Čo je masívny infarkt??
Rozsiahly infarkt myokardu je ischémia a nekróza tkaniva, pokrývajúce veľké plochy srdcového svalu. Rozsiahly srdcový záchvat je veľmi závažná patológia, v ktorej približne 40% pacientov zomrie bez toho, aby čakali na lekársku pomoc. Najčastejšie je rozsiahly infarkt transmural, keď sú všetky vrstvy myokardu vystavené nekróze..
Rozsiahly infarkt je zahrnutý v klasifikácii infarktu myokardu a z hľadiska prevalencie je tretí po malých ohniskových a veľkých ohniskových léziách. Rozsiahle srdcové záchvaty spôsobujú intoxikáciu tela s produktmi tkanivového rozpadu a nekrotické hmoty v centre pozornosti môžu pretrvať nielen počas niekoľkých týždňov, ale aj mesiacov..
Obsah článku:
- Symptómy rozsiahleho srdcového záchvatu
- Príčiny rozsiahleho infarktu
- Etapy rozsiahleho infarktu
- Dôsledky rozsiahleho infarktu
- Aké sú šance na prežitie masívneho infarktu??
- Koľko ľudí žije po masívnom infarkte?
- Liečba a rehabilitácia po masívnom infarkte
Symptómy rozsiahleho srdcového záchvatu
Príznaky masívneho srdcového záchvatu sú takmer nemožné odlíšiť sa od príznakov malého infarktu. Podobne nie je možné s presnosťou na 100% určiť iba oblasť postihnutú klinickými príznakmi..
V prípade rozšíreného srdcového infarktu sú však najčastejšie charakterizované najvýraznejšie príznaky prebiehajúceho patologického procesu, medzi nimi:
Ťažká bolesť, ktorá nastane náhle. Sú lokalizované za hrudnou kosťou, môžu mať iný charakter (pálenie, rezanie, lisovanie, prasknutie);
Bolesti sú predĺžené, nemožno ich vylúčiť užívaním nitroglycerínu;
Bolesť môže byť podaná v lopatkách, v krku, na pravom ramene;
Existuje značné pocenie s výskytom lepkavého studeného potu;
Závažná všeobecná slabosť je charakteristická pre rozsiahle poškodenie srdcového svalu.
Osoba má strach zo smrti, úzkosť zvyšuje.
Popísané príznaky sa vyskytujú u 75-90% pacientov a sú charakterizované angiotickou (typickou) formou infarktu..
Ak vezmeme do úvahy atypické možnosti pre priebeh masívneho infarktu, príznaky sa trochu líšia:
Astmatický infarkt je charakterizovaný vzhľadom na dych a dýchavičnosť, palpitácie a orthopnea. Bolesti sú mierne alebo vôbec žiadne;
Gastrálna varianta rozsiahleho srdcového záchvatu sa prejavuje bolesťou, ktorá sa nachádza v hornej časti brucha. Súbežne dochádza k dyspeptickým poruchám;
V prípade arytmického variantu priebehu rozsiahleho srdcového infarktu dôjde k zvýšeniu srdcovej frekvencie, poruchám v práci srdca a jej "vyblednutiu";
Pri príznakoch cerebrovaskulárneho infarktu, ako sú závraty, strata vedomia, nauzea a vracanie.
Malosymptomatická forma ochorenia s rozsiahlym srdcový záchvatom sa takmer nikdy nevyskytuje.
Príčiny rozsiahleho infarktu
Príčinou rozsiahleho srdcového infarktu v 98% prípadov je akútny prejav koronárnej choroby srdca, pri ktorej koronárne artérie podliehajú aterosklerotickým zmenám. Trombóza koronárnych artérií v minulom storočí bola vôbec považovaná za jedinú príčinu rozsiahleho infarktu.
V súčasnosti existuje niekoľko ďalších dôvodov, prečo sa môže vyvinúť táto patologická choroba:
Vrodené malformácie koronárnych artérií;
Blokovanie veľkých artérií časťami nádoru, vegetáciou;
Zápalové procesy postihujúce koronárne artérie srdca;
Tvorba hematómu v blízkosti ústia koronárnej artérie v dôsledku delaminácie vzostupnej aorty;
Trombóza koronárnych artérií spôsobená DIC;
Onkologické formácie srdca. V tomto prípade môže dôjsť k rozsiahlemu infarktu v dôsledku nekrózy nádorov v dôsledku jeho zablokovania koronárnej artérie..
