Dnes existuje veľa rôznych chorôb, ktoré sú aktívne diagnostikované a liečené s použitím rôznych lokálnych a systémových liekov, vrátane tehotenstva. A pokiaľ ide o určité typy infekcií, vedci a lekári majú spory o tom, či sú tieto patogény počas tehotenstva nebezpečné, či potrebujú aktívnu detekciu a liečbu. Zvláštna pozornosť posledných desaťročí bola venovaná ureaplazmám a mykoplazmám, špecifickým typom patogénov, ktoré sú zistené v genitálnej oblasti žien a mužov. Vzhľadom na tieto mikróby majú budúce matky najväčšie otázky - je potrebné liečiť tieto infekcie, ak nie sú žiadne príznaky a nebojte sa? Rozprávajme sa o týchto špecifických ochoreniach..
Je potrebné liečiť mykoplazmu a ureaplasmu?
Dnes existuje určitá "móda" pre diagnostiku a zodpovedajúcu liečbu niektorých patológií vrátane gynekológie. Prerušenie mikrobiálnej biocenózy, dysbakteriózy, ako aj mykoplazmy a ureaplasmy zaujímajú jednu z vedúcich pozícií v tomto zozname. Dnes však pri štúdiu literatúry zo zahraničných zdrojov neexistuje jediný náznak toho, že by sa mali vyšetriť budúce matky, identifikovať mykoplazmy a ureaplasmy a najmä neexistuje dôvod na liečbu týchto patológií.. Zahraničné zdroje navyše považujú tieto patogény za bežnú mikrobiálnu flóru pohlavných orgánov mužov a žien, v zriedkavých prípadoch za podmienečne patogénnu skupinu. Avšak v našej krajine sa objavil zlý prístup k hyperdiagnostike mnohých chorôb a infekcií, vrátane liečby ureaplazmy a mykoplazmy u gravidných a gravidných žien, a to aj pomocou antibiotík. To vedie k nadmernému zaťaženiu liekom v tele a počas tehotenstva - predstavuje ohrozenie plodu, pretože drogy mu v žiadnom období neškodia..
Odporúčame vám čítať: Ureaplasma, mycoplasma - 2 hlavné komerčné diagnózy
Ureaplasmóza počas tehotenstva
Dnes má dostatočne veľký počet žien, ktoré navštevujú súkromné klinické pracoviská a bežné klinické pracoviská, svoje zdravie, čas a peniaze na liečbu takejto neexistujúcej diagnózy ako ureaplazmóza..
Venujte pozornosťAle v skutočnosti, podľa svetového výskumu a klasifikácie ICD-10, táto patológia jednoducho neexistuje. Neexistuje ani jedna zmienka o ňom v medzinárodných príručkách a vedeckých časopisoch uverejnených vo svete, vedia o ureaplazmách v medicínskom prostredí, ich vlastnosti boli dlhodobo dobre študované a neboli nájdené žiadne dôkazy o ich patogenite..
Doteraz sa medzinárodné spoločenstvo špecialistov na infekčné ochorenia, pôrodníkov a gynekológov ureaplasmy pripisuje normálnym zložkám mikrobiálnej flóry pohlavných orgánov mužov a žien. Neškodia zdraviu a nevyžadujú osobitnú pozornosť. Vagina zdravých žien, vrátane tehotenstva, obsahuje mnoho miliónov baktérií patriacich do rôznych druhov a skupín, kmeňov. Ureaplasma je jednou z variant mikrobiálnych obyvateľov. Sú identifikované vo viac ako polovici dokonale zdravých žien vo všetkých svojich plánoch..
Preto sa ureaplasma nevzťahuje na patogény, ktoré sú prenášané sexuálne, sú u starších a sexuálne aktívnych žien, panien a dievčat. Prítomnosť týchto patogénov neznamená žiadnu gynekologickú patológiu a nevyžaduje žiadnu činnosť..
Vyjadrenia patológie: sú to možné??
