Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) sa dlhodobo používa v ortopédii a iných oblastiach medicíny na urýchlenie hojenia rán a oprave tkaniva u pacientov. V posledných rokoch sa PRP-terapia tiež osvedčila v priebehu klinických štúdií zameraných na štúdium metód boja proti plešatosti: plazma obohatená s krvnými doštičkami stimuluje rast vlasov a zvyšuje ich hustotu. V tomto článku poskytujú Dr. Ayda AlHammadi (Ayda AlHammadi) a Firas Al-Niaimi (Firas Al-Niaimi) prehľad o súčasnej literatúre o používaní PRP pre vlasy, najmä na boj proti androgénnej alopécii.
PRP pre vlasy: príprava a podávanie plazmy bohatej na krvné doštičky
PRP - plazma získaná z krvnej vzorky autológneho pacienta s vysokou koncentráciou krvných doštičiek - zvyčajne viac ako 1 000 000 ppm. Po aktivácii sa krvné doštičky uvoľňujú:
- koagulačné faktory krvi (ako je fibrinogén, von Willebrandov faktor, faktor V);
- chemokíny (ako interleukín-8, beta-tromboglobulín, proteín aktivujúci neutrofily, faktor 4 doštičiek);
- adhézne molekuly (ako je P-selektín); a
- rastové faktory (ako je rastový faktor krvných doštičiek, TRF-beta, vaskulárny endotelový rastový faktor, typ stromálneho rastového faktora 1 (CXCL 12), epidermálny rastový faktor, fibroblastový rastový faktor 7, b-katatenín).
Klinické účinky bohaté na doštičky sú založené na úlohe molekúl uvoľnených doštičkami pri indukcii zápalu, proliferácie a diferenciácie buniek, ako aj angiogenéze.
Prvým krokom pri príprave PRP je zhromažďovanie venóznej krvi od pacienta (10-50 ml, v závislosti od použitého zariadenia). Potom sa do krvi pridáva antikoagulant (napríklad na báze soli citrátu sodného). Požadovaná koncentrácia krvných doštičiek v krvi sa dosiahne aferézou alebo centrifugáciou. V tomto prípade sa druhý spôsob používa na získanie PRP oveľa častejšie, pretože aferéza je drahšia metóda, kombinovaná s rizikom poškodenia krvných doštičiek..
Vo väčšine prípadov sa na získanie PRP vyžaduje 2 centrifugačné kroky:
- Krv je rozdelená do troch vrstiev: nižšia - červené krvinky, stredná - leukocyty a krvné doštičky, horná vrstva krvných doštičiek (PPP).
- Obohatenie PPP s krvnými doštičkami.
Rôzne systémy prípravy PRP používajú rôzne rýchlosti odstreďovania a aktivátory krvných doštičiek (najčastejšie chlorid vápenatý a glukonát vápenatý). Tak sa na výstupe získa plazma s rôznymi koncentráciami krvných doštičiek, čo vysvetľuje rozdiel medzi výsledkami jej použitia v klinických skúškach av praxi.
PRP pre vlasy:
- zavedenie PRP na vlasy;
- problémy pri liečbe alopécie;
- mechanizmus účinku PRP na vlasy;
- PRP pri liečbe androgénnej alopécie.
Vlastnosti zavedenia PRP pre vlasy: nástroje a techniky
Uvoľňovanie rastových faktorov začína 10 minút po aktivácii krvných doštičiek a do jednej hodiny po ich aktivácii sa dokončí 95% sekrécie. Pre dosiahnutie optimálnych výsledkov sa PRP podáva do 10 minút po aktivácii krvných doštičiek..
Na zavedenie plazmy bohatej na krvné doštičky sa používajú rôzne techniky (subkutánne, intradermálne injekcie, mikronidulácia, interfolikulárne injekcie, technika napučiavania). Technológia napučiavania umožňuje lineárne zavádzanie malých množstiev PRP vo forme viacnásobných injekcií, vzdialenosť medzi injekciami je asi 1 cm..
Zavedenie PRP na vlasy sa môže uskutočniť pomocou 1 ml striekačky s luerovou ihlou s ihlou 27 alebo 30 gauge..
Spravidla je postup bezpečný, dobre znášaný pacientom a sprevádzaný len miernym podráždením. Počas posledných 5 rokov neboli hlásené žiadne závažné alergické reakcie vyplývajúce zo zavedenia PRP na vlasy..
PRP pre vlasy a existujúce problémy pri liečbe alopécie
Hrubé a zdravé vlasy sú príznakom atraktívnosti, mladosti, zdravia a plodnosti u dospelých, pretože vypadávanie vlasov je často príčinou psychického nepohodlia a nízkeho sebavedomia. Bohužiaľ, vypadávanie vlasov je častou sťažnosťou, s ktorou pacienti idú na lekára kvôli strachu z úplnej straty vlasov..
Ak chcete zistiť príčinu plešatosti, je potrebné zobrať do histórie pacienta, analyzovať pokožku hlavy a vlasy, ako aj niektoré laboratórne testy..
Včasná diagnostika a liečba často pomáha predchádzať vzniku ochorení, ktoré vedú k úplnej vypadávaniu vlasov.
Vlasy sú neustále v jednej alebo inej fáze cyklu rastu: anagen, catagen, telogen, exogénny. Každý vlas je úplne nezávislý od jeho susedov, pretože rôzne vlasy môžu súčasne prejsť rôznymi fázami rastového cyklu.
Obr. 2 Androgénna mužská vzorová plešatosť: Norwoodová mierka
Preto existujú rôzne typy alopécie, ktoré sa spájajú s fázami rastového cyklu (napríklad telogén, anagenová alopécia) alebo zápalom, ktorý postihuje vlasový folikul (napríklad alopécia areata, alvecia cicavcov). Vlasy môžu byť priamo ovplyvnené patológiami, ktoré ovplyvňujú samotné vlasové folikuly alebo nepriamo v dôsledku rozsiahlejších zápalových procesov, ktoré postihujú celú pokožku hlavy.
Na liečenie zápalových alebo autoimunitných ochorení môžu byť potrebné injekcie s intra-fokálnym steroidom, systémové steroidy, imunosupresívne lieky, antimalariká alebo iné lieky. Oneskorenie pri liečbe zápalových ochorení môže viesť k nezvratnému poškodeniu, preto je dôležité porozumieť týmto základným pojmom ochorenia vlasov, aby sa zabránilo progresii nevratného vypadávania vlasov..
Celosvetovo je najbežnejším typom alopécie androgénna, ktorá postihuje až 40% žien a 80% mužov, zatiaľ čo schválené liečebné režimy pre androgénnu alopéciu (minoxidil, finastepid alebo kombináciu týchto liekov) sú len čiastočne účinné..
Procedúra pomocou terapie PRP pre vlasy je bezpečná, rýchla a pacienti to dobre znášajú..
V období regeneratívnej medicíny a vývoja nových terapeutických metód na vlasy sa PRP považuje za sľubný terapeutický nástroj. Napriek tomu, že štúdia PRP-terapie ako metóda omladenia a obnovy rastu vlasov je v počiatočných štádiách, výsledky vyzerajú sľubne.
Obr. 3 Androgénna alopécia na ženskom type: Ludwigova stupnica
Procedúra používajúca PRP terapiu vlasov je bezpečná, rýchla a pacienti ju dobre tolerujú (napríklad v porovnaní s transplantáciou folikulov). V skutočnosti niektoré štúdie ukázali, že predliečenie vlasových folikulov pomocou PRP prispelo k zvýšenému prežitiu štepu..
Mechanizmus účinku plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP) pre vlasy
Po aktivácii krvné doštičky uvoľňujú širokú škálu molekúl vrátane rastových faktorov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri proliferácii, regenerácii a angiogenéze buniek. Autori rôznych štúdií naznačujú, že tieto rastové faktory môžu ovplyvniť kmeňové bunky vlasových folikulov, čím podporujú výskyt nových žiaroviek a stimulujú neovaskularizáciu.
Toto sú dva typy buniek:
- kmeňové bunky ektodermálneho pôvodu umiestnené v zóne zahustenia vlasových folikulov, z ktorých sa vytvárajú epidermálne bunky a mazové žľazy;
- zárodočné bunky mezenchymálneho pôvodu, ktoré sa nachádzajú v dermálnych papilách.
Interakcia medzi týmito dvoma bunkovými populáciami okrem interakcie medzi rôznymi rastovými faktormi uvoľňovanými z krvných doštičiek vedie k aktivácii fázy proliferácie vlasov, a preto podporuje vznik novej folikulárnej jednotky..
Proliferácia dermálnej papily sa dosiahne aktiváciou fibroblastového rastového faktora 7, beta katechínu, kinázy regulovanej extracelulárnymi signálmi (ERK) a proteínovej kinázy B. Rastový faktor vaskulárneho endotelu podporuje angiogenézu súvisiacu s anagénom, ovplyvňuje rast zdravých aj patologických dermálnych štruktúr. Mezenchym vlasového folikulu vykazuje plasticitu spojenú s vývojovým cyklom vlasov, ktorý hrá úlohu pri transformácii vlasového folikulu (napríklad od strely ku koncu a naopak, ako pri androgénnej alopécii). Modulácia tohto procesu je dôležitá pre zlepšenie stavu vlasov pacientov počas androgénnej alopécie. Okrem toho PRP zvyšuje prietok krvi do vlasových folikulov a pozoruje sa tiež zvýšenie počtu vaskulárnych štruktúr okolo vlasových folikulov liečených PRP..
Vo všeobecnosti rastové faktory uvoľňované aktivovanými doštičkami prispievajú k proliferácii, diferenciácii a angiogenéze vlasových folikulov. Navyše zlepšujú vaskularizáciu a prietok krvi do oblasti vlasových folikulov. PRP tiež predlžuje anagénnu fázu a má antiapoptotické vlastnosti..
PRP-terapia sa ukázala ako účinná pri liečbe androgénnej alopécie na ženskom a mužskom type..
