Príčiny malárie, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia / Infekčné choroby

Malária zahŕňa skupinu akútnych infekčných ochorení, ktoré sa prenášajú hlavne krvou. Varianty mien: prerušovaná horúčka, paludizmus, močiarna horúčka. Patologické zmeny sú spôsobené komármi Anopheles, sprevádzané poškodením krviniek, horúčkovými záchvatmi, zväčšením pečene a sleziny u pacientov.

Historické aspekty

Historickým zameraním tejto choroby je Afrika. Z tohto kontinentu sa malária rozšírila po celom svete. Na začiatku XX. Storočia bol počet prípadov približne 700 miliónov ročne. Jeden zo 100 infikovaných umrel. Úroveň medicíny XXI. Storočia znížila výskyt na 350-500 miliónov prípadov ročne a znížila úmrtnosť na 1-3 milióny ľudí ročne.

Po prvýkrát bola malária popísaná ako samostatná choroba v roku 1696, kedy úradný liek vtedy navrhol liečbu symptómov patológie s kôrou cinchona, ktorú už dlho používa ľudová medicína. Účinok tohto lieku sa nedá vysvetliť, pretože u zdravého človeka hina, keď sa užíva, spôsobuje sťažnosti ako horúčka. V tomto prípade sa aplikoval princíp liečby podobného, ktorý v 18. storočí kázal Samuel Hahnemann - zakladateľ homeopatie..

Názov choroby, ktorá je nám známa, je známa od roku 1717, keď taliansky doktor Lancini zistil príčinu vývoja tejto choroby, ktorá pochádza z "hnilého" vzduchu močiarov (malária). Zároveň bolo podozrenie, že komáre sú zodpovedné za prenos choroby. 19. storočie prinieslo veľa objavov pri identifikácii príčin malárie, opisovaní vývojového cyklu a klasifikácii choroby. Mikrobiologické štúdie nám umožnili nájsť a opísať pôvodcu infekcie, ktorý sa nazýva malarický plazmodium. V roku 1897 I.I. Mechnikov zaviedol patogén patológie v klasifikácii mikroorganizmov ako Plasmodium falciparum (trieda sporov, druh protozoa).

V XX storočí vyvinuli účinné lieky na liečbu malárie.

Od roku 1942 P.G. Muller navrhol použitie silného insekticídneho DDT na ošetrenie zóny ohniska ochorenia. V polovici 20. storočia vďaka zavedeniu globálneho programu na eradikáciu malárie bolo možné obmedziť výskyt na 150 miliónov ročne. V posledných desaťročiach prispôsobená infekcia začala nový útok na ľudstvo..

Kauzatívy malárie

Za normálnych podmienok je ľudská malária prenášaná 4 hlavnými typmi mikroorganizmov. Existujú prípady infekcie touto chorobou, pri ktorej sa patogény u človeka nepovažujú za patogénne..

Klasická klinika malárie je spôsobená:

P. vivax (plazmodium vivax) - typ plazmodiovej malárie tri dni;
malária (plazmodíma malária) - pôvodca štyriddennej variantnej malárie;
falciparum (plazmodium falciparum) - mikrób, ktorý vyvoláva tropickú maláriu;
P. ovál (plazmodium oval) - parazit, ktorý spôsobuje ovalimilárny (ako napríklad tri dni).

Zvláštnosti životného cyklu malárie plazmodium

Príčiny ochorenia prechádzajú cez dve fázy vývoja:

sprorogoniya - vývoja patogénu mimo ľudského tela;
schizogony

Sprorogoniya

Keď komár (Anopheles female) uhryzne osobu, ktorá je nosičom malarických zárodočných buniek, dostanú sa do žalúdka hmyzu, kde sa spájajú samice a samice. Oplodnené vajíčko sa vloží do submukózy žalúdka. Vyskytuje sa dozrievanie a rozdelenie vyvíjajúceho sa plazmodia. Viac ako 10 tisíc vyvíjajúcich sa foriem (sporozoitov) prenikne hemolymfom hmyzu z zničenej steny.

