Panaritium je purulentný zápal tkaniva prsta, menej často chodidla. Vo väčšine prípadov sú postihnuté prsty I, II, III. Podľa štatistík sú ľudia vo veku od dvadsiatich do päťdesiatich rokov častejšie chorí pri panaritíde, čo je primárne spôsobené aktívnou prácou. Takže približne 75% prípadov ochorenia je spôsobených pracovným úrazom a iba 10% domácich, z iných dôvodov 15%. Treba poznamenať, že zločinec sa často vyskytuje v ranom detstve. A to nie je prekvapujúce, pretože deti sú veľmi zvedavé, aktívne a často dostávajú kožné mikrotrauma..
Príčiny zločinu
Hnisavý zápal v tkanivách je spôsobený patogénnymi a podmienene patogénnymi baktériami: stafylokokmi, streptokokmi, enterokokmi, proteusmi alebo modrými bacilmi. Mikroorganizmy spadajú hlboko do tkaniva prsta so všetkými druhmi rezov, bodnutých rán, triesok, uhryznutí, popáleniny, praskliny. Súvisiace faktory tiež ovplyvňujú vývoj purulentného zápalu:
- Diabetes mellitus;
- Poškodenie periférneho obehu;
- Stavy imunitnej nedostatočnosti.
Pre pracujúcich ľudí sú tieto priťažujúce faktory účinky vibrácií, hypotermie a účinkov dráždivých chemikálií..
Koža palmového povrchu ruky je pevne prilepená k aponeuróze, ich spojenie je zabezpečené vláknitými mostíkmi. Jumpery tvoria uzavreté bunky naplnené tukovými bunkami. Z tohto dôvodu sa infekcia rozšíri do hĺbky a nie do šírky ruky. Tieto anatomické črty vysvetľujú, prečo sú purulentné procesy prevažne lokalizované na palmarovom povrchu..
Príznaky zločinu
V závislosti od umiestnenia purulentného procesu a jeho rozloženia sa rozlišujú tieto druhy zločincov:
- kože;
- podkožné;
- hyponychial;
- Okolonogtevoy (paronychia);
- šľachy;
- kĺbovej;
- kosť;
- Pandaktilit.
Prvé štyri formuláre sa týkajú povrchného zločinu, ďalšie štyri budú hlboký. Pri povrchných formách ochorenia dominujú v klinickom zobrazení miestne symptómy a všeobecné symptómy sú mierne. A hlboké formy zločincov sú schopné výrazne ovplyvniť celkovú pohodu pacienta..
Klinické prejavy závisia predovšetkým od typu zločinu.
Kožný zločinec
V tejto forme ochorenia sa hnisavý proces nachádza v koži. Často dochádza k hnisaniu v epidermis, pričom hnis zvyšuje stratum corneum. V dôsledku toho sa na pokožke tvorí purulentný močový mechúr. Blister je obklopený úzkou korolou hyperémie. Žltý hnis sa objaví cez stenu močového mechúra. Bolesť v tejto forme ľahkého zločinu.
Podkožný zločinec
V tejto forme ochorenia sa purulentný zápal koncentruje v podkožnom tuku. Nebezpečenstvo podkožného zločinu spočíva v tom, že hnis z podkožného tuku sa môže rozšíriť na plášť šľachy, kĺby, kosti.
Vo väčšine prípadov sa hnisavý proces zameriava na distálnu falanx prsta na palmárnom povrchu. Po niekoľkých dňoch a niekedy niekoľko hodín po získaní mikrotrauma sa v tejto oblasti objaví bolesť, ktorá sa potom mení na pulzujúcu bolesť, najmä v noci, ktorá spôsobuje prerušenie spánku..
Často pacient vyvíja regionálnu lymfadenitídu, slabosť, horúčku.
Hranice hnisavého zápalu sú determinované prevalenciou bolesti, ktorá vzniká pri stlačení na postihnutú oblasť prsta špičkou pinzety.
