Lymfóm štítnej žľazy je pomerne zriedkavý malígny nádor. Vyvíja sa s proliferáciou (patologickým rastom) lymfatického tkaniva. Tento novotvar je častejšie diagnostikovaný u starších a senilných pacientov (väčšinou starších ako 60-70 rokov). U mladých ľudí sa zisťuje len v niektorých prípadoch..
Je dôležité: výskyt u žien je takmer trikrát vyšší ako u mužov.
Vlastnosti a klasifikácia
Lymfóm sa vyznačuje aktívnym difúznym (difúznym) rastom s tvorbou veľkých útvarov vo forme uzlov. Kvôli tomu dochádza k zvýšeniu objemu železa o 2 až 4 krát. Silne expandovaný nádor zaujíma takmer celú oblasť krku. Vo väčšine prípadov proces nádoru ovplyvňuje regionálne (krčné) lymfatické uzliny.
V tomto malígnom nádore trpí sekrečná aktivita štítnej žľazy, t.j. produkcia hormónov prudko klesá a pacient vyvíja hypotyreózu.
Podľa klasifikácie prijatej v modernej endokrinológii existujú dva hlavné typy lymfómu štítnej žľazy:
- Primárne (B alebo T bunka).
- sekundárne.
V štruktúre nezávislých nádorov štítnej žľazy je podiel primárnych lymfómov 2% až 8%..
Sekundárne zhubné nádory sú bežnejšie (až do 10% prípadov). Nachádzajú sa na pozadí iných lymfoidných novotvarov (vrátane leukémie).
Je dôležité: lymfómy nemajú metastázy, ale samotné útvary sú zriedka jednotlivo. Najčastejšie sa objavilo niekoľko lézií v lymfatickom tkanive.
dôvody
Spravidla sa štítny lymfóm vyskytuje, keď lymfatické tkanivo rastie na pozadí chronického zápalu žľazy - autoimunitná tyroiditída (Hashimoto hrudník). Táto choroba je prítomná v anamnéze viac ako 80% pacientov s lymfatickou neopláziou. Podľa odborníkov je transformácia lymfocytov s ich následným rastom a tvorbou nádoru spôsobená dlhodobou antigénnou stimuláciou týchto buniek..
Medzi predisponujúce faktory patria:
- chemické karcinogény;
- vírusové infekcie;
- ionizačné a mikrovlnné žiarenie.
Existujú štyri fázy lymfómu:
- IE - primárny nádor lokalizovaný v orgáne;
- IIE - proces zahŕňa žľazy a cervikálne lymfatické uzliny;
- IIIE - nádor napadne susedné tkanivá a orgány a ovplyvňuje lymfatické uzliny pod a nad membránou;
- IV - poškodenie pľúc, orgánov tráviaceho traktu, pečene atď.
V každom z etáp sa rozlišujú podskupiny A a B:
- Podstata A je absencia nočného potenia, horúčky a kachexie.
- Podstata B sa vyznačuje výraznou stratou telesnej hmotnosti, febrilnými reakciami a intoxikáciou..
Symptómy štítnej žľazy lymfómu
Upozorňujeme: lymfóm sa zvyčajne vyskytuje v jednom z lalokov žľazy alebo navyše zachytáva istmus. Pacienti sa často obrátia na odborného endokrinológa, pretože si všimli asymetrickú zmenu konfigurácie krku..
Známky ne-epiteliálneho malígneho nádoru sú značné jednostranné zväčšenie krku a regionálnych lymfatických uzlín po vyšetrení..
Počas palpácie štúdie (sondovanie) je určená vysokou ("drevnatou") hustotou nádoru a nemožnosťou jeho posunutia vzhľadom na priedušnicu.
Pacienti vykazujú známky stláčania susedných štruktúr:
- porušenie zákona o prehĺtaní (dysfágia);
- dysfónia (chrapot v léze hlasiviek);
- dýchavičnosť (dýchavičnosť spojená s kompresiou priedušnice);
- posun trachey a pažeráka na stranu.
Kompresia a klíčenie susedných tkanív sa zisťuje v počiatočných štádiách vývoja lymfómu. Pacienti sa často sťažujú na všeobecnú slabosť, nočné potenie a náhlu stratu hmotnosti (kachexia).
Klinické príznaky sekrečnej nedostatočnosti endokrinnej žľazy sa zistili v približne 50% prípadov..
diagnostika
Diagnóza lymfoidnej neoplázie sa robí na základe fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy, údajov z hardvérových vyšetrení a výsledkov laboratórnej analýzy bioptického materiálu..
Pri vyšetrení sa osobitná pozornosť venuje zvýšeniu veľkosti žľazy a regionálnych lymfatických uzlín. Pri rozhovoroch zistite, kedy prvé príznaky rastu a ako rýchlo sa zväčšuje.
Najinformatívnejšími diagnostickými metódami sú ultrazvukové skenovanie štítnej žľazy a počítačová tomografia krčnej oblasti. Taktiež sa vykonáva röntgenová snímka hrudníka..
Prostredníctvom jemnej ihlovej biopsie sa odoberie vzorka tkaniva pre následné histologické, cytologické a imunologické štúdie..
Na potvrdenie alebo vylúčenie rozšírenia procesu v kostnej dreni sa používa trepanobiopsy (materiál sa odoberá z ilium).
Na overenie diagnózy sa vyžaduje krvný test "pre biochémiu" a OAK. Osobitná pozornosť sa venuje koncentrácii kyseliny močovej a mliečnej dehydrogenázy v plazme. Okrem toho sa určuje hladina hormónov štítnej žľazy - trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4).
Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s nasledujúcimi patologickými stavmi:
- autoimunitná tyroiditída;
- uzliny žľazy;
- sarkóm;
- rakovina štítnej žľazy.
Upozorňujeme: absencia sekundárnych foci metastáz je dôležitý rozdiel medzi lymfómom a anaplastickou rakovinou.
Liečba a prognóza lymfómu štítnej žľazy
Lekárske taktiky sú určené morfologickým variantom patológie a stupňa prevalencie nádorového procesu..
Pri použití extrathyroidu (t.j. prekračujúceho štítnu žľazu) sa často používa lymfóm, chemoterapia alebo kombinovaná terapia na podanie chemoterapie (cytostatika) a rádioterapie (ožarovanie).
Lokalizované formy lymfoidnej neoplázie - to je indikácia chirurgickej intervencie., počas ktorého sa vykonáva tyroidektómia - excízia "štítnej žľazy" a lymfadenektómia - odstránenie lymfatických uzlín s okolitým vláknom. Thyroidektómia môže byť úplná (extirpácia) alebo čiastočná (resekcia).
Po operácii je potrebná ďalšia rádioterapia alebo chemoterapia..
Najefektívnejšie lieky na chemoterapiu:
- cyklofosfamid;
- doxorubicín;
- vinkristín.
Po chemoterapii potrebuje pacient imunokorporáciu.. Na potlačenie pooperačnej nedostatočnosti štítnej žľazy a paratyroidného hormónu sa vykonáva hormonálna substitučná liečba..
Kombinačná liečba je prijatá ako štandard liečby, pretože jej použitie zvyšuje päťročné prežitie až o 90% a v tomto období sa nevyskytuje žiadna recidíva..
Vladimír Plisov, lekár