V pôrodníckej praxi sa pod plytkou vodou (oligohydramnion) rozumie znížené množstvo amniotickej (amniotickej) vody. V prípade plného tehotenstva 40-41 týždňov hovoríme o objeme menej ako 500 ml. Pre skoršie obdobia sú stanovené normy (s možným maximom a minimom) určené špeciálnymi metódami, ktoré budeme uvažovať nižšie.
V kvantitatívnom vyjadrení je plodová voda dynamická jednotka, ktorá sa neustále mení v objeme. Ich sekrécia začína približne 8 týždňov tehotenstva a pokračuje až do nástupu pôrodu.
Podľa špeciálne vytvorených tabuliek od 14. týždňa nástupu tehotenstva je lekár schopný určiť rýchlosť, zvýšený a znížený počet plodovej vody tehotnej ženy.. Ak budúca matka v istom čase zaznamenala nízku hladinu vody a po určitej dobe je zahrnutá do parametrov normy, mali by ste premýšľať o funkčných poruchách.
Venujte pozornosť: väčšina z týchto stavov nie je patologická a nie je nebezpečná pre tehotenstvo.
V prípade pretrvávania zvýšenej frekvencie v priebehu niekoľkých týždňov začnú lekári podozrievať existujúcu patológiu.. Na rozlíšenie tohto stavu sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva pre tehotné ženy, pri ktorých odborník môže rozhodne zistiť, či existujú nejaké malformácie placenty a dieťaťa alebo nie..
V prítomnosti patologickej plytkej vody sa môže vyskytnúť komplex malformácií vyvíjajúceho sa plodu. Ultrazvuk vám umožňuje urobiť predbežný záver. V prípade podozrenia na skutočné oligohydramniózu je výskum nevyhnutne doplnený kardiotokografiou (CTG), dopplerometriou, biochemickými analýzami (ACE, hCG).
Príčiny nízkej vody počas tehotenstva
Medzi faktory, ktoré prispievajú k plytkej vode, je niekoľko, ktoré sa dajú brať do úvahy v skupinách:
Vrodené malformácie vyvíjajúceho sa dieťaťa. Medzi ne patria: neprítomnosť alebo zaostalosti zariadenie ventilu močovej trubice, neprítomnosti alebo významné zúženie kanála, označenú zúženie močovodov na oboch stranách, úplnú absenciu obličiek, nedostatok svalov na prednej stene v formovanie dieťaťa (zdobené brucho syndróm), syndróm polycystických zlyhanie obličiek (Potter I a Potterov syndróm II).- Získaná patológia vyvíjajúceho sa plodu. Intrauterinná infekcia niektorými typmi patologických mikroorganizmov - cytomegalovírus, chlamydia, ureaplasma atď., Vývojové oneskorenia, chromozomálne patológie (napr. Downov syndróm).
- Choroby tehotnej ženy. Kardiovaskulárne ochorenia (hypertenzia, arteriálna a žilové ochorenie), vyjadrená toxikózy tehotenstvo, systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, atď.), Výmena patológia - diabetes, ochorenia tráviaceho obezita, endokrinné ochorenia (štítna žľaza ), stav spôsobujúci vážnu dehydratáciu ženy (vracanie, hnačka), chronická intoxikácia (alkohol, fajčenie).
- Placentárna patológia. Funkčná nedostatočnosť placenty, srdcové záchvaty, abnormality (atrofické a sklerotické zmeny membrán, amóniová nekróza).
- Zvyšok. Táto skupina zahŕňa: po období tehotenstva, porušenie integrity membrán (sĺz, kompletné prasknutie), intrauterinnou smrť dieťa oligohydramniu s neznámeho dôvodu liekovej oligohydramnión (u pacientov liečených indometacín, naproxén a iné lieky.).
Vrodené malformácie vyvíjajúceho sa dieťaťa. Medzi ne patria: neprítomnosť alebo zaostalosti zariadenie ventilu močovej trubice, neprítomnosti alebo významné zúženie kanála, označenú zúženie močovodov na oboch stranách, úplnú absenciu obličiek, nedostatok svalov na prednej stene v formovanie dieťaťa (zdobené brucho syndróm), syndróm polycystických zlyhanie obličiek (Potter I a Potterov syndróm II).Venujte pozornosť: nedostatok vody v dôsledku väčšiny dôvodov, môže byť úspešne podrobený terapeutickým účinkom, okrem malformácií.
Spomedzi mnohých príčin tejto choroby sú hlavné:
- gestóza (gravidná toxóza) vedúca k strate tekutín;
- hypertonické ochorenie mať tehotnú. Neustále zvýšené tlakové hodnoty vedúce k porušeniu metabolizmu vody a soli, čo vedie k nízkej hladine vody;
- diabetes mellitus. Hormonálne a enzymatické narušenia v tomto stave spôsobujú porušenie formácie a funkčnosti plodovej vody;
- infekčné choroby - akútne formy tonzilitídy, bakteriálne poškodenie obličiek (nefritída, pyelitída), stredné a ťažké formy vírusových infekcií (chrípka, herpes simplex, ružienka, toxoplazma);
- stav chronickej hypoxie u vyvíjajúceho sa dieťaťa.
Možnosti klasifikácie plytká voda
Klasifikácia zohľadňujúca trvanie (rýchlosť) vývoja patológie:
- akútny nedostatok vody - má rýchly štart. Vo väčšine prípadov sa akútna varianta vzťahuje na benígnu a je celkom dobre liečená odstránením príčiny, ktorá ju spôsobila. Najčastejšie sa táto situácia vyvíja na pozadí akútnych infekčných procesov;
- chronické oligohydramniózy - vyžaduje dôkladné vyšetrenie tehotnej ženy na určenie príčinnej patológie. Vývoj tohto stavu je pomalý a vyžaduje povinnú liečbu, pretože bez neho nezostane sám..
Typy nízkej vody v závislosti od trvania tehotenstva:
- zavčas - určená na 16 až 20 týždňov od začiatku tehotenstva. Detekcia patológie v týchto obdobiach je nálezom s ultrazvukovou diagnostikou. Najpravdepodobnejšou príčinou tohto problému sú zmeny vo fetálnych membránach. Z prognostického hľadiska je to nepriaznivejšia forma v súvislosti s počiatočnými fázami formovania orgánov;
- po - od 26 týždňov až po narodenie. Hlavný dôvod - patológia plodu. Najčastejšie ide o funkčné typy nízkej vody..
Na základe patologických zmien fetálnych membrán sa rozlišuje:
- primárny nedostatok vody (s celými fetálnymi membránami). Výskyt nízkych vôd v tomto prípade je spôsobený porušením tvorby plodu, patológiou placenty, vážnymi chronickými ochoreniami v očakávanej matke.
- sekundárny nedostatok vody - je dôsledkom traumatických zmien membrán.
Najčastejšie sa lekári stretávajú s primárnou podvýživou..
Diagnostické kritériá na stanovenie nedostatku u tehotných žien
Lekár môže počas plánovaných vyšetrení očakávať prítomnosť tohto problému..
Príznaky nízkej hladiny vody sú:
- nedostatok zvýšenia obvodu brucha a výšky maternice v priebehu tehotenstva. Indikátory nespĺňajú termín;
- nedostatočná aktivita vyvíjajúceho sa dieťaťa (menej ako 12-10 znakov pohybu za deň);
- nízky index IAI (index plnotučných kvapalín). Viac o ňom sa bude diskutovať ďalej..
Venujte pozornosť: počiatočná podozrenie na podvýživu nie je základom pre stanovenie diagnózy, ale iba funkčnou poruchou. Bolestivý stav je potvrdený po dynamickom pozorovaní vývoja tehotenstva na základe opakovaných vyšetrení (najmenej 3, v intervale 2 týždňov).
Ak počas tejto doby problém neodstúpil, špecialista má všetky dôvody na stanovenie diagnózy - nedostatok vody..
Presnejšie, táto podmienka odhaľuje metódu ultrazvuku. Ale stále, potvrdenie patologickej než funkčnej nízkej hladiny vody vyžaduje potvrdenie troch štúdií vykonaných s uvedeným časovým intervalom.
Ak po prvej ultrazvukovej diagnostike lekár stále predpokladá začiatok vývoja skutočného nízkeho prietoku, potom predpisuje kardiotokografiu (CGT), ktorá presne určuje, či plod má problém alebo nie. Ak máte podozrenie na zmeny placenty, odporúča sa dopplerometr.. S problematickými indikátormi týchto štúdií môžete okamžite urobiť diagnózu patologickej nízkej hladiny vody bez toho, aby ste čakali na dynamické ultrazvukové údaje.
Vo funkčnej verzii tehotnej ženy sa odporúča podstúpiť liečbu vitamínmi a piť Curantil po dobu jedného mesiaca, potom znova vykonať ultrazvuk. V 95% prípadov už nie je už definovaná plytká voda. V prítomnosti patológie sa vykoná ďalšie vyšetrenie a predpísaná potrebná liečba..
Dodatočné vyšetrenie zahŕňa detekciu a identifikáciu patogénov infekčných ochorení metódami krvného testu, určenie konfliktu rhesus. Diagnostická hodnota testu AFP (alfa-fetoproteín) na zistenie nedostatkov plodu, hCG (ľudský choriový gonadotropín) na identifikáciu problémov s placentou, niektoré typy patológií tehotenstva, chromozomálne genetické abnormality.
V najvážnejších prípadoch sa uvádza amniocentéza (štúdium plodovej vody prerazením), po ktorom nasleduje karyotypizácia. Táto štúdia umožňuje identifikáciu anomálií položených na úrovni génu a chromozómov..
Hodnoty indexu plodovej vody počas tehotenstva
Vzhľadom na diagnózu oligohydramniózy je potrebné spomenúť stanovenie indexu plodovej vody (AFI)..
Pred vznikom konceptu indexu IAG sonograf meral najdlhšiu medzeru voľnej amniotickej tekutiny, ktorá sa nachádza medzi prednou brušnou stenou matky a vyvíjajúcim sa plodom (vertikálne vrecko).
Pri zriaďovaní IAG lekár určí v určitých štvorcoch štúdie 4 vertikálne vrecká. Súčet týchto vreciek je požadovaný index, ktorý je hlavným indikátorom prítomnosti alebo nedostatku vody v ultrazvukovej diagnostike.
Každý gestačný vek je určený zodpovedajúcim indexom, ktorý je možné vidieť v tabuľke:
Upozorňujeme: Normy IAI sa v jednotlivých krajinách líšia, niekedy veľmi výrazne.
Nedostatok vody sa nastavuje, keď je hodnota indexu nižšia ako normálna hodnota. S miernou odchýlkou (až 10-15%), lekár určí mierne oligohydramnios, a s veľkými číslami - nízka hladina vody.
Keď sú diagnostikované výrazne znížené hodnoty ťažká nízka voda. Vyžaduje pokračovanie prieskumu tehotnej ženy s cieľom podrobnejšie stanoviť príčinu, nájsť zodpovedajúcu chorobu, defekt a určiť prognózu tehotenstva..
Dôsledky nízkej vody
V prípade prítomnosti výraznej plytkej vody po dlhú dobu sa môže vyvinúť stav, v ktorom dochádza k zlúčeniu tkanív vyvíjajúceho sa plodu a fetálnych membrán.. Tento proces je charakterizovaný rastom prameňov spojivového tkaniva, ktoré začínajú vyplňovať dutinu, skrútiť pupočnú šnúru, dieťa. Pretrvávajú poruchy tkanivového trofizmu, zakrivenie vznikajúcich kostí, amputácia končatín, oneskorenie vývoja a iné deformity. Môže napredovať hypoxia plodu.
Čím skôr vznikne nedostatok vody, tým vyššie riziko vzniku opísaných komplikácií.
Venujte pozornosť: Treba poznamenať, že chromozomálne a genetické chyby, ktoré môžu byť príčinou nízkej hladiny vody, nemôžu byť dôsledkom nízkeho množstva vody.
Vďaka modernej medicínskej úrovni, včasnej diagnostike a liečebným metódam komplikácie, ktoré vedú k nedostatku vody, sú v praxi zriedkavé..
Detekcia oligohydramniózy je skôr diagnostickým znakom než podmienkou, ktorá si vyžaduje liečbu. Primárna diagnóza - nedostatok vody pri absencii zistených patológií si vyžaduje okamžité vyhľadanie príčiny, ktorá viedla k jej vzniku..
V neskorších obdobiach je nedostatok vody spôsobený únikom vody cez cystické slzy, najmä v prípade tehotenstva po skončení tehotenstva..
Venujte pozornosť: pokles amniotickej tekutiny pred pôrodom odráža proces fyziologického starnutia placenty a nie je patológia.
Princípy úpravy počas plytkej vody
Ak diagnostické metódy neodhalili prítomnosť deformácií plodu a žena bezpodmienečne trvá na pôrode, liečba nízkej hladiny vody vedie k dĺžke tehotenstva..
V prvom a druhom trimestri, ambulantné vymenovať:
- liečba vitamínmi (najmä so skupinami vitamínov B a C);
- prevažne diéta proteín-zelenina;
V 3 trimestroch:
- hospitalizácia v prednostnom oddelení;
- pokračujúca liečba vitamínmi a diétou;
- Curantil je predpísaný ako prostriedok na zlepšenie krvného obehu v placentárnom tkanive;
- Actovegin sa odporúča ako liek, ktorý podporuje aktívne okysličovanie vyvíjajúceho sa dieťaťa;
- symptomatická liečba vysokého krvného tlaku;
- normalizácia cukru v krvi;
- liečba všetkých patologických ochorení - infekčné a identifikované ochorenia vnútorných orgánov;
Počas terapeutických opatrení sa vykonáva denné monitorovanie CGT. Ostatné metódy - podľa potreby..
Keď sa stav dieťaťa zhorší, núdzové doručenie (cisársky rez).
Prognóza funkčnej plytkej vody je priaznivá. V ostatných prípadoch sa výsledok určuje individuálne..
Lotin Alexander, lekár