Tuberkulóza je vážne chronické ochorenie, ktoré každoročne prináša milióny životov, vrátane detí. Vaše dieťa môžete ochrániť pred tuberkulóznou infekciou tým, že ho očknete (BCG). V krajinách s vysokým výskytom tuberkulózy, ku ktorému patrí Rusko, je toto preventívne opatrenie povinné a prísne kontrolované štátom..
O vakcíne BCG
BCG (názov vakcíny pochádza z prvých písmen mena a priezviska jeho tvorcu) je imunobiologický prípravok, ktorý obsahuje živé, oslabené tuberkulózne bacily. Táto vakcína nechráni pred infekciou Mycobacterium (pôvodcom tuberkulózy), ale podporuje syntézu špecifických protilátok v tele dieťaťa. Vysoká koncentrácia týchto protilátok v krvi minimalizuje pravdepodobnosť vzniku primárnej tuberkulózy a predovšetkým zabraňuje výskytu mimoriadne nebezpečných a ťažko diagnostikovaných a liečených foriem extrapulmonálnej tuberkulózy (ako je napríklad tuberkulóza kostí alebo tuberkulózna meningitída). Toto by mali pamätať rodičia, ktorí majú pochybnosti o tom, či si BCG dieťaťa vytvoria.
Pre určité kategórie mladých pacientov existuje špeciálna verzia vakcíny proti tuberkulóze so zníženým počtom mikrobiálnych teliesok - BCG-M. Tento liek je indikovaný pre deti, ktorým sa nemá podať bežná BCG vakcína:
- Predčasne narodené deti s hmotnosťou viac ako 2000 g (BCG sa podáva len deťom s hmotnosťou viac ako 2500 g).
- Novorodenci s hemolytickým ochorením, intrauterinná infekcia, poškodenie CNS rôzneho stupňa závažnosti.
Okrem toho je BCG-M indikovaný, ak sa očkovanie proti tuberkulóze nevykonalo v materskej nemocnici kvôli kontraindikáciám..
Existujú však situácie, v ktorých dieťa nemôže robiť ani BCG, ani BCG-M. Najmä očkovanie proti tuberkulóze sa neposkytuje deťom s imunodeficienciami a batoľatárom, ktorí majú prípady ťažkých reakcií na BCG u ich súrodencov v rodine. Taktiež deti, ktoré mali tuberkulózu alebo majú pozitívny test Mantoux, nepodliehajú očkovaniu a revakcinácii..
Podmienky a pravidlá očkovania
Podľa národného očkovacieho plánu očkovanie proti tuberkulóze sa vykonáva v prípade detí vo veku 3-7 dní v materskej nemocnici, tj pred prvým kontaktom s tuberkulóznym bacilom. Ak z nejakého dôvodu nebolo možné očkovať v materskej nemocnici (napríklad tam boli kontraindikácie), je to na klinike. Rovnako rodičia, ktorí sa obávajú očkovaním v materskej nemocnici, by mali vedieť, že po dvoch mesiacoch veku, aby sa vylúčila možná infekcia mykobaktériou, ich dieťa bude musieť pred očkovaním testovať Mantoux. Okrem toho vakcinácia proti tuberkulóze, ktorá sa nevykoná podľa očkovacej schémy, zmení celý imunizačný plán (interval medzi BCG alebo BCG-M a inými očkovaniami musí byť aspoň mesiac).
Revakcinácia proti tuberkulóze v súlade s vakcinačným plánom sa uskutočňuje v priebehu 6-7 rokov a výlučne pre deti, ktoré majú negatívny test Mantoux (t.j. nie sú imúnne voči tejto infekcii).
Aby bola vakcína účinná a bezpečná, musí sa liek podať injekčne intrakutánne do ľavého ramena dieťaťa. Len v tomto prípade môže byť dosiahnutý vývoj lokálneho infekčného procesu a vývoj špecifickej imunity..
Jazva po BCG
Obmedzený zápal a v dôsledku toho jazva s veľkosťou 3 až 10 mm v mieste vakcíny BCG je normálna reakcia tela na inokuláciu tuberkulózy. Prvé príznaky tejto reakcie (sčervenanie a opuch) sa objavujú už v priebehu 1 až 1,5 mesiaca po očkovaní alebo do týždňa po revakcinácii. Namiesto napučiavania sa absces vyvíja v priebehu času, po jeho rozštiepení vzniká kôrka a jazva (asi po 5 až 6 mesiacoch). Nie je možné zasahovať do lokálneho infekčno-zápalového procesu - je nemožné dezinfikovať, obväz, otvoriť, roztrhnúť ranu.
Oveľa horšie je prípad absencie jazvy po zavedení BCG. Táto situácia si vyžaduje konzultáciu s detským ftíziologem, pretože nepriamo naznačuje, že imunita dieťaťa nebola stanovená..
Komplikácie po BCG
Po očkovaní BCG sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- Lymfadenitída (zápal) axilárnych lymfatických uzlín, tento stav sa tiež nazýva BCZhit.
- Studený absces - dutiny väčšie ako 1 cm, naplnené hnisom a mykobaktériami, v mieste vpichu.
- Keloidná jazva.
- Zápal ramennej kosti.
Vývoj týchto komplikácií je vo väčšine prípadov spojený s porušovaním pravidiel podávania očkovacej látky. Dieťa s abnormálnou reakciou na BCG je pod dozorom špecialistov na TBC a liečené anti-TB liekmi. Následne takéto deti nebudú podporované pre tuberkulózu..
Dôsledky odmietnutia BCG
Odmietnutie rodičov vakcinovať BCG s ich dieťaťom v krajinách s vysokým výskytom tuberkulózy a neschopnosťou izolovať sa od kontaktu s chorými ľudí dáva dieťatiu vysoké riziko zmiernenia tuberkulóznej bacily a rozvoja ťažkých ochorení..
Potvrdzujú to štatistiky:
- Približne 60 000 prípadov novodiagnostikovanej tuberkulózy je v Rusku každoročne registrovaných, medzi ktorými sa u detí mladších ako 14 rokov vyskytuje viac ako 2 000 prípadov..
- Údaje o tuberkulóze v roku 2015 nie sú výnimkou. Počas deviatich mesiacov tohto roka bola aktívna forma ochorenia poprvýkrát diagnostikovaná u 57835 ľudí, z toho 2 126 detí..
- Zo všetkých pacientov v roku 2015 má viac ako 23 000 pacientov bacilárnu tuberkulózu, teda infekčnú.
Všetci títo ľudia, rovnako ako tí, ktorí nie sú liečení, alebo nepožadujú lekársku pomoc, ak existujú podozrivé príznaky (chronický kašeľ, hemoptýza), sú potenciálne nebezpečné pre ostatných, najmä pre malé deti..
Test Mantoux
Test Mantoux (tuberkulínová diagnostika) je diagnostickým testom na prítomnosť tuberkulózneho bacilu v ľudskom tele. V jej jadre je tento test špecifickou alergiou na pokožku alergénom (tuberkulínom).
Test Mantoux nie je očkovaním a nechráni pred tuberkulózou. Hlavné ciele jeho realizácie sú::
- Včasná detekcia tuberkulózy u detí.
- Identifikácia detí, ktoré potrebujú byť očkované alebo revakcinované proti infekcii tuberkulózy.
Diagnostika tuberkulínu sa vykonáva každoročne pre všetky deti staršie ako 12 mesiacov. Test Mantoux sa intrakutánne podá do predlaktia so špeciálnou injekčnou striekačkou s tuberkulínom (prípravok obsahujúci jednotlivé mykobakteriálne proteínové častice). Miesto vpichu sa nesmie poškriabať, otrepať, navlhčiť, ošetriť antiseptikami, lepiť a obaľovať. Výsledok testu sa odstráni po 72 hodinách.
