobný..

Zdrojom vitamínu B12 sú produkty živočíšneho pôvodu a telo môže "získať" kyselinu listovú pre seba prakticky z akejkoľvek potravy. Avšak vitamín B12 toleruje tepelné ošetrenie dobre, zatiaľ čo kyselina listová je rýchlo zničená. 15 vriec dostatočne na to, aby sa vitamín B9 úplne odparil..


Príčiny nedostatku vitamínu B12 a kyseliny listovej

Nedostatok vitamínu B12 v tele môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

  • Nedostatočný príjem vitamínu B12 spolu s jedlom. Vzhľadom na rôzne okolnosti, osoba nemusí jesť mäso, pečeň, vajcia, mliečne výrobky. Často sa nedostatok vitamínu B12 vyskytuje u ľudí, ktorí jedia iba rastlinné potraviny. Spravidla s vyváženou stravou u zdravého človeka sa nerozvinuje anémia s nedostatkom vitamínu B12.

  • Chronický alkoholizmus môže spôsobiť anémiu s nedostatkom vitamínu B12. Prijatie významných dávok alkoholu neumožňuje, aby vitamín B12 vzájomne súvisel s vnútorným faktorom hradu. Okrem toho majú alkoholici často ochorenia tráviaceho systému, ktoré tiež zabraňujú absorpcii vitamínu B12 do krvi. Cirhóza a hepatitída, vyvíjajúca sa na pozadí závislosti od alkoholu, vedú k poklesu rezerv kobalamínu v pečeni.

  • Zlyhania vo vývoji vnútorného faktora Kala. Jeho nedostatočná sekrécia môže byť spôsobená atrofickými zmenami v črevnej sliznici, genetickými abnormalitami, vystavením toxickým látkam na tele, autoimunitným patologiám. Všetky tieto príčiny jedným alebo druhým spôsobom ovplyvňujú integritu črevnej sliznice a spôsobujú jej atrofiu.

  • Ľudia, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na úplné odstránenie žalúdka, hrozí, že rozvinú anémiu s nedostatkom vitamínu B12. Ak bola resekcia čiastočná, potom sa takéto porušenie nevyvinula..

  • Nedostatok receptorov, ktoré sú potrebné na viazanie interných faktorov. Podobná situácia sa môže vyskytnúť aj pri Crohnovej chorobe, ktorá postihuje celé črevo, rakovinu črevných novotvarov a tvorbu divertikuly v ňom. V tomto ohľade tuberkulóza čreva, celiakia, enteritida chronického priebehu, resekcia ilea.

  • Niekedy vitamín B12 môže tráviť na svoje potreby parazity, ktoré žijú v ľudskom čreve. Výsledkom je, že veľmi veľký počet hlístov dostane len malú časť..

  • Poruchy v pankrease. To vedie k tomu, že proteín-R nebude úplne rozložený, čo znamená, že vitamín B12 nebude schopný komunikovať s vnútorným faktorom.

  • Zdedené ochorenie, ktoré vedie k zníženiu hladín transkobalamínov, zabraňuje normálnej transporte vitamínu B12 do kostnej drene. Našťastie je táto patológia extrémne zriedkavá. Medzi choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju anémie patrí Imerslund-Gresbekov syndróm (absorpcia vitamínu B12 v črevách je narušená) a narušené užívanie vitamínu B12 v bunkách.

Kyselina listová, ako je uvedené vyššie, je prítomná takmer vo všetkých potravinách. Je rýchlo absorbovaný v črevách (za predpokladu, že osoba je zdravá), pre ktorú nepotrebuje vnútorný faktor.

Nedostatok kyseliny listovej sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

  • Menu človeka je veľmi obmedzené.

  • Táto osoba trpí anorexiou a odmieta jesť.

  • Človek vstúpil do staroby.

  • Osoba trpí alkoholizmom s tvorbou abstinenčného syndrómu.