Mosquito odteraz je nákazlivé. Keď iná osoba uhryzne, sporozoity vstupujú do tela, čo sa stáva stredným hostiteľom rozvíjajúceho sa malarického mikroorganizmu. Vývojový cyklus v komároch trvá asi 2 až 2,5 mesiaca.

schizogony

V tejto fáze sa pozoruje:

Štádium tkaniva. Sporozoity prenikajú do pečeňových buniek. Z nich sa trofozoites - schizonty - merozoity neustále rozvíjajú. Štádium trvá od 6 do 20 dní v závislosti od typu plazmódiu. Rôzne typy patogénov malárie sa môžu súčasne implantovať do ľudského tela. Schizogónia sa môže vyskytnúť okamžite po zavedení alebo po určitom čase, dokonca aj po mesiacoch, čo prispieva k opakovanému výskytu záchvatov malárie.
Štádium erytrocytov. Merozoity prenikajú do erytrocytov a transformujú sa na iné formy. Z nich sa získavajú 4 až 48 merozoitov, potom nastane morácia (výpadok z poškodených červených krviniek) a reinfekcia zdravých červených krviniek. Cyklus sa opakuje. Jeho trvanie závisí od typu plazmodia od 48 do 72 hodín. Časť merozoitov sa premenila na zárodočné bunky, s ktorými je komár kousajúci človek infikovaný, prenášajúc infekciu iným ľuďom..

Upozorňujeme: v prípade infekcie malárie nie z komárov, ale prostredníctvom krvnej transfúzie obsahujúcej plazmodiové merozoity, fáza erytrocytov infikovanej osoby.

Podrobne je životný cyklus plazmodia opísaný vo videonahrávke:

Ako sa vyskytuje malária?

Zdrojom infekcie malárie je chorá osoba alebo nosič plazmidových zárodočných buniek (gametocyty). Infekcia sa vyskytuje v dôsledku uhryznutia nosiča choroby - ženské komár Anopheles. Existuje asi 80 známych druhov týchto parazitov. Taktiež prenos choroby sa môže vyskytnúť počas lekárskych procedúr (transfúzia krvi)..

Deti sú obzvlášť náchylné na infekciu. Výskyt v ohniskách je veľmi vysoký. Niektorí ľudia majú odpor voči malárii. Obzvlášť sa vyvíja po opakovaných infekciách. Imunita nie je zachovaná na celý život, ale iba na neurčito..

Upozorňujeme: Malária má sezónny nástup. Letné a horúce mesiace sú pre nosičov infekcií najpriaznivejšie. V horúcich klimatických podmienkach sa choroba môže vyskytnúť počas celého roka..

Malária sa objavujú v určitých ohniskách, ktorých sledovanie umožňuje predpovedať začiatok sezónneho nárastu, maximálne a útlm.

V klasifikácii lézií sú rozdelené na:

prímorské;
pláne;
kopce a rieky;
pomerne plochá;
stredná horská rieka.

Intenzita prenosu a šírenia malárie sa odhaduje podľa štyroch typov:

gipoendmichesky;
mezoendemichesky;
hyperendemic;
goloendemichesky.

Goloendemický typ má maximálne riziko infekcie a vyznačuje sa najnebezpečnejšími formami ochorenia. Hypoendemický typ je charakteristický pre jednotlivé (sporadické) prípady malárie..

Vývoj chorôb a charakteristické zmeny v tele

Po vniknutí parazitov do tela dochádza k primárnym prejavom ochorenia. Sporozoity spôsobujú schizofóniu tkaniva, ktorá zodpovedá počiatočnej (inkubačnej) perióde vývoja ochorenia.

Upozorňujeme: hlavné patologické reakcie sa vyskytujú v dôsledku nástupu erytrocytickej schizogónie.

