gastroenterológia

Gastroezofageálny reflux - príznaky a liečba

Gastroezofageálny reflux je spätný tok žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do lumen pažeráka. Reflux sa nazýva fyziologický, ak sa objaví ihneď po jedle a nedáva človeku zrejmé nepohodlie. Ak sa spätný tok objavuje pomerne často, v noci sprevádzané nepríjemnými pocitmi - hovoríme o patologickom stave. Patologický reflux je považovaný za súčasť gastroezofageálneho refluxu..

Reflux fyziologické a patologické

Kyselina chlorovodíková dráždi sliznicu pažeráka a vyvoláva jeho zápal.. Prevencia poškodenia sliznice pažeráka je spôsobená nasledujúcimi mechanizmami:

  1. Prítomnosť gastroezofageálneho zvierača, ktorého zníženie vedie k zúženiu lumenu pažeráka a bráni prechodu potravy v opačnom smere;
  2. Odolnosť slizničné steny pažeráka voči žalúdočnej kyseline;
  3. Schopnosť pažeráka samočistiť sa z opustených jedál.

Keď dôjde k porušeniu niektorého z týchto mechanizmov, dôjde k zvýšeniu frekvencie, ako aj trvania refluxu. To vedie k podráždeniu sliznice kyselinou chlorovodíkovou a následne k vzniku zápalu. V tomto prípade by ste mali hovoriť o patologickom gastroezofageálnom refluxu.

Ako odlíšiť fyziologický reflux od patologického?

Pri fyziologickom gastroezofageálnom refluxu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • Po jedle;
  • Žiadne súbežné klinické príznaky;
  • Nízka frekvencia refluxu za deň;
  • Zriedkavé príhody refluxu v noci.

Patologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

  • Výskyt refluxu a vonkajších jedál;
  • Častý a dlhotrvajúci reflux;
  • Vznik refluxu v noci;
  • Sprevádzané klinickými príznakmi;
  • Zápal sa vyvíja v sliznici pažeráka.

Refluxná klasifikácia

Obvykle je kyslosť pažeráka 6,0 - 7,0. Keď sa obsah žalúdka vrátane kyseliny chlorovodíkovej vloží do pažeráka, kyslosť pažeráka klesne na menej ako 4,0. Takéto refluxy sa nazývajú kyslé..

Keď kyslosť pažeráka od 4,0 do 7,0 hovorí o slabo kyslom refluxe. A nakoniec, existuje taká vec ako super-reflux. Je to reflux kyseliny, ktorý sa vyskytuje na pozadí už zníženej hladiny kyslosti menej ako 4,0 v pažeráku.

Ak sa obsah gastrointestinálneho traktu, vrátane žlčových pigmentov a lyzolecitínu, uvrhne do pažeráka, kyslosť pažeráka stúpa nad 7,0. Takéto refluxy sa nazývajú alkalické..

Príčiny GERD

Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronické ochorenie spôsobené spontánnym a systematickým opakovaným hádzaním žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do pažeráka, čo vedie k poškodeniu sliznice pažeráka.

 GERD sa rozvíja z týchto dôvodov:

  1. Zníženie funkčnej schopnosti dolného pažeráka (napríklad z dôvodu deštruktúrovania pažeráka počas hernie v pažeráckej časti membrány)
  2. Zníženie ezofageálneho klírensu (napríklad z dôvodu zníženia neutralizačného účinku sliny, ako aj z bikarbonátov hlienového žalúdka);
  3. Škodlivé vlastnosti obsahu tráviaceho traktu (kvôli obsahu kyseliny chlorovodíkovej, ako aj pepsínu, žlčových kyselín);
  4. Poruchy žalúdka;
  5. Zvýšený intraabdominálny tlak;
  6. tehotenstva;
  7. fajčenie;
  8. nadváhou;
  9. Prijímanie liekov, ktoré znižujú tón hladkého svalstva (blokátory kalciového kanála, beta-adrenomimetiká, antispazmodiká, nitráty, M-cholinolytiká, enzýmy obsahujúce žlč).

Návyky ochorenia a stravovacie návyky ovplyvňujú vývoj ochorenia. Rýchle vstrebávanie veľkého množstva potravy s požitím vzduchu vedie k zvýšeniu tlaku v žalúdku, uvoľneniu dolného pažeráka a opusteniu potravy. Nadmerná konzumácia tučného mäsa, tuku, múky, pikantných a vyprážaných potravín vedie k oneskoreniu výskytu potravy v žalúdku a dokonca k nárastu intraabdominálneho tlaku.

Príznaky GERD

Príznaky, ktoré sa objavujú v GERD, sa dajú rozdeliť do dvoch podskupín: príznaky pažeráka a extraesofagie.

Gastroenterológia sa odvoláva na príznaky pažeráka:

  • pálenie záhy;
  • grganie;
  • regurgitácia;
  • Kyslá chuť v ústach;
  • Poruchy prehĺtania;
  • Bolesť v pažeráku a epigastrii;
  • čkanie;
  • vracanie;
  • Pocit pauzy za hrudnou kosťou.

Extraesofageálne lézie sa vyskytujú v dôsledku vniknutia refluktantu do dýchacieho traktu, dráždivého účinku refluxu, aktivácie esofagobronchiálnych, ezofagokardiálnych reflexov.

