Diabetes mellitus je ťažké chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané rôznymi komplikáciami. A syndróm diabetickej nohy sa považuje za najnebezpečnejšiu - objavuje sa u 15% pacientov s diagnostikovaným diabetom pred viac ako 5 rokmi..
V medicíne existuje jasná definícia. syndróm diabetickej nohy - to sú zmeny v nervovom systéme patologického charakteru, ako aj poruchy arteriálneho a kapilárneho krvného obehu, ktoré vedú k tvorbe nekrotických vredov a gangrén na nohách.
Odporúčame vám čítať: - Diabetes mellitus: znaky, typy, štádia a príčiny výskytu - Diabetes mellitus u detí: vlastnosti a princípy korekcie blahobytu - Diabetes mellitus: liečba ľudovými prostriedkami
Pod syndrómom diabetickej nohy sa vyskytujú abscesy, osteomyelitída, trofické vredy, purulentná artritída, tenosynovitída, diabetická osteoartropatia.
Príčiny syndrómu diabetickej nohy
Ak má človek diabetes, znamená to, že jeho pankreas produkuje nedostatočné množstvo hormónu inzulínu, čo zabezpečuje prenikanie glukózy cez krv do všetkých vnútorných orgánov. Ale pretože inzulín nestačí, časť glukózy zostáva v krvi, čo nakoniec vedie k zhoršeniu prietoku krvi v cievach, poškodeniu nervových vlákien. Nedostatok krvného obehu (v medicíne je klasifikovaný ako ischémia) vyvoláva dlhodobé hojenie rán a poškodenie nervov - strata citlivosti.
Všetky tieto porušenia vedú k vzniku trofické vredy (nakoniec sa vyvinú do gangrény) - absolútne akékoľvek poškodenie kože nohy (dokonca aj malé trhliny) sa stáva otvorenými vredmi. Ak má človek kŕdeľ a horná koža na chodidle, potom sa pod nimi vytvoria skryté vredy..
Spravidla dochádza k porážke nôh v miestach, kde je uložené hlavné fyzické zaťaženie - zrejme strácajú určitú citlivosť a osoba jednoducho nedokáže okamžite identifikovať trhliny alebo mikrovlákna. A takéto poškodenie je "vstupnou bránou" na infekciu - a to je priaznivé prostredie pre vývoj purulentnej patológie..
Ak kombinujete všetky údaje, môžete jasne identifikovať hlavné príčiny vývoja syndrómu diabetickej nohy:
- zhoršený prietok krvi v tepnách a kapilárnych cievach;
- znížená citlivosť dolných končatín;
- deformácia chodidiel;
- zvýšená suchosť pokožky.
Diabetická distálna neuropatia (znížená citlivosť)
Poškodenie nervov pri diabete mellitus nastáva v dôsledku konštantného vystavenia príliš vysokým hladinám glukózy v krvi. Ale samotná táto patológia nemôže byť príčinou diabetických vredov - celý proces ich formácie prebieha trochu inak..
Po prvé, trhliny, odreniny a rany na nohe dlhú dobu pacientovi nevadí - neurobí žiadne kroky na ich liečbu. Rýchlosť hojenia poškodenia je malá, takže hnisavý proces sa začína rozvíjať.
Po druhé, ak osoba má na sebe pevné, nepohodlné alebo vysoko podpätné topánky, potom existujúce poškodenie kože je jednoducho zhoršené a výsledné vredy začínajú rásť a "ísť" hlboko do. Takéto nekontrolované trofické vredy ovplyvňujú svalové tkanivo aj kostné tkanivo - to v konečnom dôsledku vedie k gangréne a potrebe amputácie nohy..
Upozorňujeme: Podľa štatistík vývoj trofických vredov pri cukrovke v 33% prípadov vedie k noseniu blízkej / nepohodlnej obuvi, u 13% - nadmerného zahustenia kože a u 16% - nesprávnej liečby nohy ostrými predmetmi.
Zhoršený prietok krvi
Zhoršenie toku krvi cez tepny je vždy spojené s aterosklerotickými plakmi a ateroskleróza, tečúceho na pozadí diabetes mellitus, vždy prebieha v ťažkej forme a rýchlo. Vlastnosti aterosklerózy pri diabetes mellitus:
- artérie dolnej končatiny (dolných končatín) sú postihnuté ochorením;
- tepny obidvoch nohy sú okamžite poškodené a dokonca aj v niekoľkých oblastiach naraz;
- ateroskleróza je diagnostikovaná aj v ranom veku s diabetom.
