Trombóza je typ vaskulárnej patológie, pri ktorej dochádza k lokálnej tvorbe krvnej zrazeniny (trombu) v cieve. Tento proces vedie k čiastočnému alebo úplnému prekrytiu lúmenu cievy. Následne dochádza k narušeniu krvného obehu, k rozvoju nedostatku výživy (ischémie) orgánov. Postup patológie môže spôsobiť smrť tkaniva, nekrózu (srdcový záchvat). Krvná zrazenina sa môže tvoriť v arteriálnych aj žilových kanáloch. Našou úlohou je preskúmať venóznu trombózu..
Obsah: Príčiny venóznej trombózy Príznaky a príznaky žilovej trombózy - Hemoroidná trombóza 3. Diagnóza venóznej trombózy 4. Liečba venóznej trombózy - Všeobecné princípy konzervatívnej liečby venóznej trombózy - Chirurgická liečba trombózy 5. Prevencia trombózy
Príčiny žilovej trombózy
Hlavným faktorom, ktorý prispieva k trombóze, je porušenie zrážania krvi v smere akcelerácie. V 70% prípadov trombóza ovplyvňuje veľké (trupové) žily nohy a ramien. Trombóza femorálnej a popliteálnej oblasti je nebezpečná pre život. Práve v nich sa vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré majú schopnosť pretrhnúť sa, pohybovať sa s embóliou (oklúziou) ciev..
V srdci tvorby trombov existujú tri hlavné patogenetické mechanizmy:
- poškodenie cievnej steny bakteriálnymi toxínmi alebo traumatickými účinkami;
- porušenie zrážania krvi v smere zvyšujúcej zrážanlivosti v dôsledku použitia liekov, chemických látok, kongenitálnych ochorení, ktoré spôsobujú abnormálne zmeny krvných buniek (krvných doštičiek);
- spomaľuje prietok krvi v oblasti cievneho lôžka v dôsledku nefunkčnosti ventilového zariadenia žíl. Zníženie krvného obehu môže spôsobiť mechanický tlak na cievu..
Faktory prispievajúce k výskytu žilovej trombózy:
- vek nad 40 rokov;
- chirurgia na orgánoch hrudníka, brušnej dutiny, so zraneniami;
- dlhodobú imobilnú polohu pacienta;
- obezita;
- fajčenie tabaku;
- sedavý životný štýl, sedavé práce.
Príčiny trombózy:
- ručná katetrizácia;
- inštalácia kardiostimulátorov;
- hormonálna liečba gynekologických ochorení na dlhú dobu;
- používanie hormonálnej antikoncepcie;
- skoré popôrodné obdobie;
- dlhodobé závažné infekčné procesy (účinok toxínov na cievy).
Známky a symptómy venóznej trombózy
Trombóza ramenných žíl sa prejavuje:
- bolesť pozdĺž žily;
- tvorba žilovej šnúry so zápalom;
- mierne nadýchanie.
Tento typ trombózy sa vyskytuje v nemocniciach v dôsledku dlhodobej liečby intravenóznymi roztokmi. Je to tiež reakcia na nájdenie ihly, katétra v žilách..
Trombóza povrchových žíl nohy je sprevádzaná:
- bolesť v mieste krvnej zrazeniny;
- určenie bolestivých a hustých kordov patologickej časti žily počas vyšetrenia prstami;
- sčervenanie kože na boľavom mieste;
- lokálna teplotná reakcia.
Ak sa vyskytne trombóza hlbokých žíl dolných končatín, najmä v popliteálnej žile, femorálnej a iliačnej, zaznamenajú sa tieto bolestivé prejavy:
- postupne sa zvyšujúci pastovitý (neexprimovaný) opuch nôh;
- zmenená citlivosť na kožu, pocit "bežiacich husacích bokov";
- bolestivá bolesť pri tvorbe krvnej zrazeniny;
- odfarbenie kože, vypadávanie vlasov po trombóze.
Príznaky trombózy dolných končatín majú jasný obraz a v diagnostike chýb sú veľmi zriedkavé..
Keď nastane trombóza portálnej žily (piletrombóza):
- zväčšená slezina;
- akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
- krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
- bolesť brucha, zápcha, hnačka, vracanie.
Tieto zmeny vyplývajú zo zvýšenia tlaku v žilovom lôžku portálnej žily..
Tvorba trombu systému renálnych žíl sa vyskytuje pri:
- intenzívna bolesť bolesti dolnej časti chrbta na postihnutej strane;
- krv v moči;
- opuch, vysoký krvný tlak.
Mesenterická trombóza črevných žíl tvorené hlavne u starších ľudí. Frekvencia jej výskytu v posledných rokoch narastá. Najvýraznejšia lézia sa nachádza v hornej mezenterickej žile, zvyčajne kombinovanej s trombózou mezenterickej artérie..
