Mastná nekróza prsnej žľazy spôsobuje príznaky, liečbu

Tuková nekróza prsnej žľazy je smrťou jej mastného tkaniva, po ktorom nasleduje nahradenie tkanivom jazvy. Takáto nekróza sa vyvíja vo forme ohniska..

Pre túto patológiu je charakteristická hustá, bolestivá formácia, priťahovanie kože a zmena jej farby - tieto príznaky vedú k podozreniu na prítomnosť nádorového procesu..

Keď dôjde k nekróze mastnoty, je potrebná odvetvová resekcia (odstránenie miesta) mliečnej žľazy.

Všeobecné údaje

Tuková nekróza prsnej žľazy patrí k mnohým takzvaným neenzýmovým nekrózam. V mammológii 0,6% všetkých diagnostikovaných klinických prípadov spadá zo všetkých uzlov prsnej žľazy..

Zmienka o tejto patológii sa týka choroby u žien. Pri porážke mužského pohlavia, diagnóza znie ako "Mastná nekróza prsníkov" (iba ženy majú mliečne žľazy). U mužov sa táto choroba vyskytuje veľmi zriedkavo - kvôli nedostatku tukového tkaniva mliečnych žliaz. Výnimkou môže byť gynekomastia - vývoj pacientky u pacientov mužského pohlavia.

Venujte pozornosť

Tuková nekróza mliečnych žliaz je častejšie diagnostikovaná u pacientov s veľkými prsnými žľazami (makromastia) ako u žien s malými prsníkmi..

Väčšina žien v plodnom veku je postihnutá - postihuje hlavne vekovú kategóriu od 25 do 35 rokov.

Patológia má iné názvy - to je oleogranulóm, lipogranulóm a steatogranulóm.

dôvody

Výskyt mastnej nekrózy prsníka môže spôsobiť zásadne odlišné dôvody - pre pohodlie sú rozdelené do skupín:

• traumatické lézie;
• rýchla strata hmotnosti;
• účinok žiarenia na tkanivo prsníka.

Môže sa pozorovať traumatické poškodenie, ktoré môže viesť k vývoju tejto patológie:

• pri vykonávaní lekárskych manipulácií (v tomto prípade je tiež nazývaná iatrogénna);
• mimo liečebného procesu.

Lekárske postupy, pri ktorých môže dôjsť k ohrozeniu integrity prsného tkaniva, s následným rizikom vzniku nekrózy tukov, môžu zahŕňať:

• diagnostika;
• správne hojenie.

Takéto diagnostické manipulácie zahŕňajú biopsiu - zhromaždenie prsného tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Stáva sa to:

• punkcia - koža a podkladové tkanivo prsníka sú prepichnuté a podozrivý obsah je odsatý injekčnou striekačkou;
• sekčné - odrezať oblasť podozrivej tkaniva. Najčastejšie sa takáto biopsia vykonáva počas operácie na rakovinu prsníka..

Prípady boli popísané, keď bola vykonaná biopsia v prípade podozrenia na výskyt mastnej nekrózy mliečnej žľazy, ktorá nepotvrdila diagnózu - napriek tomu sa v dôsledku biopsie vyvinula neskoršia mastná nekróza.

Liečby, ktoré môžu vyvolať vývoj opísanej patológie, zahŕňajú akékoľvek invazívne terapeutické účinky. Môžu to byť:

• odsávanie hnisavého obsahu z abscesu prsnej žľazy (v poslednej dobe sa veľmi zriedka používa ako kontroverzný a neúčinný spôsob liečby);
• otváranie a vyprázdnenie purulentného zamerania orgánu;
• odstránenie fragmentu prsnej žľazy nad určitou chorobou - nekróza, benígny alebo malígny nádor, zameranie na tuberkulózu atď .;
• plastická chirurgia. Mastná nekróza prsníka sa môže vyskytnúť u žien, ktoré sa po mastektómii (radikálne odstránenie postihnutého prsníka) podrobili rekonštrukčnej mamoplastike (rekonštrukcii prsníka) s vlastnými tkanivami.

Vývoj iatrogénnej nekrózy tukov súvisí s:

• nútená intraoperačná traumatizácia tkanív žľazy - napríklad pri odstraňovaní veľkých oblastí, zastavenie krvácania pomocou diatermokoagulácie ("kauterizácia" zničených stien krvných ciev s elektrickým prúdom);
• drsné nepresné diagnostické alebo terapeutické manipulácie, ktoré sú plné poškodenia žľazového tkaniva prsníka, ako aj jeho krvných ciev a nervových zakončení.

Traumatické poranenie, ktoré nie je spojené s lekárskymi manipuláciami, je jednou z najčastejších príčin nekrózy materského tuku. Podľa mechanizmu vývoja takéto zranenia sú:

• roztrhané;
• modriny;
• pohryznutí;
• nasekané;
• nasekané;
• výstrel.

Podľa pôvodu takéto zranenia, ktoré môžu viesť k vzniku tukových nekróz prsníka, sú:

• domácnosť;
• spracovateľský priemysel;
• šport.

Zranenia domácností, ktoré môžu viesť k výskytu popísanej choroby, môžu byť faktami traumatizácie:

• neúmyselné;
• zámerný.

Najčastejšou formou poranenia prsníka, ktorá môže viesť k mastnej nekróze prsníka, sú jeho modriny:

• vyplývajúce z domácich nepríjemností (ostrých kútov nábytku, preplnených obytných priestorov atď.);
• spôsobené hyperaktívnymi alebo nekontrolovateľnými deťmi;
• (pri verejnej doprave je hlavne modrina z predradeného zábradlia, v osobnom stave - úder v prsnej žľaze pri náhlom brzdení vozidla);
• domáce násilie.

Špeciálny typ traumy prsného tkaniva, proti ktorému sa môže vyvinúť jeho tuková nekróza, sa považuje za dlhodobé kompresiu žľazy. Najčastejšie sa to vyskytuje počas katastrof:

• prirodzené - to sú zosuvy pôdy v horách, lavíny, nasávanie v močiaroch, zostávajú pod úlomkami budov počas zemetrasení;
• človek - väčšinou sa zrúti kvôli silným priemyselným výbuchom.

Dlhodobé stláčanie mliečnych žliaz možno pozorovať pri dopravných nehodách, keď sú ľudia uväznení vo vozidle pred príchodom záchranárov a lekárov. V zásade sa tento typ traumy vyskytuje počas:

• automobilovej alebo autobusovej nehody;
• vlak vrak.

Pracovné úrazy mliečnej žľazy, ktoré prispievajú k rozvoju nekrózy tukov, sú menej časté ako domáce. Sú spájané hlavne s porušovaním pravidiel ochrany práce (na kluzkých krokoch, ktoré vedú k kancelárskemu priestoru) alebo ignorujú bezpečnostné predpisy (nevhodná starostlivosť o veľké hospodárske zvieratá, ktoré môžu zasiahnuť mliečnu žľazu s kopytou alebo rohom).

Športová traumatizácia sa najčastejšie pozoruje u žien, ktoré si vybrali silové športy alebo tie, ktoré sú spojené s rizikom pádov. Toto je:

• ženský box;
• všetky druhy zápasenia;
• ženský futbal;
• volejbal;
• basketbal;
• tenis;
• prekážková pretek

a ďalšie.

Rýchla strata hmotnosti, proti ktorej sa môže vyvinúť nekróza prsného tuku, sa môže pozorovať pri:

• závažné ochorenia a patologické stavy;
• úmyselné dodržiavanie prísnej stravy zameranej na rýchlu stratu hmotnosti pred akoukoľvek dôležitou udalosťou - svadbu, súťaž o krásu, športové súťaže (najmä na vysokej úrovni, kde je určitá váha dôležitou podmienkou účasti).

Závažné ochorenia a patologické stavy, na pozadí ktorých sa môže objaviť rýchla strata hmotnosti, ktorá prispieva k vzniku tukových nekróz prsníka, sú:

• rýchlo progresívne onkologické ochorenia (najmä porážka ich zvlášť agresívnych foriem);
• pľúcna tuberkulóza - infekčná lézia spôsobená tuberkulózou mykobaktérií (tyčinky Koch);
• diabetes mellitus - porušenie metabolizmu uhľohydrátov, vyvolané nedostatkom inzulínu v tele;
• tyrotoxikóza - intoxikácia (otravy) tela hormónmi produkovanými vlastnou štítnou žľazou;
• hrubé porušovanie psycho-emotívnej sféry;
• nedostatočnosť nadobličiek (iné názvy - Addisonov syndróm, hypokorticizmus);
• Alzheimerova choroba - senilná demencia;
• lymfóm (Hodgkinova choroba) - malígna lézia lymfatického tkaniva;
• drogová závislosť;
• akúkoľvek chronickú intoxikáciu, pri ktorej sa pravidelne pozoruje zvracanie a hnačka.

Účinky žiarenia na tkanivo prsníka, ktoré môžu viesť k vzniku nekrózy tukov, sú pozorované v takých prípadoch, akými sú:

• radiačná terapia - najmä účinok na zhubné nádory prsníka;
• časté prechádzanie diagnostických postupov, ktoré sú vystavené ožiareniu (röntgenové, fluoroskopické a iné);
• kontaktu s rádioaktívnymi látkami v dôsledku profesionálnych činností. V prípade porušenia pravidiel ochrany práce alebo ignorovania bezpečnostných opatrení (osobných ochranných prostriedkov) je plný výrazných účinkov žiarenia na telo;
• neoprávnený prístup k rádioaktívnym látkam.

Tiež je zdôraznená skupina faktorov, ktoré nie sú priamo provokatérom vývinu mastnej nekrózy mliečnej žľazy, ale môžu prispieť k smrti jej tkanív. Neznamená to, že pod vplyvom takýchto faktorov sa opísaná patológia neustále rozvíja - riziká by sa však mali brať do úvahy. Ide o choroby a podmienky, ako sú:

• vaskulárna patológia - preto je narušená mikrocirkulácia a výživa tkanív mliečnej žľazy;
• ochorenia krvi - následky sú rovnaké ako v patológii krvných ciev;
• pravidelné nosenie tesného oblečenia.

Vývoj patológie

Základom najväčšej väčšiny porúch, ktoré vedú k nekróze prsného tkaniva a tvorbe oblastí nekrózy tukov, je porušenie krvného zásobenia a v dôsledku toho prudké zhoršenie výživy týchto tkanív..

Mechanizmus vývoja patológie je nasledujúci. Poškodenie kapilár (traumatické alebo na pozadí ochorenia) vedie k dramatickému narušeniu prívodu krvi do oddeleného úseku tukových tkanív (preto sa tukové nekrózy tiež vyvíjajú ako ohniská). Telo reaguje na tento proces reaktívnym zápalom - v počiatočnom štádiu je aseptické (neinfekčné). Uvedený zápal sa rozvíja v poškodenej oblasti s tvorbou tzv. Demarkačnej línie - oddeľuje postihnutú tkanivu od zdravých.

Po určitom čase sa mŕtve tkanivá rozpadajú a produkty rozpadu sa z prsnej žľazy odstraňujú prietokom krvi. Ak existuje veľa necrotických ložísk v prsnej žľaze alebo sú veľké, množstvo produktov rozkladu môže vyvolať nástup intoxikačného syndrómu.

Keďže obranné mechanizmy sú aktivované, zápal sa po určitom čase zastaví. V mieste, kde vzniká, sa začína proces fibrózy - začnú sa rozvíjať bunky spojivového tkaniva, ktoré nakoniec premiestňujú mŕtve kožné lézie a vytvárajú jazvy spojivového tkaniva..

Venujte pozornosť

Niekedy nekrotické oblasti nemajú čas na dezintegráciu a vápenaté soli sa ukladajú v nich - existujú vrecká na petrifikáciu (kalcifikáciu). V niektorých prípadoch je tento proces taký intenzívny, že procesy osifikácie (osifikácie) sa spúšťajú - v prsnej žľaze vzniká lézia, jej štruktúra a fyzikálne charakteristiky (hustota) podobné kostnému tkanivu.

V nepriaznivých prípadoch môže dôjsť k progresii opísanej patológie mliečnej žľazy s:

• so septickým spojením krbu;
• sekvestrácia - tvorba dutín v mieste mŕtveho tkaniva.

Príznaky nekrózy tukov v prsníku

Pretože vzniku nekrózy tuku predchádza traumatický dopad, klinický obraz sa začína rozvíjať ešte pred vznikom plnohodnotných nekrotických ložísk..

Príznaky nekrózy prsného tuku sú:

• tvorba nádorov;
• sacia bradka;
• bolestivý syndróm;
• príznaky porušenia všeobecného stavu tela.

Tvorba nádorov sa objavuje v mieste expozície patogénneho faktora na tkanivo prsníka. Jeho charakteristiky:

• v tvare - zaoblená alebo oválna (vajcovitá);
• konzistencia - hustá, zároveň elastická;
• mobilita - spájaná kožou, takže jej pohyblivosť je obmedzená;
• citlivosť - bolestivé. V budúcnosti sa počas vzniku tukovej nekrózy môžu bolestivé pocity stratiť a tiež môže dôjsť k strate citlivosti mäkkých tkanív. Oba procesy súvisia so skutočnosťou, že v procese nekrózy nervové zakončenia tiež umierajú;
• podľa charakteristík kože sa koža nad nádorom stáva cyanotickou (cyanotickou) alebo červenou, niekedy môže byť kombinácia týchto dvoch odtieňov.

Potiahnutie vsuvky sa pozoruje, ak sa tvorí stred tukovej nekrózy v hrúbke prsnej žľazy v oblasti areola.

Charakteristika syndrómu bolesti:

• lokalizácia - v oblasti tvorby nekrotického zamerania;
• z hľadiska jeho distribúcie sa niekedy môže zdať, že celá mliečna žľaza bolí;
• od prírody - bolesť je často bolesťou pri pripojení infekčného agenta s následným vyčerpaním - trhanie, "roztrhnutie";
• v intenzite - ako formy nekrózy rastú, potom oslabujú;
• výskytom - pozorované takmer od samého začiatku ochorenia.

Znaky zhoršenia celkového stavu sú spojené so vstupom necrotických prvkov do krvného riečišťa. Toto sú symptómy klasického syndrómu intoxikácie, a to:

• zhoršenie celkového stavu, pocit indispozície;
• všeobecná slabosť a letargia;
• spať až do nespavosti;
• strata chuti do jedla s progresiou patológie - jeho úplná absencia.

Je dôležité

Pri adipóznej nekróze prsníka je teplota obvykle normálna a zvyšuje sa len v prítomnosti veľkých loží nekrózy..

diagnostika

Diagnóza tukovej nekrózy prsníka sa robí na základe sťažností, anamnézy a výsledkov ďalších metód vyšetrenia..

Fyzikálne vyšetrenie určuje nasledovné:

• pri vyšetrení sa zväčšená postihnutá prsná žľaza, tkanivá opuchnuté, koža nad léziou je modrastá alebo červená;
• na palpácii (palpácia) - opuch je potvrdený, je tiež stanovená citlivosť prsníkov. V tkanivách je určená jedno alebo viaceré centrá zhutnenia.

Venujte pozornosť

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť zmeny podobné príznakom rakoviny prsníka - jej deformácii, tvorbe "záhybov" na koži, hustej infiltrácii, ako aj nárastu periférnych lymfatických uzlín.

Pri diagnostike nekrózy tukov v mliečnej žľaze sa používajú také výskumné metódy ako:

• mamografia - súbor metód, ktoré sa účelne používajú na štúdium stavu prsníkov;
• biopsia prsníkov - odber vzoriek tkaniva, po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie.

Počas mamografie sa používajú:

• Rentgenová mamografia
• ultrazvuková mamografia - pomáha identifikovať oblasti nekrózy, zhodnotiť ich veľkosť, množstvo a stav okolitých tkanív;
• tomosyntéza je vytvorenie dvojrozmerného obrazu prsníka so všetkými zmenami v jeho tkanivách;
• MRI mamografia - high-tech metóda získania tomografického obrazu prsníka;
• optická mamografia - keď sa používa optické zariadenie.

Nasledujúce laboratórne výskumné metódy sú informatívne pri diagnostike tukových nekróz prsníka:

• cytologické vyšetrenie - biopsia sa vyšetrí pod mikroskopom a vyhodnotí sa jeho bunková kompozícia. Najprv je táto metóda dôležitá pre detekciu atypických buniek;
• histologické vyšetrenie - vyšetrenie biopsie na štruktúru tkanív;
• kompletný krvný obraz - pri pripojení infekčného agens a vývoji zápalového procesu sa zvyšuje počet leukocytov (tento jav sa nazýva leukocytóza) a ESR.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika tukovej nekrózy prsníka sa najčastejšie uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• akútna mastitída - akútny zápal tkaniva prsníka;
• absces - obmedzený absces prsníka. Obzvlášť starostlivá diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať v prípade niekoľkých abscesov;
• flegón - rozsypané purulentné poškodenie tkaniva prsníka;
• syfilis prsníka - patologický proces spôsobený bledým treponémom;
• tuberkulóza prsníka - patologický proces v nej vyvolaný baktériou mycobacterium tuberculosis (tyčinky Koch);
• aktinomykóza je infekčné ochorenie žľazy spôsobené aktinomycetmi (radiantné huby).

komplikácie

Komplikácie, ktoré najčastejšie sprevádzajú tukovú nekrózu prsníka, sú:

• pridanie infekčného činidla s tvorbou infekčných zápalových ochorení - mastitída, absces, flegmón;
• fistuly (fistula) - patologické pasáže, ktoré prechádzajú vnútri tkanív z purulentnej oblasti na povrch prsníka;
• sepsa - rozšírenie infekcie v tele;
• gangréna mliečnej žľazy - jej smrť sprevádzaná procesom rozpadu. Vyvíja sa s pridávaním hnilobných infekcií.

Liečba nekrózy tukov v prsníku (lipogranulómy)

Hlavnou metódou pri liečbe nekrózy tukov v prsníku je chirurgická metóda. Prevádzka je vhodná z takých dôvodov, ako je:

• nezvratnosť ohniskových tkanív v tukovom tkanive (tkanivá nie sú obnovené);
• problémy s diferenciálnou diagnózou s nádorovým procesom.

Vedenie chirurgického zákroku - odvetvová resekcia prsníka. Odobraté tkanivo je odoslané na histologické vyšetrenie - len to umožňuje vylúčiť prítomnosť nádoru v mliečnej žľaze.

Konzervatívna terapia sa používa aj na liečbu mastnej nekrózy prsníka - predpísaná v pooperačnom období. Základom vymenovaní sú:

• antibakteriálne lieky - na prevenciu infekčných komplikácií;
• liečba vitamínmi - zlepšiť procesy oprave (regenerácie) tkanív.

prevencia

Nasledujúce opatrenia sú základom prevencie nekrózy prsného tuku:

• zabránenie úrazom prsnej žľazy v domácnosti a pri práci;
• presné vykonávanie lekárskych manipulácií;
• vyhnúť sa tvrdým stravám, ktoré vedú k rýchlej strate hmotnosti;
• dodržiavanie bezpečnosti pri práci s rádioaktívnymi látkami;
• vyhnúť sa výkonovým športom;
• prevencia, včasná detekcia a liečba patológií, ktoré môžu prispieť k rozvoju nekrózy tukov v mliečnej žľaze - endokrinné poruchy, onkologické procesy, tuberkulóza, drogová závislosť, chronická intoxikácia;
• nosenie oblečenia (vrátane spodnej bielizne), ktoré nevedie k zúženiu mliečnych žliaz;
• pravidelné prehliadky s mammologom (lekár, ktorý sa zaoberá problémami mliečnych žliaz) - dokonca aj bez akýchkoľvek sťažností.

výhľad

Prognóza tukových nekróz prsníka je zložitá. Na jednej strane sa rýchle odhalenie patológie a chirurgickej korekcie môže zbaviť patológie, na druhej strane je potrebné odstrániť časť prsníka..

Prognóza sa zhoršuje, keď:

• oneskorené liečenie a progresia patológie;
• výskyt komplikácií.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár