Komplexné vyšetrenia budúcich matiek, ktoré sa vykonávajú počas tehotenstva, poskytujú príležitosť na odhalenie abnormalít vo vývoji plodu. Včasné a komplexné vyšetrenie v budúcnosti je zárukou narodenia zdravého dieťaťa.
Aké vyšetrenia musia prechádzať počas tehotenstva?
Prenatálne prehliadky sú vyšetrenia všetkých tehotných žien alebo očakávaných matiek. Cieľom prenatálneho skríningu je vytvoriť rizikové skupiny. Zahŕňajú ženy, ktoré majú obzvlášť vysoké riziko mať dieťa s určitou geneticky determinovanou patológiou. Títo pacienti sú poslaní na niekoľko ďalších štúdií (testov).
Odporúčame vám čítať: Prenatálne prehliadky počas tehotenstva
Aké metódy sa používajú?
Prenatálne vyšetrenie zahŕňa dve základné výskumné metódy - biochemickú analýzu a ultrazvuku.
Upozorňujeme: ultrazvukové skenovanie umožňuje identifikovať výrazné anatomické anomálie u nenarodeného dieťaťa.
Účelom laboratórnej (biochemickej) prenatálnej diagnostiky je určiť konkrétnu chromozomálnu patológiu u dieťaťa..
S pozitívnym výsledkom je tehotná žena zaradená do určitej rizikovej skupiny. Následne sú takí pacienti podrobení rozsiahlym vyšetreniam pomocou invazívnych metód..
Ultrazvuk počas tehotenstva
Ultrazvukové vyšetrenie sa musí vykonať najmenej trikrát počas plodu..
Je dôležité: na rozdiel od všeobecnej viery, ultrazvuk nepoškodzuje nenarodené dieťa.
Odporúčané lehoty na prenatálne ultrazvukové vyšetrenie:
- Prvá štúdia trvá 10 až 14 týždňov;
- Druhá štúdia trvá 20-24 týždňov;
- Tretí (posledný) sken - po dobu 30-32 týždňov.
U 10 až 14 týždňov umožňuje ultrazvukové vyšetrenie identifikovať najvýraznejšie patológie vnútromaternicového vývoja embrya. Predovšetkým sa určuje pupočná kýla, cervikálna hygroma (cystická forma), ako aj patológia nezlučiteľná so životom, ako je absencia mozgu. V tomto období, vytvorenie hrúbky golier priestoru.
Upozorňujeme: Tento indikátor normálne nie je väčší ako 3 mm. Prebytok môže byť markerom embryonálnych vývojových abnormalít (chromozomálny alebo iný pôvod).
Počas 20 až 24 týždňov umožňuje ultrazvukové vyšetrenie zistiť prevažnú väčšinu výrazných vývojových anomálií..
Významné anatomické anomálie, ktoré sú zistené v tomto období tehotenstva:
- abnormálny vývoj obličiek;
- nedostatočná rozvoj končatín;
- výrazné porušenie tvorby gastrointestinálneho traktu;
- závažné srdcové chyby.
Malformácie plodu zistené v ranom tehotenstve spravidla nepodliehajú korekcii. Zistené anomálie sú základom pre vyvolanie otázky umelého ukončenia tehotenstva..
V týchto termínoch je možné odhaliť tzv. markery chromozomálnej patológie.
Medzi ne patrí:
- jasné oneskorenie vývoja plodu;
- zväčšenie srdcových komôr;
- malá nosná kosť;
vysoký prietok vody;- nedostatok vody;
- hyperechogenicita dolného zažívacieho traktu;
- rozšírená obličková panva;
- abnormálne malá dĺžka tubulárnych kostí;
- cystické útvary v choroidnom plexu mozgu;
- abnormálne inklúzie v srdcovej svalovine (prejavujúce sa hyperechogenicitou ultrazvukom).
vysoký prietok vody;Počas 30 až 32 týždňov umožňuje ultrazvukové skríningové odhalenie defektov charakterizovaných oneskoreným prejavom a relatívne nízkou závažnosťou z hľadiska anatómie.
V neskorších obdobiach je možné identifikovať:
- kvapkanie mozgu;
- väčšina srdcových chýb;
- významné zúženie alebo úplné prekážky močových orgánov.
Poruchy prenatálneho vývoja tohto typu sa môžu chirurgicky korigovať hneď po narodení dieťaťa. V mnohých prípadoch umožňuje včasná chirurgická intervencia tieto nedostatky úplne odstrániť..
Biochemické krvné testy počas tehotenstva
Biochemické skríningové vyšetrenie sa vykonáva v laboratóriu; materiálom pre štúdium je krv tehotnej ženy.
