opar

Herpes Zoster

obsah:

  • Čo je herpes zoster?
  • Symptómy herpes zoster
  • Príčiny herpes zoster
  • Dôsledky a komplikácie
  • Či je herpes zoster nákazlivý?
  • Liečba herpes zoster
  • Poplatky z liečivých rastlín

Čo je herpes zoster?

Herpes zoster je sporadické ochorenie spôsobené reaktiváciou herpes vírusu typu III (vírus Varicella Zoster). Ochorenie sa vyznačuje primárnou léziou kože a nervového systému s ťažkými komplikáciami..

Celoživotná skrytá prepravka varicella zoster sa vyskytuje u približne 20% obyvateľov našej krajiny, ktorí mali v detstve ovčie kiahne. Asymptomatický prenos "spiaceho" vírusu môže byť celoživotný. Hlavným útočiskom pre neho sú nervové bunky tela. Pod vplyvom vnútorných a / alebo vonkajších činiteľov sa vírus aktivuje.

Riziková skupina zahŕňa všetkých ľudí s latentnou formou vírusu Varicella Zoster, ale vo väčšej miere má:

  • Vo veku päťdesiat rokov a viac;

  • Chronické choroby;

  • Bunkové poruchy imunitného systému;

  • Ženy so zložitým tehotenstvom;

  • Deti, ktoré majú kiahňovú neštovicu;

  • Osoby mladšieho a stredného veku s HIV.

Frekvencia detekcie herpes zoster je 5-12 prípadov na každých 100 tisíc ľudí. Približne 80% prípadov je ľudí nad 50 rokov. Staršie ženy ochorejú dvakrát tak často ako muži. V mladom a strednom veku nie sú žiadne rodové rozdiely. Ustúpenie končí ťažkým, v 1-5% veľmi vážnych komplikáciách..

Herpes zoster sa vyznačuje nízkou úmrtnosťou, ktorá nepresahuje 2%. Väčšina úmrtí sa vyskytuje u pacientov starších ako 75 rokov alebo u mladých ľudí trpiacich ťažkým AIDS.

Herpes zoster HIV infikovaný

U ľudí vo veku 20 až 40 rokov môže EG slúžiť ako indikátor infekcie HIV, je zistená u približne 10-25% nositeľov HIV, pričom:

  • Priemerný vek chorých je 32 ± 4 roky oproti 65 ± 5 rokov u ľudí, ktorí neboli infikovaní HIV;

  • Tendencia relapsu - 60% oproti 1,3% u ľudí, ktorí neboli infikovaní vírusom HIV;

  • Hlboká kožná lézia - 30% oproti 5% u ľudí, ktorí nie sú infikovaní vírusom HIV.

Herpes zoster u pacientov s rakovinou a pacientov podstupujúcich transplantáciu orgánov

Výskyt herpes zoster u pacientov podstupujúcich chemoterapiu alebo drogovú prevenciu odmietnutia transplantovaných orgánov je od 25 do 50%, mortalita - až do 5-7%.

Herpes zoster u tehotných žien

Detekcia: 7 prípadov na každých 100 tisíc žien. Klinický priebeh choroby v prvom trimestri gravidity je jedným z dôvodov jej ukončenia v dôsledku nedostatku placenty, intrauterinnej hypoxie a oneskoreného vývoja plodu.

Herpes zoster u detí

V podstate ide o opätovné ochorenie dieťaťa, ktoré predtým malo ovčie kiahne počas prvého roka života alebo ktoré sa stalo infikovaným vnútrodruhom od matky, ktorá prvýkrát zaočkovala neštovicu počas tehotenstva. Dôkaz o závažnosti šindľov pre deti chýba, s výnimkou detskej imunodeficiencie.


Symptómy herpes zoster

OG sa vyznačuje rôznymi symptómami, ktoré závisia od štádia patogenézy. Existujú štyri hlavné obdobia:

  • Prodromal - od nuly do tretieho, maximálne desiateho dňa;

  • Akútne - od desiateho až dvadsiateho dňa;

  • Rekonvalescencia - od troch týždňov do troch mesiacov;

  • Dlhodobé následky - od troch mesiacov do troch rokov.

Symptómy prodromálneho štádia sa skladajú z troch zložiek: všeobecné klinické, neurologické poruchy a kožné vyrážky..

