Angiodysplázia hrubého čreva spôsobuje príznaky, liečbu / gastroenterológia

Angiodysplázia veľkého čreva je patológia, pri ktorej sú cievy dodávajúce distálnu (koncovú) časť hrubého čreva dilatované a deformované. Choroba prejavuje krvácanie z čriev.

Choroba vo väčšine prípadov nevedie k smrti, ale patrí do kategórie porušení, ktoré významne zhoršujú kvalitu života a vyžadujú pravidelnú lekársku starostlivosť.

Všeobecné údaje

Veľká intestinálna angiodysplázia najčastejšie postihuje starších ľudí vo veku nad 60 rokov. Prípady ochorenia detí mladistvých a mladých ľudí sú veľmi zriedkavé a vyskytujú sa v dôsledku:

vrodené malformácie hrubého čreva a krvných ciev, ktoré mu dodávajú krv;
kvôli nejakej individuálnej zvláštnosti organizmu, v ktorej trpia cievy hrubého čreva.

Muži a ženy trpia približne rovnakou frekvenciou..

V tejto patológii trpia hlavne konečník a sigmoidálna hrubé črevo, o niečo menej často - zostupné hrubé črevo.. Hoci prípady poškodenia zostávajúcich segmentov hrubého čreva (vzostupne a priečne).

Venujte pozornosť

Vzhľadom na komplikovanú diagnózu takýchto pacientov, gastroenterológov, chirurgov a proktológov.

dôvody

Základom angiodysplázie hrubého čreva je perzistentná, dlhodobá pretrvávajúca dilatácia (expanzia) ciev, ktoré sa podieľajú na prívode krvi do hrubého čreva, ako choroba postupuje, ich deformácia (zakrivenie a latentnosť) a stenčovanie cievnej steny. Obe tepny a žily môžu byť ovplyvnené..

Táto patológia je:

vrodená;
nadobudnutý.

Vrodená forma rozvíja sa, ak sa vyskytujú nezrovnalosti vo fáze iniciácie a prenatálneho vývoja tráviacich orgánov, najmä ciev, ktoré dodávajú krv do hrubého čreva. Je menej známy ako získaný typ angiodysplázie hrubého čreva.

V prípade nadobudnutá forma presné bezprostredné príčiny, ktoré spôsobujú takéto zmeny v cievach hrubého čreva, v súčasnosti zostávajú neznáme. Zvlášť dôležitá je otázka príčin tejto choroby u ľudí, ktorí predtým nemali choroby gastrointestinálneho traktu a cievneho systému. Nie je ani jasné, prečo empirické príčiny vedú k patológii konečných častí hrubého čreva a nie k všetkým jeho segmentom..

Metóda klinických pozorovaní identifikovala rad ochorení a patologických stavov, proti ktorým sa najčastejšie vyskytuje angiodysplázia hrubého čreva. Toto je:

stav periodického, dlhodobého kŕče steny hrubého čreva, ktorý nemusí zapadať do obrazu žiadnej z jeho chorôb a je pozorovaný sám o sebe bez ďalších súbežných klinických príznakov;
niektoré chronické, dlhodobé súčasné ochorenia gastrointestinálneho traktu;
počet patologických zmien kardiovaskulárneho systému;
niektoré ochorenia krvi;
menej často - niektoré ochorenia obličiek a pľúc.

Choroby tráviaceho traktu, proti ktorým je najčastejšie diagnostikovaná angiodysplázia hrubého čreva:

ulceračné procesy v žalúdku a dvanástniku;
Crohnova choroba - zápalová lézia gastrointestinálneho traktu s tvorbou granulómov v celej dĺžke;
Hirschsprungova choroba - vrodená porucha nervového zásobovania jedného alebo druhého segmentu čreva;
ulcerózna kolitída - vznik ulceratívnych defektov sliznice hrubého čreva

a niektoré ďalšie.