Rovnako ako mnohé iné mikróby zvyčajná mikroflóra pošvy, niekedy ureaplazma a často v zmesi s inými patogénmi, môže viesť k vzniku zápalového procesu. Navyše vedúca úloha presne ureaplasmu v nej nie je presne preukázaná. V dôsledku toho mikrobiálna nerovnováha v dôsledku hrubých a závažných zásahov vedie k zápalovým léziám močového systému na pozadí prudko potlačenej imunity. Často sa vyskytujú lézie močovej trubice a častejšie muži trpia, ako aj tkanivá močového mechúra a obličiek. To znamená, že ureaplasmy sa v tejto situácii prejavujú ako akákoľvek iná mikrobiálna flóra, ktorá nespadá do ich biotopu. V oblasti ženských genitálií, vrátane tehotných žien, nevytvára žiadne prejavy a nepredstavuje nebezpečenstvo pre nosenie plodu..
Dôsledky ureaplasmy počas tehotenstva pre matku
Na základe vyššie uvedeného je možné urobiť jasný a jednoznačný záver - ureaplasma sa netvorí neplodnosť a potraty, rovnako ako ona nemá tvár intrauterine infekcie a predčasná práca. Toto dokázalo mnoho svetových výskumov, ktoré sa uskutočňujú vo svete. Neovplyvňujú koncepciu, ďalší priebeh a nepriaznivé výsledky tehotenstva. Ale ich prítomnosť v náteru je ľahké vysvetliť komplikácie, ktoré vznikajú, aby sa nezakryli a zistila skutočné príčiny incidentu..
Dôsledky ureaplazmy pre plod (dieťa)
Ureaplasmy počas tehotenstva nepreniknú k plodu, neovplyvňujú jeho rast a vývoj a nemôžu spôsobiť žiadnu škodu dieťaťu pri prechode cez pôrod, dokonca aj vtedy, ak spadajú na kožu alebo sliznicu. Tieto mikróby netvoria malformácie, anomálie a choroby, ktoré sa im často pripisujú..
Analýza ureaplasmy u gravidných žien: norma a transkript
V medzinárodnej praxi nevykonávajú štúdie, ktoré odhaľujú ureaplasmu, nie sú zahrnuté do klinických pokynov a nie sú založené. Ale bez akéhokoľvek dôkazového výskumu sú ureaplasmy zahrnuté do jedného z najnovších odporúčaní o dermatológii a kozmeteológii. Ukazujú, že ureaplasmóza sa má liečiť v prítomnosti koncentrácií patogénu v množstve vyššom ako 104 CFU / ml. Ihneď však ihneď okamžite urobila výhradu, že len v prítomnosti známok zápalového procesu na slizniciach. V gynekológii a pôrodníctve neexistujú žiadne podobné odporúčania a žiadne indikácie pre diagnostické protokoly.!
Tento ukazovateľ sa však robí čisto empiricky, neexistuje nijaká dokázaná informácia o tom, že je menej bezpečných mikróbov - a viac vedie k patológii. To vám umožní liečiť dokonale zdravých pacientov z neexistujúcej choroby po dlhú dobu a pomerne peňažnú, pretože je takmer nemožné odstrániť tento zárodok, nachádzajú ho v toľkých.
Na detekciu ureaplazmov sa vykoná náter z vagíny a krčka maternice a obsah sa vyšetruje PCR alebo očkovaním (mikrobiologické vyšetrenie kultúry mikróbov pod mikroskopom). Všimnite si, že patogény neurčujú titer protilátok proti tomuto, pretože nespôsobujú reakciu imunitného systému, čo opäť dokazuje, že to nie je infekčné činidlo. Pri analýze ureaplazmov sú prípustné, je to variantná norma a nie je potrebná žiadna koncentrácia patogénu..
Liečba ureaplazmou počas tehotenstva
Podľa svetového výskumu a usmernení vyšetrenie a liečba ureaplazmy nie je indikovaná nikomu, najmä tehotným ženám.. Ak sa odhalí uretritída, zápal močového mechúra alebo iných zdravotných problémov, stojí za to vylúčiť viac skutočných a zrejmých dôvodov.. Preto nie je opodstatnené vymenovať antibiotiká pre gestačnú imunitu, imunostimulanty a dokonca aj lokálne prípravky na sviečky, vitamíny a iné postupy. Hoci existujú dôkazy o domácich usmerneniach, že liečba je potrebná, ak hladina ureaplazmy presiahne 104 CFU / ml, zvyčajne nevedú k zápalu vagíny, krčka maternice alebo močovej trubice, existujú ďalšie patogénne mikróby.