Je dôležité: pomocou jediného testu Mantoux nie je možné určiť, či je osoba naozaj nakazená a navyše je chorá tuberkulózou. Toto je len orientačný test, ktorý v prípade pozitívneho výsledku vyžaduje ďalšie vyšetrenie pacienta a vyvrátenie spojenia s nedávnou očkovaním alebo alergiou BCG..
Na odstránenie dopadu na výsledok očkovacej tuberkulínovej diagnózy bola v Rusku vytvorená alternatíva k testu Mantoux-Diaskintest. Tento test umožňuje zistiť prítomnosť presne virulentných kmeňov mykobaktérií, ktoré spôsobujú tuberkulózu. Prevencia a diagnostika tejto patológie by sa mala každoročne zlepšiť, tak čoskoro plánuje Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie používať Diaskintest pre masový skríning detí spolu s testom Mantoux.
Kontraindikácie pre tuberkulínovú diagnostiku:
- kožné choroby;
- alergické stavy;
- akútne infekčné choroby;
- exacerbovaných chronických ochorení;
- karantény v zariadení na starostlivosť o deti, ktoré navštívil pacient.
Po zotavení alebo zlepšení stavu dieťaťa musí prejsť aspoň mesiac, až potom môže byť vykonaný test Mantou. Okrem toho sa tuberkulínová diagnostika nemôže uskutočniť po očkovaní (je potrebné dodržať interval najmenej jedného mesiaca).
test Mantoux: dekódovanie
Vyhodnoťte manta test podľa veľkosti papule - tesnenie, ktoré sa vytvorilo v mieste vpichu..
Možnosti reakcie:
- negatívne - na koži nie sú žiadne stopy, alebo je viditeľná len stopa z injekcie;
- pochybné - papule 2-4 mm alebo len hyperémia;
- priemer pozitívnej papuly od 5 do 16 mm;
- hyperergická - tesnenie viac ako 17 mm.
Normálne by mali byť prvé Mantouxové testy na očkované deti pozitívne a následne reakcia môže byť pochybná alebo negatívna, čo naznačuje, že dieťa musí byť revakcinované, pretože jeho protilátky proti tuberkulóze sa znížili. V prospech pravdepodobnej infekcie tuberkulózou tieto znaky naznačujú:
- "otočiť" tuberkulínový test (prechod negatívneho výsledku na pozitívny);
- zvýšenie veľkosti papule o 6 mm alebo viac v porovnaní s predchádzajúcim pozitívnym výsledkom;
- hyperegická reakcia;
- pozitívna reakcia s výsledkom 12 mm, pretrvávajúca dlhšie ako 3 roky.
Často sú tu takzvané falošné pozitívne reakcie, v ktorých nie sú v tele pacienta žiadne mykobaktérie, ale test Mantoux je pozitívny. Dôvodom môže byť alergická reakcia, napríklad ak je dieťa náchylné na alergické prejavy alebo nedávne infekčné ochorenie..
Čo robiť, ak je test Mantoux pozitívny?
Všetky deti, ktoré sú podozrivé z infekcie tuberkulózou, sa posielajú na konzultáciu detskému fisthiologovi, ktorý starostlivo preštudoval údaje o vykonaných očkovaniach, revakcinácii tuberkulózy, výsledkoch Mantouxových testov a v prípade potreby dáva výskumu: RTG hrudníka, analýzu krvného spúta (krv pre tuberkulózu) skúmaná pomocou PCR a ELISA). Okrem toho sa uskutočňuje prieskum rodinných príslušníkov dieťaťa s cieľom identifikovať možné kontakty s infekciou tuberkulózy. Následne sa monitorujú deti s novo diagnostikovanými infekciami, a ak sa indikuje, uskutoční sa špecifická chemoprofylaxia..
Podrobnejšie informácie o tuberkulóze u detí a očkovaní BCG získate po prezretí tohto videoklipu:
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