Liečba kvapavky u mužov a žien / kvapavka

Ambulantná liečba je možná pre nekomplikovanú formu infekcie..

Pri roztrúsenej gonokokovej infekcii a iných komplikáciách je indikovaná hospitalizácia. Antibiotická liečba sa vykonáva u všetkých sexuálnych partnerov..

Liečebné režimy pre kvapavku v rôznych krajinách sú rôzne..

Vzhľadom na rezistenciu na perorálne cefalosporíny sa odporúča používať len lieky prvej línie: kombinovaná terapia ceftriaxónom a azitromycínom sa používa na liečbu kapavenia v Spojených štátoch a vo východnej Európe..

Je dôležité

Kombinácia s azitromycínom v porovnaní s doxycyklínom je výhodná kvôli výhodnejším dávkovacím režimom a hláseniam zvýšenej rezistencie na tetracyklín v niektorých vzorkách..

Nekomplikovaná urogenitálna, anorektálna a faryngálna gonokoková infekcia

Základný režim s dvoma antibakteriálnymi liekmi je nasledovný: Ceftriaxone 250 mg IM plus Azitromycín 1 g perorálne.

Podľa západných odborníkov je menovanie Ceftriaxonu v dávke 250 mg teraz reálnejšie v porovnaní s predchádzajúcou dávkou 125 mg vzhľadom na rezistenciu. Nebola zistená žiadna výhoda pre dávku Ceftriaxonu vyššiu ako 250 mg. Ceftriaxón je bezpečný a účinný u všetkých skupín ľudí vrátane tehotných žien..

Venujte pozornosť

Preskúmanie odporúčaní na antimikrobiálnu liečbu nekomplikovanej kvapavky v 11 krajinách východnej Európy ukázalo, že Ceftriaxon v dávke 250-1000 mg jedenkrát intramuskulárne) je antimikrobiálny liek v prvej línii.

Dôkazy naznačujú, že perorálna dávka Cefiximu 400 mg neposkytuje potrebnú antimikrobiálnu úroveň, na rozdiel od 250 mg Ceftriaxonu a má nižšiu rýchlosť vyliečenia pre gonoreálnu faryngitídu..

Perorálne cefalosporíny: Cefpodoxim a Cefuroxim, ako ukázali štúdie, sú tiež nižšie ako Ceftriaxone a majú menej žiaducu farmakodynamiku. Okrem toho na základe výsledkov GISP zverejneného v júli 2011 sa pozoroval pokles vnímavosti na Cefixime v rokoch 2009-2010. V odpovedi CDC vydala revidované klinické smernice, ktoré nezahŕňajú perorálne cefalosporíny ako liečbu prvej línie..

V dôsledku neustáleho zvyšovania odolnosti voči viacerým liekom sú odporúčania na liečbu CDC 2015 nasledovné:

Liečte kvapavku na ktoromkoľvek anatomickom mieste s jedinou intramuskulárnou injekciou 250 mg Ceftriaxonu plus 1 g azitromycínu vo vnútri.
Ak nie je k dispozícii ceftriaxón, pacienti môžu dostať perorálnu jednorazovú dávku Cefiximu 400 mg plus azitromycín 1 g perorálne..

Alternatívne možnosti liečby drogami

Medzi alternatívne možnosti liečby patrí ceftizoxim 500 mg IM, cefoxitín 2 g IM / s s probenecidom 1 g perorálne a cefotaxim 500 mg IM. Žiadny z vyššie uvedených schém nevyvoláva žiadne ďalšie prínosy pri liečbe urogenitálnych infekcií a môže byť sporné pre gonoreálnu faryngitídu..

U pacientov, ktorí sú alergickí na cefalosporíny, sa zvažuje perorálna alternatívna kombinačná liečba s jednorazovou dávkou Hemifloxacínu 320 mg perorálne plus Azitromycín 2 g., alebo gentamicín 240 mg ip plus azitromycín 2 g perorálne.

Ďalším alternatívnym liekom pre pacientov s intoleranciou cefalosporínom je Spektinomycín 2 g IM.

Ak ste alergický na azitromycín, namiesto doxycyklínu používajte 100 mg orálne dvakrát denne počas 7 dní ako alternatívnu druhú antimikrobiálnu látku v kombinácii s ceftriaxónom alebo cefiximom. Nezabudnite však zvýšiť rezistenciu voči tetracyklínu.