Uvoľňovanie parazitov do krvi po zničení červených krviniek (meranie) sprevádza cirkulácia produktov degradácie proteínov, ktoré spôsobujú alergie, a vplyv na stred termoregulácie tela.

Uvoľnené biogénne amíny prispievajú k deštrukcii cievnej steny, spôsobujú poruchy elektrolytov, podráždenie nervového systému. Mnoho zložiek života plazmódie má toxické vlastnosti a prispieva k vývoju protilátok proti nim, ochranných imunoglobulínových komplexov.

Imunitný systém reaguje aktiváciou ochranných vlastností krvi. Výsledkom fagocytózy (zničenia a "jedenia" chorých buniek) sa začína zničenie poškodených červených krviniek, čo spôsobuje anémiu u ľudí, ako aj zvýšená funkcia sleziny a pečene. Celkový obsah krvných buniek (erytrocytov) klesá.

Klinicky v týchto štádiách má človek rôzne druhy horúčky. Spočiatku majú nepravidelný, necyklický charakter a opakujú sa niekoľkokrát denne. Potom sa v dôsledku pôsobenia imunitných síl zachováva jedna alebo dve generácie plazmód, ktoré spôsobujú horúčku po 48 alebo 72 hodinách. Choroba nadobúda charakteristický cyklický priebeh..

Imunitná odpoveď sa zvyšuje, zvládne sa prebytok abnormálnych buniek a časom klesne klinika horúčky, prichádza obdobie odpustenia (zmiernenie ochorenia), takže neskôr sa po 1-3 mesiacoch opakuje útok na získanie parazita.

Upozorňujeme: proces invázie môže trvať od 1 roka až po niekoľko desaťročí, v závislosti od typu patogénu. Imunita po utrpení choroby je nestabilná. Často sú opakované infekcie, ale s nimi horúčka je mierna.

Na pozadí malárie sa v mozgu vyskytujú patologické procesy, príznaky edému, poškodenie stien malých ciev. V srdci trpí aj ťažké dystrofické procesy. V obličkách sa tvorí nekrobióza. Malária postihuje imunitu a spôsobuje vývoj ďalších infekcií..

Príznaky malárie

Choroba sa vyskytuje s obdobiami exacerbácie horúčky a normálneho stavu..

Hlavné príznaky malárie:

záchvaty horúčky (zimnica, horúčka, potenie);
anémia (anémia);
zväčšená slezina a pečeň (hepatosplenomegália);
zníženie počtu červených krviniek, krvných doštičiek (pancytopénia).

Rovnako ako pri väčšine infekčných ochorení existujú tri formy závažnosti malárie - mierne, stredne závažné, závažné.

Nástup choroby je náhly. Predchádza to inkubačné obdobie (čas od infekcie až po nástup ochorenia).

Ide o:

vivax-malária - 10-21 dní (niekedy až 10-14 mesiacov);
štvordňová malária - od 3 do 6 týždňov;
tropická malária - 8-16 dní;
ová malária - 7-20 dní.

Niekedy dochádza k prodromálnemu obdobiu (čas nástupu malárie spolu s počiatočnými, miernymi príznakmi). Pacient má: slabosť, mrazenie, smäd, sucho v ústach, bolesť v hlave.

Potom sa náhle objaví nesprávny typ horúčky.

Upozorňujeme: Prvý týždeň febrilnej periódy je charakterizovaný útokmi, ktoré sa vyskytujú niekoľkokrát denne. V druhom týždni paroxysmy nadobúdajú jasný cyklický priebeh s opakovaním každý druhý deň alebo dva dni neskôr (so štvordňovou horúčkou)

Ako horúčka zaútočí

Trvanie paroxyzmu z 1-2 hodín na 12-14 hodín. Dlhšie obdobie je určené tropickou maláriou. Môže trvať deň alebo dokonca viac ako 36 hodín..

Fázy útoku:

zimnica - trvá 1-3 hodiny;
zahrievanie až na 6-8 hodín;
nadmerné potenie.