Mykoplazmóza u tehotných žien
Dnes je porážka mykoplaziem v genitálnej oblasti pomerne bežnou diagnózou v našej krajine. Často je umiestnená pri návšteve gynekológa mimo tehotenstva alebo počas plánovacieho obdobia a potom sa už dlho liečia v pornoch a často bez úspechu, mykoplazmy sa znova a znovu nachádzajú v škvrnách pre flóru. Ako taká nie je všeobecná diagnóza "mykoplazmózy" zahrnutá v domácich a medzinárodných smerniciach, existujú špecifické typy patogénov, ktoré vedú k infekciám dýchacích ciest u detí a dospelých, ako aj oddelený typ genitálnej infekcie. Ale nie všetky mykoplazmy sú nebezpečné z hľadiska poškodenia reprodukčnej sféry. Preto počas tehotenstva nie je mykoplazmóza vždy nebezpečná a nevyžaduje žiadne terapeutické účinky. Mali by ste vždy porozumieť, čo a ako boli identifikované a či detekcia mykoplazmy vedie k klinickým prejavom.
Druhy mykoplazmov: asociácia s infekciou
Organizmus môže obsahovať niekoľko typov mykoplaziem, ale iba dva typy patogénov sú relevantné pre urogenitálnu sféru, ktorej vlastnosti a stupeň nebezpečenstva sa výrazne líšia.. Medzi tieto typy patrí:
- Mycoplasma genitalium (genitálny typ patogénu);
- Mycoplasma hominis (patriaca do skupiny podmienene patogénnej flóry).
Vlastnosti týchto dvoch typov patogénov sú výrazne odlišné vzhľadom na ich mikrobiologické vlastnosti.
Genitálny mykoplazma (M. Genitalium) patrí do skupiny pohlavne prenosných infekcií a jej odhalenie u žien bude skutočným dôvodom na vykonanie úplnej liečby. Navyše, dokonca aj jeho identifikácia s jedným z partnerov (mužov) si vyžaduje liečbu obidvoch, takže vážne nebezpečenstvo počas tehotenstva a pôrodu netvorí. Prevalencia tohto typu mykoplazmov v našej krajine nepresahuje 5%, ale ak existuje zápal močovej trubice alebo krčka maternice, je potrebná analýza tohto typu mykoplazmy (tak pre väčšinu tehotnej ženy, ako aj pre jej partnera).
Mycoplasma hominis označuje počet podmienene patogénnych mikroorganizmov, ktoré sú povolené v kompozícii vaginálnej sekrécie u zdravých žien, vrátane počas tehotenstva. Nevedú k žiadnym komplikáciám. Iba v niektorých prípadoch, s oslabeným imunitným systémom a výrazným porušovaním mikrobiálnej flóry vagíny (v prítomnosti bakteriálnej vaginózy), tento typ mykoplazmy môže byť zapojený do zápalového procesu. V týchto prípadoch môžu byť príznaky bolesti v dolnej časti brucha a výtoku, ale zvyčajne ide o mikrobiálnu asociáciu oportunistických patogénov.. Za normálnych podmienok, bez akýchkoľvek sťažností, takýto nález nevyžaduje liečbu ani počas tehotenstva.. Je široko distribuovaný u gravidných žien až do 50% prípadov.
Prístupy k mykoplazme u tehotných žien v domácej i zahraničnej praxi
Lekári často nerozpoznávajú rozdiely medzi dvomi typmi mykoplazmy, keďže v prevažnej časti prípadov Mycoplasma hominis je zistená liečba, ktorá nemá účinok. Prirodzene, tento typ mykoplazmy, ktorý sa týka bežnej mikrobiálnej flóry pošvy, je zle liečený, koncentrácia mikróbu klesá a jeho prítomnosť zostáva. To vedie k začarovanej praxi vytvárania "odolných a zlom zaobchádzaných" infekcií, ktoré v skutočnosti nie sú chorobou..
V zahraničnej literatúre nie je všeobecne diagnostikovaná mykoplazmóza týkajúca sa genitálií, ak sa naočkuje Mycoplasma hominis, a dokonca aj v prípade bakteriálnej vaginózy, podľa odporúčaní WHO je liečená, a nie samotná mykoplazma. Nesmie sa testovať počas tehotenstva..
Analýza mykoplazmy u gravidných žien: norma a transkript
Ak hovoríme o detekcii Mycoplasma genitalium (infekcia, ktorá vedie k vážnym problémom), je dôležité rozmazanie vagíny a krčka maternice vyšetrením pomocou PCR. Všetky ostatné testy nemajú vysoký rozsah spoľahlivosti a nedajú presný výsledok. Nie je možné stanoviť diagnózu založenú na mikroskopii na rozmazaniu, krvných testoch na protilátky alebo kultúry. Takže poďme sa rozprávať o nuansách diagnostického procesu..
Plodiny na mykoplazme M.hominis je takmer vždy zistený, ale M.genitalium je veľmi zriedkavo detegovaný, čo je potrebné pri diagnostike. Preto sa táto metóda nevzťahuje na diagnostiku tehotných žien. Výsev, stanovenie citlivosti na antibiotiká a hladina M.hominisu nemá veľký zmysel, pretože sa nevyžaduje liečba. Prítomnosť M.hominis v náteroch neindikuje infekciu, ale iba o nosiči tohto patogénu, aj keď jeho hladina presahuje 10 x 4 CFU / ml, ale nie sú žiadne príznaky vaginózy alebo zápalu.
PCR na mykoplazme najcitlivejšou metódou, umožňuje identifikovať M. genitalium v 99% prípadov, čo je dôležité pre začatie liečby. Na analýzu sa odoberie krv z žily a odoberie sa z uretrálnej sliznice alebo vagíny. Dôležité nie je močenie po dobu 2 hodín pred rozmazaním.. Ak je výsledok negatívny, M.genitalium nie je v tele. S pozitívnym výsledkom musíte urobiť rozhodnutie o liečbe..
Stanovenie protilátkového titra ELISA v diagnóze mykoplazmózy nie je možné aplikovať, jeho výsledky sú často pochybné alebo falošne negatívne, čo nedáva presnosť.
V prítomnosti zápalu a objavu M.hominis sú identifikované pravdepodobnejšie príčiny zápalu - detekcia chlamýdií, kvapavka, ako aj počet STI, analýza moču a krvné testy.
Dôsledky mykoplazmy počas tehotenstva pre matku
V závislosti od typu mykoplazmy sa prognóza tehotenstva značne líši. Prítomnosť M. hominisu v žiadnom prípade neovplyvňuje koncepciu počas tehotenstva a pôrodu, nevedie k intrauterinnej infekcii, poškodeniu placenty alebo membrán, neohrozuje potratmi a predčasným pôrodom. Prítomnosť samotného patogénu nevyžaduje žiadne terapeutické opatrenia na gestačnú formu. Prítomnosť M. genitalia vedie k zápalovým a adhezívnym procesom v oblasti pohlavných orgánov, ktoré ohrozujú neplodnosť, potraty a potrat, rizikom krvácania zo strany šialencov.
Dôsledky mykoplazmy pre plod (dieťa)
Prítomnosť budúcej matky M. hominis nijako neovplyvňuje vývoj plodu. Nie je nebezpečný v žiadnom období tehotenstva, nevedie k infekcii pri pôrode a neovplyvňuje rast a vývoj plodu..
Je to celkom iná záležitosť, ak je to M. genitalium: nepreniká do plodu, ale môže spôsobiť poškodenie placenty a fetálnych membrán, čo ohrozuje vznik predčasných alebo nízkych škrobov. Je tiež nebezpečný pre tento typ infekcie. vrodená mykoplazmóza - ide o infekciu u dieťaťa, čo vedie k poškodeniu pečene, pľúcnemu tkanivu, vzniku dlhotrvajúcej žltačky a možnej meningitíde. To si vyžaduje okamžitú liečbu..
Liečba mykoplazmou počas tehotenstva
Liečba je potrebná len za prítomnosti M. genitalium, ktoré môže poškodiť priebeh tehotenstva a plodu. Z liekov, ktoré sa aplikujú na Vilprofen alebo Azitromycín, dávku a liečbu individuálne vyberie lekár na základe gestačného veku a stavu matky. Priemerný priebeh liečby zanecháva 5 až 7 dní, v niektorých prípadoch sa predlžuje na dva týždne. Potom sa vykonajú kontrolné testy na potvrdenie eliminácie patogénu z tkanív..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár