Operácia bypassu koronárnej artérie a pooperačné obdobie

Prevádzka koronárneho bypassu je dnes pomerne rozšíreným postupom. Chirurgický zákrok je potrebný u pacientov trpiacich koronárnym ochorením srdca s neúčinnosťou liečby liekom a progresi patológie.

Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia na cievnych cievach, počas ktorej sa obnovuje arteriálny prietok krvi. Inými slovami, posunovanie je vytvorenie ďalšej cesty na obchádzanie zúženej časti koronárnej cievy. Samotný posun je ďalšou nádobou..

Čo je ischemická choroba srdca?

Odporúčame vám čítať: Koronárna choroba srdca: príznaky, diagnóza, liečba

Koronárna srdcová choroba je akútny alebo chronický pokles funkčnej aktivity myokardu. Dôvodom na vznik patológie je nedostatočný príjem arteriálnej krvi do srdcového svalu, čo vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom.

Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia spôsobené zúžením koronárnych artérií, ktoré sú zodpovedné za dodávanie myokardu kyslíkom. Priechodnosť krvných ciev sa znižuje na pozadí aterosklerotických zmien. Nedostatok krvného zásobenia je sprevádzaný bolesťou, ktorá sa v počiatočných štádiách patológie objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom a ako postupuje, aj v pokoji. Bolesť na ľavej strane hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angina pectoris (angína pectoris). Majú tendenciu vyžarovať na krk, ľavé rameno alebo uhol dolnej čeľuste. Počas útoku majú pacienti pocit nedostatku kyslíka. Vzhľad pocitu strachu je tiež charakteristický..

Je dôležité: v klinickej praxi existujú takzvané. "bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, keďže sú často diagnostikované už v neskorších štádiách..

Najnebezpečnejšou komplikáciou koronárnej artérie je infarkt myokardu. Pri ostrom obmedzení zásobovania kyslíkom v oblasti srdcového svalu sa objavujú nekrotické zmeny. Záchvaty srdca sú hlavnou príčinou smrti.

Najpresnejšou metódou na diagnostiku ochorenia koronárnych artérií je rádiopatie (koronárna angiografia), pri ktorej sa kontrastná látka injektuje do koronárnych artérií pomocou katétrov.

Na základe údajov získaných počas štúdie sa vyriešila otázka možnosti stentovania, balónovej angioplastiky alebo bypassu koronárnej artérie..

Operácia bypassu koronárnej artérie

Táto operácia je naplánovaná; pacient sa zvyčajne umiestňuje do nemocnice 3-4 dni pred zásahom. V predoperačnom období sa pacient podrobuje komplexnému vyšetreniu a trénuje sa metódami hlbokého dýchania a kašľa. Má príležitosť zoznámiť sa s chirurgickým tímom a získať podrobné informácie o podstate a priebehu zákroku..

V predvečer uskutočnených prípravných postupov vrátane čistiacej klyzmy. Hodinu pred začiatkom premedikácie; poskytnúť pacientovi lieky, ktoré znižujú úzkosť.

Včasná chirurgia zabraňuje rozvoju nezvratných zmien myokardu. Vďaka intervencii výrazne zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Priemerná dĺžka trvania operácie je od 3 do 5 hodín. Vo väčšine prípadov musí byť pacient pripojený k stroju srdca a pľúc, avšak v niektorých prípadoch je možná zásah do srdca..

Chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k srdcu a pľúc má niekoľko výhod, vrátane:

  • kratšia doba zásahu (do 1 hodiny);
  • zníženie času zotavenia po operácii bypassu koronárnej artérie;
  • vylúčenie možného poškodenia krvných teliesok;
  • absencia iných komplikácií spojených s pripojením pacienta k zariadeniu IR.

Prístup je cez rez do strednej časti hrudníka..

V oblasti tela, z ktorého je odobratý štep, sú vykonané ďalšie rezy..

Priebeh a trvanie operácie závisia od nasledujúcich faktorov:

  • typ vaskulárnej lézie;
  • závažnosť patológie (počet vytvorených skratiek);
  • potreba paralelnej eliminácie aneuryzmy alebo rekonštrukcie srdcových chlopní;
  • niektorých individuálnych charakteristík pacienta.

Počas operácie je štep prišitý na aortu a druhý koniec štepu na vetvu koronárnej artérie, čím sa obije zúžená alebo obnažená oblasť..

Aby sa vytvoril skrat, fragmenty nasledujúcich nádob sa považujú za štep:

  • veľká saphenózna žila (s dolnou končatinou);
  • vnútorná hrudná artéria;
  • radiálna artéria (z vnútorného povrchu predlaktia).

Upozorňujeme: použitie fragmentu tepny vám umožní vytvoriť úplnejší funkčný skrat. Výhodné sú fragmenty subkutánnych žíl dolných končatín z dôvodu, že tieto cievy zvyčajne nie sú ovplyvňované aterosklerózou, to znamená, že sú relatívne "čisté". Okrem toho zhromažďovanie takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žilové žily preberajú zaťaženie a krvný obeh v končatine nie je narušený..

Konečným cieľom vytvorenia takéhoto riešenia je zlepšiť prívod krvi do myokardu, aby sa zabránilo mŕtviciam a infarktom. Po chirurgickom zákroku koronárneho bypassu sa signifikantne zvyšuje očakávaná dĺžka života pacientov s ochorením koronárnych artérií. Pacienti zvyšujú fyzickú vytrvalosť, obnovujú výkonnosť a znižujú potrebu užívania farmakologických liekov..

