Prolaps (prolaps) maternice je patologický stav, ktorý je charakterizovaný posunom orgánu nadol vzhľadom na normálnu anatomickú polohu. V najťažších prípadoch je možný prolaps maternice..
Vynechanie maternice je najčastejšie v klinickej praxi anomálii polohy orgánov ženského reprodukčného systému. Patológia je jeden z konkrétnych prípadov prolapsu panvového orgánu. Je možné ju zistiť takmer v každom veku, ale v priebehu rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť vývoja vynechania.
Viac ako polovica diagnostikovaných prípadov je u pacientov, ktorí už dosiahli vek 50 rokov. Uterus sa udržiava v panve v správnej polohe v dôsledku svalov, fascie a väziva. Tón svalov steny samotného orgánu, to je myometrium, má tiež určitú hodnotu. Príčinou patológie je zlyhanie svalových vlákien a väzov. Klinické prejavy, ako je pocit tlaku a bolesť brucha, sú charakteristické prepadom maternice. Pacienti majú často dysmenoreu, krvácanie, ako aj dysuria a proktologické komplikácie..
Príčiny patológie
Slabosť svalovo-vaginálneho aparátu maternice môže byť spôsobená množstvom faktorov..
Dôvody vedúce k prepadu maternice zahŕňajú:
- vrodené malformácie v panvovej oblasti;
- rodinná (geneticky stanovená) predispozícia;
- trauma pri narodení;
- chirurgické zákroky na reprodukčných orgánoch;
- vekom súvisiace s oslabením svalov;
- hormonálna nerovnováha počas menopauzy;
- poruchy inervácie svalov panvového dna;
- podstatné a pravidelné cvičenie (vzpieranie);
- patológia väziva spojivového tkaniva;
- neoplazmy (cysty, fibroidy, fibroidy).
Pri pôrode dochádza v niektorých prípadoch k vážnym poškodeniam svalov významné pretrhnutie perineu (najmä pri zákroku koncového plodu). Zranenia môžu byť spôsobené aj pôrodnou ženou pri použití pôrodníkov s vákuovým extraktorom a pôrodnicami..
Benígne novotvary zvyšujú zaťaženie väziva panvovej oblasti, čo môže spôsobiť prelaps maternice.
Jedným z predisponujúcich faktorov môže byť silný chronický kašeľ, v ktorom sú svaly membrány neustále napäté..
Je dôležité: jedným z dôvodov dislokácie maternice je vysoký intraabdominálny tlak na pozadí obezity a (alebo) chronickej zápchy a plynatosti.
Obvykle sa vo vývoji choroby vyskytuje kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov..
Stupeň prelapsu maternice
Je povolené rozlišovať 4 stupne rozvoja patológie:
- 1 stupeň - je charakterizovaný veľmi malým posunom orgánu alebo krku vzhľadom na anatomickú hranicu. Cervix môže byť na úrovni vestibulu vagíny, ale keď nie je napätie viditeľné z vonkajšej strany. Steny sú mierne spomalené, ale existuje štrbinovitá štrbina;
- 2 stupne prolapsu maternice - keď sa odhalí čiastočný spád; počas napínania krku vypadne;
- 3 stupeň - Toto je neúplné upustenie. Z pohlavných orgánov pôsobí nielen krk, ale aj časť tela orgánu;
- 4 stupňové vynechanie - charakterizuje sa úplným prepadom maternice.
Symptómy prolapsu maternice
Existuje veľa klinických prejavov, preto je ťažké si ich nevšimnúť chorú ženu a diagnóza ochorenia zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti..
Charakteristické príznaky prolapsu maternice zahŕňajú:
pocit tlaku v dolnej časti brucha;- bolesti vyžarujúce (vyžarujúce) do sakrálneho priestoru a dolnej časti chrbta;
- pocit cudzieho telesa vo vagíne;
- dysuria (ťažké alebo časté močenie);
- prítomnosť krvácania (nie vždy);
- bolesť počas pohlavného styku (s výrazným prelapsom je nemožné);
- zápcha;
- porucha menštruačného cyklu;
- bolestivé obdobia (algodysmenorrhea);
- menorágia.
pocit tlaku v dolnej časti brucha;Je dôležité: v najskorších štádiách vývoja patologického procesu sa nemusia prejavovať žiadne príznaky. Zvyšujú sa pri progresii choroby..
Pri 2-4 stupňoch prelapsu samotná pacientka môže určiť, že maternica čiastočne vyčnieva vonku..
Upozorňujeme: Množstvo strate krvi počas menštruácie je v niektorých prípadoch tak významné, že spôsobuje anémiu.
