Gastrinóm je aktívny, neuroendokrinný novotvar, ktorý sa vyskytuje raz za milión prípadov a na rozdiel od iných typov neuroendokrinných novotvarov je malígny. Často vedie k vzniku vredov spôsobených syntézou gastrínu - hormónu, ktorý stimuluje produkciu kyseliny chlorovodíkovej v nadbytku.
Všeobecné informácie
Gastrinóm alebo Zollinger-Elissonov syndróm (pomenovaný podľa vedcov, ktorí prvýkrát popísali patológiu v roku 1955) sa najčastejšie rozvíja v pankrease alebo dvanástniku. V čase diagnostiky spravidla dosahuje priemer 2 cm a viac. Do tejto doby pacient trpí negatívnymi účinkami zvýšenej sekrécie gastrínu, trpiacich opakujúcimi sa léziami jejunu a dvanástnika..
Venujte pozornosť! Riziko - muži, rovnako ako v 60% prípadov sa v nich zistí gastrinóm. 90% všetkých diagnóz sprevádza detekcia metastáz.
Zriedkavo sa môže zistiť nádor v biliárnom systéme, slezine, peritoneu, lymfatických uzlinách, omentu, vaječníkoch. Ochorenie je zaujímavé pre endokrinológov a gastroenterológov. Gastrinóm sa odlišuje od iných nádorov svojou malou veľkosťou a pomalým rastom, zatiaľ čo v polovici prípadov prebieha niekoľko z nich a nie jeden.
Typický nádor je osamelý uzol alebo viac nádorov bez čírej, nažltlej alebo šedej kapsuly..
dôvody
Vzhľadom na to, že gastrinóm sa často vyskytuje v dôsledku vývoja syndrómu mnohonásobných endokrinných neoplázií, lekári nazývajú dedičnosť jedným z hlavných dôvodov jeho vývoja.. Vyskytuje sa u ľudí náchylných na tvorbu rôznych nádorov v endokrinných žľazách.
Symptómy gastrinómov
Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť gastrinómu v prípade pacientov s ťažkým ulceróznym ochorením, ktoré je ťažké liečiť. Súčasne sa opakujú početné vredy, ktoré sa zisťujú nielen v žalúdku alebo dvanástniku, ale aj v jejunu. Situácia sa zhoršuje možnosťou perforácie vredov, čo zvyšuje riziko gastrointestinálneho krvácania, ktoré niekedy vedie k smrti..
Uveďte prítomnosť vredov:
- bolesť žalúdka pripomínajúca "hladné", ktorá sa vyskytuje v dôsledku dlhého prestávok v príjme potravy a potom zmizne po vstupe do tela;
- nevoľnosť, vracanie;
- pálené kyseliny, pálenie záhy.
Je dôležité! Často choroba sprevádza výskyt ezofagitídy - ochorenia charakterizované zápalom sliznice pažeráka. V zriedkavých prípadoch je možné zúženie pažeráka..
Ďalšie príznaky gastrinómu:
- hnačka - Začína kvôli vstupu veľkého množstva kyseliny chlorovodíkovej do čreva a podráždeniu jej steny. To zvyšuje jeho pohyblivosť a zhoršuje vstrebávanie živín z potravy. Hnačka stolice je vodnatá a bohatá s vysokým obsahom tuku..
- Dramatická strata hmotnosti. Vyskytuje sa nielen ako dôsledok ťažkej hnačky, ale tiež v dôsledku metastáz do pečene alebo iných orgánov, ktoré sú pozorované počas gastrinómu..
- Zväčšená pankreas, čo sa prejavuje pri skúmaní oblasti jeho lokalizácie.
- Niekedy stenóza - patologický stav, v ktorom je diagnostikovaná vazokonstrikcia.
diagnostika
Najprv lekár zhromažďuje anamnézu. Mnoho opakujúcich sa vredov, ktoré sú zle podliehajúce liečbe proti vredom, ho môže upozorniť. V kombinácii s hojnou hnačkou naznačujú prítomnosť gastrinómu.
Tento predpoklad môžete potvrdiť:
Všeobecné vyšetrenie kože, abdominálna palpácia.- Rádiografia žalúdka a esofagogastroduodenoscopy, alebo endoskopia. Posledný z nich je jedným zo spôsobov snímania, pri ktorých lekár vyšetruje pažerák mikrokamerou. V prípade gastrinómu sa s najväčšou pravdepodobnosťou prejaví poškodenie gigantických vredov (nad 2 cm), ktoré sú príliš nízke a hypertrofia slizníc.
- Zavádzanie vápnika alebo sekretínu intravenózne, napríklad vykonaním funkčných testov s mäsovým vývarom. Umožňujú vylúčiť vývoj peptického vredu, gastritídu.
- Vykonajte krvný test na prázdny žalúdok, aby ste zistili úroveň gastrínu v ňom. V prítomnosti malígneho nádoru rastie < 60 пг/мл до 300 пг/мл и более.
- Vyšetrovanie žalúdočnej šťavy získané snímaním. V prípade gastrinómu odhaľuje zvýšený obsah kyseliny chlorovodíkovej..
- Ultrazvuk pankreasu, brušnej dutiny, ako aj počítačovú tomografiu a MRI. Tieto výskumné metódy umožňujú identifikovať miesto lokalizácie nádoru..
- Vedenie abdominálnej angiografie, ktorá pomáha nielen vidieť gastrinóm, ale aj krv na analýzu z pankreasu. Ak sa potvrdí diagnóza, ukáže sa vysoký obsah gastrínu..
- Vykonanie krvného testu hormónov - ktoré sú predmetom záujmu, sú prolaktín, kortizol, inzulín.
- Počítačová tomografia a MRI mozgu, rádiografia tureckého sedla. Posledné dve udalosti nám umožňujú vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť mužov prvého typu (viacnásobná endokrinná neoplázia).
Všeobecné vyšetrenie kože, abdominálna palpácia.Hlavnou úlohou diagnostiky je odlíšiť gastrinómy od vredov, celiakie, novotvarov v tenkom čreve a rakoviny štítnej žľazy, pri ktorých je tiež pozorovaná ťažká hnačka..
liečba
Liečba gastrinómu sa vykonáva v niekoľkých štádiách.:
- prijali sa opatrenia na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej;
- nádor sa odstráni;
- v prítomnosti metastázovej chemoterapie.
Ale o všetkom v poriadku.
Na potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej sú pacientovi predpísané inhibítory protónovej pumpy. Môže tiež predpisovať antiproliferatívne lieky, H2-blokátory.
Nedostatok metastáz je dôvodom chirurgickej intervencie. V tomto prípade sa vykoná duodenotómia alebo ultrasonografia na identifikáciu presného umiestnenia nádoru a potom sa vykoná resekcia..
Je dôležité! Udalosť zahŕňa úplné vyliečenie pacienta iba v 20% prípadov..
Asi polovica pacientov používa streptozocín v kombinácii s doxorubicínom na zníženie veľkosti nádoru, zníženie hladiny gastrínu v krvi. Liečba sa vykonáva v špecializovaných oddeleniach, zatiaľ čo v prítomnosti metastáz nie je možné dosiahnuť úplné uzdravenie.. Samotné metastázy sú chirurgicky odstránené spolu s časťou tkanív orgánov, v ktorých sú lokalizované.
výhľad
Úplné zotavenie pacientov s gastrinómom sa môže dosiahnuť najviac v 30% prípadov. Smrteľný výsledok sa vyskytuje v priebehu 5 rokov od diagnózy u približne 40% pacientov.. Vysoká úmrtnosť nie je spôsobená vývojom gastrinómu, ale komplikáciami vyvolanými vredmi.
Gastrinóm je zriedkavé, ale zákerné ochorenie, ktorého symptómy možno ľahko zameniť s príznakmi peptického vredu alebo gastritídy, v dôsledku čoho pacient stráca čas a možnosť úplného zotavenia. Preto, ak zistíte prvé príznaky gastrinómu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom - endokrinológom alebo gastroenterológom..
Chumachenko Olga, lekárka