Je dôležité: prítomnosť určitých sérových markerov je základom pre umiestnenie pacienta do rizika pre určitú chromozomálnu patológiu plodu.
V tele tehotnej ženy vzniká placentárny komplex, ktorý zahŕňa samotný plod a jeho membrány (chorion + amnion). Šupky syntetizujú špecifické proteíny, ktoré vstupujú do krvi očakávanej matky. Prakticky akékoľvek zmeny v ich stave vedú k tomu, že v sére očakávanej matky sa objavujú špeciálne markery.
Moderný biochemický test sa uskutočňuje v dvoch fázach. Prvé vyšetrenie sérových markerov sa uskutočňuje v časovom období 10-14 týždňov a druhé v 16-20 týždňoch. Preto sa štúdia uskutočňuje v prvom a druhom trimestri..
Analýza PAPP-A a HCG v 1. trimestri
Počas biochemickej analýzy prvého trimestra sú zistené hladiny špecifických placentárnych proteínov - hCG (ľudský choriový gonadotropín) a PAPP-A (plazmatický proteín typu A)..
Upozorňujeme: pre biochemickú analýzu je potrebné vykonať tzv. "dvojitý" test. Rozdiely v plazmatických hladinách proteínov naznačujú niektoré abnormality nenarodeného dieťaťa. Najmä pokles hladiny PAPP-A v kombinácii so zvýšenou hladinou voľnej ß-hCG je dôvodom na podozrenie na prítomnosť Downovej choroby.
Test na dva špecifické proteíny umožňuje diagnostikovať až 85% prítomnosti Downovho syndrómu.
Trojitý tehotenský test (2. trimester)
Najčastejšie v tomto období tehotenstva platí tzv. trojitý skríning. Úroveň a-proteínu (AFP), hCG a nenaviazaného estriolu sa stanoví počas tejto štúdie..
Najdôležitejšie pre masový skríning je úroveň AFP a hCG. Ak dôjde k výraznému zvýšeniu obsahu alfa proteínu v plazme, existuje možnosť vážneho porušenia vnútromaternicového vývoja centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa. Ďalšie závažné patologické príznaky, ktoré môžu byť indikované vysokými hladinami AFP, zahŕňajú teratómy, duodenálnu atréziu atď..
Je dôležité: vysoké hladiny α-proteínu môžu naznačovať prítomnosť konfliktu Rh, pravdepodobnosť spontánneho potratu, ako aj smrť nenarodeného dieťaťa.
Ak má žena viacnásobné tehotenstvo, potom sa vysoká hladina AFP považuje za normálnu..
Nízka hladina α-proteínu naznačuje, že existuje Downova choroba. Zníženie tohto indikátora môže naznačovať nízke umiestnenie placenty, obezitu tehotnej ženy alebo budúcu matku s takou chorobou, akou je cukrovka..
Je dôležité: Vo všeobecnosti sa pokles hladiny AFP považuje za nepriaznivý symptóm, ale môže sa tiež stanoviť počas normálneho tehotenstva..
Podľa niektorých odborníkov závisí hladina α-proteínu od rasy žien.
Chorionický gonadotropín a nekonjugovaný estriol sú placentárne proteíny. Zvýšenie alebo zníženie hladiny týchto proteínov indikuje zmenu stavu placenty. V niektorých prípadoch to môže naznačovať chromozomálne abnormality. Zmeny obsahu týchto bielkovín v krvnej plazme často naznačujú hrozbu spontánneho potratu, ako aj prítomnosť imunologickej nekompatibility alebo infekcie..
Je dôležité: môže sa počas normálneho tehotenstva pozorovať aj zmena hladiny placentárnych proteínov.
Znížená hladina nenaviazaného estradiolu v kombinácii so zvýšením chorionického gonadotropínu je jedným z charakteristických príznakov prítomnosti Downovho syndrómu. Trojitý test umožňuje identifikovať túto patológiu v 60% prípadov..
Upozorňujeme: rôzne laboratóriá môžu mať svoje vlastné štandardy pre sérové markery v závislosti od typu použitých činidiel. Na hodnotenie sa spravidla používajú medzinárodné relatívne jednotky, ktoré sú označené ako MS.
norma
Pre každý z markerov, bez ohľadu na vek tehotenstva, sú referenčné hodnoty 0,5 až 2,0 MM.
Zvýšenie alebo zníženie obsahu séra v jednom z biochemických markerov nemá klinický význam; ukazovatele sa hodnotia iba v komplexe.
Odporúčame vám čítať: Testy na infekcie počas tehotenstva
Vladimír Plisov, lekár