Dôsledky prolapsu maternice
Dysúria s ťažkosťami pri močení počas prolapsu maternice môže vyvolať infekčné komplikácie. V tomto prípade trpia močové orgány; u pacientov s prolapsom maternice sú často diagnostikované príznaky zápalu močovej rúry, močového mechúra alebo obličkovej panvy spôsobené patogénnou alebo podmienene patogénnou mikroflórou. Časté proktologické komplikácie; kolitída, zápcha alebo inkontinencia črevného plynu a výkalov sú zaznamenané v každom treťom prípade. Vyčnievajúca časť tela tela je pokrytá prasklinami. Pri chôdzi sa maternica ďalej poškodí v dôsledku trenia, objavujú sa krvácajúce vredy a odlesky, zvyšuje sa pravdepodobnosť infekcie.
Prolaps maternice je sprevádzaný výskytom cyanózy (cyanózy) a opuch okolitých tkanív. V dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie dochádza k rozvoju krvnej stázy..
Medzi možné komplikácie patrí porušenie maternice s úplným alebo čiastočným prolapsom a kŕčovými žilami regionálnych žíl. Nie je vylúčené porušenie fragmentu čreva.
Liečba prolapsu maternice
Lekárske taktiky závisia od stupňa vynechania, prítomnosti komorbidít a potreby zachovať reprodukčnú funkciu..
Upozorňujeme: Všetci pacienti, samozrejme, sa zaoberajú otázkou "Je možné liečiť prolaps maternice bez operácie?". Bohužiaľ, s 3-4 stupňom bez pomoci chirurga určite nemôže urobiť. Masáž a gymnastické cvičenia ukazujú, že posilňujú membránu a svaly panvovej oblasti, ale tieto techniky sú účinné na prevenciu a nie na liečbu..
Konzervatívne metódy majú pozitívny účinok, ak sa hrdlo maternice alebo tela maternice mierne posunuli za anatomické hranice. Liečba omylom zahŕňa použitie nástrojov založených na ženských pohlavných hormónoch - estrogén. Topicky (intravaginálne) predpísaná masť s estrogénom, zložky na zlepšenie mikrocirkulácie a metabolizmu.
V počiatočných štádiách sa používa konzervatívna metóda, ako je napr gynekologická masáž. Liečba zahŕňa pravidelné stretnutia počas niekoľkých mesiacov (s prerušením). Masáž vykonáva iba kvalifikovaný odborník na gynekologickom stolíku alebo špeciálnom stole. Trvanie každého postupu je 10-15 minút. Ak počas masáže pacient pocíti intenzívnu bolesť, je to indikácia zastavenia manipulácie..
Existuje niekoľko možností chirurgického zákroku na prevenciu premeny maternice a je dosť ťažké určiť najúčinnejšiu metódu liečby. Aby sa orgán vrátil do svojej normálnej polohy, sú kruhové väzy často skrátené a navzájom spojené navzájom a so stenou maternice. Často sa uchýlila k fixácii maternice na krvný obeh, sliznice kostí alebo panvového väzu, ktoré sú steny panvového dna. Po chirurgickom zákroku existuje vždy určité riziko opakovania stavu, ktorý je spôsobený elasticitou väzov..
Upozorňujeme: V súčasnej dobe chirurgovia čoraz častejšie využívajú operácie s použitím syntetických implantátov s štruktúrou oka, pretože tieto materiály významne znižujú riziko recidívy prelapsu. Biologicky inertné výstužné zariadenia sa inštalujú počas laparotómie, t.j. cez malé rezy v brušnej stene.
Operácie sa vykonávajú cez prednú brušnú stenu alebo vagínu. Spravidla sa paralelne s posilňovaním väziva uskutočňuje plastová (chirurgická korekcia) vagíny pacienta..
Prítomnosť závažných komorbidít orgánu môže byť indikátorom hysterektómie. Ale keďže odstránenie maternice môže vyvolať prepad iných panvových orgánov, orgán by sa mal zachovať, ak je to možné..
Venujte pozornosť: 15% gynekologických operácií sa vykonáva v súvislosti s prolapsom maternice.
Po chirurgickej liečbe prolapsu maternice je cvičenie kontraindikované u pacientov, najmä tých, ktoré súvisia s zdvíhaním. Zabrániť opätovnému vynechaniu predpísanej gymnastiky. Pre prevenciu recidívy je dôležitá prevencia zápchy..
Staršie ženy s neúplným prolapsom často ukazujú vytvorenie dutých gumových krúžkov, pesárov, v pošve. Tieto zariadenia sú potrebné ako podpora pre posunutú maternicu. Po dlhú dobu nemôžu byť pesary inštalované, pretože existuje vysoké riziko lokálneho zápalu a oparu. Inštalácia krúžkov si vyžaduje denné sprchovanie s protizápalovými liekmi (infúzia čajoviek) a antiseptikmi (roztokmi manganistanu draselného a furasilíny).
S včasnou a primeranou liečbou prolapsu maternice, ako aj s prísnym dodržiavaním odporúčaní ošetrujúceho lekára, prognóza je zvyčajne priaznivá..
Prevencia prolapsu maternice
Len 10% prípadov je diagnostikovaných u žien mladších ako 30 rokov, ale odporúča sa začať s prevenciou uterinného prolapsu v dospievaní. Dievčatá sa musia naučiť robiť fyzické cvičenia, ktoré pomáhajú posilniť svaly panvy a brušnej dutiny. Pre ženy je dôležité, aby sa vyhýbali tvrdej fyzickej práci..
Upozorňujeme: Podľa špeciálnych pokynov na ochranu práce, ktoré sú zakotvené v legislatíve, by sa práca ženy nemala spájať so zdvíhaním predmetov s hmotnosťou nad 10 kg!
Ako prevencia prolapsu maternice sú potrebné opatrenia na prevenciu zápchy (môže byť indikovaná špeciálna diéta a preháňacie prípravky).
Všeobecné preventívne odporúčania
Dôležitú úlohu pri prevencii patológie zohráva kvalifikovaný manažment tehotenstva a náležitá pôrodnícka pomoc. Nastávajúce matky by mali absolvovať odporúčané vyšetrenia v prednostnej klinike v odporúčaných obdobiach a porodiť len v špecializovaných nemocniciach - materských domovoch alebo perinatálnych centrách.
V poporodenom období je dôležité odstrániť fyzickú námahu a pravidelne vykonávať gymnastiku, aby sa zachoval tón svalov panvy a prednej brušnej steny. Intenzita zaťaženia, frekvencia cvičenia a časový rozvrh začiatku tréningu by mal určiť ošetrujúci lekár na základe objektívnej analýzy fyzického stavu pacienta.
Preventívne cvičenie sa tiež prejavuje menopauzálnym ženám, pretože riziko vzniku prolapsu maternice sa v tomto období výrazne zvyšuje. Okrem fyzikálnej terapie môže lekár predpisovať lieky, ktoré zlepšujú prívod krvi a zvyšujú tón samotného orgánu a jeho vaginálneho aparátu. Často sú pacientom predpísaná náhradná liečba s použitím hormonálnych látok..
Dôležitú úlohu v prevencii patológie hrá kvalifikovaný manažment.
Cvičenie na prevenciu prolapsu maternice
Gymnastika na prevenciu prolapsu maternice zahŕňa nasledujúce jednoduché cvičenia:
- Pomalé svalové napätie v oblasti rozkroku ("zdvíhanie"). Jemne utiahnite svaly po dobu 4-5 sekúnd a potom pomaly uvoľnite. Potom znovu utiahnite svaly tejto oblasti, ale dlhšie - asi 20 sekúnd. Relaxujte a potom zopakujte cvičenie s ešte dlhším udržiavaním maximálneho svalového tonusu. Postupne zvyšujte tempo a trvanie napätia (pokiaľ je to možné).
- Cvičenie na posilnenie svalov panvovej oblasti a brušnej steny.
- Zoberte horizontálnu pozíciu (na ľavej strane). Ohnite si kolená a "pedal bicykel".
- Potom narovnajte končatiny a dôsledne zdvihnite pravú a ľavú nohu pod uhlom 45 ° vzhľadom k vodorovnému povrchu. V zdvihnutej polohe sa musia na začiatku držať na 5-6 sekúnd, postupne sa táto doba nastaví na 20 sekúnd..
- Teraz, bez toho, aby ste zmenili polohu tela, ohýbajte nohy v kolenných kĺboch, opierajte sa o lakte, zdvihnite panvu nad podlahou a utiahnite svaly perinea. Udržujte napätie po dobu 4-5 sekúnd, potom sa uvoľnite.
- Ležiace na žalúdku a vyklenutie chrbta, súčasne zdvihnite a znížte ruky a nohy.
V prvých štádiách stačí vykonať cvičenia 5-7 krát a potom postupne priniesť počet opakovaní na 20.
Upozorňujeme: na posilnenie svalov panvovej oblasti tiež pomáha normálne lezenie po schodoch.
Celkové trvanie denných tréningov by malo byť 30-40 minút. Vynaloženie päťhodinovej dennej dávky na vaše zdravie výrazne znižuje pravdepodobnosť výronu maternice a vývoj iných ochorení močových a reprodukčných orgánov a dolného zažívacieho traktu..
Viac informácií o prolase maternice, metódach liečby patológie a jej prevencii vám poskytne sledovanie tohto videozáznamu:
Viktorová Julia, porodník-gynekológ