V oblasti bolesti sa určuje zahusťovanie a začervenanie kože. Môže to byť mierne opuch v zadnej časti ruky..
Okolonogtevoy zločinec
Infekcia periunguálneho valčeka sa uskutočňuje vďaka existujúcim ostrím pri aplikácii mikrotraumov počas manikúry. Hnisavý proces prechádza pod necht, čím sa odlupuje od nechty. Periunguálny valec a okolitá koža sa stali opuchnuté, opuchnuté. Existuje bolesť. Pri stlačení na postihnuté miesto na povrchu kože pôsobí hnis. Pri bližšej kontrole môžete tiež vidieť hnis pod podložkou..
Proces môže byť chronický a trvať týždne..
Subungual zločinec
Táto forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku toho, že sa triesky dostanú pod nechtové alebo hematómové infekcie spôsobené modrínom nechtu. Pod nechtovou doskou je viditeľné nažltlé nahromadenie hnisu, tam je lokálna bolesť. Navyše, určuje sčervenanie a opuch v oblasti okolonogtevogo valčeka. Osoba sa obáva silnej pulzujúcej bolesti, ktorá sa výrazne zhoršuje pri spúšťaní ramena..
Tendon zločinu
Baktérie prenikajú po vagíne šľachy ohybu prsta, keď sú poškodené všetkými druhmi poškodzujúcich predmetov alebo kvôli šíreniu purulentnej infekcie zo subkutánneho tkaniva. Vzhľad hnisavého výpotku v plášti šľachy vyvoláva zvýšenie tlaku v ňom. Klinicky sa to prejavuje výskytom silnej bolesti. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že zvýšenie tlaku a výpotku stláča krvné cievy a môže to viesť k nekróze šliach. V dôsledku toho sú funkcie prsta nevratne porušené..
Hnisavý proces z plášťov šľachy prstov I a II je schopný preniesť do hlbokého vláknitého priestoru predlaktia. A izolované vyčerpanie prsného prúdu prvých prstov sa môže rozšíriť na plášť šľachy piateho prsta, tento jav sa nazýva flegón v tvare U.
Únik z trestného činu s ťažkou pulzujúcou bolesťou. Bolesť nastáva počas palpácie pozdĺž šľachy. Ovplyvnený prst je červený, zväčšený, napoly ohnutý a bolestivá bolesť nastáva pri pokuse o rozšírenie.
Kosti zločinu
Táto forma ochorenia nastáva v dôsledku zavedenia mikroorganizmov priamo do samotnej kosti, keď je zranený, ale častejšie v dôsledku šírenia hnisavého procesu na periosteu počas podkožného zločinu.
Kostný zločinec často ovplyvňuje nechtový falanx. Prst je mierne ohnutý, najmenší pohyb vedie k zvýšeniu bolesti. Hnisavý výpotok vedie k stlačeniu krvných ciev, ako aj k oddeleniu periostu. Výsledkom je nekróza kostného tkaniva. Dokonca aj po odvodnení hnisavého zaostrenia (operatívneho alebo spontánneho) sa zápalový proces môže stať chronickým v dôsledku infikovaných mŕtvych tkanív. S dlhým priebehom ochorenia sa falangia nechtov zväčšuje a zväčšuje sa v hrudníku.
Pretekanie kosti zločinu s príznakmi intoxikácie vo forme slabosti, horúčky, lymfadenitídy.
Kĺbový zločinec
Táto forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku infekcie kĺbovej dutiny, keď sa v tejto oblasti aplikuje bodavá rana alebo keď hnisavý proces prechádza z mäkkých tkanív alebo susednej falanga. Je pozoruhodné, že výskyt purulentnej efúzie vedie k rýchlej deštrukcii prvkov kĺbového aparátu. Preto sa úplné obnovenie funkcie kĺbov aj po vyliečení často nevyskytuje..
V oblasti spoja sa objavuje opuch a citlivosť, ktorá sa čoskoro rozšíri na celý prst. V dôsledku zničenia kĺbových prvkov dochádza k patologickej pohyblivosti kĺbu, ako aj k crepitu pri pohybe. Celková pohoda osoby sa zhoršuje: objavujú sa slabosť, horúčka, lymfadenitída.
