Ventrálna kýla je pooperačná porucha svalov a šliach brušnej steny. Vytvára sa v jazve, ktorá zostáva po operácii. Tento typ výčnelku je posttraumatický..
Pokiaľ ide o štatistické údaje, ventrálna kýla sa tvorí u 11 - 19% pacientov podstupujúcich operáciu. 50% pacientov vykazuje protruziu už v prvom roku po zákroku. Zvyšných 50% hernie sa objavuje v päťročnej perióde po operácii. Stáva sa, že sa po operácii objaví výčnelok na odstránenie hernie. V tomto prípade hovoríme o rekurentnej ventrálnej kýle. Riziko jeho výskytu je vyššie, ak bola operácia neplánovaná a vykonaná naliehavo..
Funkcie prednej steny peritonea sú rôznorodé, má niekoľko vrstiev. Vyklenutie sa objavuje v najtvrdšej, ale nie elastickej vrstve - vo svalovej šľele.
Ventrálny typ výčnelku, podobne ako iná hernia, má golier, tašku a vak. Najčastejšie sa vytvárajú po chirurgickom zákroku, aby sa zbavili maternicových fibroidov, ovariálnych cýst, intestinálnej obštrukcie, žalúdočných vredov, apendicitídy, cholecystitídy, pupočnej hernie a niektorých ďalších.
Obsah článku:
- Príčiny ventrálnej hernie
- Symptómy ventrálnej kýrie
- Diagnóza ventrálnej kýrie
- Liečba vredrálnej hernie
Príčiny ventrálnej hernie
Skutočnosť dedičnosti. Systémová dysplázia alebo narušený vývoj spojivových tkanív je geneticky určená patológia, ktorá môže viesť k tvorbe hernie. Ak pacient, ktorý podstúpil chirurgickú operáciu, má vrodenú slabosť spojivového tkaniva, šliach a väziva, potom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku ventrálnej bočnice. Skutočnosť, že pacient má dedičnú dyspláziu, môže byť indikovaná nepriamo tenkou kožou, na ktorej sa ľahko tvoria strihy, vysoký rast, hernia v iných oblastiach, zvýšená pohyblivosť kĺbov a astenický typ tela. Ak má pacient dva alebo viac príznakov naznačujúcich dyspláziu, liečba herniou bude účinná iba pri uložení syntetickej protézy..
Nedodržanie režimu predpísaného pacientovi po operácii. Nedodržanie lekárskych odporúčaní vedie k vzniku kýrie. Malo by byť zrejmé, že pooperačné šitie nie je len vonkajším defektom. Hojenie rany kože neznamená úplné zotavenie a možnosť začať plnohodnotnú fyzickú prácu. Šírka šľachy (aponeurotická časť rany), ktorá je zodpovedná za integritu peritoneálnej steny, bude spojená najdlhšie. Ak u mladých pacientov toto obdobie trvá až 4 mesiace, starší ľudia môžu čakať na liečenie len šesť mesiacov neskôr alebo viac. Ak má osoba komorbiditu, proces kompletného zjazvenia môže trvať až rok. Preto je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a v prípade potreby nosiť obväz.
Zlyhanie pooperačného procesu hojenia rán. Stáva sa, že aj za podmienok najprísnejšej sterility dôjde k infekcii rany. Výsledkom je proces hojenia, ktorý ovplyvňuje čas liečenia a vznik plnohodnotnej jazvy. Výsledkom toho je, že nie je tak silná, ako by mala byť. Infekcia, ktorá vstúpila do rany, neznamená nevyhnutnú tvorbu hernie, ale výrazne zvyšuje riziko jej vzniku. V niektorých prípadoch dochádza k individuálnej neznášanlivosti materiálu, ktorý sa používa na šitie. V dôsledku toho je odmietnutá a hrany, ktoré sa nevyskytujú, sa líšia.
Prítomnosť sprievodných ochorení. Akékoľvek ochorenie, ktoré vyvoláva nárast intraabdominálneho tlaku, môže zvýšiť riziko vydutia. Patria sem bronchitída, astma, chronická zápcha. Okrem toho má vplyv nadváhu, adenóm prostaty a ďalšie ochorenia. V dôsledku toho sú okraje pooperačnej rany neustále pod napätím. Ich krvný obeh je narušený, zásoby nervov - v dôsledku toho sa vytvára voľná jazva. Okrem toho ateroskleróza, hypertenzia, ischémia, diabetes mellitus môžu ovplyvniť normálnu krvnú zásobu..
Okrem toho sa riziká zvyšujú aj za prítomnosti jednej z týchto chorôb. Ak ich chcete znížiť, mali by ste sa pred operáciou pokúsiť zbaviť existujúcich problémov. Ak sú ochorenia chronické, je potrebné počkať na ich stabilnú remisiu..
Nebezpečná váha z hľadiska tvorby hernie. Ak bol výčnelok opakovane ovládaný, ak má pôsobivú veľkosť, mala by sa znížiť telesná hmotnosť a až potom by sa mala vykonať chirurgická intervencia..
Chyba lekára v pláne techniky šitia Tento dôvod je najmenší. Avšak niekedy chirurg vyberá nesprávnu techniku a metódu šitia rany, niekedy príliš tvrdú alebo príliš slabo utiahne jej okraje. V dôsledku toho vzniká chyba.
Symptómy ventrálnej kýrie
Výčnelok vytvorený v pooperačnej rane na prednej stene peritonea. Nachádza sa pozdĺž línie existujúcej jazvy..