Kombinácia dvoch zo štyroch symptómov uvedených nižšie je dôvodom na kontakt s klinikou

  • Feb teplota od 38 do 39oC, niekedy subfebril od 37 do 37,5oC. Zvýšená teplota trvá maximálne päť až desať dní. Dlhodobá hypertermia je charakteristická pre pásové pásy komplikované meningitídou alebo encefalitídou. Všeobecné príznaky sa vyskytujú v približne 20% prípadov..

  • Zväčšené regionálne lymfatické uzliny, väčšinou na jednej strane (na krku, v podpazuší, pod kĺbovou kosťou, v slabinách) v oblastiach svrbenia, bolesti a vyrážok.

  • Bolestivosť v miestach erupcie (konštantná, paroxysmálna, z dotyku, pocit pálenia, šitie), ktorá často pretrváva niekoľko mesiacov po zotavení - "postzosternaya neuralgia".

  • Bublinová vyrážka na jednej strane tela - na hrudníku, bruchu alebo tvári vo forme pásky alebo škvrny, ktorá obopína celú oblasť. U 70% pacientov sa objaví vyrážka počas prvých troch dní po vzniku horúčky..

Lokalizácia vyrážok

Najcharakteristickejšími miestami lokalizácie vyrážky s herpes zosterom sú hrudník, hlava, krk a dolná časť chrbta. Približný pomer vyrážok na rôznych miestach tela:

  • Hrudník - 55%;

  • Hlava - 23%;

  • Krk - 12%;

  • Bedrá - 10%.

Vyrážka je lokalizovaná v oblasti dermatómových oblastí pokožky, ktorá je inervovaná z koreňa postihnutého nervového vírusu. Poznať topografiu dermatómu (tu) a lokalizáciu lézií na tele pacienta, je možné určiť, ktorá vetva nervu je zapojená do patogenézy. Projekcia šindľovej hrudnej dermatitídy na tele vysvetľuje názov choroby..

Patogenéza vyrážky na dermatome

Postupná patogenéza lézií na dermatome:

  • Erytém (sčervenanie);

  • Papuly - jeden alebo dva dni;

  • Vezikuly, spájajúce sa do skupín vezikúl - päť až sedem dní;

  • Krusty namiesto vezikúl, proces je ukončený do 30. dňa choroby.

Štádium erytému je veľmi krátky alebo chýba, patogenéza začína papulárnymi léziami. Ak neuplatníte liečbu, štádium vyrážok trvá približne mesiac. Dlhšia fáza vyrážky (až dva až štyri mesiace) je dôkazom stavu imunitnej nedostatočnosti pacienta. Intenzita vyrážky je iná: od jednorazovej až po odtokovú formu vyrážky. Niekedy sa nevyvoláva vyrážka. Táto forma sa nazýva "zoster bez vyrážky" (zoster sine herpete).

Šindle sa vyskytujú aj na slizniciach. Na miesto vyrážky sa tvoria malé erózie červenej farby..

U pacientov bez histórie imunitnej nedostatočnosti je vyrážka lokalizovaná v jednom, zriedkavo v niekoľkých dermatómoch. Je zrejmé, že vyrážka lokalizovaná napríklad v ľavej dermatome sa zriedka vyskytuje v rovnakom pravom a naopak. V imunodeficientných podmienkach pacienta sa lokalizácia vyrážky nachádza v dermatome av celom tele - ide o zovšeobecnenú formu herpes zoster. Pri infekcii HIV u pacienta sa lokalizácia vyrážky roztrúsenej po celom tele nazýva diseminovaná forma herpes zoster..

Bolesť v herpes zoster

Bolesť môže byť:

  • Iba na začiatku ochorenia;

  • Počas choroby (asi mesiac);

  • Dlho po zmiznutí príznakov.

Pooperačná bolesť je bolestivý syndróm trvajúci viac ako štyri mesiace (120 dní) od nástupu ochorenia..

Charakteristika bolesti postzoster

Existujú tri druhy nepohodlia opísané pacientmi so syndrómom postzosterálnej bolesti:

  • Konštantné, vrátane - horiace, tupé, hlboké, utláčajúce;

  • Spontánne, vrátane - bodnutia, zášklby, streľby;

  • Vyvolané (emitujú až 90% všetkých pacientov) - sa objavuje pri dotyku tela, keď je oblečený, pokrytý dekou.

V akútnom období bolesť nemusí nevyhnutne zodpovedať intenzite vyrážky. Takmer vždy sa zvyšuje v noci pod vplyvom vonkajších stimulov, účinkov chladu, tepla alebo dotyku. Bolesť môže tiež vyvolať tesné spodné prádlo. Sú často pozorované fenomény paradoxnej súčasnej kombinácie zníženej a precitlivenosti rôznych častí tela..

Herpes zoster je sprevádzaný zápalom ganglio-nitis ganglionitis. Jeden alebo niekoľko uzlov môže byť zahrnutý do patogenézy. Poškodenie nervov môže byť komplikované rýchlym znížením sluchu alebo zraku..

Možnosti vývoja patogenézy v jednotlivých gangliách:

  1. Porážka V-dvojice tvárových nervov a trigeminálneho nervu. Lokalizácia vyrážky - na hlave, vo vlasnej alebo bezsrstovej oblasti zodpovedajúcej jednej z troch odbočiek nervu. Zápal je sprevádzaný nesnesiteľnými bolesťami v oblasti vyrážok, hypertermie, opuchu podkožného tkaniva postihnutej strany hlavy. Podrobné vyšetrenie odhalilo body zvýšenej bolesti pozdĺž trojklaného nervu..

  2. Porážka VII páru tvárového nervu, jeho zalomený uzol (Huntov syndróm). Vykazuje vyrážky v ušných kanáloch, na sliznici jazyka a podnebia. Doprevádzané závratmi, bolesťami na boku hlavy, vyžarovaním tváre, krku alebo zadnej časti hlavy. Kompletné s komplikáciami v podobe paralýzy tváre, jednostrannej straty sluchu, tinitu.

  3. Porážka cervikálneho uzla. Tento uzol je tvorený vetvami štyroch krčných chrbtových nervov C1-C4. Ochorenie sa prejavuje vyrážkami na krku a na hrudi. Spolu s horiacimi bolesťami, niekedy aj bolesťami na palpácii na jednej strane hlavy, tváre a krku. Dokončená so zhoršenou citlivosťou na kožu, dlhotrvajúcou bolesťou v oblastiach tela innervovanom koreňmi uzlov.

  4. Porážka cervikálno-hrudného hviezdneho uzla. Spôsobuje bolesť v hrudníku, ktorá sa podobá na angínu. Dokončené s komplikáciami v podobe narušenej funkcie inervovanej kože a vnútorných orgánov. Na pokožke sa môže zmeniť pigmentácia, znížené potenie, znížený tón.

  5. Porážka nervových uzlín kokcézskej zóny. Vykazuje vyrážky v konečníku a silná bolesť. Možné komplikácie: porušenie (oneskorenie) močenia, poškodenie pohlavných orgánov.

Očný opar

Poškodenie koreňov tvárového nervu, ktoré inervujú očné zóny, sa nazýva oftalmický herpes. Ochorenie sa prejavuje keratitída, lézie skléry, dúhovky oka a zrakového nervu vo forme jeho atrofie. Vyrážka s účasťou na patogenéze koreňov optických nervov je lokalizovaná na jednej strane hlavy od úrovne očí až po korunu. Vyrážka na krídlach a špička nosa (Getchinsonov príznak) je považovaná za najnebezpečnejšiu. Kombinácia dvoch herpes vírusov: vírus varicella zoster a herpes simplex - najčastejšia príčina paralýzy tváre (Bellova obrna).

Prítomnosť erupcií bublín na tvári - dôvod na kontakt s oftalmológiou na radu a antivírusovú terapiu, čo je asi 50%, znižuje pravdepodobnosť komplikácií herpesu na oči.

Rôznorodosť patogenézy je základom klinickej klasifikácie herpes zoster.

Klasifikácia lokalizáciou patogenézy herpes zoster

Povinná účasť na patogenéze príznakov poškodenia nervového systému a kožných erupcií je základom klasifikácie herpes zoster.

Herpes zoster sa môže prejaviť:

  • Meningitída, encefalitída, meningoencefalitída (zápal mozgu a jeho membrán, ich kombinácie);

  • Lézie iných orgánov nervového systému (ganglionity);

  • Poškodenie očí (zápal spojivky, viečka, dúhovky, očnej bulvy a rohovky);

  • Vyrážky rozptýlené (rozptýlené) v tele;

  • Komplikácie postihujúce iné orgány a systémy;

  • Latentný tok bez vyrážky;

  • Atypické symptómy.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika herpes zoster

Definícia a diferenciácia choroby sa vykonáva na základe klinického prieskumu, externého vyšetrenia a hmatania poškodených oblastí..