  • Osoba trpí chorobami tráviaceho systému: Crohnova choroba, rakovina, celiakia, atď..

  • Človek je v tejto dobe svojho života, keď sa jeho potreby pre kyselinu listovú zvyšujú. Napríklad to platí pre tehotné ženy..

  • Pacienti s alkoholizmom, psoriázou, dermatitídou potrebujú zvýšený príjem kyseliny listovej.

Niektoré lieky, ako napríklad antikonvulzíva, môžu viesť k nedostatku kyseliny listovej. Toto treba brať do úvahy pri výbere terapie..


Príznaky anémie s nedostatkom vitamínu B12 a nedostatku kyseliny listovej v tele

Nasledujúce príznaky naznačujú anémiu nedostatku B12:

  • Zvýšená únava.

  • Zhoršenie výkonu.

  • Rýchlo sa rozvíjajúca slabosť, ktorá sa vyvíja aj na pozadí minimálnej fyzickej aktivity. Ak bola fyzická aktivita významná, mohla by spustiť synkopu..

  • Nízky krvný tlak.

  • Bolesti hlavy a závraty, ktoré sa vyskytujú s určitou frekvenciou.

  • Poruchy srdcového rytmu s jeho vylepšením. Keď telo trpí hypoxiou, aktivuje ochranné reakcie. Jedným z nich je zvýšiť zaťaženie srdca. Čím častejšie to bije, tým viac kyslíka dostane orgán..

  • Bolesti srdca sa vyvíjajú kvôli tomu, že telo pracuje rýchlejším tempom..

  • Bledosť kože, ktorá dáva určitú žltosť. Ak má koža ružovú farbu, je zodpovedný hemoglobín, ktorý je súčasťou červených krviniek. Pri anémii sa koža v jednej chvíli nezbledne. Klesá postupne, niekoľko mesiacov. V tomto čase pokračuje deštrukcia červených krviniek v slezine a kostnej dreni, čo spôsobuje uvoľnenie veľkého množstva bilirubínu do krvi. Preto sa koža stáva žltkastou..

  • Symptómy zápalu jazyka, atrofia bradaviek. Povrch jazyka sa stáva akoby lakovaný, mierne lesklý. Osoba zažíva pocit bolesti a bolesti v jazyku..

  • Pečeň a slezina môžu byť zväčšené, čo sa prejaví pri ich palpácii.

  • Nohy sa často zväčšujú.

  • Predtým, ako oči môžu preletovať "mouchami".

  • Pravidelne sa človek bude snažiť o zápchu, ktorá sa nahradí hnačkou. Pacient sa často obáva plynatosti a pálenia záhy..

  • Znakom anémie je často narušenie chuti. Človek stráca chuť, zatiaľ čo on môže mať túžbu po jedle, ktoré sa mu predtým nepáčilo.

  • Vredy sa tvoria v ústach, čo sa vysvetľuje znížením imunity a reprodukciou patogénnej flóry..

  • Chuť do jedla je narušená, váha začína klesať..

  • Po jedle môže dôjsť k bolesti v bruchu. Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí výraznej gastritídy, akútneho peptického vredu. Bolesť je horšia, hrubšie je jedlo..

Nedostatok vitamínu B12 je vždy sprevádzaný poškodením orgánov tráviaceho systému, krvi a nervového systému. Pri nedostatku kyseliny listovej chýba príznaky nervového systému..

Preto výlučne na anémii s deficienciou B12 uveďte:

  • Luneálna myelóza, ktorá je sprevádzaná poškodením miechy.

  • Periférna polyneuropatia, ktorá je vyjadrená svalovou slabosťou, zhoršená citlivosť a zhoršenie reflexov šľachy. Citlivosť sa zhoršuje vo všetkých častiach tela. Po prvé, človek si všimne, že jeho prsty sú menej citlivé. Ak nie je žiadna liečba, tento príznak bude neustále postupovať. V rukách a nohách sa môže príležitostne vyskytnúť mierne brnenie, necitlivosť. Na pokožke sa často "creep creeps".