Vyskytuje sa po:
- brušná trauma;
- hnacné procesy brušnej dutiny;
- cirhózne zmeny v pečeni s výrazným zvýšením tlaku v portálnom žilovom systéme;
- vznik nových procesov;
- vývoj chronického zlyhania obehu.
Upozorňujeme: najhoršou komplikáciou tohto typu trombózy je intestinálny infarkt venózneho pôvodu. Vyskytuje sa a vyvíja pomaly.
Sťažnosti v mezenterickej trombóze:
- zvýšenie bolesti v bruchu;
- nevoľnosť, prechod do zvracania;
- hnačka s obsahom krvavých slizníc;
- nadúvanie.
Popísané bolestivé zmeny naznačujú vývoj intestinálnej obštrukcie.
Ak nebola vykonaná žiadna liečba, ďalej sa rozvíja:
- zvýšenie telesnej teploty;
- silná slabosť;
- pokles krvného tlaku a pulzu.
Je dôležité: ide o veľmi ohrozujúce príznaky vzniku peritoneálneho zápalu - peritonitídy, ktorá je zo zdravotných dôvodov predmetom núdzovej liečby..
Hemoroidálna trombóza
Patológia je komplikáciou hemoroidov. Vyvíja sa kvôli poruchám cirkulácie v kŕčových žilách konečníka s kŕčmi análneho zvierača. Uzol v tlakovej zóne napína, v ňom sa rozvíjajú nekrotické procesy.
Trombóza môže byť:
- vonkajšie (trombus sa vytvára v hemoroidných uzloch uvoľnených mimo zvierača);
- interný.
Extrémna trombóza sa často vyvíja..
Hemoroidná trombóza prispieva k:
- dlhotrvajúca práca;
- robiť ťažkú fyzickú prácu;
- silové športové preťaženie;
- análny sex;
- zápcha.
Pacienti s akútnou hemoroidnou trombózou sa sťažujú na silnú bolesť v oblasti konečníka a konečníka počas defekácie, najmä pri silnom namáhaní. Bolesť sprevádza pocit cudzieho tela..
Diagnóza žilovej trombózy
Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, kontrolných údajov.
Pri niektorých typoch trombózy dolných končatín sa používajú funkčné testy:
- Lovenberga. Nad kolenom sa aplikuje manžeta s krvným tlakom. S tlakom asi 100 mm Hg. Art. existuje bolesť. Na zdravých končatinách nedochádza k bolesti ani pri 150-180 mm Hg. článok.
- Pratt-1. V náchylnej polohe sa nohy zdvihnú a držia sa niekoľko minút. Obvod holennej dutiny sa meria v cm predtým a potom sa na končatiny aplikuje elastický obväz, ktorý vystupuje z prstov hore. Súčasne dochádza k kompresii subkutánnych ciev, krv preteká cez vedľajšie žily do hlbokej siete. Po 10 minútach chôdze sa bandáž odstráni. S hlbokou žilovou trombózou bolesť a zvýšenie objemu nohy.
- Homans. Poloha naklonenia. Nohy v kolenách musia byť ohnuté. Keď je noha "vytiahnutá", objaví sa ostrú bolesť vo svalovom tele, koža nad ním bledá..
- Mayo-Pratt. Pod pacientovou nohou je valec uzavretý ležiacim pacientom. Masové údery krvi sú nútené z povrchových žíl. Potom sa do hornej časti stehna aplikuje krúžok, pomocou ktorého je pacient vyzvaný, aby chodil asi pol hodiny. Hlboká žilová trombóza nôh je sprevádzaná vznikajúcim pocitom roztrhnutia a bolesti..
Štúdia je doplnená údajmi Doppler. Je to metóda na zistenie dynamiky priechodu krvi cez cievne lôžko. Na základe zaznamenávania odrazeného ultrazvukového signálu z krvných buniek. Bohužiaľ neumožňuje získavať údaje z hlbokých žíl.
V prospech prítomnosti trombózy hovorí:
- nedostatok pohybu krvi vo fáze inhalácie;
- nedostatok zvýšeného prietoku krvi vo femorálnej žile po vyprázdnení povrchových žíl;
- spomaľuje pohyb krvi v určitých oblastiach cievneho lôžka;
- rozdiel v rýchlosti prechodu krvi na dvoch končatinách.
Ilustratívna metóda diagnostiky trombózy je angiografia - Röntgenové vyšetrenie cievy s prídavkom kontrastného činidla.
Jedným z variantov angiografie sa používa na výskum žíl. - venography.
Na flébografických snímkach a pri dynamickom pozorovaní sa zaznamenáva:
- účinkom "nasekanej žily" - trombus neumožňuje voľný prejazd kontrastu cez nádobu;
- výrazne zúžený lúmen žily;
- nepravidelnosť kontúry "drsnosť" steny cievy v dôsledku prítomnosti aterosklerotických usadenín (plakov);
- vizualizácia trombu vo forme zaoblenej formácie v styku so stenou cievy.
