kvapavka

Manifestácia kvapavky a mužov a žien, prvé príznaky kvapavky

Gonorrhea - pohlavne prenosná infekcia, príčinný činiteľ Neisseria gonorrhoeae.

Inkubačná doba pre kvapavku je zvyčajne 2 až 7 dní po kontakte s infikovaným partnerom, ale možnosti sú možné..

Najčastejšie sa výraz "kvapavka" týka uretritídy a / alebo cervicitídy..

V niektorých prípadoch sa gonokoková infekcia šíri cez krvný obeh.. 

Gonokokkemiya - Ide o akútny stav, ktorý spôsobuje horúčku, asymetrickú polyartralgiu a vyrážku na malých kĺboch ​​u pacientov s kapavou. Bežná infekcia môže tiež viesť k meningitíde alebo endokarditíde..

U novorodencov vertikálny prenos kvapavky spôsobuje konjunktivitídu a slepotu pri absencii liečby..

Orálny sex s infikovaným partnerom prispieva k vzniku faryngitídy; rektálna infekcia sa môže vyskytnúť v dôsledku análneho sexu alebo lokálnej distribúcie z vagíny.

Vlastnosti prenosu

Riziko prenosu N gonorrhoeae z infikovanej ženy na partnera počas jedného penilno-vaginálneho pohlavného styku je asi 20% a zvyšuje sa na 60-80% po 4 alebo viacerých koitusoch.

Naopak, riziko prenosu kvapavky z muža na partnera je 50-70% pri jedinom sexuálnom styku, zatiaľ čo neexistuje dôkaz zvýšeného rizika zvýšeného sexuálneho kontaktu.

Hlavná cesta prenosu kvapavky je sexuálna a perinatálna, ale tiež sa zvažuje spôsob infekcie v domácnosti..

Autoinokulácia môže nastať, keď sa osoba dotýka infikovanej sliznice pohlavných orgánov a kontaktov..

Venujte pozornosť

V niektorých krajinách sa odporúča súčasne liečiť koinfekciu spôsobenú Chlamydia trachomatis. 

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre kvapavku zahŕňajú:

  • odmietnutie kondómu počas sexuálneho styku;
  • promiskuita;
  • homosexualita;
  • nízke socioekonomické postavenie;
  • História pohlavne prenosných infekcií;
  • alkoholizmus, drogová závislosť.
  • skorý sexuálny debut.

epidemiológia

Miera infekcie u žien a mužov je približne rovnaká..

Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že každoročne sa zaznamenáva 98 miliónov nových prípadov kvapavky. Predpokladá sa, že nenahlásená infekcia je približne rovnaká. Kanória bola najčastejšou STI na celom svete počas väčšiny 20. storočia, ale stále stratila význam..

výhľad

Adekvátna liečba včasnej detekcie - úplné vyliečenie a prevencia komplikácií.

Úmrtia kvapavky spolu so súčasnou úrovňou lieku takmer nikdy nedochádza.

Manifestácia a príznaky kvapavky u žien

Najčastejším miestom gonokokovej infekcie u žien je cervix (80% až 90%), močová trubica (80%), konečník (40%) a hltan (10-20%).. Symptómy sa často objavujú do 10 dní po infekcii..

U žien sú príznaky kvapavky nasledovné:

  • zvýšený výtok z vagíny: purulentný, s nevyjasnenou vôňou, ale niektorí pacienti majú minimálne alebo žiadne príznaky;
  • poruchy dysuria;
  • intermenštruačné krvácanie;
  • dyspareunia (bolesť počas sexuálneho kontaktu);
  • nízka intenzita ťahania bolesti v bruchu.

 Ak sa infekcia rozšíri do panvových orgánov, príznaky môžu zahŕňať nasledovné:

  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • dyzúria (bez naliehavých túžob a častého močenia);
  • citlivosť / citlivosť krčka maternice počas gynekologického vyšetrenia;
  • dysfunkčné krvácanie z maternice;
  • bolesť pri palpácii v projekcii príveskov;
  • horúčka, nevoľnosť a vracanie (menej časté príznaky).

U žien je cervix najviac náchylný na gonokokovú infekciu, čo vedie k endokervitíde, uretrálnym léziám - k uretritíde ako komplikácii zápalových ochorení panvy:

  • salpingitis,
  • endometritída;
  • a / alebo tuba-ovariálny absces.
Je dôležité

Rozširovanie kapavice vzostupne, najmä v kombinácii s chlamýdiovou infekciou, môže viesť k abdominálnej peritonitíde a perihepatitide známu ako syndróm Fitz-Hugh-Curtis.

Dlhodobé účinky zápalových ochorení panvy, ako napríklad neplodnosť spôsobená obštrukciou vajíčkovodov, mimomaternicová gravidita a chronická panvová bolesť, sa môžu vyskytnúť u 25% žien. 

Obštrukcia rúrok a neplodnosť sú hlavnými komplikáciami gonokokovej infekcie u žien. Frekvencia neplodnosti sa odhaduje na 15% po jednej epizóde zápalu ženských reprodukčných orgánov panvy a 50% až 80% po 3 relapsoch. 

Chlamydie častejšie spôsobuje neplodnosť, čo je spôsobené tým, že klinické prejavy chlamýdiovej infekcie sú výraznejšie, čo prispieva k oneskorenej žiadosti o kvalifikovanú pomoc..

Venujte pozornosť

Uskutočnili sa štúdie, ktoré preukázali, že pravdepodobnosť neplodnosti u žien po utrpení kvapavky komplikovanej zápalovým procesom v reprodukčných orgánoch je 13%.

Gonokoková infekcia u žien sa môže prejaviť aj ako bartholinitída..

Prvé príznaky kvapavky u mužov

U mužov sú príznaky a príznaky akútnej kvapavky:

  • uretritída: pálenie pri močení, zvýšené uvoľnenie sliznice z močovej trubice, ktoré sa po niekoľkých dňoch stáva hojnejšie, purpurovejšie a niekedy pruhmi krvi;
  • akútna epididymitída: proces je často jednostranný, môže byť kombinovaný s orchitídou;
  • rektálna infekcia: bolesť, svrbenie, falošné nutkanie na stolici, purulentný výtok.

Uretrálne striktury na pozadí gonokokovej infekcie u mužov sú menej časté, než sa predpokladalo. Predpokladá sa, že agresívne lieky na lokálnu terapiu, ktoré boli široko používané na začiatku av polovici 19. storočia, viedli k zúženiu močovej trubice..

U mužov, kvapavka, spočiatku s pľúcno-vaginálnym kontaktom, spôsobuje predná uretritída.  Epididymitída alebo orchiepididymitída je častou komplikáciou u mužov po gonokokovej uretritíde bez liečby..

Ďalšie dôsledky, ako je penilná lymfangitída, periuretrálny absces, akútna prostatitída, vezikulitída s primeranou liečbou sú zriedkavé.

Je dôležité

Dlhodobo existujúca chronická výtok z krku u mužov je považovaná za príčinu neplodnosti..

Komplikácie kvapavky

Bežná gonokoková infekcia, gonokokémia

Gonokokemia je definovaná ako prítomnosť N gonorrhoeae v krvnom riečisku, čo môže viesť k rozvoju bežnej gonokokovej infekcie. Gonokokémia sa vyskytuje u približne 0,5 - 3% pacientov s kapavou..

Klinické prejavy tohto procesu sú dvojfázové, skoré bakteriémnej fáze, pozostávajúce z tenosynovitídy, artralgie a dermatitídy, po ktorých nasleduje lokalizovaná fáza, pozostávajúci z lokálne obmedzenej septickej artritídy. Medzi ďalšie potenciálne závažné klinické komplikácie patria osteomyelitída, meningitída, endokarditída, syndróm dychovej tiesne dospelých a septický šok. Polymyozitída je tiež zriedkavá komplikácia gonokokémie.. 

Je dôležité

Ženy počas tehotenstva alebo menštruácie s najväčšou pravdepodobnosťou šíria infekciu. Medzi ďalšie populácie, ktorým hrozí táto komplikácia, patria ľudia s imunodeficienciou, infekciou HIV alebo systémovým lupus erythematosus.

Bežná gonokoková infekcia sa prejavuje nasledovne:

  • vyrážka;
  • horúčka;
  • bolesti kĺbov;
  • polyartritída;
  • septická artritída,
  • zápal šliach,
  • tenosynovitída,
  • endokarditída;
  • meningitída.

N gonorrhoeae  z primárneho miesta (krčka maternice, močovej trubice, hltana alebo konečníka), šíri sa cez krvný obeh a infikujú iné orgány. Neisserove gonokoky sa množia v krvi kvôli mnohým predisponujúcim faktorom.. Patria medzi ne:

  • premorbidné pozadie;
  • virulencie samotného mikroorganizmu;
  • zlyhanie imunity.

Napríklad zmeny pH vagíny, ktoré sa vyskytujú počas menštruácie, tehotenstva a po pôrode, spôsobujú, že vaginálne prostredie je vhodnejšie na vývoj patogénov a poskytuje väčší prístup k prietoku krvi.. 

Venujte pozornosť

Štúdie ukázali, že u žien sa vyskytuje 75% prípadov gonokokémie; náchylnosť sa zvyšuje, ak dôjde k primárnej infekcii sliznice počas menštruácie alebo tehotenstva.

Chyby imunitnej obrany osoby sú tiež zahrnuté do patofyziológie, u niektorých pacientov je pravdepodobnosť, že rozvinú rozširovanie. Najmä pacienti s nedostatkom koncových zložiek komplementu sú menej schopní bojovať proti infekcii, pretože to hrá dôležitú úlohu pri ničení gonokokov. U 13% pacientov s gonokokémiou je nedostatok komplementu..

Navyše sa vyskytujú niektoré kmene gonorey, ktoré spôsobujú asymptomatické genitálne infekcie, spolu s bežnou gonokokovou infekciou..

Symptómy bežnej infekcie kvapavou kapilárou sú v každom prípade individuálne..

Klasická manifestácia rozšíreného procesu je kombináciou artritídy a dermatitídy (tendosynovitídy):

  • Bolesť kĺbov alebo šliach - Najčastejšou sťažnosťou je skorá infekcia. Približne 25% pacientov trpí bolesťou v jednom kĺbe, ale môže dochádzať k migrácii polyarthralgie, ktorá postihuje kolená, lakte a distálne kĺby. Pacienti môžu mať tiež tenosynovitídu; ranná tendosynovitída najčastejšie postihuje flexorové šľachy zápästia alebo Achilovej šľachy.
  • Kožná vyrážka vyskytuje sa u 25% pacientov, ale dôkladné vyšetrenie odhalí dermatitídu u väčšiny pacientov s roztrúsenou gonokokovou infekciou. Vyrážka je lokalizovaná pod krkom, ale môže tiež ovplyvniť dlane a chodidlá..
Je dôležité

Vyrážka s dermatitídou - od makulopapulárneho až po pustulárny, často s hemoragickým obsahom. Lezie sa nachádzajú na okraji a môžu byť bolestivé. Vyrážka trvá približne štyri dni. 

Nárast teploty zriedka prekračuje hodnotu 39 ° C.

Druhá etapa šírenia gonokokovej infekcie je charakterizovaná septická artritída, a v tomto čase kožné lézie zmizli a výsledky krvnej kultúry sú takmer vždy negatívne. Kolenný kĺb je najbežnejšou hnisavou lokalizáciou. gonokoková artritída.

Zriedkavé komplikácie šírenia infekcie zahŕňajú gonokokovú meningitídu, perikarditídu a endokarditídu: 

  • Bolesť hlavy, bolesť krku a stuhnutosť svalov, horúčka a desenzibilizácia spôsobujú podozrenie na gonokokovú meningitídu. Toto ochorenie môže byť klinicky nerozoznateľné meningokoková infekcia.
  • Gonokoková endokarditída častejšie u mužov ako u žien. Pacienti so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva (najmä systémový lupus erythematosus) sú náchylnejší na túto komplikáciu. Aortálna chlopňa je častejšie ovplyvňovaná..

Zvýšenie telesnej teploty, zimnica, potenie a malátnosť môže naznačovať prítomnosť gonokokovej endokarditídy. Pacienti s endokarditídou môžu vyvinúť atypickú bolesť na hrudníku, kašeľ a dýchavičnosť a tiež môžu byť prítomné artralgia a vyrážky typické pre časté kvapavky. Gonokoková endokarditída môže spôsobiť vážne poškodenie a poškodenie ventilov bez včasnej liečby..

Je dôležité

V čase, keď gonokoková infekcia šíri primárnej lézií slizníc mieste infekcie môže byť normálny vzhľad, a pacient nemôže byť lokalizovaný príznakmi.

artritída

U mužov i žien môže byť rozšírenie gonokokovej infekcie komplikované artritídou. Bolesť kĺbov alebo šliach je najčastejšou sťažnosťou v počiatočnom štádiu infekcie. Pri absencii adekvátnej liečby sa vyvinie purulentná gonokoková artritída..

Kauza je najčastejšou príčinou artritídy u adolescentov. Avšak artritída (septická alebo reaktívna) je zriedkavá komplikácia tejto choroby..

endokarditída

Endokarditída je zriedkavá, ale závažná komplikácia bežnej gonokokovej infekcie, ktorá sa vyskytuje v 1% - 2% prípadov. Pred antibiotickou éru bolo priemerné prežitie 6-8 týždňov.

Komplikácie gonokokovej infekcie zahŕňajú aj nasledujúce:

  • rohovkové jazvy po poškodení očí;
  • zničenie srdcových chlopní pri gonokokovej endokarditíde;
  • úmrtia na kongestívne srdcové zlyhanie spojené s endokarditídou
  • účinky centrálneho nervového systému (CNS) po utrpení gonokokovej meningitídy.

Gonokoková faryngitída

Gonokoková faryngitída sa najčastejšie získava počas orálno-genitálneho kontaktu. Faryngitída s kapavou je často asymptomatická, niektorí pacienti majú lymfadenopatiu..

Kvantitatívna proktitída

Kaučuková proktitída - výsledok sexuálneho kontaktu penisu s análnym partnerom.

Symptómy gonoreálnej proktitis:

  • nepohodlie v konečníku;
  • hlien alebo hnisavý výtok;
  • zvýšená exsudácia;
  • falošné nutkanie vyhnúť sa.

Absces je teraz zriedkavý.

Gonorrheal konjunktivitída

Novorodenci, pri prechode cez pôrodný kanál infikovanej matky, sa môžu infikovať kapavou, ktorá sa prejaví ako gonokoková konjunktivitída:

  • bolesť oka;
  • začervenanie;
  • svetloplachosť;
  • hnisavý výboj.

V závažných prípadoch je možné spojiť sa s bežnou infekciou kvety..

Pre novorodencov je charakteristický dvojstranný proces, u dospelých je často ovplyvnená spojovka jedného oka..

Dospelí môžu po kontakte so sliznicou postihnutým gonokokmi spôsobiť infekciu v oku..

Mišina Victoria, urolog, lekár