Čo je epikondylitida
Epikondylitida je lézia tkanív v oblasti lakťového kĺbu, ktorá je zápalová a degeneratívna. Choroba sa začína rozvíjať na miestach pripojenia šliach predlaktia k epikondylom humerusu na vonkajšom alebo vnútornom povrchu kĺbu. Jeho hlavnou príčinou je chronické preťaženie svalov predlaktia..
V epikondylitíde patologický proces zahŕňa kosť, periosteum, šľachu pripojenú k epikondylu a jeho vagínu. Okrem vonkajšieho a vnútorného kondylu je ovplyvnený styloidný proces radiálnej kosti, čo vedie k vzniku styloiditídy a výskytu bolesti v mieste pripojenia šliach svalov, ktoré rozširujú a rozširujú palec.
Laktová epikondylitida je veľmi častou chorobou pohybového aparátu, ale nie je tam žiadna presná štatistika výskytu, pretože ochorenie sa často vyskytuje v pomerne miernom stave a väčšina potenciálnych pacientov nechodí do zdravotníckych zariadení.
Podľa lokalizácie je epikondylitída rozdelená na vonkajšiu (laterálnu) a vnútornú (mediálnu). Bočné epikondylitída sa vyskytuje 8-10 krát častejšie ako mediálna a väčšinou u mužov. V tomto prípade pravicoví ľudia väčšinou trpia pravou rukou, zatiaľ čo ľavicoví.
Vekové rozpätie, v ktorom je táto choroba pozorovaná, je 40-60 rokov. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorých činnosť súvisí s neustálym opakovaním rovnakých monotónnych pohybov (vodičov, športovcov, klavíristov atď.),.
Obsah článku:
- Príčiny epikondylitidy
- Symptómy epikondylitidy
- Druhy epikondylitidy
- Diagnóza epikondylitídy
- Ako liečiť epikondylitidu?
- Epicondylitis cvičenie
- Prevencia a prognóza epikondylitídy
Príčiny epikondylitidy
Pri vývoji choroby predchádza degeneratívne zmeny v kĺbe zápalového procesu..
V tomto prípade sú to provokujúce faktory:
Charakter hlavnej práce;
Pravidelné mikrotrauma alebo priame zranenia lakťového kĺbu;
Chronické preťaženie kĺbov;
Poruchy lokálneho krvného obehu;
Prítomnosť osteochondrózy cervikálnej alebo hrudnej chrbtice, ramena-scapulárna periartritída, osteoporóza.
Epikondylitida je často diagnostikovaná u ľudí, ktorých hlavná aktivita je spojená s opakujúcimi sa pohybmi ramien: pronácia (otáčanie predlaktia dovnútra a dlani nadol) a supinaciu (otáčanie dlaňou nahor).
Riziková skupina zahŕňa:
pracovníci v poľnohospodárstve (vodiči traktorov, mlieko);
stavitelia (murovaní, maliarski);
športovci (boxeri, vzpieradlá);
lekári (chirurgovia, masážni terapeuti);
hudobníci (pianistov, huslistov);
(kaderníčky, žehličky, pisári) atď..
Samotné tieto profesionálne povolania nespôsobujú epikondylitidu. Choroba sa vyskytuje, keď dôjde k nadmernému používaniu svalov predlaktia, kedy dochádza k systematickému mikrotraumu periartikulárneho tkaniva v jeho pozadí. V dôsledku toho sa začína rozvíjať zápalový proces, objavujú sa malé jazvy, čo ďalej znižuje odolnosť šliach pred stresom a vysokým svalovým napätím a vedie k zvýšeniu počtu mikrotraumov.
V niektorých prípadoch dochádza k epikondylitide v dôsledku:
Priame zranenie;
Vrodená slabosť vaginálneho aparátu v lakte;
Jedno intenzívne svalové prepätie.
Ako bolo uvedené vyššie, spojenie epikondylitis s ochoreniami, ako sú:
Osteochondróza krčnej alebo hrudnej chrbtice;
Periartritída na plese;
Dysplázia spojivového tkaniva;
Poruchy cirkulácie;
osteoporóza.