  • Depresia, problémy s pamäťou, duševné poruchy. V závažných prípadoch sa u pacientov vyskytujú halucinácie, kŕče, psychóza..

  • Pohyb pacienta sa stáva nekonzistentným, nemotorným..

  • Svalová sila sa stráca.

Ak sa anémia s nedostatkom kyseliny B12-kyseliny listovej už začala rozvíjať, postupuje pomaly. Známky patológie sú mierne. Až donedávna sa tieto choroby považovali za choroby starších pacientov. Štatistická analýza však naznačuje, že anémia je omnoho mladšia. Nedostatky vitamínov B12 a B9 sú stále častejšie diagnostikované u mladých ľudí.


Ako zistiť porušenie?

Lekár počas vyšetrenia má venovať pozornosť žltačke očných skla, na mierne žltý odtieň pokožky. Ak sa zistia takéto príznaky, pacient by mal byť okamžite poslaný na laboratórne vyšetrenia..

Na začiatok musí pacient predložiť nasledujúce testy:

  • Všeobecný krvný test. Súčasne sa zníži hladina erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek, neutrofilov. Farebný indikátor krvi prekročí jednu. Okrem toho existujú makrocytóza, anizocytóza, poikilocytóza. V červených krvinkách sa nachádzajú Jollyho teľaťa a krúžky Kebot.

  • Hladina bilirubínu stúpa. Na odhalenie tejto skutočnosti je potrebné darovať krv na biochemickú analýzu..

Ak výsledky laboratórneho vyšetrenia zodpovedajú opísaným parametrom, musí sa pacient odkázať na dodanie punkcie miechy. Faktom je, že podobný obraz je možné pozorovať nielen u anémie s deficienciou B12, ale aj na pozadí leukémie, hemolytickej, hypoplastickej a aplastickej anémie. Ak sa v kostnej dreni objavia obrovské mega kartity a granulocyty, toto je znak, ktorý potvrdzuje nedostatok B12-deficientnej anémie..

Je potrebné určiť, či má človek iba anémiu s deficienciou B12 alebo je sprevádzaná anémiou nedostatku kyseliny listovej. Preto sa lekár musí starostlivo priblížiť k štúdiu o pacientovej anamnéze, zistiť, či blízkych krvných príbuzných trpia podobnými poruchami. Bez vykonávania laboratórnych štúdií nemôže robiť. Treba poznamenať, že lekár čelí určitým ťažkostiam. Je veľmi ťažké vypočítať množstvo vitamínov v krvi s vysokou presnosťou. Mikrobiologické štúdie poskytujú len orientačné hodnoty. Rádioimunologické metódy môžu poskytovať informácie, ale nie sú dostupné pre všetky kategórie občanov. Takže v malých mestách je takáto diagnostika veľmi ťažká..

Preto sa pre diagnózu odporúča pacientovi preniesť moč pre analýzu na určenie hladiny kyseliny metylmalónovej v nej. Na pozadí nedostatočnej deficiencie B12 sa zvýši hladina tejto kyseliny v moči a pri anémiách s foliovou deficienciou jej hodnoty zostanú v normálnom rozmedzí..

Rovnako dôležité je zistiť príčiny vývoja anémie s deficienciou B12. Na tento účel možno použiť nasledovné metódy: ultrazvuk pečene a iných vnútorných orgánov, stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, analýza výkalov pre helmintiázu a stanovenie protilátok proti vnútornému faktoru hradu. Takýto postup ako FGD je zameraný na kontrolu sliznice žalúdka a čriev. Umožňuje zistiť atrofické zmeny na vnútornom povrchu týchto orgánov..


Ako sa liečiť?