Nasledujúce podobné patológie sú vylúčené:

  • Zosteriformovité lišajky spôsobené herpes simplex;

  • Kontaktná dermatitída a uhryznutie hmyzom;

  • Bullosa pemphigoid.

Laboratórne metódy - diagnostika PCR, detekcia špecifického vírusu. Vzorka získaná z vezikúl.


Príčiny herpes zoster

Bolo pozorované, že herpes zoster sa vyvíja u ľudí s narušenou homeostázou v dôsledku starnutia tela a / alebo poškodenia špecifickej ochrannej imunity. Existujú aj ďalšie dôvody pre vývoj patológie (pozri začiatok článku).

Spúšťače zostávajú nevysvetliteľnými až do koncových faktorov, ktoré tlačia telo na vývoj patogenézy herpes zoster. Mnohí ľudia, ktorí majú všetky predpoklady na rozvoj tejto choroby (prítomnosť latentného vírusu, hlboké poškodenie imunitného systému), nikdy ochorejú na herpes zoster.

Zákerný mechanizmus vývoja ochorenia, rozmanitosť symptómov a pomerne ľahké perebolevanie sú faktory, ktoré odvádzajú pozornosť od hrozby vážnych zdravotných účinkov výfuku.


Následky a komplikácie herpes zoster

Herpes zoster zriedka končí smrťou pacienta. Avšak početné prípady nepríjemných stavov ľudí po ochorení boli zaznamenané. Možný vývoj poškodenia kôry a substancie mozgu, rovnako ako miechy, ich membrány a korene.

Po ukončení patogenézy nevykazujú žiadne komplikácie iba 28% pacientov..

Niektorí pacienti sa sťažujú na:

  • Lokálna bolesť do šiestich mesiacov po zotavení - 25%;

  • Prítomnosť bolestivých reakcií dlhšie ako šesť mesiacov - 16%;

  • Bolesti hlavy a závrat - 3%;

  • Porušenie motorickej sféry - 4,5%;

  • Znížená strata sluchu - 2,7%;

  • Zhoršenie zraku - 1,8%.

Približne 0,2% pacientov vyvinie kardiovaskulárnu insuficienciu, čo má za následok ochorenie koronárnych artérií a ischemickú mozgovú príhodu a niekedy progresiu rakoviny. Detská nekróza s pravdepodobnosťou 70-80% končí vývojom úplnej slepoty.


Či je herpes zoster nákazlivý?

Prvý kontakt s vírusom sa vyskytuje v detstve, potom vírus spôsobuje kiahne. Choroba prebieha podľa benígneho scenára. Opakujte neštvové ochorenie. Herpes zoster vzniká najmä po opätovnom aktivácii herpes zoster virus.

Pravdepodobnosť prenosu vírusu Varicella Zoster z pacienta na zdravú osobu je pomerne vysoká, ale to nie je dôležité v epidemickom procese, pretože herpes zoster sa vyznačuje sporadickým priebehom (izolované prípady ochorenia).

Medzitým je dodržiavanie bežných ochranných opatrení nevyhnutným predpokladom na komunikáciu s herpes zoster.


Liečba herpes zoster

Antivírusová terapia zahŕňa celý rad opatrení vrátane použitia antivírusových liekov proti bolesti a protizápalových liekov vo forme tabliet a masti. Imunokorporácia, liečba vitamínmi a iné metódy sú opodstatnené v prípadoch dohodnutých s ošetrujúcim lekárom.

Súvisiace: Zoznam najlepších domácich prostriedkov pre herpes

Maximálny účinok špecifickej terapie možno očakávať v prípade začiatku liečby najneskôr 72 hodín po objavení prvých klinických príznakov herpes zoster. Včasná liečba významne zvyšuje pravdepodobnosť rýchleho dokončenia patogenézy a ľahkej perebolevaniya bez komplikácií.

I. Najúčinnejšie špecifické antivirotiká (pre dospelých):

  • Valaciclovir - tab. 1,0 g trikrát denne, sedem dní;

  • Famciclovir - tab. 0,5 g trikrát denne, sedem dní.

  • Acyclovir - tab. 0,8 g päťkrát denne, sedem až desať dní;

  • Zovirax - 2,0 gr. za deň 7-10 dní za sebou.