Karcinóm extrakardu, klíčivý a metastatický pre koronárnu artériu;
Používanie liekov, ktoré vyvolávajú kŕče koronárnych artérií (amfetamín, kokaín);
Zranenia mechanického pôvodu, ako aj úraz elektrickým prúdom;
Iatrogénny v dôsledku chirurgických zákrokov na srdci a koronárnej artérii.
Z malej ohniskovej lézie myokardu sa rozsiahly infarkt vyznačuje skutočnosťou, že obštrukcia, ktorá prerušuje prietok krvi, sa vyskytuje vo väčšej tepne. Oklúzia je zvyčajne vystavená hlavnému kmeňu ľavej koronárnej artérie..
Veľkosť infarktu je určená nasledujúcimi faktormi:
Stupeň stenózy koronárnych artérií;
Miera porušenia kolaterálu;
Úroveň prekrytia arteriálneho kmeňa (embólia alebo trombóza);
Funkcia myokardu.
Čím je stupeň rušenia vyšší, tým rozsiahlejšia bude oblasť lézie..
Etapy rozsiahleho infarktu
Vzhľadom na štádium rozsiahleho srdcového infarktu môžeme rozoznať päť po sebe nasledujúcich období:
Prodromálna fáza, počas ktorej sa zintenzívnia záchvaty angíny. Trvanie tejto fázy je niekoľko hodín až niekoľko týždňov;
Najakútnejšia fáza, počas ktorej sa ischémia prejavuje s následným prejavom miesta nekrózy myokardu. Trvanie tejto fázy je od 20 minút do 2 hodín;
Akútna fáza, počas ktorej pokračuje nekróza myokardu, po ktorej nasleduje enzymatické roztavenie poškodeného svalového tkaniva srdca (tkanivová myomalácia). Trvanie tejto fázy je od dvoch dní do dvoch týždňov;
Subakútna fáza, počas ktorej sa spúšťajú procesy zjazvenia tkanív a oblasti, ktoré boli podrobené nekróze, sú nahradené granulačným tkanivom. Táto fáza trvá 1-2 mesiace;
Postinfrakčná fáza, počas ktorej sa jazva naďalej vytvára a myokard sa prispôsobuje novým podmienkam, v ktorých má fungovať.
Dôsledky rozsiahleho infarktu
Závažnosť organickej choroby srdca spôsobuje vážne dôsledky masívneho infarktu, vrátane:
Srdcové svalové prasknutie, ktoré sa najčastejšie pozoruje u pacientov, ktorí mali prvý transmurálny infarkt. Smrteľný výsledok v tomto prípade vždy prichádza. Roztrhnutie srdca sa zvyčajne vyskytuje v prvý deň masívneho infarktu, hlavne je poškodená predná stena ľavej komory;
Kardiogénny šok, ktorý sa tvorí najčastejšie s rozsiahlym predným infarktom na pozadí lézií koronárnych artérií a nekrózou viac ako 40% hmotnosti myokardu ľavej komory. Ak má pacient skutočný kardiogénny šok, potom úmrtnosť dosiahne 90%. Vyjadruje sa pri tachykardii, inhibícii a slabosti. Koža sa stáva veľmi bledá, zvyšuje sa jej vlhkosť, krvný tlak prudko klesá;
Pľúcny edém. Po prvé, pacient vyvinie intersticiálny opuch pľúc, ktorý pri absencii adekvátnej pomoci prechádza do alveolárneho edému s dýchavičnosťou, oslabením dýchania, mokrým sipotom, kašľom a oddeľovaním spenovej ružovej spúšte. Úmrtnosť pri infarkte myokardu komplikovanú pľúcnym edémom dosahuje 25%.
Okrem toho dôsledky rozsiahleho srdcového infarktu sú nedostatočnosť mitrálnej chlopne (25-50% pacientov), aneuryzma ľavej komory (7-15% pacientov), syndróm po infarkte (4-10% pacientov), tromboembolizmus (10-15% pacientov) srdcový rytmus, fibrilácia predsiení, ventrikulárne arytmie, sínusová tachykardia a bradykardia.
Aké sú šance na prežitie masívneho infarktu??
Štatistiky naznačujú, že po masívnom infarkte približne 40% pacientov zomrie v predhospitalizačnej fáze. Nikto odborník nepochybne odpovie na otázku o možnostiach prežitia po masívnom infarkte..
Riziko úmrtia sa však môže vypočítať pomocou ratingovej stupnice GRACE. Treba poznamenať, že veľká oblasť poškodenia myokardu je považovaná za nepriaznivý prognostický faktor, ako je pokročilý vek pacienta, vysoký krvný tlak, príznaky kongestívneho zlyhania srdca atď. high).