Sťažnosti a symptómy paralýzy malárie:

hypertermia - až do 41 ° C;
ťažké bolesti hlavy;
svalová bolesť;
hodčasto vracanie, silné závraty;
všeobecné rozrušenie;
bolesť dolnej časti chrbta;
sčervenanie tváre a sklére;
rýchly impulz;
znížený krvný tlak;
pokožka je horúca a suchá;
ruky a nohy chladné;
na sliznicových tvárach - prejav herpes vredov;
pečeň a slezina sú zväčšené.

Po pocení príde spať. V interiktálnom období sú pacienti schopní pracovať, ale v priebehu času sa zhoršuje priebeh ochorenia, ich strata hmotnosti, žltačka, koža sa stáva horúcou.

Najčastejšie sa vyskytuje tropická malária..

V jej prípade sú pridané nasledujúce príznaky malárie:

silná bolesť v kĺboch a po celom tele;
znaky charakteristické pre meningitídu;
bludný stav vedomia;
astmatické záchvaty;
časté vracanie s krvou;
výrazné zvýšenie pečene.

V prvom týždni ochorenia sa záchvaty môžu vyskytnúť navzájom sa prekrývajúce. Niekoľko mesiacov po nástupe choroby sa paroxysmy začínajú opakovať, ale v miernejšej forme..

Zo všetkých opísaných foriem malárie je veľmi ľahko postihnutý vivax. Chessova malária má najvyšší počet recidív (tichomorská forma).

Venujte pozornosť: opísané prípady blesku, ktoré v priebehu niekoľkých hodín viedli k smrti v dôsledku opuchu mozgu.

Komplikácie malárie

U oslabených alebo neliečených pacientov, ako aj v prípade chýb v liečbe sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

malária kóma;
edémový syndróm;
rozsiahle krvácanie (krvácanie);
rôzne druhy psychózy;
zlyhanie obličiek a pečene;
infekčné komplikácie;
prasknutie sleziny.

Odporúča sa samostatná komplikácia malárie hemoglobinurická horúčka. Vyvíja sa na pozadí masívnej reprodukcie plazmód, s lekárskym ošetrením v dôsledku deštrukcie červených krviniek (hemolýza). V závažných prípadoch tejto komplikácie sa k všeobecným symptómom a sťažnostiam na napadnutie malárie pridá progresívne znižovanie tvorby moču. Rýchle zlyhanie obličiek sa vyvíja, často s skorým smrteľným výsledkom..

Diagnóza malárie

Malária sa určuje na základe:

zber anamnestických údajov - prieskum identifikuje už existujúcu maláriu, prípady transfúzie krvi pacientovi;
epidemiologická anamnéza - pobyt pacienta v oblastiach s existujúcim ohniskom choroby;
klinické príznaky - prítomnosť charakteristických ťažkostí a symptomatický obraz malárie;
laboratórne diagnostické metódy.

Prvé tri body sú podrobne popísané v článku. Dotknite sa metód laboratórnych testov.

Patria medzi ne:

kompletný krvný. Životná aktivita plazmodiovej malárie spôsobuje zníženie hladín hemoglobínu v krvi, zníženie počtu červených krviniek, farebný indikátor. Objem červených krviniek je tiež pod normálnou hodnotou.
rozbor moču. Vzhľad hemoglobínu v moči (hemoglobinúria) a červených krviniek (erytrocytria).
Biochemický krvný test. Tento typ štúdie odhaľuje zvýšenú aktivitu transamináz (ALT, AST), zvýšenie počtu bilirubínu (obe frakcie) a zvýšenie hladiny albumínu.

Potvrdenie diagnózy špecifickými metódami

Na potvrdenie diagnózy sa metódou vyšetrí krv. hrubá škvrna a "Smear".

Analýza umožňuje určiť:

typ malárie plazmodium;
štádiu vývoja;
úroveň invazívnosti (počet mikróbov).