V priebehu jednej štúdie bola teda účinnosť injekcií PRP a intravenóznych injekcií triamcinolónu (TrA) porovnaná u 45 pacientov s androgentickou alopéciou (3 postupy s intervalom 1 mesiac). Výsledky štúdie ukázali, že účinnosť plazmy bohatej na krvné doštičky prekračuje účinnosť injekcií TrA. tiež:
- po 12 mesiacoch: 60% pacientov z PRP skupiny preukázalo úplnú remisiu (v skupine trA iba 27%);
- po 6 mesiacoch: 0% pacientov z PRP skupiny malo recidívu ochorenia (v skupine TrA - 38%);
- po 12 mesiacoch: u 31% pacientov v skupine s PRP sa pozorovalo zhoršenie ochorenia (v skupine trA, v 71%).
Účinnosť PRP pre vlasy pri liečbe androgénnej alopécie
Androgénna alopécia dnes zostáva najbežnejším typom vypadávania vlasov na svete. Toto ochorenie je charakterizované znížením anagennej fázy a transformáciou vlasov z terminálu na guľku u pacientov s genetickou náchylnosťou..
V súčasnosti sa minoxidil a finasterid používajú na liečbu tohto ochorenia, ako aj transplantácie vlasov..
- Minoxidil, ktorý predlžuje anagénnu fázu a zvyšuje veľkosť vlasového folikulu stimuláciou draslíkových kanálov a prostaglandín-endoperoxid syntázy 1, čím sa zvyšuje hladina prostaglandínu E2. Navyše, minoxidil prispieva k prežitiu dermálnych papilových buniek..
Vedľajšie účinky minoxidilu zahŕňajú bolesti hlavy a neželaný rast vlasov v iných častiach tela..
- Finasterid, ktorý je inhibítorom 5-alfa-reduktázy, blokuje premenu testosterónu na dihydrotestosterón, tiež predlžuje anagennú fázu a podporuje rast a diferenciáciu vlasov.
Nežiaduce účinky finasteridu: môžu znížiť libido a sexuálnu dysfunkciu, zatiaľ čo tieto problémy môžu pretrvávať aj po ukončení liečby..
Minoxidil a Finasterid sa môžu používať samostatne alebo v kombinácii a ich terapeutický účinok je len čiastočný..
- Ďalším riešením problému androgénnej alopécie je transplantácia folikulárnych vlasov, čo je invazívny a nákladný spôsob liečby..
Anti-apoptotický účinok PRP je teoreticky jeden z dôležitých faktorov stimulujúcich rast vlasov. Aktivácia určitých antiapoptotických regulátorov (napríklad Bcl-2 a Akt) predlžuje vývojový cyklus dermálnych papil a vlasov. Okrem klinických pozorovaní boli výsledky PRP terapie potvrdené histologickými analýzami, ktoré preukázali jasnú proliferáciu buniek bazálnej vrstvy epidermis a zahustenie vlasových folikulov. Okrem toho imunohistochemické vyšetrenie ukázalo zvýšenú expresiu proliferačného markera ki67. V dôsledku toho výsledky PRP vykázali vynikajúce výsledky aj v:
- zvyšovanie množstva vlasov;
- zvýšenie hrúbky vlasov;
- zvýšiť hustotu vlasov.
V jednej štúdii bola pozornosť špecialistov zameraná na štúdium účinnosti pridania PRP s obsahom CD34 + buniek na liečbu mužskej a ženskej plešatosti. Napriek malému počtu pacientov (13 osôb) sa zvýšil počet chĺpkov, ich priemerná hrúbka a tiež ich hrúbka.
Kombinácia PRP na vlasy s inými terapeutickými metódami
Na posúdenie účinnosti kombinácie PRP pre vlasy s inými terapeutickými metódami sú potrebné ďalšie štúdie, ale dnes sa zvažujú možnosti aplikácie:
- PRP + folikulárna transplantácia vlasov;
- PRP + rastlinné výťažky;
- PRP + Minoxidil / Finasterid.
Vo všeobecnosti dnes PRP terapia ukázala sľubné výsledky v omladení vlasov. Účinok PRP na vlasy je zabezpečený rozšírením anagennej fázy, zvyšovaním proliferácie, diferenciáciou buniek dermálnej papily a kmeňovými bunkami všeobecne, ako aj angiogenézou. Dobré výsledky (zvýšenie počtu a hrúbky vlasov) sa dosiahli pri relatívne nízkych nákladoch a vysokom bezpečnostnom profile.
Dobré výsledky (zvýšenie počtu a hrúbky vlasov) sa dosiahli pri relatívne nízkych nákladoch a vysokom bezpečnostnom profile.
Napriek existujúcim dôkazom a klinickým pozorovaniam týkajúcim sa pozitívnych účinkov PRP na omladenie vlasov ostávajú otvorené otázky o optimálnom množstve, koncentrácii, frekvencii a možných synergických účinkoch kombinovanej terapie pri omladzovaní vlasov. Ďalšie výskumy, odborníci dúfajú, objasnia niektoré z týchto otázok..
Podľa časopisu Prime.