Zhoršený krvný obeh v tepnách nohy vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách chodidla, čo naopak spôsobuje nekrotické zmeny. Navyše zhoršený prietok krvi prispieva k spomaleniu hojenia rán a všetko dohromady a spôsobuje nekrotické ulcerácie na nohe pacienta..
Upozorňujeme: Ateroskleróza môže spôsobiť tvorbu trofických vredov u pacienta s diabetes mellitus, dokonca bez akéhokoľvek poškodenia kože. Potrebné množstvo kyslíka jednoducho prestane vniknúť do pokožky a jej bunky zomrú a ak osoba postihne túto oblasť aj umierajúcimi bunkami, šírenie trofického vredu bude nevyhnutné a rýchle.
Najzávažnejším dôsledkom syndrómu diabetickej nohy je amputácia nohy a šírenie hnisavých infekcií po celom tele - sepsa, ktorá takmer vždy vedie k smrti pacienta. Preto by diabetici mali vedieť presne prvé príznaky vývoja syndrómu, spôsoby jeho riešenia a preventívne opatrenia..
Symptómy diabetickej nohy
Čo by malo upozorniť pacienta na cukrovku:
- zníženie citlivosti nohy na dotyk, teploty a bolesti;
- dlhotrvajúci opuch dolných končatín;
- konštantný pokles a zvýšenie teploty nohy - budú buď veľmi horúce, alebo extrémne chladné;
- pri chôdzi je silná únava, nohy začnú bolesť doslova po 10-50 metrov od prejdenej vzdialenosti;
- pravidelne prezentuje bolesť v nohe - je to pri chôdzi a v pokoji;
- nezvyčajné pocity v nohách - mravčenie, pálenie, chilliness;
- koža nohy začína meniť farbu - môžu sa stať príliš bledými, môžu sa objaviť modravé alebo červené škvrny;
- zmeny v štruktúre nechtov a podliatin pod ním - to znamená plesňovú infekciu, ktorá vyvoláva nekrózu;
- príliš dlhé uzdravenie dokonca malých rán a kukurice - namiesto 2 týždňov proces trvá 1-2 mesiace a po uzdravení zostáva na koži tmavé stopy;
- nohy vredov.
Je potrebné skontrolovať nohy každý deň, obzvlášť opatrne je potrebné sledovať stav pokožky v interdigitálnom priestore. Ak sa objavia nejaké zmeny, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Je lepšie nechať budík nepravdivý, ako by sa stratil drahocenný čas a dosiahli amputáciu dolných končatín..
Upozorňujeme: diabetici musia navštíviť lekára aspoň raz ročne, aby preskúmali a zhodnotili stav nôh..
V medicíne existujú dve formy syndrómu diabetickej nohy. - neuroischemic a neuropatický. S neuroischemickou diabetickou nohou:
- vlasy začínajú spadnúť na nohy;
- noha zchladne;
- koža začína červeniť a jediný nadobúda modrastý nádych;
- vredy na členkách a päte;
- povrch vredov nemá žiadny exsudát, takmer suchý;
- bolesť v mieste lézie je vyslovená;
- pokožka okolo trofického vredu je tenká a suchá.
Existuje množstvo rizikových faktorov pre rozvoj neuroischemickej diabetickej nohy:
- predtým diagnostikovaná koronárna choroba srdca;
- prenesené ťahy;
- staroba pacienta;
- zvýšené množstvo cholesterolu v krvi;
- fajčenie.
Charakteristické znaky neuropatickej formy ochorenia:
- farba pokožky zostáva v normálnom rozmedzí, môže sa zrútiť;
- noha je vždy príliš horúca;
- vredy sa tvoria v miestach nadmerného fyzického namáhania;
- rana je vždy vlhká a prakticky bezbolestná;
- koža okolo trofických vredov hrubá, zrostená.
Rizikové faktory pre neuropatickú diabetickú nohu sú mladý vek, diagnostikovaný diabetes typu 1 a nadmerné pitie..
Ako sa diagnostikuje syndróm diabetickej nohy?
Pri prvých zmenách, podobných príznakom progresívnej diabetickej nohy, by ste mali vyhľadávať odbornú lekársku pomoc. Lekár určite vykoná sériu vyšetrení, ktoré nielen presne diagnostikujú, ale aj posúdia stav pacienta. Ako súčasť diagnózy posudzovanej choroby sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia:
- všeobecný a biochemický krvný test;
- testy funkcie obličiek a analýza moču;
- ultrazvuk srdca;
- rádiografia hrudníka;
- krvný koagulačný test;
- kontrola citlivosti hmatovej a bolesti;
- kontrola bezpečnosti reflexov;
- meranie tlaku v cievach končatín;
- ak už existuje trofický vred, lekár skúma jeho obsah a posiela biomateriál laboratóriu na výskum;
- röntgenové vyšetrenie chodidiel a kĺbov dolných končatín.
Liečba diabetickej nohy
Uvažovaný syndróm je nebezpečnou komplikáciou diabetes mellitus, preto musí byť liečba vykonaná..
Ak prietok krvi v dolnej končatine nie je zlomený:
- vred sa pravidelne a starostlivo ošetruje;
- vyloženie končatiny je zabezpečené - pacientovi je predpísané odpočinok alebo pohyb lôžok pomocou barov, invalidného vozíka;
- antibakteriálna liečba;
- kompenzácia cukrovky;
- úplné odmietnutie zlých návykov;
- liečbu všetkých, ktorí majú choroby, ktoré môžu brániť hojeniu vredov.
V prípade zistenia, že krvný tok v končatinách je narušený, lekár vykoná všetky vyššie uvedené opatrenia a terapiu na obnovenie prietoku krvi. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia..
Ak pacient požiada o lekársku starostlivosť s už existujúcimi hlbokými trofickými vredmi, najprv je liečený na nekrózu a ak je neúčinný, amputácia.
Liečba vredov
Po vyšetrení lekár odstráni tkanivá, ktoré už stratili životaschopnosť - tak sa zastaví šírenie infekcie. Potom vykonajte mechanické čistenie rany z namontovanej kvapaliny. Je prísne zakázané používať brilantne zelené, jódové alebo alkoholové látky pri liečení trofických vredov - poškodzujú tkanivá ešte viac. Umývanie rany sa vykonáva soľným roztokom alebo antiseptikmi.
Vykladanie končatín
Tento okamih je veľmi dôležitý pri liečbe syndrómu diabetickej nohy, pretože citlivosť sa znižuje a pacient sa na nohe opiera absolútne pokojne, dokonca aj s rozsiahlym trofickým vredom. Ak sú vredy umiestnené na holení, lekár odporučí skrátiť čas strávený vo vzpriamenej polohe, ak je rana na chrbte nohy, mali by ste zriedka nosiť uličné topánky a uprednostňovať mäkké papuče. V každom prípade odporúčania na vyloženie končatín budú individuálne.
Potlačenie infekcie
Kým infekcia "zúri" v nohe, žiadna liečba pomôže zbaviť sa trofického vredu. Z tohto dôvodu je v neuroischemickej forme daného syndrómu nevyhnutne vymedzenie priebehu antibakteriálnych liekov a v neuropatickej forme sú antibiotiká predpísané v 2/3 všetkých prípadov..
Regulácia cukru v krvi
Vysoká hladina glukózy v krvi má neustále škodlivý účinok na cievy a nervy - zabraňuje tomu, aby existujúce vredy vyliečili a vyvolávali vznik nových. Iba správna dávka inzulínu, inzulínová pumpa môže významne znížiť zaťaženie tela a znížiť riziko vzniku syndrómu diabetickej nohy vo všeobecnosti na minimum.
Liečba sprievodných ochorení
Diabetes mellitus je samo osebe pomerne zložitá choroba, ale ak sa na ňu stále nachádzajú niektoré patológie, stav pacienta sa rýchlo zhorší, trofické vredy sa značne rozšíria a všetko to povedie v najlepšom prípade k amputácii končatín. Najnebezpečnejšie "satelity" diabetu sú:
- anémia;
- chronické zlyhanie obličiek;
- slabá výživa;
- onkologické ochorenia;
- abnormálna funkcia pečene;
- depresie;
- liečba hormónmi a cytostatikami.
Obnova krvného obehu
V neuroischemickej forme syndrómu diabetickej nohy sú cievy tak postihnuté, že hojenie aj malého vredu je takmer nemožné. V takom prípade lekár určite vykoná terapiu na obnovenie prietoku krvi, lebo inak pacient čelí amputácii končatín..
Zvyčajne lieky nie sú schopné zvládnuť úlohu, takže pacient podstupuje chirurgickú liečbu - bypass a / alebo intravaskulárnu chirurgiu..
Chirurgická liečba vredov
Koncepcia chirurgickej liečby uvažovaného syndrómu zahŕňa:
- čistenie a odvodnenie hlbokých vredov;
- odstránenie mŕtvych kostí - často sa to stáva pri osteomyelitíde;
- plastická chirurgia pre poranenie rany;
- amputácia končatín.
Amputácia končatiny je extrémnym opatrením, ktoré vykonávajú lekári len s určitými indikáciami. Po odstránení gangrenóznej končatiny sa pacient bude musieť podrobiť dlhému obdobiu rehabilitácie a prijať špecifické lieky na liečbu pľúc..
Ako sa starať o nohy
Je veľmi ťažké liečiť diabetickú nohu, ale zabrániť rozvoju tejto komplikácie je celkom realistická. Diabetes mellitus sa týka chronických ochorení, takže pacient bude musieť neustále vykonávať procedúry starostlivosti o nohy - to sa stane zvykom..
Prvá vec je naučiť sa vybrať správnu obuv, pretože vo väčšine prípadov zohráva tento faktor významnú úlohu pri vývoji daného syndrómu..
Kritériá pre výber správnej obuvi:
- vyrobené z pravých kože, mäkké a bez vnútorných drsných švíkov;
- absolútne voľná veľkosť a veľkosť;
- papuče by mali byť uzavreté a podpätky;
- street topánky so širokými uzavretými prstami;
- päta by mala mať veľkosť 1-4 cm.
Upozorňujeme: topánky by mali byť individualizované a ich nákup je lepší po večeri, keď už je noha mierne opuchnutá.
Ale okrem možnosti vybrať správnu obuv, musíte si spomenúť niekoľko pravidiel pre starostlivosť o nohy:
- Absolútne akékoľvek odreniny, poranenia a poranené nohy sú dôvodom na kontaktovanie špecialistu..
- Každý deň musíte skontrolovať nohy, zvlášť opatrne - na ťažko prístupných miestach. Tento prístup pomôže zaznamenať zmeny v čase a začať liečbu..
- Nezabudnite umývať nohy každý deň a dôkladne ich osušte mäkkou utierkou..
- Ak už došlo k porušeniu citlivosti, musíte starostlivo sledovať teplotu vody vo vani pri kúpaní. Horúce vane a fľaše s horúcou vodou sú vylúčené - môžu spôsobiť popáleniny..
- V zimných mesiacoch nesmie byť v žiadnom prípade povolené podpaľovanie nohy..
- Pred tým, ako si obléknete topánky, musíte sa uistiť, že v nej nie sú žiadne piesok ani malé kamienky..
- Potrebujete meniť ponožky a nohavice každý deň, je lepšie používať takéto veci z prírodných materiálov.
- Nechajte chodiť naboso v dome, na pláži a v lese - kvôli zníženej citlivosti si môžete nevšimnúť zranenia.
- Nešetrujte rany Zelenka, jódu alebo alkoholu.
- Kĺby by nikdy nemali byť odstránené ostrými nožnicami..
- Vystrihnúť nechty by mali byť veľmi opatrní a ak je problém narušeného nechtu, vyriešte ho pomocou lekára.
- Ak je prítomná nadmerná suchosť kože, nohy by mali byť ošetrené detským krémom alebo olejom z rakytníka. Tieto prostriedky však nemôžu zvládnuť interdigitálny priestor.
- Pri cukrovke môžete použiť krémy Alpressan a Balsamed. Odstraňujú suchú pokožku, urýchľujú hojenie rán, znižujú bolesť..
Dokonca aj pred 15 rokmi syndróm diabetickej nohy viedol k nevyhnutnej amputácii končatín. Teraz sa však lekári snažia všetkými prostriedkami držať nohy pacienta a ak pacient sám s tým môže pomôcť, prognóza tohto syndrómu bude celkom dobrá. Výkonná antibakteriálna terapia, dôkladné očistenie trofických vredov, hygiena - to sú tri podmienky, ktoré pacientovi umožňujú udržať nohy.
Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárka, terapeut najvyššej kvalifikačnej kategórie