Ak je pacientovi diagnostikovaná nedostatok kyseliny listovej, je tento liek predpísaný vo forme tabliet. Priemerná denná dávka sa pohybuje od 5 do 15 mg. Ak lekár nie je istý, že pacient má nedostatok kyseliny listovej, liečba by mala začať užívaním vitamínu B12. Podáva sa intramuskulárne. Je nemožné urobiť opak, za predpokladu, že pacient nemá vitamín B12, použitie kyseliny listovej len poškodí zdravie..

Zásady liečby anémie s nedostatkom vitamínu B12:

  • Odstránenie nedostatku a doplnenie kyanokobalamínu.

  • Príjem vitamínu B12 na profylaktické účely.

  • Monitorovanie stavu pacienta počas liečby a po jej ukončení.

Liečba anémie s deficienciou B12 je štruktúrovaná nasledovne:

  1. Intramuskulárne podávanie kyanokobalamínu v dávke 500 μg denne. Intramuskulárne podávanie oxykobalamínu v dávke 1000 μg každý druhý deň.

  2. Pri vývoji funicularnej myelózy sa dávka zvýšila na 1000 μg pre vitamín B12. Je tiež potrebné doplniť liečbu 500 μg adenosylkobalamínu. Liek je predpísaný vo forme tabliet..

  3. Prípravky železa sú predpísané v prípade nedostatku tohto stopového prvku..

  4. Závažná anémia vyžaduje transfúziu červených krviniek. Je indikovaný na takéto poruchy ako: závažná cerebrálna hypoxia, anemická encefalopatia, srdcové zlyhanie, anemická kóma.

  5. Nezabudnite sa zamerať na odstránenie príčin, ktoré vyvolali rozvoj anémie. Je možné, že pacient bude potrebovať antiparazitárnu liečbu, liečbu ochorení orgánov tráviaceho ústrojenstva. Operácia sa vykonáva, keď je zistená rakovina..

  6. Oddelene pacient vyvíja diétny režim, ktorý nahradí nedostatok vitamínu B12 v tele..

Po 3-4 dňoch od začiatku liečby sa vyžaduje re-počítať počet retikulocytov. Ak sa zistí retikulocytová kríza, režim liečby sa môže považovať za účinný..

Keď je možné normalizovať krvný obraz, pacient sa prenesie na udržiavaciu liečbu. Po prvé, každý týždeň dostane 500 μg vitamínu B12, potom sa podáva rovnaká dávka vitamínu každých 30 dní. Raz za 6 mesiacov sa odporúča pacientovi užívať vitamín B12 14 až 21 dní..

Diétne jedlá

Dospelí majú dostávať 3-5 μg vitamínu B12 denne. Preto je dobre organizovaná strava veľmi dôležitá pre liečbu a prevenciu anémie. Produkty, ktoré musia byť zahrnuté v strave: hovädzie mäso, bravčová a kuracia pečeň, makrela, králik, mäso (bravčové a hovädzie mäso), treska, kapor, vajcia z kuracieho mäsa, kyslá smotana.


výhľad

Ak ignorujete liečbu anémie s deficienciou B12, potom to ohrozuje vážne zdravotné problémy. Budú trpieť všetky orgány a systémy (mozog, srdce, tráviaci systém, hematopoetický systém atď.). Čím skôr začne terapia, tým je prognóza priaznivejšia. Najčastejšie sa nedostatok vitamínu B12 ľahko eliminuje pomocou korekcie liekov..

Zavedenie intramuskulárnych injekcií cyanokobalamínu zlepšilo prognózu obnovy. Ak budete dodržiavať diétu a lekárske odporúčania na užívanie lieku na profylaktické účely, potom príznaky deficiencie nedostatku B12 nemôžu byť nikdy známe. 

Nepriaznivá prognóza bude, keď liečba začne príliš neskoro, s ťažkou anémiou, s vývojom príznakov nervového systému. Nie je vždy možné riešiť komplikácie anémie spôsobenej genetickými poruchami..

Video: o nedostatku vitamínu B12, program "Live healthy":