Často diagnostikovaná bilaterálna povaha lézie a pomalý, postupný priebeh ochorenia naznačujú úlohu porúch lokálneho krvného obehu a degeneratívnych príhod pri nástupe choroby..
Symptómy epikondylitidy
Bežné príznaky epikondylitídy zahŕňajú:
Spontánne intenzívne, niekedy pálenie bolesti v oblasti lakťového kĺbu, ktoré sa časom môžu stať nudné, bolestivé v prírode;
Zvýšená bolesť počas fyzickej námahy na lakeť alebo napätia v svaloch predlaktia;
Postupná strata svalovej sily v ramene.
Pri laterálnej epikondylitide sa bolesť šíri cez vonkajší povrch lakťového kĺbu. Zlepšuje sa rozšírením zápästia a zároveň odoláva pasívnej flexe a otáčaniu kefy smerom von. V druhom prípade je aj slabosť svalov na vonkajšej strane lakťa. Test "šálka kávy" prináša pozitívny výsledok (bolesť sa zosilňuje pri pokuse o vyzdvihnutie šálky naplnenej kvapalinou z tabuľky). Intenzita bolesti sa zvyšuje pomocou supinácie (odbočenia) predlaktia z extrémneho bodu pronácie.
V prípade mediálnej epikondylitídy je bolesť lokalizovaná na vnútornom povrchu lakte, zhoršená ohybom predlaktia a odolnosťou voči pasívnemu rozšíreniu zápästia. Bolesť sa môže prejaviť pozdĺž vnútorných svalov predlaktia na strane ruky. Existuje prudké obmedzenie rozsahu pohybu v kĺbe..
Existujú akútne, subakútne a chronické stavy ochorenia. Po prvé, bolestivý syndróm sprevádza ostrý alebo dlhotrvajúci napätie svalov, potom sa bolesti stávajú stálymi, rýchla únava ramenných svalov sa objavuje. V subakútnom štádiu intenzita pocitov bolesti znova klesá, v kľude zmizne. O chronickom priebehu ochorenia hovorí, keď pravidelné striedanie remisí a relapsov trvá od 3 do 6 mesiacov.
Druhy epikondylitidy
V závislosti od umiestnenia epikondylitídy je rozdelená na dva hlavné typy: vonkajšie alebo vonkajšie, ktoré ovplyvňujú šľachy spojené s vonkajším epikondylom a vnútorné, v ktorých sú šľachy pochádzajúce z vnútorného epikondylového zápalu.
Bočné (vonkajšie) epikondylitida
V tomto prípade je zapálené miesto pripojenia svalových šliach k laterálnemu epikondylu kosti. Vonkajšia epikondylitída sa často nazýva "tenisový lakeť", pretože tento problém je typický pre ľudí, ktorí majú záujem o tento šport. Keď hráte tenis, extenzívne svaly sú pretiahnuté na vonkajšej strane predlaktia. Takéto nadmerné zaťaženie špecifických svalov a šliach sa pozoruje aj počas monotónnej práce ako pílenie palivového dreva, maľovanie stien atď..
Laterálna epikondylitida je zistená počas overovacieho testu, ktorý sa nazýva "príznakom podania ruky". Zvyčajné podanie ruky pri bolestiach. Tiež bolesť môže nastať, keď je ruka otočená dlaňou nahor, zatiaľ čo predlaktie je predĺžená.
Mediálna (vnútorná) epikondylitida
V prípade vnútornej epikondylitídy je postihnuté miesto pripojenia svalových šliach k mediálnemu epikondylu kosti. Inými názvami pre tento typ ochorenia sú epitrochleitída a "golferovo lakte", čo poukazuje na jeho prevalenciu medzi golfistami. Taktiež športy ako hádzanie, hádzanie jadier vedú k mediálnej epikondylitide..
Na rozdiel od postrannej časti je tento typ epikondylitidy bežnejší s ľahšími bremenami, a preto sa pozoruje hlavne u žien (pisári, šľachtici atď.). Monotónne stereotypné pohyby, ktoré vykonávajú, sú vytvorené flexorovými svalmi zápästia, ktoré sú pripevnené šľachami k mediálnej namyschelku humerus.
Zvyčajne sa v tomto prípade bolesť vyskytuje pri zatlačení vnútorného nymu, zvyšuje sa ohýbaním a pronáciou predlaktia a tiež sa vyžaruje pozdĺž jeho vnútorného okraja. Vo väčšine prípadov môže pacient presne určiť polohu bolesti. Chronický priebeh a postihnutie ulnatého nervu je charakteristické najmä pre vnútornú epikondylitídu..
Traumatická epikondylitida
Traumatická epikondylitída je systematickou menšou traumou v procese nepretržitého výkonu toho istého typu účinku. Zvyčajne je sprevádzaná deformáciou artritídy lakťového kĺbu, poškodením ulnárneho nervu a krčnej osteochondrózy. Viac ako 40 rokov sa schopnosť tkanív regenerovať znižuje a poškodené štruktúry sa postupne nahrádzajú spojivovým tkanivom..
Post-traumatická epikondylitida
Tento typ epikondylitídy sa vyvíja v dôsledku výsledných vyvrtnutí alebo dislokácií kĺbu s nedostatočným dodržiavaním lekárskych odporúčaní počas rehabilitačného obdobia a príliš rýchlym prechodom k intenzívnej spoločnej práci..
Chronická epikondylitida
Chronický priebeh je veľmi charakteristický pre ochorenie, ako je epikondylitida. Po dlhšej dobe, keď sú exacerbácie nahradené relapsmi, bolesť sa postupne stáva slabou, bolesťou v prírode a svalmi strácajú svoju silu, do tej miery, že niekto niekedy niekedy môže písať alebo len niečo vziať do ruky..
Súvisiace: Bolesť v lakte - čo robiť?
Diagnóza epikondylitídy
Diagnóza sa robí na základe prieskumu pacienta, anamnézy a vizuálnej kontroly. Rozdiel medzi epikondylitidou a inými deštruktívnymi léziami lakťového kĺbu je určený špecifickosťou bolestivého syndrómu. S touto chorobou sa bolesť v kĺbe objavuje len s vlastnou fyzickou aktivitou. Ak sám doktor vykoná rôzne pohyby s pacientovou rukou bez účasti jeho svalov (pasívna flexia a predĺženie), bolesť sa nevyskytuje. To je rozdiel medzi epikondylitidou a artritídou alebo artrózou..
Navyše sú testované príznaky Thomson a Welt. Test Thomson je nasledovný: pacient musí urobiť päsťovú kefu v zadnej polohe. Avšak, rýchlo sa otočí a premiestni sa do polohy dlane. Keď zistíte príznak Welt, musíte mať predlaktie na úrovni brady a súčasne ohýbať a ohýbať paže. Obe činnosti vykonané bolavou rukou výrazne zaostávajú za akciami vykonanými zdravou rukou. Vykonávanie týchto testov sprevádza silná bolesť. Táto choroba je tiež charakterizovaná bolesťou v oblasti kĺbových šliach, keď je rameno vytiahnuté späť.
Epicondylitida sa musí odlišovať od:
Syndróm hypermobility kĺbov;
Zranenia mäkkých tkanív;
Zlomenina epikondylu;
Praskliny styloidný proces;
Aseptická nekróza;
artritída;
bursitis;
Tunelový syndróm (strhnutie ulnárneho alebo stredného nervu);
Poškodenie reumatických kĺbov;
Symptómy cervikálnej osteochondrózy.
Na začiatku epikondylu dochádza k opuchu mäkkých tkanív v oblasti spoja, čo nie je prípad epikondylitídy. Pri artritíde vzniká bolesť v kĺbe samotnom a nie v epikondylovej, kým je nejasná a nie je jasne lokalizovaná..
Pri porušení nervov sa pozorujú charakteristické neurologické príznaky - porušenie citlivosti v zóne inervácie.
Syndróm hypermobility kĺbov (ak hovoríme o pacientoch v mladom veku) je spôsobený vrodenou slabosťou spojivového tkaniva. Aby sme to identifikovali, analyzujeme frekvenciu podvrtnutí, prítomnosť nadmernej pohyblivosti kĺbov, plochú nohu.