Koľko ľudí žije po masívnom infarkte?
Existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú dlhovekosť po masívnom infarkte. Ak je v počiatočnom období prítomnosť komplikácií, rozľahlosť lézie, vek pacienta, potom v neskoršom období je to dodržiavanie odporúčaní lekára a udržanie zdravého životného štýlu. Na predĺženie života je potrebné užívať lieky, nesmiete porušovať liečebný režim, vzdať sa zlých návykov, znížiť nadváhu..
Stojí za to zvážiť, že ak po infarkte v malom meradle môže trvať asi 8 týždňov na zotavenie, potom po rozsiahlom infarkte to často nie je dosť na pol roka.
Ak sa pozriete na štatistické údaje, znamená to, že 19% pacientov neprekročí hranicu päťročného prežitia a zomrie buď z dôvodu opakovaného srdcového infarktu alebo kvôli jeho komplikáciám..
Liečba a rehabilitácia po masívnom infarkte
Liečba a rehabilitácia pacienta s rozsiahlym infarktom sa má vykonávať pod prísnym dohľadom lekára v nemocnici. Každá osoba s podozrením na infarkt myokardu je naliehavo hospitalizovaná v jednotke intenzívnej starostlivosti..
Odstránenie bolesti. Pred príchodom ambulantných lekárov pacienti najčastejšie užívajú nitroglycerín 0,5 mg pod jazykom, čo pomáha znižovať bolesť. Liek sa môže zopakovať. Keď nepríde reliéf, lekári, ktorí prišli k volaniu, čo najskôr podali pacientovi narkotické analgetiká. Ak sa tak nestane, riziko expanzie zóny nekrózy sa výrazne zvyšuje, čo je spôsobené aktiváciou sympatického nervového systému na pozadí bolestivého záchvatu. Na tento účel sa intravenózne používa morfín sulfát. Ak pacient zvracia alebo sa veľmi zhorší, dostane sa až 20 mg metoklopramidu..
Oxygenoterapia. Kyslík je predpísaný všetkým pacientom s infarktom myokardu na pozadí srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku, respiračných porúch.
Antiagregačná liečba. Aspirín je predpísaný všetkým pacientom, bez ohľadu na to, ako dlho sa choroba vyskytla..
Zničenie krvnej zrazeniny. Trombus sa eliminuje trombolytickou terapiou (Streptokináza, Anistreplaza, Alteplaza, Urokináza) alebo sa mechanicky zničí. Ak obe tieto metódy nevedú k normalizácii prietoku krvi, môže sa uskutočniť operácia bypassu koronárnej artérie..
Čo sa týka rehabilitácie pacientov s rozsiahlym infarktom, ide o tieto opatrenia:
Vykonávanie terapeutickej gymnastiky. Cvičenie by sa malo dávkovať, počiatočné cvičenia sa musia vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom. Správne postavená schéma umožňuje pacientom zotaviť sa rýchlejšie po dlhej imobilizácii;
Prísna strava. Dôraz by sa mal klásť na potraviny rastlinného pôvodu, mäso by malo vybrať diétne odrody (hydina, chudé ryby). Mliečne nápoje musia byť prítomné každý deň na stole. Je dôležité obmedziť príjem soli. Výrobky by nemali zvyšovať hladinu cholesterolu v krvi, a preto je potrebné upustiť od používania vaječného žĺtka, pečene, kaviáru, vyprážaných a tučných potravín;
Lekárska korekcia arytmií, krvného tlaku, kardiovaskulárneho zlyhania. Pacientom sú predpísané lieky na zníženie lipidov (Atorvastatín, Pravastatín, Simvastatín), protidoštičkové látky (Aspirín, Ticlopidín, Clopidogrel), ACE inhibítory, beta-blokátory (Timolol, Metoprolol, Carvedilol atď.);
Psychologická rehabilitácia. Pacienti po infarkte sa stále obávajú druhého útoku, sú zmätení o vyhliadkach na ďalší osobný a spoločenský život. Aby sa všetky tieto obavy neprevrátili do neurózy a nezhoršili priebeh choroby, je potrebné poskytnúť pacientovi kompetentnú psychologickú pomoc;
Liečba sanatórií v špecializovaných strediskách;
Odmietanie zlých návykov.
Správne skonštruovaná rehabilitácia môže značne predĺžiť život pacientov po rozsiahlom infarkte myokardu..