Existujú kontraindikácie a obmedzenia, napríklad obdobie tehotenstva a laktácie. Uvedená dávka sa má skontrolovať u lekára. Antivírusové lieky predpísané pre deti s ochorením z oparu - Acyclovir v tabuľke. 0,02 g / kg, štyri alebo päťkrát denne.

II. Lieky, ktoré zmierňujú bolesť v počiatočných štádiách ochorenia:

  • Aspirín, paracetamol, ibuprfen, diklofenak;

  • Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;


III. Antidepresíva predpísané pre dlhotrvajúce formy bolesti:

  • Amitriptylín, klomipramín, imipramín, trimipramín, doxepín, dotiepín;

  • Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;

  • Fluoxetín, citalopram, escitalopram, sertralín, fluvoxamín;

  • Venlafaxín, duloxetín, milnacipran.

IV. kortikosteroidy:

  • Diprosan;

  • prednizolón;

  • dexametazón.

V. Novokainická blokáda. Kombinácia novokaínu a kortikosteroidov vo forme sympatických a epidurálnych blokád je oprávnená iba v prípade syndrómu silnej bolesti.

VI. Liečba oftalmického herpesu. Na základe rovnakých princípov liečby herpes zoster pridajte lokálnu terapiu s masťami na oči, kvapkami, tampónom. Aplikácia je konzistentná s lekárom v závislosti od polohy očných lézií..

VII. Použitie infračerveného a viditeľného spektra žiarenia znižuje bolesť a znižuje trvanie obdobia vyrážky.

Vakcína vakcínie proti ovčím kiahňam (Varilix) od spoločnosti GlaxoSmithKline bola zaregistrovaná v Rusku, avšak neexistuje žiadna špeciálna očkovacia látka proti herpes zoster.


Liečba ľudových prostriedkov

Použitie liečivých liekopisných bylín je oprávnené v miernej forme patogenézy herpes zoster.

Poplatky liečivých rastlín na zníženie nervovej excitability

Všetky nasledujúce recepty na zberné rastliny (voliteľne) sa pripravujú nasledovne: jednu lyžicu byliniek na trvanie 20-30 minút v pohári vriacej vody, ochlaďte a používajte 1 / 2-1 / 3 pohár 2-3 krát denne na uvoľnenie miernej bolesti a nervovej podráždenosti ako aj pre nespavosť.

  • Mintový list, hodinkový list - 2 diely, koreň valeriánovej a chmeľové kužele 1 diel.

  • Valeriánsky koreň, listy mäty - v troch častiach, listy hodiniek - 4 diely.

  • Valerian koreň - 2 diely, koreň harmančeka - 3 diely, kmínové ovocie - 5 dielov.

  • Fenikelové ovocie a harmančekové kvety - 1 diel, koreň althea, koreň sladkého drievka, odroda pšeničnej - 2 diely každý (odporúčané pre deti).

  • Valeriánsky koreň, trávna matka, zelené ovsené slamky - 1 diel.

  • Valeriánsky koreň, kvet hloh, listy máty, imela trávy, trávna matka - 1 diel každej.

  • Listy mäty - 1 diel, vresová tráva, listy z citrónovej kaše - 2 diely každý, koreň valeriánov - 4 diely.

  • Listy tatarnikov, slamy zo zeleného ovsa, ovocia z kmínu - na 2 častiach, kvetov hloh, kvetov heřmánku - na 1 časti.

  • Bylinná bylina, tráva mŕtveho trávy, tráva vresovca - na 2 častiach, chmeľové šištičky, kmínové plody - v 1 časti.

  • Heather leaves, sušená trávna tráva, tymianová tráva, koreň valeriánov - 2 diely, koreň čakanky - 1 diel.

Liečivé rastlinné prípravky odporúčané pre kožné ochorenia

Všetky nasledujúce poplatky sú pripravené nasledovne: nalejte lyžicu byliniek s vriacou vodou, varíme 10-15 minút, trváme a ochladíme na izbovú teplotu.

  • Prasa trávy, kvetov kvetov okvetných lístkov, kvetov okvetných lístkov, dubovej kôry, ostružinových listov, trávnych porastov - každá jedna časť. Vonkajšie vo forme pleťových vody na umývanie a zápal pokožky s vyrážkami.

  • Dubová kôra, kalamusová oddenka - 1 diel. Vonkajšie s vlhkými erupciami na zmiernenie zápalu.