Ďalšie metódy výskumu v diagnostike epikondylitídy sa zvyčajne nepoužívajú. Na diferenciáciu s fraktúrou epikondylu sa vykonávajú röntgenové snímky s tunelovými syndrómami - zobrazovaním magnetickou rezonanciou s akútnym zápalom - biochemickou analýzou krvi.
Rádiografia s epikondylitídou informatívna iba v prípade dlhodobého chronického priebehu ochorenia. V tomto prípade boli detegované ložiská osteoporózy, osteophytické rastu, zhutnenie koncov šliach a kostného tkaniva.
Ako liečiť epikondylitidu?
Liečba sa vykonáva na ambulantnej báze. Terapeutické taktiky sa určujú v závislosti od trvania ochorenia, stupňa funkčných porúch v kĺbe a patologických zmien svalov a šliach..
Hlavnými úlohami sú:
Ukončenie bolesti v léziách;
Obnova miestneho krvného obehu;
Obnovenie celého rozsahu pohybov v lakte;
Prevencia svalovej atrofie predlaktia.
V prípade slabých bolesti sa odporúča dodržiavať režim stráženia a snažte sa vylúčiť pohyby, ktoré spôsobujú vznik bolesti. Ak je práca alebo šport spojený s veľkým zaťažením svalov predlaktia, mali by ste dočasne zabezpečiť zvyšok lakťového kĺbu, ako aj zistiť a odstrániť príčiny preťaženia: zmeniť spôsob vykonávania špecifických pohybov atď. Po zmiznutí bolesti by ste mali začať s minimálnym zaťažením a zvýšiť ho.
V chronickom priebehu ochorenia a častých relapsov sa odporúča zmeniť typ aktivity alebo zastaviť precvičovanie tohto športu..
V prípade silnej bolesti v akútnom štádiu sa vykoná krátkodobá imobilizácia spoja s omietkou alebo plastovými dlahy približne týždenne. Po odstránení dlahy môžete vyrábať otepľovacie obklady s kafrovým alkoholom alebo vodkou. V chronickom štádiu sa doporučuje fixovať kĺby a predlaktie odpoledne s elastickým obväzom a odstrániť ju v noci..
NSAID Použitie
Pretože príčinou bolesti pri epikondylitide je zápalový proces, predpisujú sa nesteroidné protizápalové topické prípravky vo forme masti: Diclofenac, Nurofen, Indomethacin, Nimesil, Ketonal, Nise atď. Perorálne podávanie NSAID nie je v tomto prípade oprávnené..
Pri veľmi silnej a neúnavnej bolesti sa blokády uskutočňujú s kortikosteroidmi, ktoré sa vstrekujú do zóny zápalu: hydrokortizón alebo metiprednizolón. Treba však mať na pamäti, že počas prvého dňa spôsobí zvýšenú bolesť. Glukokortikosteroid sa zmieša s anestetikom (Lidocaine, Novocain). Obvykle sa podávajú 2-4 injekcie v intervale 3 až 7 dní.
Pri konzervatívnej liečbe bez použitia glukokortikosteroidov sa bolestivý syndróm zvyčajne uvoľní do 2-3 týždňov, počas liečby blokádami lieku - do 1-3 dní.
Okrem toho môžu byť predpísané lieky Nikoshpan, Aspirín, Butadion. Ak chcete zmeniť trofizmus tkanív, zablokovanie môže byť vykonané dvakrát destilovanou vodou, sú dosť bolestivé, ale účinné. V chronickom priebehu ochorenia sú predpísané injekcie podľa Milgammy..
Podľa témy: Zoznam moderných liekov a liekov pre kĺby
fyzioterapia
Na liečbu epikondylitídy sa používa takmer celý možný zoznam fyzioterapie..