Invazívnosť sa odhaduje na 4 stupne (v oblasti mikroskopu):

IV stupeň - až 20 článkov na 100 polí.
III stupeň - 20-100 Plasmodia na 100 poliach.
II stupeň - nie viac ako 10 v jednom poli;
ja stupeň - viac ako 10 v jednom poli.

Metóda je pomerne jednoduchá, lacná a často sa môže použiť na sledovanie stavu a účinnosti liečby pacienta..

analýza "tenký pokles" určený ako doplnok k predchádzajúcemu v prípade potrebnej diferenciálnej diagnózy.

Metóda expresnej diagnostiky je imunologická analýza stanovenie špecifických proteínov plazmódia malárie. Stáva sa v ohniskách tropickej malárie.

Sérologické testy na maláriu

Materiál - venózna krv.

Cieľom je zistiť protilátky proti malárii.

Hodnotenie výsledku - titr menej ako 1:20 - negatívna analýza; viac ako 1:20 - pozitívne.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR)

Test je špecifický a umožňuje určiť maláriu v 95% prípadov. Použité žilová krv. Negatívny bod - vysoké náklady. Vyžaduje sa v prípade pochybností.

Používa sa tiež skríning proti komárom na prítomnosť buniek plazmodiovej malárie..

Liečba maláriou

Moderné metódy liečby malárie sú veľmi účinné. Sú prezentované v rôznych štádiách ochorenia. Dnes je vyvinutý veľký počet liekov, ktoré dokážu zvládnuť túto chorobu aj v zanedbaných situáciách. Zamerajme sa na zásady liečby a popisu hlavných drogových skupín.

Upozorňujeme: liečba by mala začať okamžite po diagnostikovaní v nemocnici s infekčnými chorobami.

Ciele liečby maláriou sú:

zničenie patogénneho plazmodiómu u pacienta;
liečba súvisiacich komplikácií;
zabrániť alebo zmierniť rekurentnú kliniku;
stimulácia špecifickej a nešpecifickej imunity.

Skupiny liečiv na liečbu malárie

Medzi hlavné skupiny liekov patria:

Chinolylmetanol - deriváty chinínu, Delagil, Plaquenil, Liam, Primachin.
Biguanides - Bigumal.
Diaminopyrimidíny - Daraprim.
Terpenlaktónia - Artezunat.
Hydroxynaftochinóny - Mepron.
sulfónamidy.
Tetracyklínové antibiotiká.
Linkozamidy - klindamycín.

Pacienti s maláriou potrebujú starostlivosť. Diéta - 15 stolov Pevzner počas periódy remisie a 13 tabliet počas febrilnej periódy. Odporúčané - chudé mäso a ryby, mäkké vajcia, obilniny, kefír, ryaženka, varená zelenina, čerstvé strúhané ovocie, džúsy, ovocné nápoje, sušienky, med.

Preventívne opatrenia

Preventívna práca sa vykonáva v mieste infekcie použitím moskytierskych sietí, insekticídov, ktoré sa používajú na liečbu miest, kde sa hromadia komári. Doma musíte použiť repelenty, aerosóly a masti, ktoré odpudzujú komáre a spôsobia ich smrť..

Ak existuje podozrenie na možnú infekciu, lieky sa užívajú v dávkach predpísaných odborníkom na infekčné ochorenia..

V súčasnosti sa vyvíja profylaxia vakcíny..

Ľudia, ktorí sa nachádzajú v epidémiu, keď nastane zvýšená teplota, podliehajú izolácii a laboratórnemu vyšetreniu. Skoršia liečba sa začala, tým lepší výsledok. Ľudia, ktorí prichádzajú z krajín s maláriami, by mali byť preskúmaní. Lekár musí dodržiavať lekár na infekčnú chorobu 3 roky..

Ďalšie informácie o príčine malárie, príznaky ochorenia a moderné metódy liečby vám poskytnú videozáznam:

Lotin Alexander, rádiológ