Ak sa hernia objavila v poslednej dobe, potom sa dá nastaviť, osoba nemá pocit bolesti v počiatočných fázach..
Bolesť v oblasti výčnelku sa objavuje ako postup patológie. Môžu sa vyskytnúť v momentoch zdvíhania, napínania a ostrých pohybov..
Ak nie je kýla liečená, bolesť sa stáva trvalou, jej príroda je kŕče.
Ak sa v oblasti suprapubic vytvorí kýla, močenie môže byť narušené..
Hyperémia kože, zvýšená telesná teplota, abnormality v zažívacom trakte (nauzea, vracanie, zvýšený plyn), výskyt krvi vo výkaloch - tieto symptómy sa objavujú pri uškrtoch ventrálneho výčnelku alebo pri vzniku iných komplikácií.
Diagnóza ventrálnej kýrie
Ťažkosti pri identifikácii patológie u diagnostikov nevzniká. Zvyčajne je vizuálne vyšetrenie pacienta dostatočné na to, aby bolo vidieť výčnelok ventrálnej kýrie. Pacient je požiadaný, aby zaškriabe alebo kašeľ, aby zhodnotil skutočnú veľkosť kýrie..
Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť a tvar výčnelku, ako aj prítomnosť adhézií.
Rôzne varianty röntgenového vyšetrenia nám umožňujú posúdiť funkciu gastrointestinálneho traktu, určiť prítomnosť adhézií a pomer vnútorných orgánov k vznikajúcemu výčnelku.
Na objasnenie dôležitých parametrov pre lekára je pacient niekedy označovaný ako MSCT alebo MRI. V niektorých prípadoch sa vykonáva kolonoskopia..
Liečba vredrálnej hernie
Bez chirurgického zákroku na odstránenie výčnelku ventrálnej hernie sa nepodarí. Vyžaduje ošetrenie a korekciu peritoneálnej steny s odstránením vytvoreného vrecka a následným očkovaním.
Napínací plast
Výčnelok je šitý závitmi. Tento postup možno vykonať iba u mladých pacientov, ktorých veľkosť hernie je malá. Okrem toho je dôležitá absencia súvisiacich ochorení. Faktom je, že takáto intervenčná metóda má vysoké percento relapsov, ktoré dosahujú 30%..
Výhody metódy napätia:
jednoduchosť implementácie z technického hľadiska;
nízka cena za použité materiály a zariadenia.
Z nedostatkov spôsobu napnutia:
riziko recidívy až do 30%;
porucha funkcie dýchania v dôsledku príliš tesných rán;
bolesť spôsobená vysokým napätím.
Nepreťažená gerinoplastika
Miesto, kde bol výčnelok uzavretý syntetickou protézou. Je vyrobená z polypropylénovej sieťoviny a je vložená priamo pod kožu alebo pozdĺž fascie..
Z výhod tejto techniky:
Nízka miera recidív.
Nedostatok bolesti po chirurgickom zákroku alebo jeho miernej závažnosti.
Nedostatok respiračných porúch.
Pridaním netransponovanej metódy abdomenolipoplastiky sa zdá, že sa môže objaviť možnosť plastickej obnovy peritoneálnej steny dokonca s výbežkami obrovskej veľkosti.
Z mín metódou bez napätia:
Vysoká cenová kategória operácie.
Zvýšené riziko komplikácií - sérody, hematómy, supurácie.
Teoreticky je odmietnutie implantovateľného oka, vzhľad pocitu prítomnosti cudzieho tela.
V prípade adhézie medzi sieťami a črevom sa môže vyvinúť obštrukcia čriev. (Pozri tiež: Príčiny a príznaky intestinálnej obštrukcie)
Geroplastická protéza s laparoskopom
Táto metóda chirurgie je najmenej traumatická a najmodernejšia. Sieťový implantát sa tiež vkladá do brušnej dutiny, ale to nevyžaduje incízie v oblasti hernie samotnej. V dôsledku toho neexistuje riziko hnisania..
Z výhod tejto metódy:
Dutina brucha pacienta prakticky nie je zranená..
Bolesť chýba alebo je minimálna.
Mimoriadne nízka miera recidívy.
Žiadne komplikácie zranenia.
Krátka etapa obnovy a skorá príležitosť na návrat do práce.
Z nevýhod tejto metódy:
Náklady na prevádzku sú mimoriadne vysoké.
Výcvikový proces lekárov je namáhavý a zdĺhavý.
Je potrebné vybaviť lekársku inštitúciu nákladným vybavením, čo nie je vždy možné..
Závery o liečbe ventrálnej hernie
Je možné urobiť voľbu v prospech jedného alebo iného spôsobu chirurgického zákroku, berúc do úvahy len odporúčania ošetrujúceho lekára. K tomu je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie so získaním kompletných údajov o stave pacienta..
Okrem toho sa výber techniky vykonáva s prihliadnutím na schopnosť pacienta preniesť celkovú anestéziu..
Pokiaľ ide o konzervatívnu liečbu, je to možné len vtedy, ak existujú závažné kontraindikácie pre operáciu. V tomto prípade sa pacientovi odporúča dodržiavať diétnu výživu, opustiť fyzickú aktivitu, zapájať sa do prevencie zápchy a plynatosti, nosiť individuálne vybrané obväz..
Aby sa predišlo riziku opakovania alebo aby sa minimalizovalo riziko, pacient bude musieť prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať správnu výživu, normalizovať hmotnosť a dosiahnuť pravidelné pohyby čriev..