Pandaktilit
Ide o najťažšiu formu ochorenia, ktorá sa vyskytuje pri poškodení kože, podkožného tkaniva, šliach, kĺbov a kostí. Rozvíja sa ako komplikácia kožnej, kĺbovej, kosti, ktorá je možná, ak sa pacient včas nekonzultoval s lekárom alebo ak sú bežné choroby, ktoré zhoršujú zločinu.
Ovplyvnený prst je značne zväčšený a dokonca deformovaný. Koža prsta je napnutá, kyano-fialová, čo naznačuje výraznú poruchu obehu. Prstok predpokladá polovičnú polohu. Často sa tvoria fistuly na svojom povrchu, čím sa vylučuje hnis..
Pacient má pocit výraznej slabosti, horúčku, lymfadenitídu.
Liečba zločinu
V prípade povrchových foriem panaritu v počiatočných štádiách je možná konzervatívna liečba pomocou antibakteriálnych látok a NSAID, fyzioterapie a kúpeľov s hypertonickým solným roztokom. Bohužiaľ, pacienti často nechodia k lekárovi počas tohto obdobia a dúfajú, že ochorenie zmizne samo. Ale po pár dňoch hnisavý proces získava dynamiku. Lekári sa riadia pravidlom prvej bezspesnej noci, ktorá znie takto: ak pacient nespal v noci kvôli bolesti v prstoch, je na čase pracovať.
Operácia by sa mala uskutočniť čo najskôr, pretože šírenie hnisavého procesu môže viesť k nekróze tkaniva..
V prípade kožného zločinu chirurg odstráni exfoliovanú vrstvu pokožky nožnicami a potom aplikuje obväz s antiseptikom.
Pri subkutánnom panaritu chirurg chirurgicky aplikuje paralelné rezy na hnisavé zaostrenie a na lýtkové klince sa odoberajú krúžky podobné klubom. Po otvorení abscesu lekár exciduje nekrotické vlákna a rozoberá vláknité mostíky na otvorenie buniek vláknovej bunky. Dutina sa vypúšťa cez dva kusy. Potom sa aplikuje obväz, prst je imobilizovaný v požadovanej polohe..
Na liečbu periungálneho zločinu sa otvorí hnisavá dutina, odstránia sa nekrotické mäkké tkanivá periungálnej podušky a potom sa aplikuje obväz s antiseptikom. Ak sa nahromadil hnis pod základňou nechtu, odstráňte nechtovú dosku. Po operácii je potrebné aplikovať obväzy s masťou. To isté platí aj s podarbitálnym zločincom.
Žalúdok z obličiek je niekedy vyliečený konzervatívnou punkciou plášťa šľachy s aspiráciou hnisavého obsahu a podaním antibiotika. Vo väčšine prípadov sa však musia uchýliť k chirurgii. Chirurg aplikuje paralelné rezy na proximálne a stredné falangy a potom otvorí plášť šľachy. Rana sa umyje a vysuší. Po chirurgickom zákroku sa vagina pravidelne umyje antiseptikmi. Keď padnú šľachy, sú odstránené..
V prípade zločinu z chirurgického zákroku chirurg vykoná pozdĺžne paralelné rezy, odstraňuje nekrotické mäkké tkanivá, rovnako ako zničené kosti. V tomto prípade musí byť zachovaná základňa falangy, pretože vďaka nemu je v budúcnosti možná regenerácia kostného tkaniva. A keď articular panaritium chirurg odstráni postihnutý kĺb s perspektívou vzniku artródy v budúcnosti.
V prípade pandaktylitidy chirurg zachováva prst, odstraňuje kostné úlomky a chrupavku, rovnako ako otvára vrecká a pruhy s odvodňovaním. Ale, bohužiaľ, v mnohých prípadoch musíte ampulovať prst..
Valery Grigorov, lekár