Medzi ne-ezofageálne príznaky patrí:

  • Pľúcny syndróm (kašeľ, dýchavičnosť hlavne v horizontálnej polohe tela);
  • Otorinolaringofaryngeálny syndróm (vývoj laryngitídy, faryngitídy, otitis, rinitídy, reflexnej apnoe);
  • Dentálny syndróm (zubný kaz, parodontálna choroba, zriedkavo aftózna stomatitída);
  • Anemický syndróm - keďže choroba prechádza na sliznici pažeráka, vytvárajú sa erózie sprevádzané chronickou stratou krvi v malom množstve.
  • Kardiálny syndróm (bolesť srdca, arytmia).

Komplikácie GERD

Najčastejšie komplikácie sú tvorba striktúry pažeráka, ulceratívne erozívne lézie pažeráka, krvácanie z vredov a erózií, tvorba Barrettovho pažeráka.

Najzávažnejšou komplikáciou je tvorba Barettového pažeráka. Pre chorobu sa charakterizuje výmena normálneho šupinatého epitelu na valcovom žalúdočnom epiteli.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že takáto metaplázia výrazne zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

Gastroezofageálny reflux u detí

Gastroezofageálny reflux je normou v prvých mesiacoch života. Dojčatá majú určité anatomické a fyziologické vlastnosti predisponujúce k tvorbe refluxu. Ide o nedostatočnú tvorbu pažeráka a nízku kyslosť žalúdočnej šťavy a malý objem žalúdka. Hlavným prejavom refluxu je regurgitácia po kŕmení. Vo väčšine prípadov tento príznak zmizne do konca prvého roka života..

Odporučiť čítanie: regurgitácia a vracanie u detí v prvom roku života

Keď kyselina chlorovodíková s refluxom poškodzuje sliznicu pažeráka, vzniká GERD. U malých detí sa toto ochorenie prejavuje vo forme úzkosti, slzavosti, nadmernej regurgitácie, prechodu na hojné vracanie, krvavé vracanie a kašeľ. Dieťa odmieta jedlo, zle získava hmotnosť.

GERD u starších detí sa prejavuje pálenie záhy, bolesť v hornej časti hrudníka, nepríjemné pocity pri prehĺtaní, pocit nalepenia potravy, podnietenie chuti do úst.

diagnostika

Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu sa používajú rôzne metódy. Po prvé, ak je podozrenie na GERD, je potrebné endoskopické vyšetrenie pažeráka. Táto metóda umožňuje identifikovať zápalové zmeny, ako aj erozívne a ulceratívne lézie v sliznici pažeráka, striktúry, oblasti metaplázie.

Pacienti sa tiež podrobia esofagomanometrii. Výsledky štúdie poskytnú prehľad o motorickej aktivite pažeráka, zmenách v tonách zvieračov..

Okrem toho by pacienti mali podstúpiť denné sledovanie pH pažeráka. Pomocou tejto metódy je možné určiť počet a trvanie epizód s abnormálnymi indikátormi kyslosti pažeráka, ich spojenie s nástupom príznakov ochorenia, príjem potravy, zmena polohy tela, liečba.

liečba

Pri liečbe GERD používali lekárske, chirurgické metódy a tiež vykonali nápravu životného štýlu.

Liečba liečiv

Lieková terapia je zameraná na normalizáciu kyslosti, ako aj na zlepšenie motility. Použite nasledujúce skupiny liekov:

  • Prokinetika (domperidón, metoklopramid) - zvýšiť tón a znížiť dolný pažerákový zvierač, zlepšiť prepravu potravy zo žalúdka do čriev, znížiť počet refluxov.
  • Antisekrečné činidlá (inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov) - znížiť škodlivé účinky kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka.
  • antacidá (fosfalugel, almagel, maalox) - deaktivujú kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, adsorbované žlčové kyseliny, lyzolecitín, napomáhajú zlepšeniu čistenia pažeráka.
  • reparants (rašelinový olej, dalargin, misoprostol) - urýchliť regeneráciu erozívnych a ulceratívnych lézií.

Chirurgická liečba

Použijú sa na chirurgické zákroky pri výskyte komplikácií ochorenia (striktúry, Baretta pažeráka, refluxná ezofagitída stupňa III, vredy slizníc).

Alternatíva vo forme chirurgického zákroku sa tiež zvažuje, ak nie je možné znížiť príznaky GERD na pozadí korekcie životného štýlu a liečby drogami..

Existujú rôzne spôsoby chirurgickej liečby ochorenia, ale vo všeobecnosti je ich podstatou obnoviť prirodzenú bariéru medzi pažerákom a žalúdkom.

prevencia

Aby sa konsolidoval pozitívny výsledok liečby a aby sa zabránilo opakovaniu choroby, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

  • Boj s nadváhou;
  • Odvykanie od fajčenia, alkohol, kofeínové nápoje;
  • Obmedzenie používania produktov, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak (sýtené nápoje, pivo, strukoviny);
  • Obmedzenie používania potravín s účinkami stimulujúcimi kyselinu: výrobky z múky, čokoláda, citrusové plody, koreniny, mastné a vyprážané potraviny, reďkev, reďkovky;
  • Jedzte malé jedlá, pomaly žuťte, nehovorte počas jedenia;
  • Obmedzenie zdvíhania (nie viac ako 8-10 kg);
  • Zdvihnúť hlavu postele o desať až pätnásť centimetrov;
  • Obmedzenie liekov, uvoľnenie zvierača v pažeráku;
  • Vyhnite sa horizontálnej polohe po jedle o dve až tri hodiny.

Valery Grigorov, lekár