Choroby kardiovaskulárneho systému, najčastejšie pred výskytom angiodysplázie hrubého čreva, sú:

Ateroskleróza - ukladanie cholesterolových plakov na vnútorný povrch krvných ciev;
DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) je patológia koagulačného systému krvi, ktorá vedie k tvorbe malých krvných zrazenín v cievach v tele;
hypertenzia;
hemoragická vaskulitída - neinfekčný zápal steny malých ciev spolu s tvorbou malých krvných zrazenín;
Wegenerova granulomatóza - autoimunitný zápal cievnych stien s tvorbou granulómov na nich.

Zo všetkých krvných ochorení najčastejšie angiodyspláziou hrubého čreva predchádza choroba von Willebrand-Diany, dedičná krvná patológia, pri ktorej dochádza k príležitostnému spontánnemu krvácaniu, podobnému krvácaniu hemofílie. V srdci ochorenia je krvácavá porucha v dôsledku nedostatku jedného z faktorov zrážanlivosti.

Vznik patológie tiež prispieva k:

vek "poškodenie" ciev hrubého čreva;
endokrinné poruchy - najmä cukrovka;
zlé návyky - užívanie alkoholu a drog, fajčenie.

Venujte pozornosť

Nikotín je v tomto ohľade obzvlášť nebezpečný - zhoršuje deštruktívne zmeny v cievnej stene.

Je študovaný vplyv dedičnosti na výskyt angiodysplázie hrubého čreva..

Priebeh choroby

Pri vrodenej forme angio-angloplasie hrubého čreva dochádza k roztrhnutiu a rozširovaniu ciev a prakticky nemení ich tvar po narodení. Ich kombinácia tvorí takzvanú vaskulárnu malformáciu.

Ak sa na základe vyššie uvedených faktorov nadobudne forma, dochádza k pravidelnej pravidelnej obštrukcii (zablokovanie) ciev submukóznej vrstvy hrubého čreva. Často sa vyskytuje na pozadí spazmu hladkých svalov črevnej steny, čo spôsobuje narušenie prirodzeného prietoku krvi cez cievy.. Krv sa pokúša "pripraviť" svoju cestu a tlačí na steny ciev, čím vyvolá ich rozširovanie, a v neskorších fázach - určitý druh "voľnosti", ako aj zriedenie cievnej steny.

Po prvé, je ovplyvnená kapilárna sieť čreva, potom sú nádoby väčšie. Tepny a žily sa stávajú krútené, v dôsledku čoho sa krvný tok cez nich stáva ešte ťažším - snáď vytvorenie takzvaného bludného kruhu, ktorého procesy sa navzájom zhoršujú.

V prípade kongenitálnych aj získaných ochorení sa môžu oblasti zmenených krvných ciev striedať s normálnymi krvnými cievami..

Popísaný patologický stav môže byť často sprevádzaný ischémiou - porušením prívodu krvi do črevnej steny a v dôsledku toho jej hladovania kyslíkom..

Príznaky angiodysplázie hrubého čreva

Trvanie ochorenia, frekvencia a závažnosť klinických prejavov závisí od stupňa poškodenia hrubého čreva.

Znaky angiodysplázie hrubého čreva sú:

miestnu;
obyčajný.

Najdôležitejším lokálnym príznakom tohto ochorenia je krvácanie z čriev.. Jeho charakteristiky:

prejavuje sa uvoľnením krvi z konečníka;
často mierne, vo väčšine prípadov život ohrozujúce. Iba u 15% pacientov s krvácaním v dôsledku angiodysplázie hrubého čreva dochádza k významnej strate krvi, ktorá môže byť smrteľná;
V počiatočných štádiách ochorenia sa pozoruje hlavne po fyzickej námahe - beh, skákanie, silové cvičenia a praktické silové športy (box, hokej, rugby), zdvíhanie a prenášanie váhy. S postupom choroby sa môže objaviť na pozadí absolútneho fyzického pokoja;
často dochádza počas defekácie. Ak je konečník postihnutý, čistá šarlátová krv je vylučovaná, ak sú ovplyvnené iné časti čreva, krv sa môže miešať s výkalmi, získava charakteristický odtieň;
s uvoľnením krvi je absolútna bezbolestnosť na strane čreva;
v prípade vrodenej angiodysplázie hrubého čreva v priebehu času sa objem vylučovaného krvi zvyšuje.