Je dôležité

Monoterapia s azitromycínom sa už neodporúča kvôli rezistencii gonokokov k makrolidom a tiež preto, lebo v niekoľkých štúdiách sa zistilo zlyhanie liečby azitromycínom. Kmene N gonorrhoeae nie sú náchylné na penicilíny, tetracyklíny alebo makrolidy (napríklad erytromycín).

Gonokokové infekcie hltanu môžu byť ťažšie liečiteľné ako infekcie spojené s urogenitálnymi a anorektálnymi oblasťami..

výskum

Štúdia týchto antibiotických režimov zahŕňala 401 mužov a žien vo veku od 15 do 60 rokov. Kombinované spôsoby liečby boli veľmi účinné pri liečbe infekcií pohlavných infarktov. Zistilo sa, že Gentamicín plus azitromycín sú 100% účinné a Hemifloxacín plus azitromycín je 99,5% účinný. Obe kombinácie preukázali 100% účinnosť proti gonokokovým infekciám hrdla a konečníka..

Malo by sa poznamenať veľký počet vedľajších účinkov pri používaní týchto liekov, ktoré zahŕňali dyspeptické poruchy a bolesť hrdla.

Venujte pozornosť

Fluorchinolóny na liečbu kvapavky sa v Spojených štátoch neodporúčajú kvôli rastúcej odolnosti voči antibiotikám..

Gonokoková artritída

Odporúčaná terapia je Ceftriaxone v dávke 1 g / deň. v / m alebo in / raz a dávka azitromycínu 1 g perorálne. Počiatočná liečba by mala pokračovať 1-2 dni po zlepšení symptómov..

Alternatívne režimy zahŕňajú cefotaxim alebo ceftizoxim 1 g každých 8 hodín i.v. plus jedna dávka azitromycínu 1 g perorálne.^.

Pri liečbe artritídy a dermatitídy u človeka odporúčania CDC umožňujú užívať perorálne antibiotikum, ktoré sa riadi testovaním citlivosti, celkový priebeh najmenej 7 dní.

Gonokokálna konjunktivitída

Odporúčanie na liečbu dospelých je jednorazová dávka Ceftriaxonu 1 g / m plus azitromycín 1 g perorálne v kombinácii s lokálnou liečbou..

Existuje režim s dávkou Ceftriaxone 1 g IV 2 p / deň. do 3 dní.

Hnačka, komplikovaná zápalovými ochoreniami panvy

Všetky schémy používané na liečbu zápalových procesov panvy na pozadí infekcie pri pohlavných žľazách by mali byť súčasne účinné proti N gonorrhoeae a C trachomatis, pretože endocervikálne skríning, ktorý je pre tieto organizmy negatívny, nevylučuje infekcie horných reprodukčných ciest.

Výhodným režimom je jednorazová dávka Ceftriaxonu 2 g ip plus Doxycyklín 100 mg orálne 2-krát denne počas 14 dní s alebo bez Metronidazolu 500 mg dvakrát denne orálne počas 14 dní.

Gonokoková epididymitída

Odporúčaná liečba zahŕňa ceftriaxón 250 mg ip ako jednorazovú dávku s doxycyklínom 100 mg perorálne dvakrát denne počas 10 dní.

Bežná infekcia gonokokmi

Pri bežnej infekcii je dôležité posúdiť prítomnosť meningitídy a endokarditídy. Odporúča sa hospitalizácia so špecialistom..

Gonokoková meningitída a endokarditída

Súčasné odporúčania na liečbu gonokokovej meningitídy a endokarditídy - používajte Ceftriaxone 1-2 g / 12 v každých 12-24 hodín plus azitromycín 1 g perorálne. Presné trvanie liečby a dávky antibiotík sú individuálne..

Testovanie antimikrobiálnej citlivosti a klinická odpoveď pacienta na empirickú liečbu má kľúčový význam. Pokyny pre CDC 2015 odporúčajú 10 až 14 dní parenterálnej liečby meningitídy a najmenej 4 týždne parenterálnej liečby endokarditídy..

Ruské klinické pokyny

Nekomplikovaná forma kvapavky:

Ceftriaxón 250 mg IM v jednej dávke.
Ciprofloxacín 500 mg jedenkrát dovnútra.

Alternatívna možnosť:

Ofloxacín 400 perorálne jedenkrát alebo Spectinomycin 2,0 g jednorazovej dávky.
Cefodizim 500 mg / m v jednej dávke.

Bežná infekcia gonokokmi:

Ceftriaxón pri dávke 1,0 g / m alebo 1 p / deň.

Alternatívna schéma:

Cefotaxim 1,0 g každé 3 p / deň.
Kanamycín 1 mln U / m po 12 hodinách.
Ciprofloxacín 500 mg 2 ks / deň.
Spektinomycín 2,0 v / m 2 p / deň.

Liečba sa vykonáva najmenej 7 dní, po ktorom sa odporúča perorálne podávanie Ciprofloxacinu 500 mg 2 / deň. alebo Ofloxacin 400 mg 2 p./ deň.

Aby sa zabránilo chlamýdiám, azitromycín je navyše predpísaný 1,0 g perorálne alebo doxycyklín 100 mg 2 / deň najmenej 7 dní..

Kaučuková proktitída, faryngitída je liečená podľa schém na nekomplikovanú kvapavku.

Prípravky na liečbu kvapavky u detí sú podobné tým, ktoré odporúča WHO..

Západné klinické smernice

Pri nekomplikovaných urogenitálnych, anorektálnych a faryngálnych gonokokových infekciách sa používa Ceftriaxón plus azitromycín alebo doxycyklín..
Gonokokový konjunktivitída: Ceftriaxón.
Kaporita s zápalovým procesom v panvových orgánoch: cefoxitín, ceftriaxón, doxycyklín, metronidazol, cefotoetán, klindamycín, gentamicín.
Gonokoková artritída: Ceftriaxón.
Gonokoková epididymitída: Ceftriaxón, doxycyklín.
Diseminovaná infekcia pohlavných žliaz: Ceftriaxón, Cefotaxim, Ceftizoxim.
Gonokoková meningitída a endokarditída: Ceftriaxón.

Pokyny WHO pre liečbu infekcie Neisseria gonorrhoeae

Nasledujú pokyny na liečbu. Neisseria gonorrhoeae Svetová zdravotnícka organizácia (WHO).

Genitálne a anorektálne gonokokové infekcie

Odporúčania WHO na liečbu infekcií pohlavných a anorektálnych gonokokov sú nasledovné:

Ceftriaxón 250 mg ip ako jednorazová dávka plus azitromycín 1 g perorálne ako jednorazová dávka.
Cefixime 400 mg perorálne ako jednorazová dávka plus azitromycín 1 g perorálne ako jednorazová dávka.
Jednorazová terapia: Ceftriaxone 250 mg IM ako jednorazová dávka; Cefixime 400 mg perorálne jedenkrát; alebo Spektinomycín 2 g raz intramuskulárne.

Orofaryngeálne gonokokové infekcie

U dospelých a adolescentov s gonokokovými orofaryngálnymi infekciami WHO ponúka kombinovanú liečbu..

Možnosti kombinovanej liečby:

Ceftriaxón 250 mg ip ako jedna dávka plus azitromycín 1 g perorálne jedenkrát.
Cefixime 400 mg perorálne ako jednorazová dávka plus 1 g perorálne jedenkrát perorálne.

Jednorazová lieková terapia: Ceftriaxone 250 mg IM jedenkrát.

Opakovaná liečba gonokokových infekcií po zlyhaní liečby

Ceftriaxón 500 mg ip ako jednorazová dávka plus 2 mg perorálne jedenkrát perorálne.
Cefixime 800 mg perorálne ako jednorazová dávka plus azitromycín 2 g perorálne ako jednorazová dávka..
Gentamicín 240 mg ip ako jednorazová dávka plus Azitromycín 2 g perorálne jedenkrát.
Spektinomycín 2 g intramuskulárne vo forme jednorazovej dávky (s výnimkou orofaryngeálnej infekcie) a Azitromycínu 2 g perorálne raz.

Liečba kvapavky u novorodencov

U novorodencov s gonokokovou konjunktiválnou infekciou v klinických protokoloch na liečbu STI je WHO ponúknutá jedna z nasledujúcich možností:

Ceftriaxón 50 mg / kg (max 150 mg) i / m jedenkrát.
Kanamycín 25 mg / kg (max 75 mg) / m ako jedna dávka.
Spektinomycín 25 mg / kg (maximálne 75 mg) raz intramuskulárne.

Pre profylaxiu očí WHO ponúka nasledujúce možnosti na liečbu očí po samochodení cez pôrodný kanál:

Tetracyklín hydrochlorid 1% očná masť.
Erytromycín 0,5% očná masť.
Povidónový jód 2,5% vodný roztok.
1% roztok dusičnanu strieborného.
Chloramfenikol 1% očná masť.

Mišina Victoria, urolog, lekár