Skratka "ESR" znamená "rýchlosť sedimentácie erytrocytov". Toto je nešpecifický laboratórny indikátor, ktorý sa určuje vyšetrením krvi pacienta..
ESR sa vzťahuje na metódy počiatočnej diagnózy. Správna interpretácia vám umožňuje určiť algoritmus ďalšieho konania lekára.
História a podstatu metódy
V roku 1918 sa zistilo, že u žien počas tehotenstva sa ESR mení. Neskôr sa ukázalo, že zmeny v indexe sú pozorované pri zápalových ochoreniach. Jednou z metód na určenie ukazovateľa, ktorý sa ešte stále používa v klinickej praxi až dodnes, bol Westergren už v roku 1928..
Hustota červených krviniek je vyššia ako hustota plazmy a ak krv nespôsobuje koaguláciu, erytrocyty sa pri vlastnej hmotnosti postupne klesajú na dno laboratórnej skúmavky..
Dávajte pozor: aby sa zabránilo koagulácii krvi, sa pred uskutočnením štúdie pridá antikoagulačná látka do nádoby - citrát sodný (5% - alebo 3,8% roztok).
Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje rýchlosť sedimentácie, je agregácia erytrocytov (t.j. ich spojenie). Vytvorené nedeliteľné častice známe ako "mincové stĺpy" majú menší pomer plochy k objemu, čím ľahšie prekonávajú odolnosť tekutiny (plazmy) a rýchlejšie sa usadzujú. Čím väčšia je veľkosť a počet jednotiek, tým vyššia je hodnota ESR.
Agregácia je ovplyvnená bielkovinovým zložením plazmy a povrchovým potenciálom erytrocytov. S vývojom patológie infekčno-zápalového vzniku dochádza k zmene elektrochemického zloženia krvi. Hlavným dôvodom zvýšenia agregácie je prítomnosť tzv. "proteíny akútnej fázy" - imunoglobulíny, fibrinogén, ceruloplazmín a C-reaktívny proteín. Aglutinácia normálne zabraňuje negatívnemu náboju červených krviniek, ale má tendenciu meniť sa pri pripojení protilátok a fibrinogénu akútnej fázy.
Upozorňujeme: modifikovaný elektrický náboj a zvýšená tendencia k agregácii sú charakteristické pre atypické formy erytrocytov.
Malé zníženie obsahu albumínu nemá prakticky žiadny vplyv na rýchlosť sedimentácie, ale výrazné zníženie koncentrácie spôsobuje zníženie viskozity séra a zvýšenie.
Panchenkovský výskum
Na posúdenie ESR pomocou tejto metódy sa používa špeciálna laboratórna nádoba - takzvaná. Panchenkov kapilára. Najskôr sa pridá citrát sodný do značky "P" a antikoagulant sa prenesie na sklo. Potom sa testovaná krv zhromažďuje dvakrát za sebou na značku "K" a je pripojená k citrátu. Citrónová krv sa znova nasadí do kapiláry, ktorá je pripevnená vo vzpriamenej polohe. ESR sa stanoví po 60 minútach alebo po 24 hodinách; údaj je vyjadrený v milimetroch. Táto metóda, ktorá je najčastejšie riadená lekármi našej krajiny, poskytuje vysokú presnosť v jednotlivých štúdiách. Jeho hlavnou nevýhodou je, že analýza trvá pomerne dlho..
Štúdia Westergren
Európska metóda je trochu citlivejšia na zvýšenie ESR. Na analýzu sa použijú Westergrenove rúrky s priemerom 2,5 mm a odstupňovaním 200 mm. Materiálom pre výskum je venózna krv zmiešaná s citrátom sodným (3,8%) v pomere 4: 1. Do krvi sa môže pridať činidlo, ako je kyselina etyléndiamíntetraoctová (EDTA). Indikátor je vyjadrený v mm / hod.
Je dôležité: Štúdia Panchenkov a Westergren môže priniesť rôzne čísla a čím vyššia je ESR, tým väčší je možný rozdiel. Preto dekódovanie analýzy musí nevyhnutne znamenať, akou metódou bola vykonaná analýza. Ak ste získali výsledky v laboratóriu, ktoré určujú ESR podľa medzinárodných noriem - uistite sa, či ste uviedli, či boli výsledky prinesené na štandardy ukazovateľov Panchenkov.
Interpretácia výsledkov: normálne ukazovatele ESR u dospelých a detí
Normálne ukazovatele ESR sa líšia v závislosti od pohlavia, veku, ako aj od jednotlivých charakteristík subjektu.
Hranice normy pre dospelých:
- pre mužov - 2-12 mm / h;
- pre ženy - 3-20 mm / h.
Je dôležité: s vekom sa miera zvýšenia výrazne prekračuje normálny rozsah. Starší ľudia môžu určiť rýchlosť 40-50 mm / hodinu a to nie je vždy známkou infekcie, zápalu alebo inej patológie. U žien starších ako 60 rokov sa za normu považujú číslice v rozmedzí od 2 do 30 mm / h a u mužov rovnakého veku - 2 až 20 mm / h.
Hranice normy pre deti rôzneho veku (v mm / hod):
- novorodenci - až 2;
- od 2 do 12 mesiacov - 2-7;
- od 2 do 5 rokov - 5-11;
- od 5 do 12 rokov - 4-17;
- chlapci nad 12 rokov 2-15 rokov;
- dievčatá staršie ako 12 rokov - 2-12.
Najbežnejšie odchýlky v smere zvyšujúcich sa čísel. Nepresnosť analýzy môže byť spôsobená porušením pravidiel správania. Krv na ESR musí prejsť na prázdny žalúdok ráno. Ak bol subjekt hladný v predvečer, alebo naopak, mal veľa večere, výsledky sú deformované. V takýchto situáciách sa odporúča zopakovať analýzu po 1-2 dňoch. Výsledný ESR je ovplyvnený podmienkami uchovávania biologického materiálu pred štúdiou..
Čo zvyšuje ESR?
ESR analýza je známa svojou jednoduchosťou a nízkymi nákladmi, ale interpretácia výsledkov často prináša určité ťažkosti. Obrázky v rámci hraníc normy neznamenajú vždy neprítomnosť aktívneho patologického procesu.
Bolo zistené, že u mnohých pacientov s diagnostikovanými malígnymi ochoreniami je tento indikátor menej ako 20 mm / h. Pokiaľ ide o onkologických pacientov, významné zvýšenie sedimentácie červených krviniek je charakteristické pre jedincov s osamelým nádorom ako pre pacientov s malígnymi krvnými ochoreniami..
V niektorých prípadoch nebola zistená žiadna choroba u pacientov s ESR 100 mm / h a viac.
Hlavné dôvody zvýšenia ESR:
- akútne a chronické bakteriálne infekcie (infekčné ochorenia dýchacieho a močového systému, ako aj tuberkulóza);
- vírusové infekcie (vrátane hepatitídy);
- hubové infekcie (systémová kandidóza);
- malígne ochorenia (nádorové nádory, leukémie, lymfómy a myelóm);
- reumatologické ochorenia;
- ochorenie obličiek.
Zvýšená ESR je tiež charakteristická pre niektoré ďalšie ochorenia a stavy, vrátane:
- anémia;
- zápal stredného ucha;
- zápal prínosových dutín;
- chronická granulomatózna parodontitída;
- zápal panvových orgánov (ako je prostata alebo prídavné látky);
- zápal pankreasu;
- enterokolitída;
- zápal žíl;
- infarkt myokardu;
- významné zranenia (vrátane modrín a zlomenín);
- imunita s vysokým napätím;
- diabetes;
- po operáciách.
Je dôležité: zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov nad 100 mm / h sa najčastejšie deteguje s aktívnym infekčným procesom (vrátane sepsy), malígnymi nádormi, onkohematologickými ochoreniami, systémovými léziami spojivového tkaniva a chorobami obličiek.
Zvýšená ESR nevyhnutne neznamená prítomnosť patológie. V priebehu 20 - 30 mm / hodina sa zvyšuje u tehotných žien počas menštruácie, ako aj na pozadí užívania určitých farmakologických liekov - najmä salicylátov (kyselina acetylsalicylová, aspirín), komplexov obsahujúcich vitamín A a perorálne kontraceptíva. Zvýšená miera sedimentácie erytrocytov môže byť spôsobená nedávnym zavedením vakcíny proti hepatitíde B..
Upozorňujeme: zvýšenie počtu sa často pozoruje pri obezite pri absencii akútnych procesov, ako aj na pozadí vysokého cholesterolu v krvi.
V prvých hodinách a dňoch ochorenia indikátor môže zostať normálny, pretože trvá určitý čas (od 24 do 48 hodín), kým sa sérové proteíny podrobujú zmenám. Na začiatku infekčného procesu sa leukocytóza prejavuje oveľa skôr, to znamená zvýšenie počtu leukocytov. Taktiež trvá normalizácia indexu. Po úplnom zotavení môže zvýšená ESR pretrvávať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. V tomto prípade indikátor jednoducho odráža obdobie rekonvalescencie (zotavenie).
Zvýšenie ESR je základom pre ďalší výskum. Najmä na diagnostiku zápalu je potrebný biochemický krvný test na hodnotenie účinnosti C-reaktívnych proteínov, ktoré sú markermi zápalu..
Betsik Julia, lekárka