V akútnom období možno vykonať:
Kurz intenzívnej magnetickej terapie v 5-8 reláciách;
Diadynamická terapia, kurz 6-7 sedení;
Infračervené laserové žiarenie, čas expozície 5-8 minút, priebeh 10-15 procedúr;
Na konci akútnej fázy vymenujte:
Mimotelová terapia šokovou vlnou;
Fonoforéza zo zmesi hydrokortizónu a anestetika;
Elektroforéza s novokaínom, acetylcholínom alebo jodidom draselným;
Toki Bernard;
Aplikácie parafín-ozocerit a naftolón;
Suchá vzduchová kryoterapia.
Aplikácie parafínu je možné vykonať približne 3-4 týždne po imobilizácii kĺbovej a prokaínovej blokády. Počas liečby rázovou vlnou by mala byť akustická vlna nasmerovaná do oblasti spoja a nesmie sa šíriť do ulnárneho, stredného, radiálneho nervu a krvných ciev.
Aby sa zabránilo atrofii svalov a obnovili sa artikulárne funkcie, sú predpísané masáže, bahenná terapia, mokré a suché vzduchové kúpele a cvičebná terapia. Dobré recenzie sú k dispozícii pre akupunktúru..
V zriedkavých prípadoch chronická bilaterálna epikondylitida s častými exacerbáciami, progresívnou svalovou atrofiou alebo stresom nervových koreňov dokonca injekcie glukokortikosteroidov nepomáhajú. V takejto situácii je indikovaná operácia..
Operatívny zásah
Ak počas konzervatívnej liečby bolesť neprestane v priebehu 3-4 mesiacov, je to indikácia chirurgickej excízie šliach v miestach, kde sa pripájajú k kosti..
Takzvaná Gokhmanova operácia sa uskutočňuje plánovaným spôsobom pomocou vodivej anestézie alebo pod celkovou anestézou. V pôvodnej verzii boli šľachy rozdelené na kĺby s extenzívnymi svalmi..
V súčasnosti sa excízia uskutočňuje v oblasti pripevnenia šľachy k samotnej kosti. Súčasne sa v oblasti vonkajšieho epikondylu vytvorí malý výrez v tvare podkovy s veľkosťou približne 3 cm, epikondyl sa odkryje a pred ním sa urobí 1-2 cm rez predpätiech bez poškodenia kosti. Všetky extenzívne príchytky nie sú narušené, ale zdroj bolesti na prednej ploche epikondylu je uvoľnený zo svalu. Riziko poškodenia krvných ciev a nervových kanálikov je vylúčené. Po operácii sú aplikované povrchové švy a omietka, švy sa odstránia po 10-14 dňoch.
Epicondylitis cvičenie
Lekárska gymnastika pomáha obnoviť funkčnosť kĺbu. Začiatok je možný až po zániku akútneho štádia ochorenia. Komplexnú cvičebnú terapiu by mal zostaviť ošetrujúci lekár. Základné cvičenia zamerané na napínanie a uvoľnenie svalov a šliach.
Pri výučbe gymnastiky musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Postupne zvyšujte zaťaženie a trvanie tried;
Zastavte cvičenie hneď, ako nastane akútna bolesť, pretože by nemali spôsobovať bolesť.
Cvičte denne.
Cvičebné cvičenia zlepšujú krvný obeh, stimulujú prietok lymfy a uvoľňujú synoviálnu tekutinu, zvyšujú elasticitu väzov a posilňujú svaly, čo všeobecne zvyšuje odolnosť lakte.
Cvičenia odporúčané pre epikondylitidu sú rozdelené na aktívne a pasívne pohyby, ktoré sa vykonávajú pomocou inej, zdravej ruky..
Pasívne pohyby:
Ak chcete zaistiť ruku druhej ruky so zdravou rukou a pomaly ju ohýbať, až kým sa objaví pocit napätia v oblasti lakťa, snažte sa uistiť, že uhol medzi rukou a predlaktiou je 90 stupňov. Zostaňte v extrémnom bode 10-15 sekúnd. Vykonajte dve sady 7-10 krát. Opakujte rovnaké cvičenie, odblokujte kefu (to znamená, že ho vytiahnete).
Postavte sa oboma rukami pred sebou na stôl. Mierne sklonené dopredu tak, aby dlane tvorili pravý uhol s predlaktiemi..
Ruky položte na stôl so zadnou plochou (dlaňami nahor), prsty smerujú k vám, lokty sú mierne ohnuté. Tiež sa snažte vytvoriť pravý uhol medzi rukami a predlaktiemi, čo sa mierne líši od stola.
Po pretiahnutí cvičení už nevyvoláva žiadne nepríjemné pocity, môžete prejsť na cvičenia zamerané na posilnenie svalov a väzov..
Aktívne pohyby:
Alternatívne presuňte voľnú ruku do pozície pronácie a supiny, pričom dlaň sa najprv pozrie dolu a potom hore;
Dôsledne ohnúť a odblokovať predlaktie, zatiaľ čo rameno zostáva stacionárne;
Ohnúť rameno na lakte, striedavo stláčať a oddeľovať päsť;
Pripojte ruky do zámku, ohybte a ohnite oboma rukami v lakte;
Otočte ramená dopredu a dozadu a potom vykonajte kruhový pohyb predlaktia.
Zdvihnite pred seba rovné ramená a striedavo začnite jeden po druhom ("nožnice").
Vezmite si hrubú gumenú šnúru a obalte jej na ruky. Položte ruku zdravú ruku na stôl, položte ruku ruky nad ním, dlaň nadol. Na dosiahnutie pomalého ohýbania a ohýbania ruky pacienta pri rozťahovaní kábla, ktorý bude odolávať. Potom odklopte ruku a zopakujte cvičenie..
Stojte rovno, nohy rameno-šírka od seba, späť rovno, v napnutom ramená pred vami telocvične tyče umiestnené vertikálne. Pomaly otočte hokejku rovnobežne s podlahou (dlaň spadne) a pomaly vráťte ruku do pôvodnej polohy. Potom opäť otočte hokejku do horizontálnej polohy, iba dlaň sa teraz pozerá hore. Pokračujte v otočení tyče a pozastavte ju v extrémnych polohách. Vykonajte 2-3 prístupy dvadsaťkrát.
Potom môžete ísť na silové cvičenia s minimálnym zaťažením, napríklad pracovať s expandérom zápästia, ale zároveň sa vyhnúť svalovej nadmernej záťaži.
Niektoré cvičenia:
Vezmite kladivo alebo akýkoľvek iný ťažký predmet, ktorý sa pohodlne drží; kefa sa otočí obrátene, uhol v koleni je 90-120 stupňov. Stlačte kefku a vráťte sa do pôvodnej polohy. Vykonajte 2 sady s 10 opakovaniami, s prerušením 2-3 minút.
Zoberte kladivo rovnakým spôsobom, iba kefka sa otočí smerom dolu so zadnou plochou (dlaň hore). Ohnúť a narovnať zápästie. Vykonajte 2 sady s 10 opakovaniami, s prerušením 2-3 minút.
Súvisiace: Tinktúry na liečbu kĺbov - recepty a metódy prípravy
Prevencia a prognóza epikondylitídy
Prevencia sa delí na primárnu (prevenciu choroby) a sekundárnu (prevencia exacerbácií). A v skutočnosti av druhom prípade musíte dodržiavať stanovený spôsob práce a odpočinku.
Medzi konkrétne odporúčania patria:
Pri hraní športu by ste mali postupovať správnou technikou na vykonávanie cvičení a správne vybrať športové vybavenie;
Pokúste sa vyhnúť stereotypným monotónnym pohybom, ktoré zaťažujú kĺb;
Pred akoukoľvek fyzickou aktivitou zahrejte kĺby, zahrievajte svaly a šľachy;
Počas exacerbácií a pri ťažkej fyzickej námahe fixujte kĺby lakťov pomocou elastických obväzov alebo lakťov;
Pri dlhotrvajúcich monotónnych pohyboch na prerušenie práce.
Drogová prevencia je pravidelný príjem vitamínových prípravkov, ako aj včasná liečba akýchkoľvek záchvatov zápalu v tele.
Prognóza epikondylitídy je priaznivá, ak sa pozorujú preventívne opatrenia, je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.