Operácia bypassu koronárnej artérie: pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pod 24 hodinovým dozorom. Prostriedky na anestéziu nepriaznivo ovplyvňujú funkciu dýchania, takže obsluhovaná osoba je pripojená k špeciálnemu zariadeniu, ktoré dodáva obohatený kyslík cez špeciálnu hadičku v ústach. S rýchlou obnovou potreby používať toto zariadenie zvyčajne zmizne v prvý deň.

Upozorňujeme: s cieľom vyhnúť sa nekontrolovaným pohybom, ktoré môže viesť k vzniku krvácania a oddelenie kapátok z pacientových rúk sú fixované až do úplného vedomia.

V cievach na krku alebo stehne sú umiestnené katétre, cez ktoré sa podávajú lieky a krv sa odoberá na analýzu. Rúrky sa odoberajú z hrudnej dutiny na nasávanie nahromadenej tekutiny..

V pooperačnom období sú špeciálne elektródy pripojené k telu pacienta podstupujúceho chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie, ktorý umožňuje sledovanie srdcovej aktivity. Zapojenie je pripevnené k spodnej časti hrudníka, pomocou ktorých sa v prípade potreby (najmä s vývojom ventrikulárnej fibrilácie) uskutočňuje elektrická stimulácia myokardu.

Upozorňujeme: pokiaľ účinok liekov na celkovú anestéziu pokračuje, pacient môže byť v stave eufórie. Dezorientácia je tiež charakteristická.

Keď sa stav pacienta zlepšuje, prenesie sa na pravidelné oddelenie špecializovaného nemocničného oddelenia. Počas prvých dní po posunovaní dochádza často k zvýšeniu celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvodom na obavy. Ide o normálnu reakciu tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Okamžite po operácii koronárneho bypassu sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste incizie, ale bolestivý syndróm sa úspešne zastaví zavedením moderných analgetík..

V počiatočnom pooperačnom období je nevyhnutné prísne kontrolovať diurézu. Pacient je vyzvaný, aby vložil do špeciálneho denníka údaje o množstve spotrebovanej tekutiny a objeme vypúšťania moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, je pacientovi zavedený súbor dychových cvičení. Pozícia na ľavej strane prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, takže sa pacientovi odporúča, aby sa po niekoľkých dňoch po operácii vrátil na svoju stranu..

Aby sa zabránilo nahromadeniu sekrétov (zlepšuje sa kašeľ), je zobrazená starostlivá lokálna masáž s poklepaním na projekciu pľúc. Pacient musí byť informovaný, že kašeľ nespôsobí rozdielnosť švov..

Upozorňujeme: Hrudný korzet sa často používa na urýchlenie procesu hojenia..

Pacient môže spotrebovať kvapalinu do pol hodiny až dvoch hodín po odstránení dýchacej trubice. Spočiatku by potravina mala byť polokvapalná (vyčistiť). Doba prechodu na normálnu diétu sa stanovuje individuálne;.

Obnova motorickej aktivity by mala byť postupná. Spočiatku je pacientovi umožnené posadiť sa a o niečo neskôr prejsť trochu cez oddelenie alebo chodbu. Krátko pred vypustením je dovolené a dokonca sa odporúča zvýšiť čas prechádzok a vyliezť po schodoch.

V prvých dňoch sa obväz pravidelne mení a stehy sa umyjú antiseptickým roztokom. Ako rana uzdravuje, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vyschnúť. Ak regenerácia tkanív prebieha normálne, šijacie a stimulačná elektróda sa odstráni 8. deň. 10 dní po chirurgickom zákroku sa oblasť rezu nechá premyť obyčajnou teplou vodou a mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, môžete sprchovať až po týždni a pol po odstránení stehov..

Sternum sa úplne obnoví len za niekoľko mesiacov. Kým rastie spolu, pacient môže mať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované narkotické analgetiká..

Je dôležité: až do úplného vyliečenia kostí hrudnej kosti, vylúčenia a náhleho pohybu!

Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť najskôr pacient narušený pocitom pálenia v oblasti rezu a opuch končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Zatiaľ čo symptómy pretrvávajú, odporúča sa použiť elastické obväzy alebo pančuchy..

 Po koronárnom bypasse sa pacient nachádza v nemocnici ďalších 2-2,5 týždňov (za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie). Pacient sa vyčerpá až po tom, čo ošetrujúci lekár je plne presvedčený o stabilizácii svojho stavu.. 

Aby sa predišlo komplikáciám a znížilo riziko kardiovaskulárnych ochorení, je potrebná úprava výživy. Pacientovi sa odporúča znížiť spotrebu stolovej soli a minimalizovať množstvo produktov obsahujúcich nasýtené tuky. Osoby trpiace závislosťou od nikotínu by mali úplne prestať fajčiť..

Zníženie rizika relapsu pomôže pri cvičení zložité. Mierne cvičenie (vrátane pravidelných prechádzok) prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta po koronárnom bypasse..

Štatistiky úmrtnosti po operácii bypassu koronárnej artérie

Podľa údajov získaných počas dlhodobých klinických pozorovaní, 15 rokov po úspešnej operácii, je miera úmrtnosti u pacientov rovnaká ako u populácie ako celku. Prežitie závisí od rozsahu chirurgických zákrokov..

Priemerná priemerná dĺžka života po prvom obchode je približne 18 rokov..

Upozorňujeme: že v čase dokončenia rozsiahlej štúdie, ktorej cieľom bolo zostaviť štatistiky úmrtnosti po operácii bypassu koronárnej artérie, sa niektorí pacienti, ktorí prekonali operáciu v 70. rokoch minulého storočia, podarilo osláviť 90. výročie!

Vladimír Plisov, lekár