Je dôležité: musí sa vyšetriť krv pacienta, okrem klinickej analýzy sa zisťujú aj koagulačné faktory, je vykonaný koagulogram.
Liečba žilovej trombózy
Skoršia liečba trombózy sa začína, tým je výsledok lepší. Opatrenia na elimináciu patológie sa môžu vykonávať ambulantne alebo v nemocnici v závislosti od závažnosti procesu, jeho fázy, prítomnosti komplikácií.
Existujú dva hlavné typy liečby:
- konzervatívny;
- chirurgia.
Ciele liečebných opatrení:
- žilová priechodnosť;
- zastavenie šírenia trombotického procesu;
- opatrenia na prevenciu komplikácií trombózy;
- prevencia porúch spôsobujúcich poruchy trofického tkaniva.
Všeobecné zásady konzervatívnej liečby venóznej trombózy
Lieková terapia zahŕňa vplyv na rôzne patogenetické väzby tvorby trombov..
Hlavné smery konzervatívnych udalostí:
Zavedenie prostriedkov narušujúcich zhoršenie normálneho prietoku krvi v cievach. Takzvané priame a nepriame antikoagulanciá - warfarín, enoxaparin atď. - zvládajú túto úlohu. Vo výbere sa zohľadňuje osobnosť pacienta. Liek je predpísaný iba lekárom! Antikoagulanciá zabraňujú výskytu plávajúcich krvných zrazenín, ktoré sa môžu pohybovať cez cievy spôsobiť upchatie na rôznych miestach, čo v niektorých prípadoch vedie k smrti..- Expozícia liekov skupinou liekov, ktoré menia vlastnosti krvi, zabraňujú jej zrážaniu, čím zabraňujú vzniku krvnej zrazeniny. Medzi hlavné lieky v tejto oblasti patria Trental, klopidogrel. Zlepšuje sa vaskulárna mikrocirkulácia - Detralex, Cyclo 3 fort, Eskuzan.
- Protizápalová terapia. Je predpísaný na zabránenie vzniku zápalových procesov. Pacientovi je predpísané Voltaren, Ketoprofen atď..
Zavedenie prostriedkov narušujúcich zhoršenie normálneho prietoku krvi v cievach. Takzvané priame a nepriame antikoagulanciá - warfarín, enoxaparin atď. - zvládajú túto úlohu. Vo výbere sa zohľadňuje osobnosť pacienta. Liek je predpísaný iba lekárom! Antikoagulanciá zabraňujú výskytu plávajúcich krvných zrazenín, ktoré sa môžu pohybovať cez cievy spôsobiť upchatie na rôznych miestach, čo v niektorých prípadoch vedie k smrti..S rozvojom septických komplikácií je terapia doplnená antibiotikami..
Upozorňujeme: liečba sa vykonáva pod povinnou kontrolou krvných testov, koagulogramov.
Chirurgická liečba trombózy
V prípade vyvinutej mezenterickej trombózy je hlavným typom starostlivosti chirurgická liečba. Pacient sa pripravuje lekárskou korekciou procesov krvného obehu a vykonávajú sa potrebné diagnostické metódy. V operácii sa vyreže nekrotická oblasť čriev, embólia sa odstráni, vytvára obtokový obeh. Po operácii je predpísaná dlhodobá farmakoterapia..
Trombóza hemoroidných žíl v súčasnom štádiu je dobre liečebná s minimálne invazívnymi technikami, vrátane techník rádiových vĺn, elektrokoagulácie, chirurgického odstránenia uzliny, nasleduje cievna plastika.
Chirurgická liečba trombózy dolných končatín sa vykonáva priamym prístupom. Taktiež sa používa katéterový prístup k postihnutej žile. Trombus je vyrezaný, hlavné žily sú ligované. Ochranné žily predpokladajú prietok krvi.
Prevencia trombózy
Odporúčame vám čítať: Metódy čistenia ciev aterosklerotických plakov a krvných zrazenín
Opatrenia na prevenciu venóznej trombózy zahŕňajú elimináciu fyzickej nečinnosti, diétu, ktorá zabezpečuje zníženie obsahu tukových potravín a obmedzuje príjem sacharidov. V prípade kiahňovej choroby dolných končatín je potrebné nosiť kompresné médium. Je užitočné systematicky sprchovať nohy studenou vodou, sprchami, miernym cvičením.
Podrobnejšie informácie o príčinách venóznej trombózy, spôsoboch liečby tejto choroby a metódach prevencie vám poskytne podrobnejšie informácie o tomto videu:
Štěpánenko Vladimír, chirurg