Ak sa vyvinula črevná ischémia, môže sa vyskytnúť bolesť. Ich charakteristiky:

podľa lokalizácie - hlavne v ľavej polovici brucha, hoci bolesť sa môže rozlievať pozdĺž celého čreva. Zovšeobecnenie (rozšírené) procesu sa vyskytuje aj s kritickými následkami - nekrózou črevnej steny, jej perforáciou a peritonitídou;
podľa charakteristík - bolesť, často - vo forme nepochopiteľného nepohodlia v žalúdku;
šírením - ožiarenie nie je charakteristické;
podľa závažnosti - mierna alebo stredná intenzita tolerovaná. V kritických podmienkach (napríklad v predvečer výskytu infarktu črevnej steny a jej perforácie) sa môže výrazne zvýšiť. Ak dôjde k perforácii, pacient povedie, že cíti silnú ostrú bolesť v bruchu, akoby po zasiahnutí ostrým predmetom (príznakom bolesti dýka);
podľa výskytu - periodicky, s progresiou ochorenia - trvalou, v zanedbanom neliečenom stave - sa zvyšuje.

Bežné príznaky - porušenie všeobecného stavu tela, ktoré sa pozoruje v dôsledku anémie, ktorá vznikla v dôsledku pretrvávajúceho opakovaného črevného krvácania. Vyskytujú sa tieto príznaky:

závrat sa príležitostne vyskytuje;
existuje všeobecná slabosť mierneho charakteru;
existuje rýchla únava, často pozorovaná pri priemernom zaťažení, ktoré sa predtým považovalo za obvyklé, nespôsobilo žiadne zmeny na tele;
výkon sa postupne zhoršuje - psychicky a fyzicky;
bledá pokožka, studená na dotyk.

S ďalšou progresiou ochorenia a zvýšeným krvácaním do čriev sa spájajú:

sucho v ústach;
smäd - s ďalšou progresiou ochorenia môže byť významná;
zvýšenie všeobecnej slabosti;
točenie hlavy;
často - vývoj kolapsu (porušenie všeobecnej hemodynamiky) a strata vedomia;
progresívna dýchavičnosť - najprv s námahou, potom v pokoji;
búšenie srdca. Pri behu môžu nastať arytmie;
zníženie krvného tlaku.

diagnostika

Okamžitá diagnóza nie je možná vo všetkých prípadoch.. Maskovacia patológia pod zámienkou iných ochorení zahŕňajúcich črevné krvácanie v mnohých prípadoch vedie k:

nesprávne zaobchádzanie;
neprimerané chirurgické zákroky.

Často, ani počas operácie vykonanej na krvácanie z čriev nie je možné určiť jej skutočnú príčinu..

Pre úspešnú diagnostiku angiodysplázie hrubého čreva by sa mali zúčastniť všetky možné ďalšie metódy vyšetrenia - fyzické, inštrumentálne a laboratórne.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

pri vyšetrení - koža a viditeľné sliznice sú bledé. V neskorších štádiách ochorenia je vizuálne pozorované oslabenie pacienta, jeho letargia a slabosť.
palpácia (palpácia) pokožky a brucha - pokožka je na dotyk chladná. S progresiou ochorenia počas palpácie brucha sa zaznamenáva jeho nevýznamná bolesť. S rozvojom kritického stavu (intestinálna nekróza, peritonitída) sa vyskytuje bolesť, napätie prednej brušnej steny a pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia;
perkusia brucha - potvrdzuje sa citlivosť odhalená palpáciou;
s auskultáciou brucha (počúvanie s phonendoskopom) - s typickým nekomplikovaným priebehom, neboli pozorované žiadne zmeny. V prípade perforácie črevnej steny sa pozoruje prudké oslabenie peristaltického šumu až do úplného zmiznutia..

Existuje niekoľko inštrumentálnych metód, ktoré môžu priamo určiť morfologické zmeny v črevnej stene, ale inštrumentálna štúdia gastrointestinálneho traktu sa vykonáva čo najširšie na účely diferenciálnej diagnostiky - vylúčením určitých ochorení bude možné urobiť správnu diagnózu.. Používajú sa tieto výskumné metódy:

kolonoskopia - endoskop (flexibilná sonda s integrovanou optikou) sa zavedie do hrubého čreva a používa sa na vizuálne vyšetrenie črevnej sliznice. Keď angiodysplázia odhalí cievny výčnelok sliznice, naplnený krvou. Počas kolonoskopie sa vykonáva biopsia - odber vzoriek tkaniva, po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie;
angiografia veľkých ciev - rádioaktívna látka sa aplikuje intravenózne, potom sa odoberie röntgenová snímka, v ktorej sa môže detegovať vaskulárna deformácia;
scintigrafia hrubého čreva - Farmaceutické prípravky s rádionuklidmi sa injikujú intravenózne, po ktorých nasleduje tomografické vyšetrenie. Radionuklidy vytvárajú farebný obraz, ktorý je možné použiť na posúdenie stavu črevných ciev;
irrigoskopia hrubého čreva - kontrastné činidlo (síran bárnatý) sa vstrekuje do čreva, potom sa rádiografické obrazy odoberajú v priebehu času. Použitím metódy je možné posúdiť stav črevnej steny, šírku intestinálneho lúmenu a jeho funkciu (najmä peristaltiku);
sigmoidoscopy - štúdie s použitím endoskopu sliznice konečníka a úvodných častí - sigmoid;
fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - pomocou endoskopu skúmajte vnútorný povrch žalúdka a 12 dvanástnikového vredu, aby ste zistili zdroj krvácania. Má zmysel použiť túto metódu v prípade detekcie skrytej krvi vo výkaloch. Ak sa v stolici objaví krv voľným okom, hodnota metódy zmizne, pretože zdrojom krvácania je hrubé črevo..

Laboratórne výskumné metódy používané pri diagnostike angiodysplázie hrubého čreva sú:

kompletný krvný obraz - zníženie počtu erytrocytov a hemoglobínu indikuje anémiu, ktorá vznikla po krvácaní v čreve;
coagulogram - používa sa na vyhodnotenie systému koagulácie krvi;
okultný krvný test - ak krv vo výkaloch sa nedá vizuálne odhaliť, ale pozorujú sa klinické príznaky krvácania;
mikroskopické vyšetrenie pod mikroskopom - umožňuje určiť povahu ochorenia.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika angiodysplázie veľkého čreva sa má najprv uskutočniť s ochoreniami charakterizovanými gastrointestinálnym krvácaním.. Najčastejšie to:

žalúdočný vred a duodenálny vred komplikovaný krvácaním;
erozívna gastritída - výskyt viacnásobných krvácavých defektov žalúdočnej sliznice;
erozívna duodenitída - rovnaká patológia, iba zo strany dvanástnika 12;
ulceratívna kolitída;
vnútorné krvácajúce hemoroidy;
poškodenia hrubého čreva;
nádory - najmä zhubné v štádiu ničenia (rozpad);
poruchy koagulačného systému krvi, ktoré môžu viesť k krvácaniu rôznych lokalizácií - vrátane čreva.

komplikácie

Je dôležité

Gastrointestinálne krvácanie je najčastejšou komplikáciou angiodysplázie hrubého čreva. Opísaná patológia zodpovedá za 4% všetkých diagnostikovaných krvácaní z hrubého čreva..

Tiež choroba môže byť komplikovaná:

koprostáza - stagnácia výkalov v postihnutom segmente hrubého čreva. Koprostaz naopak vedie k tvorbe črevnej obštrukcie;
intestinálny infarkt - nekróza úseku črevnej steny, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku ischémie;
perforácia (perforácia) črevnej steny - je dôsledkom intestinálneho infarktu;
difúzna peritonitída - dochádza v dôsledku perforácie črevnej steny a výstupu z jej obsahu do brušnej dutiny, ktorá spadá na viscerálne a parietálne peritoneálne listy, vyvolávajúc jej zápal.

Liečba angiodysplázie hrubého čreva

Angiodysplázia hrubého čreva sa liečí metódami:

konzervatívny;
prevádzkové.

Hlavnou úlohou chirurgických metód je zastavenie prietoku krvi deformovanými a dilatovanými cievami. Vyrába:

endoskopická fotokoagulácia - Endoskop sa vkladá do hrubého čreva, s pomocou ktorého sú nádoby ošetrené zdrojom impulzívneho svetla - cievy sa zahrievajú, krv koaguluje v nich a potom sa preplnia spojivovým tkanivom;
endoskopická ablácia - technika a výsledky sú rovnaké ako v predchádzajúcej metóde, ale cievy sú ovplyvnené rádiovými vlnami s určitou frekvenciou;
vaskulárna embolizácia - Do neho sa zavádzajú špeciálne vyvinuté látky (polyméry alebo gélová pena), ktoré upchávajú cievy, čím sa zastaví prietok krvi cez ne, riziko krvácania z čriev je výrazne znížené;
s ťažkým ochorením a pravidelným krvácaním v čreve - resekcia črevného segmentu, ktorá krváca. Najčastejšie vykonávajú resekciu sigmoidu a konečníka, po ktorom nasleduje plastická chirurgia (rekonštrukcia črevnej steny).

Popísané metódy sú vysoko účinné, ale v mnohých prípadoch, ak nevylučujete všetky choroby a patologické stavy, na pozadí ktorých sa vyvíja angiodysplázia hrubého čreva, ochorenie sa môže relapsovať.

Konzervatívna terapia je vo všeobecnosti zameraná na elimináciu účinkov krvácania.. V srdci stretnutí:

diéta - chemicky a mechanicky šetriace, s výnimkou hrubých, vláknitých, korenených, korenených potravín, ktoré môžu poškodiť črevnú sliznicu a v dôsledku toho narušiť integritu patologicky zmenených ciev;
infúzna terapia - intravenózna kvapkaná infúzia liekov na obnovenie normálneho cirkulujúceho objemu krvi. Roztoky solí, elektrolyty, proteínové prípravky, glukóza sa zavádzajú;
hormonálne lieky - na účely blokovania vazokonstrikčných peptidov (vazokonstrikčných proteínov).

V prípade črevného krvácania by mal byť pacient hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde by sa mala vyriešiť otázka radikálnych metód liečby patológie..

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku vrodenej angiodysplázie hrubého čreva, je potrebné vytvoriť vhodné podmienky na vnútromaternicový vývoj plodu - to znamená zabezpečiť bezpečný priebeh tehotenstva.

Výskyt získanej formy tejto choroby sa dá zabrániť, ak sú všetky choroby, ktoré sú potenciálnymi provokátormi angiodysplázie hrubého čreva, identifikované a liečené včas. Zvlášť dôležité je správna výživa, ktorá pomôže zabezpečiť normálne fungovanie tenkého čreva..

výhľad

Prognóza angiodysplázie hrubého čreva je dvojnásobná - s včasnou diagnózou a liečbou neexistuje žiadna hrozba pre život, ale často nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie..

V prípade zanedbávaného stavu a pravidelného krvácania sa vyvinie anémia, ktorá spôsobuje poruchu všetkých orgánov a systémov. V prípade hromadného krvácania z čriev je prognóza zložitá..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár